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文档简介

1、主动脉夹层的护理概念主动脉夹层（aortic dissection AD）指主动脉腔内的血液通过内膜的破口进入主动脉壁中层而形成的血肿，并非主动脉壁的扩张，有别于主动脉瘤，过去此种情况被称为主动脉夹层动脉瘤（aortic dissecting aneurysm），现多改称为主动脉夹层血肿，或主动脉夹层分离，简称主动脉夹层。胸主动脉腹主动脉Aortic dissection主动脉假腔真腔发病率主动脉夹层，是较常见也是最复杂、最危险的心血管疾病之一，其发病率为每年50-100人/10万人群，呈上升趋势。 本病多急剧发病，多数病例在起病后数小时至数天内死亡，起病24小时内每小时死亡率为1%2%。 6

2、5%75%病人在急性期(2周内)死于心脏压塞、心律失常等心脏合并症。年龄高峰为5070岁，男性发病率较女性为高，男女之比为23:1。 发病机理本病主要表现为主动脉中层的退行性病变 , 任何破坏中层弹性或肌肉成分完整性的疾病进程或其他条件都能使主动脉易患夹层分离。易患因素 主动脉夹层 高血压动脉粥样硬化囊性中层坏死促使导致其他：严重主动脉外伤、大动脉炎、妊娠末期、心血管诊疗技术结缔组织遗传缺陷性疾病:马凡综合、先天性主动脉缩窄粥样斑块内腔破裂一、急性心包填塞胸部外伤或手术、心导管操作、心梗后心脏破裂、主动脉夹层、抗凝治疗、主动脉窦瘤破裂 夹层仅累及升主动脉或主动脉弓夹层起自降主动脉峡部 ,并向远

3、端扩展 ,罕有逆行累及主动脉弓病因解剖示意图 型 型 型DeBakey根据病变部位和扩展范围 Stanford分型型 不论起源，所有累及升主动脉的夹层为型B 型 未累及升主动脉的夹层为型 临床表现呈刀割或撕裂样 休克外貌，血压常不低，外膜破裂则血压降低 主动脉关闭不全；脉搏改变等脑和脊髓缺血，引起偏瘫、昏迷等下压迫肠系膜动脉，上至喉返神经疼痛高血压心血管症状神经症状压迫症状诊断要点疼痛伴有昏厥、呕血或便血者 不明原因腰腹痛，伴有波动性包块伴有心脏、胸、背、腹部血管杂音 胸背部撕裂样疼痛伴休克样表现但血压不低四肢动脉搏动或血压不对称等情况 药物难缓解，无心梗心电图和肺栓塞征象主动脉夹层分离发生辅

4、助检查血管内超声CT、 MRI主动脉造影能确定病变部位与AD分离范围快速、准确、简便诊断AD金标准是确诊的首要可靠的方法经胸或经食管的超声心动图(UCG)治疗要点Stanford B 型的首选经皮覆膜支架置入术，必要时外科手术治疗。 1.药物治疗2.外科手术治疗3.导管介入治疗1.止痛3. 补充血容量2. 降压1.Debakey型人工血管置换术改良支架象鼻手术StanfordA型患者2.ebakey型行升主动脉人工血管置换术健康指导减少家庭环境中部安全因素，防止跌倒避免体力活动，从事轻松职业。伴有主动脉瓣二尖瓣化畸形和马方综合征的患者，更应限制剧烈活动 遵医嘱服药，控制血压，定期监测饮食要限脂

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