2022年优势病种诊疗方案的实施与评价

1、优势病种诊疗方案的实施与评判优势病种诊疗方案的实施与评判 脑病科优势病种诊疗方案相关实施、分 析、总结、评判 中风病（脑梗死）急性期疗效评判及总结 2022 年 一、诊疗方案实施情形 对于诊断明确,第一诊断为中风病（脑梗死）急性期且适合并接受中医为主综合治疗的患者按中风科中风病的诊疗方案实施；二、中医临床疗效评判（一）评判标准根据国家食品药品监督治理局中药新药临床指导原就及中华医学会神经病学分会 脑血管病学组制定的中国急性缺血性脑卒中疗效指南； 1中医症候疗效评定标准或等于 95%；基本痊愈：中医临床症状、体征消逝或基本消逝,症候积分削减大于显效：中医临床症状、体征明显改善,症候积分削减大于或

2、等于70%； 有效：中医临床症状、体征均有好转,症候积分削减大于或等于30%； 无效：中医临床症状、体征无明显改善,甚至或加重,症候积分削减 小于 30%； 2. 疗效评估指标 中医症状评估标准采纳运算公式：【（治疗前积分- 治疗后积分）/ 治疗前积分】 *100%,以百分数表示、进行治疗前后比较； 3. 疗效评估相关量表 表 1：中医症状观看表表 2：中风病中医症状积分表（二）疗效分析 中医症状疗效评估脑梗死总的临床疗效评估三、难点分析与解决思路中风证系急性脑血管病,其发病率、病死率、致残率、复发率仍居高不下,如何有效降低“ 四高” ,是目前中风病难点和焦点,从临床的角度来说,提高救治成效和

3、康复成效又足关键所在；难点：如何提高中医救治水平,降低病死率和致残率； 1 加强宣教；提高人们对中风病发病特点熟悉,及早就诊、紧急治疗；全社会及医务人员树立“ 时间就足生命,时问就是大脑功能” 的观健康观念； 2 改善医疗条件；建立快速救治体系,进一步强调卒中单元为神经科急渗超急的意义,不断提高救治质量,力求使中风病人能够在最有效的治疗时间窗内得到有效的救治,从而降低病死率及减轻残程度； 3 中西医结合,取长补短；中医要发挥传统中医急救药物的研脑梗死总的临床疗效评估三、难点分析与解决思路中风证系急性脑血管病,其发病率、病死率、致残率、复发率仍居高不下,如何有效降低“ 四高” ,是目前中风病难点

4、和焦点,从临床的角度来说,提高救治成效和康复成效又足关键所在；难点：如何提高中医救治水平,降低病死率和致残率； 1 加强宣教；提高人们对中风病发病特点熟悉,及早就诊、紧急治疗；全社会及医务人员树立“ 时间就足生命,时问就是大脑功能” 的观健康观念； 2 改善医疗条件；建立快速救治体系,进一步强调卒中单元为神经科急渗超急的意义,不断提高救治质量,力求使中风病人能够在最有效的治疗时间窗内得到有效的救治,从而降低病死率及减轻残程度； 3 中西医结合,取长补短；中医要发挥传统中医急救药物的研究如开发,如传统中成安宫牛丸,同时发挥中药的整体治疗优势； 4 动态的辨证施治,治疗个体化；中风病情复杂,变化快

5、速,个体差异极大,不能一个证型,一个处方 直治究竟；必需亲密观看病情变化,随病情演化准时调整治疗方案,以使治疗更具针对性； 5 早期康复,提高生存质量；腑病科建立具有中医特色的卒中单元,形成救治康复健康训练与预防一体化的治疗体系；充分利用现代医的康复理论及康复设施,与中医针灸、推拿、烫疗等有机结合； 6 加强讨论力度,深化探究中风病病因病机,查找新的治疗方法与措施,研制新的高效中药；脑病科眩晕病疗效评判及总结（2022 年度）一、诊疗方案实施情形对于诊断明确,第一诊断为眩晕且适合并接受中医为主综合治疗的患者按中风科眩晕病的诊疗方案实施；二、中医临床疗效评判（一）评判标准中医疗效评定标准参照 1

6、993 年中华人民共和国卫生部制订发布的中药新药临床研究指导原就（第一辑）中规定的疗效标准；并制定相应的疗效指数标准；痊愈：眩晕等症状消逝,疗效指数90%；显效：眩晕等症状明显减轻,头微有昏沉或头晕目眩稍微但不伴有自身及景物的旋转、晃动感,可正常生活及工作；疗效指数70%,同时 90%；有效：头昏或眩晕减轻,仅伴有稍微的自身或景物的旋转、晃动感,虽能坚持工作,但生活和工作受到影响；疗效指数30%,同时70%；无效：头昏沉及眩晕等症状无改善或加重,疗效指数30%； （二）评判方法主要从以下三个方面的变化进行评判：1. 主证：头晕目眩；2. 相伴症状：如恶心呕吐,耳鸣耳耳聋,倦怠乏力,汗出等；3.

7、 发作频率；同时结合经颅多普勒等检查综合评判；疗效指数：【（治疗前积分治疗后积分） 治疗前积分】100%中医眩晕程序分级评分表（三）疗效分析 2022 年度我科共收治眩晕患者 272 例,其中治愈 48 例、显效 116 例、有效 83 例、无 效 25 例,总有效率 90.8%； 三、难点分析与解决思路如何预防眩晕复发引发眩晕病因较多,在明确其病因后,赐予药物、手术等对因治疗外,缓解期中医药 辨证施治,求因治本较有成效,主要以“ 缓就固其本” 为原就；缓解期多偏虚,有气虚、血虚、肾虚之不同,对中气不足,清阳之气有能上荣者,予以益气健脾,升清荣脑,药用 黄芪、党参升麻、葛根、蔓荆子、细辛等,或

8、用补中益气汤；对血虚不能上荣于脑者,予 以益阴补血养肝,药用生地黄、当归、白芍、何首乌、枸杞子、菊花等；对肾精亏虚,髓海失养而脑转耳鸣者,予以培补肾精外,必知肾乃水火之宅,有偏阴偏阳之别,对阴 精不足者,宜滋补肾阴,药用生熟地黄、女贞子、旱莲草、白芍、当归等；偏肾阳亏虚者,药用肉苁蓉、菟丝子,仙茅、淫羊藿、补骨脂、覆盆子、杜仲等；在使用培补肾精时,要 防止滋腻呆补,必补中寓通,可加入陈皮、谷牙、砂仁等健脾开胃药,慎防脾胃受伤,运 化失司,复引痰浊内生而致复发；同时,应提高身体素养,量力而行,适当锤炼,增强体质,劳逸结合；防止体力和脑 力的过度劳累,防止剧烈、突然的头部运动,少作或不作颈部旋转、

9、弯腰动作,特殊在已 发觉某一体位简单引发眩晕时,更应防止,以防诱发眩晕；同时要结合调情志,保持心情 舒服、乐观,忌暴怒、惊恐等刺激,饮食宜清淡,富于养分,结合适当的饮食方法；忌暴 饮暴食,过食肥甘厚腻之品,以免伤及脾胃,酌生痰浊而发眩晕；脑病病（脑梗死）急性期疗效评判及总结 2022 年一、诊疗方案实施情形对于诊断明确,第一诊断为中风病（脑梗死）急性期且适合并接受中医为主综合治疗的患者按中风科中风病的诊疗方案实施；二、中医临床疗效评判（一）评判标准根据国家食品药品监督治理局中药新药临床指导原就及中华医学会神经病学分会脑血管病学组制定的中国急性缺血性脑卒中疗效指南； 1中医症候疗效评定标准或等于

10、 95%；基本痊愈：中医临床症状、体征消逝或基本消逝,症候积分削减大于显效：中医临床症状、体征明显改善,症候积分削减大于或等于70%； 有效：中医临床症状、体征均有好转,症候积分削减大于或等于30%； 无效：中医临床症状、体征无明显改善,甚至或加重,症候积分削减 小于 30%； 2. 疗效评估指标 中医症状评估标准采纳运算公式：【（治疗前积分- 治疗后积分）/ 治疗前积分】 *100%,以百分数表示、进行治疗前后比较； 3. 疗效评估相关量表表 1：中医症状观看表表 2：中风病中医症状积分表（二）疗效分析 中医症状疗效评估脑梗死总的临床疗效评估三、难点分析与解决思路中风证系急性脑血管病,其发病

11、率、病死率、致残率、复发率仍居高不下,如何有效降低“ 四高” ,是目前中风病难点和焦点,从临床的角度来说,提高救治成效和康复成效又足关键所在；难点：如何提高中医救治水平,降低病死率和致残率； 1 加强宣教；提高人们对中风病发病特点熟悉,及早就诊、紧急治疗；全社会及医务人员树立“ 时间就足生命,时问就是大脑功能” 的观健康观念； 2 改善医疗条件；建立快速救治体系,进一步强调卒中单元为神经科急渗超急的意义,不断提高救治质量,力求使中风病人能够在最有效的治疗时间窗内得到有效的救治,从而降低病死率及减轻残程度； 3 中西医结合,取长补短；中医要发挥传统中医急救药物的研究如开发,如传统中成安宫牛丸,同

12、时发挥中药的整体治疗优势； 4 动态的辨证施治,治疗个体化；中风病情复杂,变化快速,个体差异极大,不能一个证型,一个处方 直治究竟；必需亲密观看病情变化,随病情演化准时调整治疗方案,以使治疗更具针对性；5 早期康复,提高生存质量；腑病科建立具有中医特色的卒中单元,形成救治康复健康训练与预防一体化的治疗体系；充分利用现代医的康复理论及康复设施,与中医针灸、推拿、烫疗等有机结合； 6 加强讨论力度,深化探究中风病病因病机,查找新的治疗方法与措施,研制新的高效中药；眩晕病疗效评判及总结（2022 年度）一、诊疗方案实施情形对于诊断明确,第一诊断为眩晕且适合并接受中医为主综合治疗的患者按中风科眩晕病的

13、诊疗方案实施；二、中医临床疗效评判（一）评判标准中医疗效评定标准参照 1993 年中华人民共和国卫生部制订发布的中药新药临床研究指导原就（第一辑）中规定的疗效标准；并制定相应的疗效指数标准；痊愈：眩晕等症状消逝,疗效指数90%；显效：眩晕等症状明显减轻,头微有昏沉或头晕目眩稍微但不伴有自身及景物的旋转、晃动感,可正常生活及工作；疗效指数70%,同时 90%；有效：头昏或眩晕减轻,仅伴有稍微的自身或景物的旋转、晃动感,虽能坚持工作,但生活和工作受到影响；疗效指数30%,同时70%；无效：头昏沉及眩晕等症状无改善或加重,疗效指数30%；（二）评判方法主要从以下三个方面的变化进行评判：1. 主证：头

14、晕目眩；2. 相伴症状：如恶心呕吐,耳鸣耳耳聋,倦怠乏力,汗出等；3. 发作频率；同时结合经颅多普勒等检查综合评判；疗效指数：【（治疗前积分治疗后积分） 治疗前积分】100%中医眩晕程序分级评分表（三）疗效分析 2022年度我科共收治眩晕患者298 例,其中治愈51 例、显效 1123 例、有效 100 例、无效 24 例,总有效率91.9%；三、难点分析与解决思路如何预防眩晕复发引发眩晕病因较多,在明确其病因后,赐予药物、手术等对因治疗外,缓解期中医药辨证施治,求因治本较有成效,主要以“ 缓就固其本” 为 原就；缓解期多偏虚,有气虚、血虚、肾虚之不同,对中气不足,清阳之气有能上荣者,予以益气

15、健脾,升清荣脑,药用黄芪、党参升麻、葛根、蔓荆子、细辛等,或用补中益气 汤；对血虚不能上荣于脑者,予以益阴补血养肝,药用生地黄、当归、白芍、何首乌、枸 杞子、菊花等；对肾精亏虚,髓海失养而脑转耳鸣者,予以培补肾精外,必知肾乃水火之宅,有偏阴偏阳之别,对阴 精不足者,宜滋补肾阴,药用生熟地黄、女贞子、旱莲草、白芍、当归等；偏肾阳亏虚者,药用肉苁蓉、菟丝子,仙茅、淫羊藿、补骨脂、覆盆子、杜仲等；在使用培补肾精时,要 防止滋腻呆补,必补中寓通,可加入陈皮、谷牙、砂仁等健脾开胃药,慎防脾胃受伤,运 化失司,复引痰浊内生而致复发；同时,应提高身体素养,量力而行,适当锤炼,增强体质,劳逸结合；防止体力和脑

16、 力的过度劳累,防止剧烈、突然的头部运动,少作或不作颈部旋转、弯腰动作,特殊在已 发觉某一体位简单引发眩晕时,更应防止,以防诱发眩晕；同时要结合调情志,保持心情 舒服、乐观,忌暴怒、惊恐等刺激,饮食宜清淡,富于养分,结合适当的饮食方法；忌暴 饮暴食,过食肥甘厚腻之品,以免伤及脾胃,酌生痰浊而发眩晕；中风病（脑梗死）急性期疗效评判及总结 2022 年一、诊疗方案实施情形对于诊断明确,第一诊断为中风病（脑梗死）急性期且适合并接受中医为主综合治疗 的患者按中风科中风病的诊疗方案实施；二、中医临床疗效评判（一）评判标准根据国家食品药品监督治理局中药新药临床指导原就及中华医学会神经病学分会 脑血管病学组

17、制定的中国急性缺血性脑卒中疗效指南； 1中医症候疗效评定标准或等于 95%；基本痊愈：中医临床症状、体征消逝或基本消逝,症候积分削减大于显效：中医临床症状、体征明显改善,症候积分削减大于或等于70%； 有效：中医临床症状、体征均有好转,症候积分削减大于或等于30%； 无效：中医临床症状、体征无明显改善,甚至或加重,症候积分削减 小于 30%； 2. 疗效评估指标中医症状评估标准采纳运算公式：【（治疗前积分- 治疗后积分）/ 治疗前积分】 *100%,以百分数表示、进行治疗前后比较； 3. 疗效评估相关量表 表 1：中医症状观看表 表 2：中风病中医症状积分表（二）疗效分析 中医症状疗效评估 脑

18、梗死总的临床疗效评估 三、难点分析与解决思路 目前中风病的发病率、病死率、致残率、和复发率仍居高不下,因此如何降低“ 四高”是中风病治疗中的难点；中医药在中风病的救治中发挥了重大的作用,但是仍是存在一些 未能完全解决和目前尚无方法解决的情形； 1. 在脑梗死超早期治疗中,尚无关于中医药治疗的循证医学的讨论； 2. 中风病复原期可见的失语、假性球麻痹、肌张力增高、双向情感障碍（狂躁抑郁症）等问题,中医药尚未完全解决； 3. 中医药在防治中风病复发的问题上应当发挥积极的作用； 针对上述中医治疗难点,脑病科在以后的工作中将根据以下的思路更好的发挥中医 药的治疗作用； 1. 对于超早期脑梗死积极采纳中

19、医药方法治疗,并进行系统观看、讨论和总结,以期 达到医生的临床实践、体会和客观的科学讨论证据相结合,将最正确的诊断、最安全有效 的治疗和最精确的预后估量应用于每位患者； 2. 对于中风病的康复以及大面积脑梗死的治疗积极应用中医的综合手段,将中药内服、外用、针灸、功能锤炼等方法进一步细化、精化,特殊重视中医药的早期介入及中医非药 物疗法的早期介入,不断优化诊疗方案； 3. 运用中医药方法积极干预中风病的基础疾病,同时从饮食起居情志劳逸等方面预防 复中；形成具有中医特色的防治中风方案,在重点专科协作组内开展临床验证讨论； 4. 研制中药方“ 偏瘫活络汤” 进行足疗以平稳阴阳、既济水火、祛风通络,以

20、期达到 治疗及二级预防的目的； 5. 进行中药芳香开窍醒脑方面的讨论,探求有效解决失语之法；针刺治疗假性球麻痹；运用柔肝舒筋法达到减轻肌张力、复原肢体功能的目的；眩晕病疗效评判及总结（2022 年度）一、诊疗方案实施情形对于诊断明确,第一诊断为眩晕且适合并接受中医为主综合治疗的患者按中风科眩晕病的诊疗方案实施；二、中医临床疗效评判（一）评判标准中医疗效评定标准参照 1993 年中华人民共和国卫生部制订发布的中药新药临床研究指导原就（第一辑）中规定的疗效标准；并制定相应的疗效指数标准；痊愈：眩晕等症状消逝,疗效指数90%；显效：眩晕等症状明显减轻,头微有昏沉或头晕目眩稍微但不伴有自身及景物的旋转、晃动感,可正常生活及工作；疗效指数70%,同时 90%；有效：头昏或眩晕减轻,仅伴有稍微的自身或景物的旋转、晃动感,虽能坚持工作,但生活和工作受到影响；疗效指数30%,同时70%；无效：头昏沉及眩晕等症状无改善或加重,疗效指数30%；（二）评判方法主要从以下三个方面的变化进行评判：1. 主证：头晕目眩；2. 相伴症状：如恶心呕吐,耳鸣耳耳聋,倦怠乏力,汗出等；3. 发作频率；同时结合经颅多普勒等检查综合评判；疗