各种静脉管道护理培训

1、各种静脉管道护理常用的输液管路静脉留置针PICC输液港中心静脉管道静脉留置针静脉留置针（vein detained needle）的应用是临床输液较好的方法，一方面可以减轻婴幼儿因头皮针反复穿刺带来的痛苦和可以适用于长期输液的成人。另一方面也减轻临床护士的工作PICC置管经外周静脉穿刺中心静脉置管，是利用导管从外周手臂的静脉进行穿刺，导管直达靠近心脏的大静脉，避免化疗药物与手臂静脉的直接接触，加上大静脉的血流速度很快，可以迅速冲稀化疗药物，防止药物对血管的刺激，因此能够有效保护上肢静脉，减少静脉炎的发生，减轻患者的疼痛，提高患者的生命质量。PICC的适应症（1）需要长期静脉输液，但外周浅静脉条

2、件差，不易穿刺成功者；（2）需反复输入刺激性药物，如化疗药物；（3）长期输入高渗透性或粘稠度较高的药物，如高糖，脂肪乳，氨基酸等；（4）需要使用压力或加压泵快速输液者，如输液泵；（5）需要反复输入血液制品，如全血，血浆，血小板等；（6）需要每日多次静脉抽血检查者。PICC的禁忌症（1）患者身体条件不能承受插管操作，如凝血机制障碍，免疫抑制者慎用；（2）已知或怀疑患者对导管所含成分过敏者；（3）既住在预定插管部位有放射治疗史；（4）既往在预定插管部位有静脉炎和静脉血栓形成史，外伤史，血管外科手术史；（5）局部组织因素，影响导管稳定性或通畅者。什么是中心静脉管路中心静脉置管是指任何一条静脉插管使其

3、尖端到达中心静脉特别是上腔静脉的方法。急性复苏、严重休克需快速补液、长期使用某些对血管有刺激性药物的病人，中心静脉置管有外周静脉不可比拟的优势输液港输液港（implantable venous access port，PORT）是完全植入人体内的闭合输液装置，包括尖端位于上腔静脉的导管部分及埋植于皮下的注射座。一、中心静脉管道的维护冲管和封管敷料的更换舒适度的评估保持通畅的护理常规封管和冲管冲管1）定义 用等渗盐水将导管内残留的药物冲入血管，避免刺激局部血管，并减少药物之间的配伍禁忌，应用于两种药物之间或封管前。2）方法 冲洗液通常为生理盐水，用注射器采用脉冲式（推一下停一下）的方法，使等渗盐

4、水在导管内形成小漩涡，有利于把导管壁上的残留药物冲净。封管和冲管封管（1）定义 保持畅通的静脉输液通路，通常使用稀释肝素液，用于输液结束。（2）封管液种类1）等渗盐水：常用于套管针管封管，停止输液后每隔8小时封管1次。2）稀释的肝素液：可持续抗凝12小时以上。3）肝素液配制：，常用半支肝素（1.25万U）稀释于100ml等渗盐水中。封管和冲管冲管、封管的正确步骤1)SASH法S生理盐水，A给药，S生理盐水，H稀释肝素液2)10ml以上等渗盐水3)稀释肝素液（每毫升等渗盐水含100U肝素）敷料的更换操作步骤:由四周向中心揭开贴膜，再自下向上拆除敷料检查穿刺点有无红肿、渗出再次洗手先络合碘后酒精脱

5、碘消毒皮肤三次，直径大于12cm，待干后贴好新的贴膜敷料的更换注意:消毒过程要严格无菌操作;不要将胶布直接贴到导管上;必要时可以使用固定翼;采用减压贴法，减轻导管及接头对皮肤的压痕，增加病人的舒适度舒适度的评估管道留置期间，应保持局部的清洁、固定牢固，使患者活动时舒适。老人、儿童、躁动者需用弹力绷带加强固定保持通畅的护理规范1.静脉输液前确定管道在静脉内：输液前抽回血，见回血方可输液，若无回血，严禁加压推注。2.正确封管。3.维持静脉补液的速度不能低于5ml/h,当补液速度低于5ml/h时,建议用另外一路生理盐水以5ml/h的速度缓慢泵入,4.如果双头静脉针只有一路输液时,另外一路管道要每隔8

6、h用生理盐水冲一次管,以免堵塞，中心静脉导管常见的潜在并在症1、导管脱出及移位2、置管穿刺处红肿、渗出3、导管堵塞4、导管血液堵塞再通方法 5、深静脉血栓6、气胸、血胸7、导管断裂导管脱出及移位置管部位 颈外静脉置管容易脱出,这是由于颈外静脉上段位于胸锁乳突肌表面,缺乏肌肉固定,导管在外力作用下相对容易脱出年龄 血液病患者年龄跨度很大,幼儿及老年患者对置管的重视及自我护理能力不够,在如厕或穿脱衣服时常不慎导致导管脱出晚间睡眠晚间睡眠时,患者在翻身或移动时无意识拉出导管;血液病患者夜间高热出汗多,因为睡眠或光线原因未能及时发现敷贴松开致导管脱出置管穿刺处红肿、渗出为患者揭掉锁骨下穿刺处覆盖敷贴,

7、常规安尔碘消毒红肿、渗出处皮肤,待干覆盖透明敷贴,1次/d,穿刺处敷贴松动或渗出严重时随时给予正确全面的护理指导,如内衣要柔软宽松便于穿脱,穿刺点和肝素帽保持干燥清洁。3M敷贴可3-5天更换一次，但敷料出现潮湿、松动、玷污时应立即更换。每次更换敷料时一注明置管和更换时间保持中心静脉导管输液的连续性，或停止使用中心静脉导管后导管接品用肝素帽封闭，在导管内定期12h注入少量肝素生理盐水均可预防导管内血液凝固。输液时应注意合理安排液体顺序,先输乳剂,后输非乳剂;对浓度高、毒性大的药物如两性霉素B等应安排在中间输入,在输注酸、碱药物之间以及输注刺激性药物和粘附性强的药物前后应用生理盐水冲管导管堵塞一旦

8、出现导管内血液凝固，可采用肝素盐水边推边拉的方式抽出或溶解血凝块，无效时可用尿激酶溶栓，30分钟后待导管内血块溶解后再回抽，和生理盐水推注通畅。当输液系统通畅性降低，而用含生理盐水的注射器能在静脉导管接口处顺利回抽出静脉血时，应立即更换输液系统导管堵塞再疏通方法1、准备的器具（1）10ml注射器一支，一支5ml盛有再通导管药剂的注射器。（2）无菌三通一个。（3）无菌手套一副。（4）口罩。（5）消毒棒导管堵塞再疏通方法2.抽好药剂，准备好物品后即开始。实心箭头表示三通处于关闭状态空心箭头表示三通开放的方向（1）戴口罩和手套。（2）用碘伏消毒导管尾端螺口并风干。拔除输液器和延长管，接三通使三通位于

9、关闭的位置。（3）消毒三通的一个接口后，连接一支空的10ml注射器。消毒三通的另一个接口后连接抽好药液的1ml或3ml注射器。导管堵塞再疏通方法（4）将三通置于关闭抽好药剂的注射器方向，使10ml注射器的三通开口开放。（5）回吸10 ml注射器，将导管内抽空，使导管内形成负压。（6）将连接10 ml空注射器的三通口旋至关闭，同时打开连接充满药液的注射器三通口。（7）再次将连接导管的三通口关闭使药液在导管内保留五分钟。（8）打开三通并检查有无血液回流。如果回吸可见回血，则回吸3ml血弃掉，再以生理盐水冲管，然后可用导管进行持续静脉治疗或连接静脉帽并封管。 （9）连续几个循环若仍不通，将其拔除深静脉血栓（1）护理观察 患者侧肢体、颈部、锁骨皮肤有肿胀疼痛、紫绀、皮温降低、肢体感觉、功能障碍或肩周不适。（2）诊断方法 怀疑患者有深静脉血栓形成立即和医生协商，请血管科会诊，常规血管B超（必要时血管造影，血管造影为诊断深静脉血栓的金标准）及时诊断处理（3）处理措施1）拔管：怀疑及诊断深静脉血栓，必须拔除导管。2）溶栓：尿激酶：对35天的新鲜血栓效果较好。25万U+NS100ml快速静滴bid，两周。导管断裂原因硅胶管容易老化,易折断,日常生活中穿、脱衣服等活动程度大,强行拉扯也使导管易折断。护理在导管使用过程中,建议患者使用时间不超