急性化脓性腹膜炎幻灯

1、关于急性化脓性腹膜炎幻灯第一张，PPT共二十一页，创作于2022年6月学习目的： 1. 熟悉急性弥漫性腹膜炎的病因及临床表现 2. 掌握急性弥漫性腹膜炎的诊断方法 3. 熟悉急性弥漫性腹膜炎的演变和治疗原则 4.了解腹腔脓肿的临床表现及诊断第二张，PPT共二十一页，创作于2022年6月一、解剖生理概要第三张，PPT共二十一页，创作于2022年6月二：腹膜的生理作用： 1. 润滑作用 2. 吸收和渗出作用：腹膜是双向半透性膜。 膈下的腹膜较其它部位吸收力更强。 3. 防御作用：腹膜能渗出大量的吞噬细胞 4. 修复作用：易形成粘连。 第四张，PPT共二十一页，创作于2022年6月第一节 急性弥漫性

2、腹膜炎 第五张，PPT共二十一页，创作于2022年6月一、定义： 急性化脓性腹膜炎累及整个腹腔 称之为急性弥漫性腹膜炎。急性化脓 性腹膜炎是一种常见的急腹症。腹膜 炎可由细菌、化学、物理损伤等原因 引起。 第六张，PPT共二十一页，创作于2022年6月二、分类概念： 1. 病因分类：细菌性、非细菌性 2. 临床经过：急性2月 3. 发病机制：原发性、继发性 4. 范围：弥漫性、局限性 第七张，PPT共二十一页，创作于2022年6月三、病因： 继发性腹膜炎： 占绝大数，外科临床一般均为继发 性腹膜炎（化脓）。 腹腔内器官穿孔；损伤引起的腹壁 或内脏破裂，是继发性化脓性腹膜炎最 常见原因。 第八张

3、，PPT共二十一页，创作于2022年6月1. 炎症和感染2. 消化道急性穿孔 3. 绞窄性肠梗阻、肠扭转，闭襻型肠梗阻4. 血管闭塞性疾病：肠系膜血管栓塞，缺血性肠炎等5. 腹腔内出血：宫外孕破裂，卵巢滤泡破裂等6. 外伤，腹壁穿透性外伤，腹部闭合性损伤。7. 医源性：吻合口漏，胆漏，胰漏，腹腔内术 后出血，异物。 第九张，PPT共二十一页，创作于2022年6月 引起继发性腹膜炎的细菌，主 要为大肠杆菌，次为厌氧拟杆菌， 链球菌，变形杆菌等，多为混合感 染，毒性剧烈。 第十张，PPT共二十一页，创作于2022年6月 原发性腹膜炎： 又称自发性腹膜炎，腹腔内无原发性灶。 病因和感染途径 ： 1.

4、血型播散 2.上行性感染 3.直接扩散 4.透壁性感染第十一张，PPT共二十一页，创作于2022年6月 病因： 多为溶血性链球菌，肺炎双球菌， 或大肠肝菌。多见于10岁以下的儿童， 以女孩多见。 原发性腹膜炎感染范围很大，脓液 的性质与细菌的种类有关，如溶血性链 球菌的脓液稀薄，无臭味。 第十二张，PPT共二十一页，创作于2022年6月四、病理生理 腹膜受细菌的刺激（或消化液） 腹膜充血，水肿，失去原有光泽产生大量清晰的浆液性渗出（稀释液腔内的毒素） 出现大量的巨噬细胞、中性粒细胞、坏死组织、细菌、凝固的纤维蛋白渗液混浊变成脓液 第十三张，PPT共二十一页，创作于2022年6月 细菌及产物（内

5、毒素） 激活许多炎性介质 （TNF、IL-1、IL-6、弹性蛋白酶等）； 腹腔内细胞因子 终未介质NO 阻断三羧酸循环细胞缺氧，窒息MSOF肠管浸在脓汁中麻痹性肠梗阻膈肌升高心肺功能 腹腔脏器浸在脓汁中 大量的液体渗出 水、 电、酸紊乱 细菌，毒素进入血循环 中毒性休克 局限性脓肿 腹腔内有不同程度的粘连 部分病人粘连性肠 梗阻第十四张，PPT共二十一页，创作于2022年6月五、临床表现 腹膜炎的病状可以是突然发生（穿孔），也可以逐渐出现（炎症）。 1. 腹痛：是最主要的症状 2. 恶心、呕吐： 3. T P： 4. 感染、中毒症状第十五张，PPT共二十一页，创作于2022年6月5.腹部体征：

6、 腹式呼吸减弱或消失，明显腹胀。 压痛，反跳痛，腹肌紧张是腹膜炎的标 志性体征，始终存在。 腹部叩诊： 鼓音 胃肠胀气；肝浊音界缩小胃肠 道穿孔；移动性浊音腹腔渗液较多。 听诊：肠鸣音减弱或消失 直肠指诊直肠前窝饱满及触痛。 第十六张，PPT共二十一页，创作于2022年6月6.辅助检查： 1). W、B、C；中性粒C 2). X-ray片 3). B-U.S 腹腔有不等量的液体。 4). 诊断性腹穿 5). CT等（对胰腺炎可确诊） 第十七张，PPT共二十一页，创作于2022年6月六、诊断： 病史+典型的体征（压痛、反跳痛、 腹肌紧张）+W、B、C+腹部X线片、B超、CT等（辅助检查）诊断不难。第十八张，PPT共二十一页，创作于2022年6月七、治疗： （一）非手术治疗： 1. 体位 2. 禁食 3. 有效的胃肠减压 4. 抗生素 5. 补充热量与营养 6. 镇静、止痛、吸氧 第十九张，PPT共二十一页，创作于2022年6月 适应证： 手术的原则： 1. 切口：以探查切口为妥，或就近切口的原则 2. 麻醉：硬膜外麻醉或全麻 3. 探查：