高血压病护理查房

1、高血压病护理查房血透室：杨文华2014年9月时间:2014年9月20日地点：血液透析室题目:高血压病的护理 主查：杨文华主持人：刘江华参加人员：参加人数：8人责任护士病例介绍患者乔承刚，男，69岁，农民，因 头昏、头痛 于2012-03-30 日就诊，自述有高血压病史10年，以“高血压病”收入我科 。 患者于入院前10年发现血压升高，最高达180/100mmhg，未正规治疗及监测血压。4年前出现头昏、耳鸣伴头顶胀痛，就诊于省人民医院，监测血压最高达200/120mmHg，头颅CT提示：脑梗塞。住院治疗（具体不详）好转出院，无肢体活动障碍等后遗症。出院后长期服用“阿司匹林 0.1g qd、拜新同

2、 30mg qd”，头昏症状反复出现。既往因上述症状在我院反复住院治疗。入院前半天患者在家无明显诱因再次头昏、头痛症状，自觉舌体麻木感，遂来我院就诊，门诊以“高血压”收住院。T36.4度、P80次/分、R17次/分、BP180/92mm/Hg。 既往史：慢性浅表性胃炎病史20年，常有餐后上腹轻微胀痛及嗳气、反酸，既往有肺结核病史，自诉已治愈。一、定义高血压是指以体外循环动脉压升高为主要临床表现的综合征，是最常见的心血管疾病。即在非药物状态下，收缩压和舒张压同时或分别大于等于140/90mmHg.分类：1、原发性高血压：是一种以血压升高为主要临床表现而病因尚未明确的独立疾病。2、继发性高血压：又

3、称症状性高血压，病因明确，高血压仅是该种疾病的临床表现之一，血压可暂时性或持续性升高。二、高血压判定标准根据血压升高的不同，高血压分为3级： 临界高血压： 收缩压135139mmHg；舒张压8589mmHg； 1 级高血压（轻度）： 收缩压140159mmHg；舒张压9099mmHg； 2 级高血压（中度）： 收缩压160179mmHg；舒张压100109mmHg； 3 级高血压（重度）：收缩压180mmHg；舒张压110mmHg。 单纯收缩期高血压： 收缩压140mmHg；舒张压90mmHg。三、高血压临床表现（一）高血压早期危险信号 头疼：部位多在后脑，并伴有恶心、呕吐等症状。若经常头痛剧

4、烈，又恶心作呕，就可能是向恶性高血压转化的信号。 眩晕：女性患者出现较多，可能会在突然蹲下或起立时有所感觉。 耳鸣：双耳耳鸣，持续时间较长。 心悸气短：高血压会导致心肌肥厚、心脏扩大、心肌梗死、心功能不全。这些都是导致心悸气短的症状。 失眠：为入睡困难、早醒、睡眠不踏实、易做噩梦、易惊醒。这与大脑皮质功能紊乱及自主神经功能失调有关。 肢体麻木：常见手指、脚趾麻木或皮肤如蚁行感，手指不灵活。身体其他部位也可能出现麻木，还可能感觉异常，甚至半身不遂。 （二）随着病程延续，血压持续性升高，最终可出现一系列重要脏器的损害： （1）脑部表现：可表现为高血压脑病、短暂性脑缺血发作、脑血栓形成、脑出血等。如

5、脑血管有硬化或间隙性痉挛时，常导致脑组织缺血、缺氧，产生不同程度的头痛、头晕、眼花、肢体麻木或暂时性失语、瘫痪等症状。 （2）心脏表现：左心室肥大、心力衰竭、心律失常、冠心病等。当此种高血压性心脏病进一步发展时，可导致左心功能不全，既而出现右心肥厚和右心功能不全。 （3）肾脏表现：蛋白尿、肾功能不全、最终出现尿毒症。主要因为肾小动脉硬化，使肾功能逐渐减退，出现多尿、夜尿，尿检时可有少量红细胞、管型、蛋白，尿比重减轻。四、高血压的治疗（一）、高血压的药物治疗： 遵医嘱 （二）、高血压病的非药物治疗措施：减少热量，膳食平衡，增加运动，BMI保持20-24 膳食限盐 ：首先将每人每日平均食盐量降至8

6、g，以后再降至6g；减少膳食脂肪：总脂肪总热量的30%，饱和脂肪10%，增加新鲜蔬菜每日400-500g；水果100g， 肉类50-100g，鱼虾类50g，蛋类每周3-4个，奶类每日250g，每日食油20-25g， 少吃糖类和甜食。增加及保持适当体力活动保持乐观 心态，提高应激 能力：通过宣教和咨询，提高人群自我防病能力。提倡选择适合个体的体育，绘画等文化 活动，增加老年人社交机会，提高生活质量。戒烟、限酒五、护理问题1、头痛的护理：评估病人头痛的程度、持续时间是否 伴随其它症状。定时测量血压并做好记录，遵医嘱给予降压药，注意用药后效果及副作用。保证充分睡眠时间，保持病室安静，护理操作集中进行

7、以免打扰病人。同时，告知病人保持心绪平和，特别是在生气、愤怒时要及时调整情绪。2、头晕的护理 ：有受伤的危险，了解头晕程度，嘱病人安静休息，保证病人安 全，注意降压过低致脑供血不足，也会导致头晕。交给病人头晕发作时的防护措施，如卧床、保持安静，注意陪伴等。3、焦虑：担心病情恶化，经济负担加重，给予心理疏导。4、营养失调：高于机体需要与摄入过多、缺少有关。六、健康宣教患者的自我 保健计划内容1、休息： 劳逸结合，保证充分睡眠，因为劳累、紧张是引起血压 增高的常见诱因。 2、饮食： 病人每日摄盐量应低于6g;超重者还应注意限制热量和脂 类的摄入。 3、戒烟、限制饮酒。4、运动： 避免参加竞争、比赛

8、性质的活动以及力量型活动如举重、 俯卧撑等，而应根据病情选择骑自行车、健身操、快步行走等有氧运动，每周3-5次，每次持续30-40分钟，运动量应掌握在使心率达到最大心率的70%-85%（最大心率=210-年龄）。当运动中出现心慌、气短、极度乏力、头晕等症状时应立即停止，休息。5、药物： 病人服用降压药的目的不仅是降压，也为了预防靶器官 的损害。因此即使服药后血压降至正常也不能擅自停药，而应长期服药。服药剂量应遵医嘱，不可随意增减。 6情绪：情绪激动易诱发高血压，病人应保持情绪轻松稳定，对能 引起不快的人或事采取回避的应对方法。病人家属应给病人理解、宽容和安慰。 7、病情监测： 教病人及家属测量血压并记录，以便为医生调整药物提供依据。除此之外，还应定期到门诊检查靶器官受损情况。