踝关节骨折的围手术期护理课件

1、踝关节骨折的围手术期护理学习目标熟悉踝关节的解剖、分类、并发症1掌握踝关节骨折的临床表现、治疗方法、护理措施2掌握踝关节骨折的康复锻炼方法3了解骨折的病因、骨折愈合过程和影响因素4概要踝关节骨折较为多见，无论在日常生活中或运动场上均易发生。踝部骨折加上踝部韧带损伤，占全身损伤的4%5%。踝部骨折多由间接暴力引起，如外翻、内翻或外旋等。踝关节是负重关节，骨折均为关节内骨折，若对位不好，将形成创伤性踝关节炎，伤踝僵硬疼痛、行走困难、痛苦甚大。多为骨与韧带的合并伤，应对骨折和韧带损伤同样重视和处理。踝关节韧带结构踝关节韧带结构临床表现症状：踝部剧烈疼痛畸形，继而出现肿胀和皮下淤血等。患者不能行走，严

2、重时足部出现循环障碍。体征：常规体检将加剧疼痛，检查时要手法轻柔。伤处有触痛后再进一步借助辅助检查以确诊。Lauge-Hansen分型型：内翻内收型型：外翻外展型：内翻外旋型：特征：三踝骨折，胫腓下韧带完整，不发生踝关节脱位。型：外翻外旋型A:韧带联合平面以下腓骨骨折（韧带联合下型） A1：单纯腓骨骨折 A2: 合并内踝损伤 A3：合并后内侧损伤B:韧带联合水平腓骨骨折（经韧带联合型） B1： 单纯腓骨骨折 B2： 合并内侧损伤 B3: 合并内侧损伤及胫骨后外侧骨折C：韧带联合水平以上腓骨骨折（韧带联合上型） C1: 单纯腓骨干骨折 C2： 复合腓骨干骨折 C3： 近端腓骨骨折治疗方法原则：在

3、充分认识损伤特点的基础上，以恢复踝关节的结构及稳定性为原则，灵活选择治疗方案。无移位，无关节分离：石膏固定于外翻或内翻位，68周。有移位，有关节分离：切开复位内固定。治疗方法型：双踝骨折，切开复位内固定，812周。型：三踝骨折，切开复位内固定。内踝：松质骨螺钉。外踝：一般用钢板。后踝：影像1314关节面时，内固定。型：切开复位内固定。骨折的愈合过程骨折愈合是逐渐演进的修复过程，可分三个阶段。血肿机化演进期：约周 原始骨痂形成期：约周骨痂改造塑形期：伤后周护理观察观察：四“P”征疼痛（pain)苍白 (pale)无脉搏(pulse)麻痹(plegiae)病例资料床号：骨一科127床住院号：408

4、471姓名：龚元海年龄：23y诊断：左内踝骨折、全身多处软组织挫伤病史简介患者主诉：车祸致左踝部疼痛、肿胀伴活动受限2小时。当时即感左踝部疼痛较剧，右肩部及左膝部疼痛不剧；神志清，无恶心呕吐、无胸闷气促等，于2013-11-07 20:00入院。入院时T:36.8 P:66次/分 R:20次/分 BP:120/72mmHg。右肩部及左膝部局部擦伤，青紫，压痛；左内踝处压痛明显，肿胀，无皮肤破损，无张力性水泡，内侧可及骨擦感，左下肢深浅感觉、末端血运好，足趾活动正常。入院时压疮评估18分，跌倒/坠床评估6分，无慢性病史和手术史。病史简介完善各项术前检查，排除手术禁忌症后，于11-09 8:40在

5、腰麻下行“左内踝骨折切复内固定术”，手术顺利，术后予头孢呋辛针预防感染、骨瓜粉和长春西丁针对症支持治疗，静脉止痛泵镇痛治疗（11-11拔除）。术后压疮评估17分，跌倒/坠床评估7分，疼痛评估2分。小便能自解。11-21 患者拆线出院，创口愈合佳。辅助检查11-07 X线示：左内踝骨折，右肩部及左膝部未见明显骨折征象。血常规、出凝血时间、生化指标基本正常，大便隐血 阳性。11-10 X线示：左内踝骨折内固定术后，断端对位良好，未见松脱断裂。11-18 大便隐血 阴性。疼痛：与组织创伤、踝关节活动所致疼痛有关。评估疼痛的部位、程度、性质及持续时间，注意观察肢体肿胀和趾端血运情况。妥善保护患肢，抬高

6、并制动，以利于消肿和避免再度损伤。指导患者减轻疼痛的方法，如读书、看报、听音乐和聊天等。必要时可按医嘱使用止痛剂。术后协助其置放患肢，变换受压部位，48小时使用静脉止痛泵镇痛，并观察镇痛的效果、有无不良反应，及时评估疼痛程度的变化并记录。换药时注意动作轻柔，避免加重患者的疼痛。焦虑：与疼痛、担心手术的预后等有关。评估心理问题，做好正性引导，关怀安慰患者，耐心解释疾病的相关知识和术后预后情况，使其树立信心，以最佳的心态接受治疗。提供舒适的病房环境，减少不必要的外界刺激。认真倾听患者的述说，并提供帮助，避免其产生不良的情绪。向患者解释术前各项准备的目的和意义，以取得患者的合作。自理缺陷：与骨折创伤

7、引起患肢活动障碍有关。加强与患者沟通,做好心理护理,促进患者的自尊和自我决策能力。关心体贴患者，鼓励其说出自身的感受，并协助其完成生活护理。鼓励患者早期活动，并逐渐加大活动量，提高机体耐受力。指导患者正确进行患肢功能锻炼。有感染的危险：与手术创伤有关。术前半小时和术后给予抗生素预防感染。观察创口敷料渗血渗液情况，如敷料渗血较多或被污染，及时更换，保持创口清洁、干燥。换药时，严格遵守无菌操作原则，防止交叉感染。均衡膳食结构，增加营养，促进伤口愈合。密切观察体温变化，如有异常，及时报告医生。便秘：与长期卧床、排便习惯的改变、饮食结构不合理等有关。指导患者养成正确的排便习惯：定时排便；可采用腹部按摩

8、，刺激排便产生；排便体位以坐位为佳。饮食指导：含糖及高纤维膳食，可增加粪便的液体容积及粪便的流动性；摄入适量的液体（不含乙醇、咖啡、利尿药），以每日2.22.3L为宜。提供患者合适的环境和充足的时间进行排便，如用屏风或布帘遮挡。必要时需要缓泻药或甘油栓剂，促进排便。知识缺乏：缺乏术后康复锻炼的知识。向患者解释患肢功能锻炼的目的和意义，强调其重要性，取得患者的合作。麻醉消退后，对肿胀足背进行按摩，并鼓励患者主动活动足趾，自我锻炼踝背伸蹬腿和踝背伸膝关节伸屈，抬举等活动。第2周，可以加大踝关节自主活动范围，并辅助以被动活动。被动活动时，只能做背伸和跖屈活动，不能旋转及翻转。第3周，做踝内翻肌静力性收缩练习，开始踝屈伸和踝内翻主动练习，然后逐渐增加踝屈伸、趾屈伸的抗阻练习，踝外翻主动练习和踝内翻抗阻练习。患者可扶拐下地轻负重行走。骨折愈合后期（68周），可采用推足背伸、按压跖屈、牵拉旋转、牵扯伸屈等手法活动，以加快关节