临床路径对提高子宫肌瘤患者手术护理质量的价值

1、PAGE PAGE 7临床路径对提高子宫肌瘤患者手术护理质量的价值【摘要】目的： 探讨临床路径在妇科子宫肌瘤手术患者术后护理质量的价值。方法： 将80例进行子宫肌瘤手术治疗的患者随机分为2组，对照组采用常规护理，观察患者的一般情况变化，出现临床症状，及时对症治疗。实验组，在常规护理的基础上，加上临床路径，人性化服务。观察2组患者，住院天数，相关知识掌握情况，并发症发生情况，患者满意度情况，让患者对自己的疾病的治疗过程有一定了解。结果： 所有患者经手术治疗无一例发生并发症，全部按预期康复出院。患者的满意度明显上升。试验组患者满意度和健康教育知识掌握程度均高于对照组。试验组患者经手术治疗无一例发生

2、并发症。患者的满意度明显上升，住院时间缩短。结论： 对子宫肌瘤患者不论进行何种手术，充分的术前准备，严密地观察术后24h出血、疼痛、呕吐、发热、生命体征等情况监测，科学有效的子宫肌瘤手术后的护理，可以减少患者术后并发症的发生，有利于提高患者对疾病的认知，缩短住院时间，节省医疗费用，减轻患者的经济负担，提高护理工作效率。保证护理质量，提高患者满意度，改善患者的病情，使患者获得了最佳的医疗护理服务，充分体现出临床路径在护理工作中的价值。【关键词】：舒适护理 子宫肌瘤手术 应用效果 护理的满意度子宫肌瘤是女性生殖器官最常见的良性肿瘤，由平滑肌及结缔组织组成。常见于30-50岁妇女，20岁以下少见。据

3、尸检统计，30岁以上妇女约20%有子宫肌瘤，因为肌瘤多无或很少有症状，临床报道发病率远低于肌瘤真实发病率。子宫肌瘤又称子宫平滑肌瘤。多无症状，少数有阴道出血，腹部触及肿物以及压迫症状等，如有缔扭转或其他情况发生时可引起疼痛。以多发性子宫肌瘤常见。根据肌瘤的部位不同可分为很多不同的种类，常见的有以下4种类型：肌壁间肌瘤、浆膜下肌瘤、子宫颈肌瘤、粘膜下肌瘤。因为本病多数主要靠手术治疗。临床护理路径是一种跨学科的、综合的、深化整体护理工作模式。临床路径作为目前最新的单病种质量管理手段，其目的是为了减少或避免服务对象康复的延迟以及浪费医疗资源，使服务对象能获得最佳的医疗护理服务。其能指导护士有预见性、

4、主动性地为患者提供有时、有序及有效的服务，使患者了解疾病的治疗护理全过程并主动参与，达到医、护、患三方相互促进，形成主动护理与主动参加相结合的护理模式。我院将“临床路径”这一新型的服务管理模式应用于临床工作中，取得了良好的效果，减少了患者的住院天数，降低了住院费用，提高了医疗护理质量，现报告如下。1 一般资料 选择2011年3月-2012年2月在我科住院的子宫肌瘤患者80例，随机分为两组、每组各40例。按照临床路径的方法诊疗，作为试验组。随机选择40例子宫肌瘤患者，作为对照组，两组患者间无明显差异。80例子宫肌瘤患者，均为临床确诊并经手术后病理检查证实。对照组遵医嘱进行常规护理，做术前准备，包

5、括妇科检查、实验室检查、用药、备皮、健康教育及术后护理等至患者出院。试验组入院起即进入临床护理路径。试验组制定标准化的临床路径，医务人员按照临床路径表的标准化流程合作完成诊疗和护理。以时间为横轴，以入院指导、诊断治疗、健康教育、检查、手术前后护理、出院指导等为纵轴制定标准化的诊疗护理流程。试验组按照临床护理路径表实施医疗护理，由责任护士进行护理评估、入院指导等，讲解路径有关内容和作用，取得患者的理解和合作。2 入院宣教 向患者及家属介绍病区环境、医护人员和病区的规章制度。带患者熟悉病区环境，做好入院宣教。根据路径表，结合患者年龄，饮食习惯及活动等，每天对患者病情进行全面客观地评估，实施治疗护理

6、，健康教育等。让患者尽快熟悉病区环境，消除陌生感，参与到诊疗护理过程中来，提高健康教育质量，满足病人对健康知识的需求。做好术前的各项检查及术前准备。3 术前护理3.1 心理护理：手术前患者情绪波动很大，表现为紧张、恐惧、焦虑，对手术目的、手术效果、愈后情况顾虑重重，以至产生消极情绪。对此，护理人员应加强心理护理，主动向患者及家属解释，手术是为了防止病变发展造成不良后果，是治疗病变的最好途径。多与患者沟通，尽量满足患者的要求，态度要诚恳，让患者有归属感，使患者在心理上有充分准备，能很好地配合手术，消除患者的不良心理状态。3.2 饮食：术前3天进行半流质饮食，术前8h禁食，4h禁饮。3.3 一般准

7、备：观察生命体征，术前1日监测体温、脉搏、呼吸、血压4次，必要时遵医嘱采血备用。3.4 专科护理（1）手术前做好抗生素过敏试验。 （2）手术前1天做好手术部位皮肤准备。（3）术前晚8点，用肥皂水灌肠，如做清洁灌肠则术前1天16:00将20%甘露醇250ml+5%糖盐水250ml混合后口服，且在1小时内服完。（4）术前3田用0.2%的碘伏擦洗外阴及阴道。（5）将床单元铺成麻醉床，保持床单元整洁、干净等待患者回房。4 术后护理4.1 一般护理：用心电监测仪监测生命体征变化，每半h测血压、脉搏、呼吸，4h平稳后改为6h一次。注意观察输液速度，有无不良反应及皮下有无渗漏。定时观察穿刺部位有无血肿，足背

8、动脉搏动情况，下肢皮肤色泽、温度及末梢循环情况，尿管、引流管固定情况及通畅情况，引流颜色、性质、量等情况。4.2 体位：术后应去枕平卧6小时，头偏向一侧，以利于呼吸道通畅，密切观察病情变化。4.3 疼痛的护理：患者术后均有不同程度的疼痛，应告知患者这是正常现象，多数疼痛患者不需要使用止痛剂。通过心理安慰或取舒适体位或让患者听歌等方式分散注意力缓解疼痛，若疼痛难以承受，可给予镇痛剂 ，让患者保证充足休息。4.4 饮食的护理：患者返回病房6h后方可给予易消化的流质饮食，但禁食奶、糖、无气饮食，防胀气，肛门排气后准予高热量、高蛋白、高维生素易消化的半流质饮食，避免辛辣刺激性物质，慢慢由软饭过渡到普通

9、饮食，加强营养，提高机体抵抗力。4.5 发热的护理：手术后护理人员要注意随时测量患者体温。如果患者体温低于38则采取常规的物理降温方式，超过38，则要引起重视。使用抗生素和解热药物，直到患者体温下降到正常。定时测4/日体温连续3天。要保持病房的干净、舒适、安静，减少人员流动，做好清洁工作，防止感染的发生。4.6尿路感染的护理：手术后患者容易出现尿频、尿点、血尿等尿路感染等症状。需要进行泌尿系统和盆腔积液检查、根据检查结果进行药物治疗。另外，患者要加强营养提高抵抗力，注意卫生清洁。4.7 专科护理：腹部置沙袋，压迫止血，观察伤口敷料有无渗血、渗液，观察阴道有无流血，如果多，应及时通知医生处理。子

10、宫肌瘤剔除者，子宫内壁有伤口，会导致阴道有少许的流血，但一般不会超过10d；子宫次切除者，一般不会出血；子宫全切者，术后7到14天内，阴道有少许的粉红色分泌物，此物为阴道残端绒线所致。若患者下腹部胀痛，疼痛感较强，反反复复，血液颜色深，较浓稠，护理人员要安慰患者不要紧张和害怕。帮助患者止血和清理。适当服用止血药和止痛药，如若效果不佳，要考虑手术创口开裂，要进行B超检查，防止延误治疗。遵医嘱每日用碘伏擦洗外阴12次。交代患者早期活动可以改善肌肉松弛，有利于静脉回流，防止血栓形成；改善胃肠功能，预防式减轻肠胀气。4.8 出院指导及临床教育：为患者及家属提供临床指导，嘱咐其要定时吃药，并注意增加营养

11、，保证休息，手术后一个月内不可进行性生活，手术后三个月内不可进行重体力劳动，一个月后到门诊复查，有情况随时检查。尽量多摄取高蛋白、高纤维的食物。指导患者调整情绪，保持乐观心态，有利于身体的早日康复。患者术后1545天有少量阴道出血，应保持会阴部清洁，以免感染。5 结果 两组患者临床疗效比较组别平均住院日平均住院费用（元）相关知识掌握率患者满意度观察组14.32953285%84.2%试验组10.21741094%95.1%比较2组患者的情况，试验组各项指标均高于观察组。通过将临床护理路径应用于临床取得了显著地效果。患者的住院天数缩短，住院费用降低，患者满意度明显升高。6 讨论临床路径是目前临床

12、新兴的一种护理模式。提高了护理服务满意度，护理人员通过细致的观察，优质的护理，用亲切的语言诚恳的态度主动关心、帮助患者，使患者在住院期间感受到护理人员的热情服务。使护理人员从过去的盲目地执行医嘱随意性的护理，机械性的治疗转变为有计划、预见性、科学性、标准的工作流程，提高了工作效率，减少了并发症和护理差错的发生。临床路径是一个互动过程，可以使患者积极、主动地参与到治疗护理中，对医疗护理措施进行监督。客观、有效的健康教育，增强了患者对疾病相关知识的掌握兴趣，充分调动了患者的积极性。通过让患者学会自我调节，提高自我护理能力，积极配合，减少了术后卧床时间，促进患者的术后恢复，减少了并发症的发生。临床护理路径作为一种新型的质量管理模式，目标明确，指导性强，可以规范临床诊疗行为，培养护士工作的主动性，自律性，提高患者满意度，值得在临床推广使用。【参考文献】耿俊梅 临床护理路径在顾客护理中的应用【J】护理研究，2003,17 （12B）：1445任莉 临床护理路径在子宫肌瘤围术期中健康教育的应用评价【J】护理研究，2009,23（36）：3332-3333妇产科学 卫生部“十二五”规划教材。2013.10.杜云 腹腔镜辅助式子宫切除术病人的护理【J】护理研究，2006,20（8）：2 118张秀敏 人性化护理在输液病人中的运用【J】中国实用护理杂志，2004，20（9）：75刘瑞敏、马小燕