口腔局部麻醉与拔牙术

1、口腔科常用的局麻药物是 普鲁卡因（奴佛卡因）和利多卡因（赛洛卡因）。一般病员拔牙 多采用2%盐酸普鲁卡因，性稳定，煮沸 消毒不被破坏。为了增强 麻醉效果，延长麻醉时 问，可加入1:1000肾上腺素约十万分（即100ml普鲁卡因中加1: 1000肾上腺素1ml）。 但须注意：对患有 高血压、心脏病、甲状腺毒症病员及孕妇等，禁用含有肾上腺素的普鲁 卡因，以用 2%禾I多卡因（Lidocaine xylocai ne）较适宜。口腔局部麻醉方法（一）牙槽部浸润麻醉图51牙槽部浸润麻醉适用于骨质疏松的上颌牙槽部的拔牙和牙槽手术。注射 麻醉药于牙槽的唇（颊）侧和舌 （腭）侧的粘膜下或骨膜下，唇（腭）侧注射

2、时，注射针在前庭沟刺入粘膜，针与粘膜约成30 35度角（图51）,注意麻药12ml。舌（腭）侧注射时，在硬腭上距牙龈缘0.51cm处进 针，注射麻药0.5ml。（二）阻滞麻醉在神经干附近注射麻药以阻断神经传导，使该神经分布区获得麻醉效果，称为阻滞麻 醉，适用于骨质较致密的下颌骨区或局部有炎症及月中胀不宜作浸润麻醉者。阻滞麻醉在口 腔科应用较多，由于注射位置一般较深，故须注意严格无菌操作，以免赞成深部感染，引起不良后果，注射麻醉药前应先回抽检查，以免误入血管，然后缓慢注入。有关阻滞麻醉的具体操作方法见表 51 o表51阻滞（传导）麻醉方法 麻药：2%普鲁卡因麻醉方 法穿刺点方向深度剂量麻醉范围上

3、牙槽 后神经 阻滞麻7|7半张口，注射针 与上颌牙的咬合 面成15度角，向1.52.5厘米1.52毫米同侧上颌磨牙、 牙周膜、牙槽骨及 颊侧牙龈（不包括醉（上颌 结节注 射）的前庭沟底上、向后、向内方向刺入腭前神 经阻滞 麻醉 （腭大孔 注射）丁 1大口张，从对侧 下颌尖与第一前 靡牙问，向上、 后、外方向刺入腭侧龈缘至 腭中线联线 1/3处大张口，与鼻腭神 经阻滞 麻醉 （切牙扎 注射）1卜腭龈乳头基 部（腭乳突 处）?轴平行或从侧方刺入卜牙槽 神经阻 滞麻醉 （下颌肌 注射）翼下颌韧带 外侧颊垫尖 端交界处大张口，从对侧 下颌两前牙问， 匕卜颌牙咬合面 症行，向后、向 外刺入。舌神经 阻滞

4、麻 醉同上同上颊神经 阻滞麻一法：同上同上6 6的近颊根）约0.51厘米0.5毫升同侧上颌前磨牙的 腭侧粘膜及牙i艮约0.5厘米0.2毫升约J23腭侧粘膜及牙摊1约1.52.51.5同侧牙、牙周 膜、牙槽骨及厘米触及骨面2 a#?牙4321112)4的唇侧粘膜及牙摊1麻醉卜牙槽 神经后将针 退出0.51 厘米0.51 a#同侧下颌舌侧牙龈、口底及舌前2/3粘膜麻醉舌神经后将针稍稍0.5同侧颊侧牙#艮及粘醉退出再转至 下颌开枝前 缘0.5厘米i a#膜二法：腮腺导 管口后方1 厘米处与粘膜成1530度角上牙槽后神经阻滞麻醉（上颌结节注射）：见图52图52上颌结节注射腭前神经阻滞麻醉（腭大孔注射广

5、见图53鼻腭神经阻滞麻醉（节牙孔注射）：见图54图53腭大孔注射图54节牙孔注射拔牙麻醉选择：见表52表52拔牙麻醉选择牙位唇、颊、侧舌、腭、侧麻醉的神经麻醉方法麻醉的 神经麻醉方法上牙槽前神经浸润麻醉鼻腭神经切牙扎注射上牙槽前神经浸润麻醉鼻腭神 经腭 前神经过3:?腭侧浸润麻醉或切牙孔注射及腭大孔注射上牙槽中神经浸润麻醉腭前神经腭大孔注射上牙槽中神经上牙槽后神经浸润麻醉上颌结节注射腭前神经腭大孔注射上牙槽后神经上颌结节注射腭前神经腭大孔注射卜牙槽神经下颌孔注射r_i_舌神经下颌孔注射:1?加1 1?对侧卜牙槽神经 交通枝）加对侧局部浸润 麻醉）卜牙槽神经颊神下颌孔注射颊神经经阻滞麻醉舌神经下

6、颌孔注射下牙槽神经阻滞麻醉（下颌孔注射）和舌神经、颊神经阻滞麻醉：（图55、56、57）。图55卜牙槽神经、颊神经、 舌神经位置示意图图56卜牙槽神经阻滞麻醉穿刺点及方向图57下牙槽神经阻滞麻醉部位的解剖关系针刺麻醉和指压麻醉在拔牙术中的应用针麻常用穴位参考指压颌前牙：合谷配人中。拔上颌前磨牙：合谷配 四白。拔上颌磨牙：合谷配下关。拔下颌前前牙：合谷配承浆。肢下颌前磨牙：合谷配大迎。拔下颌磨牙：合谷配颊车。拔牙适应证.牙体牙周病不能作保存治疗的牙齿，如残根、 残冠、极度松动的牙齿。.多生牙、异位牙影响咀嚼功能者。.乳牙滞留,影响包牙萌出者。.智齿阻生，反复引起冠周炎者。.外伤后牙冠折断至龈下或

7、同时有 牙根折断无法修复者。位于 骨折线上的牙齿伴有 感 染影响骨折愈合者。.影响义齿修复设计、矫正设计、按治疗计划需要拔除的牙齿。.放射治疗前需要拔除的牙齿.引起身体其它疾病（如风湿性心脏病、细菌性心内膜炎、肾脏病、上颌窦炎、虹膜 睫状体炎等）可疑的病灶牙，可考虑拔除。拔牙前应慎重考虑的某些全身疾病如下列一些疾病，应特别注意其拔牙后果，最好是先经过有关科室会诊检查，采取适 当治疗措施，再决定是否适于拔牙。.血液病 如血友病、再生障碍性贫血、血小板减少性紫瘢、白血病等伴有凝血障碍， 拔牙后可因出血不止而危及生命。如必须拔牙，应在住院和 内科协作条件下，采取有效防 治出血措施，然后进行拔牙。.心

8、血管疾病？如高血压、心脏病病员，应事先了解其病情轻重、性质，是否经内科 治疗得到控制，然后考虑拔牙时机。决定拔牙时还应分别不同情况给予术前术后药物，以 防意外。.其它慢性病如严重糖尿病、肺结核、肝肾疾患等病员，应经内科治疗待病情好转后 再考虑拔牙。.急性传染病、口腔粘膜急性炎症、口腔恶性月中瘤病员在决定治疗方案前，均不宜拔 牙，以免引起病情加重，月中瘤扩散等后果。.妊娠期？在怀孕前三个月和后二个月内，为了避免引起 流产和早产，水宜拔牙。妇 女月经期一般暂缓拔牙。.全身健康情况较差，或在饥饿、疲劳、睡眠不足等情况下，最好暂缓拔牙。拔牙术前准备.术者要认真检查核对：拔那个牙？为什么拔牙？现在能不能

9、拔？作到心中有 数，并对病员解释清楚，解除病员顾虑。.调整椅位，对好光源，使病员位置舒适，手术野暴露清楚，便于手术操作。.准备拔牙器械：常用的拔牙器械有 牙龈分离器、牙挺、牙钳和刮匙等（见图5-8） 拔牙钳为适应牙齿的形态和部位不同，有各种不同类型，拔牙应根据所拔牙齿选用图5-8拔牙常用器械 拔牙方法及步骤.分离牙龈：用牙龈分离器从 龈沟插入，将附着于牙颈周围的龈组织分离，以免拔牙 时造成牙龈撕裂。图5-9 牙挺作用方法示意图.挺松牙根：用挺插入牙根和 牙槽骨之间，牙挺的凹槽对着牙根面，左手保护邻近牙 齿，右手持牙挺，以牙槽骨为支点，利用杠杆作用和转动力量，从近中或远中部位逐渐挺松牙齿（图5-

10、9）。.拔除患牙：将牙钳喙准确放置于患牙的唇舌侧或颊舌侧，使钳喙与牙齿长轴方向缓 慢摇动，随着牙齿松动度增大，用力向外牵引拔出（图5-10,图5-11）。图5-10 拔牙操作示意图图5-11用牙钳拔牙时的摇动方向/、底图单根牙牙根呈锥形者3211123 5431345,可以稍加旋转力量拔出单根牙牙根呈扁平状者（如）和多根牙，应避免旋转力，并宜顺着牙根弯曲的方向拔出，否则易折断牙根。.断根拔除出：首先要了解每个牙的牙根数目和分布情况。拔除断根时应根据不同情况采取不同方法。如断根边缘露于牙槽骨之间，将牙根挺出。断根位于牙槽窝内或部位很深者，则用骨凿凿除一部分根周骨壁，形成缝隙，然后插入根挺或根尖挺

11、，将断根挺出（图 5-12）多根牙折断牙根尚聚在一起者，可用骨凿将联结处劈，分成几个单根，然后分别取 出（图5-13、5-14）,上述方法仍难拔出的断根，可切开并翻起颊侧粘 骨膜瓣，凿除部分 颊侧骨质，暴露牙根，然后取出断根， 缝合粘骨膜瓣及牙龈。图5-12断根拔除法示意图.伤口处理及注意事项：牙拔除后，用刮匙刮净牙槽窝内的 肉芽组织和异物，搔刮创 面使渗血充盈牙槽窝，然后用手指按压颊（唇）舌侧牙齿龈使其复位。较大的拔牙创，尚 须缝合牙龈。最后用 消毒纱条或棉卷复盖 伤口，嘱病员将纱条轻咬半小时至一小时至不再 出血时，即可吐出。注意纱条不能长时间留置口内，以免拔牙创感染。并嘱病员在拔牙后 当天

12、不要漱口，以免洗掉牙槽窝内的 凝血块而影响拔牙创愈合。如有 缝合线，嘱病员在术 后四天左右来复诊时拆除缝线。拔牙并发症的预防及处理.晕厥：在口腔局部麻醉和拔牙术中，有时出现晕厥，其 临床表现为：面色苍白、出 冷汗、头晕、胸闷、脉快而弱，心悸、甚至晕倒。一般多与精神过度紧张、空腹、休息睡眠不足、体质较差有关。处理方法：立即平卧或头低足高位，针刺人中、松解衣服腰带、 用棉球蘸少许芳香亚酯或氨水作鼻吸入，一般在短时间内即可恢复。预防方法：先给病人 作好解释工作，消除紧张顾虑情绪，空腹者嘱先进食后拔牙，疲倦睡眠不足或体质较差者， 劝嘱病员休息好后，改日再来拔牙。.出血：首先要查清出血原因，区别情况给予不同处理。局部因素出血：牙龈撕裂造成出血，可缝合牙龈以 止血。牙槽小血管破裂出血，可用 止血粉、明胶海棉、然后棉卷加压止血。仍不易止血者可用 碘仿纱条填塞，并将其缝合; 固定于牙龈上，待24- 48小时后逐渐取出。全身因素出血：如血液病、 肝脏病等影响拔牙创出血，除进行局部止血外，还须根据 不同病情采取全身