连续血液净化对严重心力衰竭的治疗效果

1、连续血液净化对严重心力衰竭的治疗效果【摘要】目的：讨论连续血液净化(bp)治疗严重心力衰竭的临床价值。方法：我院2022年8月到2022年6月收治的61例严重心力衰竭患者被随机分为两组，对照组采用常规治疗,即使用速尿、西地兰、血管紧张素转换酶抑制剂aei等进展治疗；治疗组在对照组常规治疗根底上加用床旁bp治疗1248h。两组患者于治疗前和一周后同时监测血压、中心静脉压(vp)、心率、呼吸、血气分析和血生化；治疗1个月后评价心功能改善情况、左室射血分数(lvef)、6in步行试验(6-t)。结果：治疗1周后，治疗组的临床病症改善(呼吸,心率)，血生化指标(血钠、血肌酐)，血氧饱和度及氧分压，vp

2、等的改善明显优于对照组(p0.01)；1个月后，心功能改善总有效率93.6%56.7%、6-t392.536.1276.341.5和lvef39.65.8%35.24.2%改善亦明显优于对照组(p0.01)。结论：连续血液净化是治疗严重心力衰竭的有效方法,能较快改善心肺功能,维持水电解酸碱平衡,进步患者生存质量。【关键词】心力衰竭，充血性；血液透析滤过；运动试验abstrat：bjetive:tstudytheeffetfntinuusbldpurifiatin(bp)inthetreatentfsevereheartfailure.ethds:attalf61patientsithseriu

3、sheartfailureererandlydividesinttgrups:thentrlgrups(usedthenventinaltreatent)andtreatentgrup(addsthebpnearbybedfr1248hbasedthenventintreatentfntrlgrup).patientsftgrupseresiultaneuslynitrsthebldpressure,entralvenuspressure(vp),heartrateandbldbiheistryindexeset.befreandneeekaftertherapy.theheartfuntin

4、asevaluatednenthaftertherapy.results:paredithntrlgrup,neeekaftertherapythelinialsypts(breath,heartrate),bldbiheistryindexes,bldxygendegreefsaturatin,xygenpartialpressureandthevpreiprved(p0.01);nenthaftertherapythettaleffetivenessfheartfuntin56.7%93.6%、6-t276.341.5392.536.1andlvef35.24.2%39.65.8%alsr

5、eiprved(p0.01)intreatentgrup.nlusin:ntinuusbldpurifiatinisaneffetiveethdintreatentfsevereheartfailure.authrsaddress：affiliatedhspitalfxiangnanuniversity,hengzhu,hunan,423000,hinakeyrds：heartfailure,ngestive;hediafiltratin;exerisetest为进一步改善严重心力衰竭患者的临床病症、预后，进步生存质量，我们对严重心力衰竭患者在常规治疗根底上加用床旁连续血液净化(ntinuus

6、bldpurifiatin,bp)治疗，获得了明显疗效，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料观察对象均为我院2022年8月2022年6月在iu和心内科住院的严重心力衰竭患者61例，按纽约心脏协会(nyha)心功能分级为级1,随机分为两组。对照组30例,男21例，女9例，平均年龄(58.610.1)岁。其中冠心病10例，高血压性心脏病6例，扩张型心肌病11例,风心病3例；治疗组31例，男20例，女11例，平均年龄(59.29.5)岁。其中冠心病9例，高血压性心脏病7例，扩张型心肌病12例,风心病3例。两组临床根本情况相似，具可比性(p0.05)。凡肾功能不全血肌酐达442l/l,血钾6.5l/

7、l等，已有明确透析指征者或已在行血液透析治疗者不在此研究对象之列。1.2方法对照组给予心力衰竭的常规药物治疗西地兰、硝普钠、速尿、螺内脂，病情允许情况下使用血管紧张素转换酶抑制剂aei、倍他乐克；治疗组除加用床旁bp治疗1248h(根据病情决定治疗时间长短)外，其它治疗同对照组。血液净化治疗仪为意大利消费的金宝牌，专用一次性全封闭式滤器及管路，置换液采用prt配方增减，每4h查血气、电解质、凝血功能，随时调整电解质、苏打、及肝素用量，血管通路采用右锁骨下、右颈内、右股静脉置管，采用连续静脉-静脉血液透析滤过(vvhdf)形式，前稀释法输入置换液，血流速度120150l/in，置换液速度2000

8、l/h，透析液速度5001000l/h，脱水量70500l/h根据病人入量及中心静脉压vp、血压、全身水肿情况调整，抗凝根据病人详细情况采用普通肝素或低分子肝素，或采用无肝素透析，每24h用生理盐水循管一次。1.3监测指标两组患者治疗前和1周后常规监测血压、vp、心率、呼吸、血气分析、血生化。治疗1个月后评价心功能改善情况、左室射血分数(lvef)、6in步行试验(6-t)。用nyha心功能分级，心功能改善2级或2级以上者为显效，改善1级为有效，无改善、恶化或死亡者为无效。显效与有效之和与总数之比为总有效率。lvef用超声心动图测量，采用hitahieub-8500彩色多普勒超声诊断仪，根据美

9、国超声协会所推荐的测量方法,取左室长轴切面与型超声同步测量，用双平面sipsn公式计算lvef。6-t测量方法:试验前告知受试者试验的方法、目的及要求，受试者在30的长廊里来回尽最大可能快速行走，在指定的in内行走的最大间隔 。假设运动中出现如胸痛、胸闷、呼吸困难、头晕、大汗及晕厥等病症，停顿试验,间隔in报时次。1.4统计学方法计量资料以均数标准差(s)表示，根据数据类型采用t检验或x2检验，p0.05为差异有显著性。2结果2.1治疗一周后临床病症及生化指标评估见表1。2.2治疗1个月后心功能、6-t、lvef测定2.2.1治疗1个月后心功能改善情况：见表2。表1治疗一周后严重心衰患者临床病

10、症及生化指标评估注:与治疗前比拟*p0.01；与对照组比拟p0.01。表2两组严重心衰患者治疗1个月后心功能疗效比拟注：与对照组比拟：x2=12.33，p0.01。2.2.2治疗1个月后lvef及6-t测定：见表3。表3两组治疗1个月后左室射血分数及6in步行试验测定注:与治疗前比拟t=5.53、3.37，*p0.01；与对照组比拟t=11.68，p0.01。本组研究对象均为心功能级的患者，故治疗前未测定6in步行试验。2.3不良反响未出现消化道出血、脑出血等内脏器官出血病例,有5例患者在bp治疗过程中出现一过性血压下降,将脱水量减少后血压上升,全部患者穿刺点无明显血肿、血栓形成。3讨论严重心

11、力衰竭由于心输出量减少，交感神经兴奋、肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活、血管加压素增加，肾血管收缩,肾脏灌注缺乏，出现肾功能受损，致水钠潴留加重，利尿剂治疗常常不敏感,导致心脏容量负荷增加,加重心力衰竭，心输出量进一步减少，进一步损害肾功能，形成恶性循环24。本研究观察61例严重心力衰竭患者发现,对照组治疗后患者心率、呼吸频率降低，动脉血氧分压、氧饱和度和lvef升高，与治疗前比拟差异有显著性，血钠、血肌酐和vp有轻度改善，但与治疗前比拟，差异无显著性；治疗组心率、呼吸频率、氧饱和度、动脉血氧分压、血钠、血肌酐、vp和lvef值有明显改善，与治疗前和对照组治疗后比拟，差异均有显著性；治疗组心功

12、能改善总有效率和6-t优于对照组，差异均有显著性，说明连续血液净化治疗能显著改善严重心力衰竭患者的心肺功能,维持水电解质及酸碱平衡,缓解临床病症,进步患者生存质量。分析其原因可能为：1bp通过血液透析滤过器模拟了肾小球滤过功能,持续、缓慢、等渗地去除机体内的水分和溶质,快速纠正体内水、电解质紊乱及酸碱平衡失调和稀释性低蛋白血症,降低心脏前负荷，左室舒张压下降，心室内径缩小，使starling曲线最正确化,改善心功能5；2bp去除的水分主要是组织间液5，可防止有效循环血流量的下降,维持了循环的稳定;减轻肺间质水肿,改善肺泡细胞氧合功能,促进呼吸功能的恢复6，减轻心肌细胞水肿,改善心功能；3局部消

13、除细胞因子、炎症介质和心肌抑制因子7；4bp还能去除体内的一些药物抗体,恢复抗心力衰竭药物治疗的反响；5在血液净化治疗的前提下患者可不受静脉输液量的限制，从而提供一切静脉所需的营养物质,为营养及代谢支持治疗创造了条件8；6bp尚能改善免疫功能9。总之,bp通过去除严重心力衰竭患者体内过多的水分及炎症介质,较快地维持机体内环境的稳定,显著改善心肺功能,为后期临床综合处置争取了时间和时机,值得临床推广。【参考文献】1陆再英，钟南山.内科学.第七版，北京:人民卫生出版社,2022,165-179.2霍森普德jd，格林伯格bh.陈新，江洪主译.充血性心力衰竭病理生理、诊断和治疗.第二版，北京:北京科学出版社，2022：220-229.3王国干.连续性血液净化技术治疗充血性心力衰竭j.世界急危重病医学杂志,2022,4(4):1953-1957.4于浩，刘奇良，卜殷中，等.慢性心力衰竭一氧化氮和血管紧张素浓度的变化及其互相关系j.心血管康复医学杂志，2022，17(4)：321-322.5王质刚.血液净化学.第2版,北京:北京科学出版社，2022：335.6atsutk,hayashit.ntinuusvenvenushenfiltratin(vvh)therapyinpatientithrefratryheartfailurej.