WHO(2000)消化系统肿瘤分类的应用

1、WHO(2000)消化体系肿瘤分类的应用【摘要】目的：结合H(2000)消化体系肿瘤分类诊断尺度，对临床的应用举行阐发探究。要领：明白只有当肿瘤穿透黏膜肌层浸润至黏膜下层才诊断为恶性的尺度，对472例结、直肠活检诊断为癌并经手术切除确诊的标本举行回首性阅片，与原尺度下的病理诊断举行比拟阐发。结果：将原472例活检诊断为癌的标本，依H(2000)肿瘤分类只有185例被诊断为癌。此中不克不及必定癌侵及黏膜下层的有287例。结论：由于H(2000)结、直肠肿瘤分类是诊断观点的根底变化，依其诊断尺度应被诊断为高级别上皮内肿瘤的标本，终究上这些病例绝大多数是浸润癌，只是由于肿瘤已将黏膜肌层粉碎消散，无法

2、必定癌侵及黏膜下层。发起在现实应用中应结合临床表示、内窥镜下所见及病理构造改变做出综合断定，而不克不及过分夸大是否存在明白的黏膜下层浸润的构造学特点。【关键词】消化体系肿瘤；活检；病理诊断H(2000)消化体系肿瘤病理学及遗传学将大肠癌明白界说为结肠或直肠的恶性上皮性肿瘤，在结、直肠中只有当肿瘤穿透肌层浸润至黏膜下层才诊断为恶性13，夸大了浸润的紧张性。这是由于范围在结、直肠黏膜内的癌包罗原位癌和黏膜内癌不会产生转移，不表示恶性的生物学举动，通过局部切除可以到达治疗的结果。因此，诊断为高级别上皮内肿瘤可制止给患者带来过重的生理压力。结、直肠活检的病理诊断对临床治疗方案的选择至关紧张。由于H(2

3、000)消化体系肿瘤病理学分类对结、直肠肿瘤的诊断名称、界说作了一些新的划定，与如今临床普及利用的诊断尺度和分类有较大差异。本研究就H(2000)消化体系肿瘤分类对临床的应用举行阐发探究。1质料与要领网络本院比年来经结、直肠活检诊断为癌并经手术切除确诊的472例标本，对同一患者的术前活检及手术切除标本根据H(2000)消化体系肿瘤结、直肠肿瘤分类“只有当肿瘤穿透黏膜肌层至黏膜下层才诊断为恶性举行比拟阐发，并颠末统计学处置惩罚，P0.05。对付活检标本重点不雅察取材深度，是否包罗黏膜肌层，癌构造是否必定侵及黏膜下层。活检标本癌构造内有平滑肌纤维即可定为癌侵及黏膜下。2结果2.1临床资料本组病例男

4、性305例，女性167例，年事3182岁，均匀年事56.5岁。肿瘤产生部位：直肠289例，乙状结肠113例，落结肠8例，横结肠1例，升结肠61例。大要范例：溃疡型423例，息肉型49例。构造学范例：管状腺癌398例，低分化腺癌57例，黏液细胞癌17例。2.2诊断结果比拟阐发原活检病理诊断为癌的472例结、直肠标本，按H(2000)消化体系肿瘤分类尺度举行回首性阅片，此中185例39.2%见癌构造穿透黏膜肌层被诊断为癌，287例60.8%未见黏膜肌层或未见明白黏膜下层浸润，只能诊断为高级别上皮内肿瘤。手术后标本经复查切片，此中457例96.8%浸润黏膜下层及肌层，部门侵及浆膜层，被诊断为癌；别的

5、15例3.2%肿瘤构造范围在黏膜内被诊断为高级别上皮内肿瘤。3讨论结、直肠活检的病理诊断结果是引导临床治疗的紧张根据之一，如今海内多将大肠癌分为早期癌和希望癌两类，早期癌指原发癌范围于黏膜及黏膜下层，根据活检中腺体形态、细胞学改变及间质纤维构造增生等可直接诊断为腺癌。而H(2000)消化体系结、直肠肿瘤分类明白指出诊断结、直肠癌时必需存在黏膜肌层浸润至黏膜下层的特点，夸大了浸润的紧张性。只管形态学上已是恶性，但没有打破黏膜肌层的不克不及诊断为癌13，因此，对付同一标本特殊是活检应用差异的诊断尺度大概出现差异结果。根据H现行诊断结、直肠癌的尺度，不但诊断结果与终究有较大收支，并且一定会给临床治疗

6、方案的选择带来影响。假设诊断为癌，临床接纳手术治疗，假设是黏膜内肿瘤，临床大概接纳内窥镜下肿瘤切除，乃至边不雅察边治疗，重复屡次活检等较守旧的治疗方案。导致部门结、直肠癌患者不克不及得以实时诊断，延误了最正确的治疗机遇。H现行结、直肠诊断尺度的目的是制止过分诊断及治疗，防范对人体造成不需要的损伤而影响预后及保存质量47。回首472例结、直肠癌活检切片，根据H(2000)肿瘤分类重新阅片，仅185例可以明白诊断为结、直肠腺癌。不但诊断结果与终究相距甚远，并且一定会给临床治疗方案的选择带来影响。内窥镜取材巨细一样平常为23，活检构造块巨细应该包罗到黏膜下层。肿瘤构造内岂论有无平滑肌纤维现实上绝大多

7、数癌已侵及。未创造黏膜肌层是由于癌构造已将黏膜肌层粉碎消散在活检质料中欠好区分，但依H现行诊断尺度，我们无法必定癌侵及黏膜下层。如今我国受康健意识及经济状态的影响行结、直肠内窥镜康健体检人数较少。临床多数患者因有明白的临床病症才就诊，因此多以中晚期结、直肠癌多见。因此H(2000)结、直肠诊断尺度并不完全得当我国国情，在现实应用中应结合临床表示、内窥镜下所见及病理构造改变做出综合断定，而不克不及过分夸大是否存在“明白的黏膜下层浸润的构造学特点。按照结、直肠活检标本在差异的诊断尺度下病理诊断结果的比拟阐发，发起在H现行诊断尺度下对结、直肠活检对癌的诊断及临床治疗提出以下发起：活检结果必定癌侵及黏膜下层诊断为结、