慢性肾功能衰竭的护理

1、 慢性肾功能衰竭的护理主要内容概述病因与发病机制临床表现检查及诊断治疗护理概 述慢性肾衰是指各种慢性肾脏疾病缓慢进展，肾单位逐渐硬化，数量减少，肾功能缓慢进行性减退，最终出现以代谢产物潴留、水、电解质和酸碱平衡紊乱为主要表现的一组临床综合征。是各种慢性肾脏疾病持续发展的共同转归。 一.病因与发病机制 1.原发性肾脏疾病：如慢性肾小球肾炎、慢性肾盂肾炎等。2.继发性肾脏疾病：如糖尿病肾病、高血压肾小动脉硬化症。3.尿路梗阻性肾病：如尿路结石、前列腺肥大等。（一）病因1. 健存肾单位学说（二）发病机制高灌注高压力高滤过肾小管重吸收功能增加2.肾小管 高代谢学说3.矫枉失衡学说肾功能不全尿磷排出血磷

2、 血钙甲状旁腺功能亢进（分泌PTC）肾性骨病、尿路结石、 神经肌肉应激性反应降低 4. 脂质代谢紊乱和动脉粥样硬化学说 肾小球硬化的发病机制与动脉粥样硬化的发病机制相似。病理发现肾小球硬化灶类似动脉粥样硬化灶。 二. 临床表现 （一）水、电解质、酸碱平衡紊乱 常表现为高血磷、低钙血症 也可表现为高血钾、低血钾、代谢性酸中毒 低钠血症、水肿或脱水1胃肠道表现：最早和最常见的症状2心血管系统表现：高血压（最常见的并发 症），心力衰竭（重要的死亡原因之一）， 尿毒症性心包炎、心律失常、冠心病等。 （二）各系统表现3血液系统表现：贫血（是尿毒症病人必有 症状）、出血倾向、白细胞功能下降。4神经系统表现

3、5皮肤表现：有尿毒症面容、尿素霜。 皮肤搔痒是尿毒症常见的难治性并发症。 6呼吸系统表现：气管炎、肺炎等。7内分泌代谢紊乱：肾素、1-a羟化酶和 促红细胞生成素分泌紊乱。 8泌尿系统表现：多尿、少尿、无尿等。 9骨骼病变：称为肾性骨病。10.并发感染：感染是慢性肾衰竭病情恶化最常见的诱因，也是主要死因之一。 2314 肾功能衰竭分期 (1992年安徽专题座谈会)肾功能不全代偿期 GFR50-80 SCr 133177临床症状轻微常保持一定的残余肾功能如不进行治疗，肾功能常进行性恶化肾功能不全失代偿期 GFR50-20 SCr 186442临床症状进一步加重 血液生化检查常呈现多种严重异常仅少量

4、残余肾功能在某些因素作用下(如感冒等)肾功能可进一步恶化肾功能不全 衰竭期GFR20-10 SCr 431707常伴严重的临床症状肾功能突然下降适当的治疗常可使肾功能有一定程度的恢复(恢复至第二期)肾功能不全尿毒症 GFR707严重的临床症状常需终生肾脏替代疗法，未进行及时治疗的患者将很快死亡2314 肾功能衰竭分期 (2000年美国国家肾脏基金K/DOG)肾损害：GFR正常或升高GFR 90ml/min/1.73m2诊断和治疗、合并症的治疗 控制CVD发生的危险因素，延缓肾病发展肾损害：GFR轻度下降GRF60-89ml/min/1.73m2估计肾病进展的快慢肾损害：GFR中度下降GRF30

5、-59ml/min/1.73m2估评和治疗并发症肾损害：GFR严重下降GRF15-29ml/min/1.73m2为肾脏替代治疗做准备 如果存在尿毒症，则进行肾脏替代疗法肾功能衰竭GFR15ml/min/1.73m25三、检查及诊断 .血常规：红细胞减少等.尿液检查：尿渗透压降低.肾功能检查：肌酐清除率、肾小球滤过率 下降，血肌酐、尿素氮升高（一）检查.血液其他检查：血尿酸增高，血电解质紊乱.影像学检查：B超或X线平片示双肾缩小 肾图示肾功能明显降低 临床表现 实验室检查 辅助检查（二）诊断四、治疗要点 .治疗原发疾病和纠正加重肾衰的可逆因素： 是关键.防止或延缓肾功能进行性恶化：是重要措施（1

6、）饮食治疗：见饮食护理（2）降血压治疗.纠正水电酸碱平衡失调钙、磷失调：口服活性维生素D3碳酸钙水、钠失调：根据情况限制高血钾代谢性酸中毒：口服苏打片，严重者静脉输注碳酸氢钠或进行透析疗法.对症处理心力衰竭：扩血管、减少血容量 （利尿、透析）心律失常：注意纠正电解质紊乱，必要时再用抗心律失常药物贫血：输血或应用EPO ，补充铁剂、叶酸等肾性骨病：血钙低时应用骨化三醇； 血钙高时行甲状旁腺次全切除术呕吐：用胃复安.促进尿素氮、肌酐从肠道排泄： 常用包醛氧淀粉、口服甘露醇等.透析疗法：尿毒症期病人要尽早接受血液透析或腹膜透析治疗 .肾移植术：是治疗尿毒症最好的方法五、护理措施（二）护理.饮食护理

7、（1）低蛋白饮食：根据GFR调整摄入量G F R每日摄入蛋白量 50ml/min46g 20-50ml/min40g 10-20ml/min35g 5-10ml/min25g 5ml/min20g + 必需氨基酸（2）低磷高钙饮食：每日摄入磷量小于800mg（3）热量与糖类：应适当增加碳水化合物的摄入（4）盐分与水分： 肾衰早期：增加水分和盐分的摄入 肾衰末期：限制水分和盐分的摄入.休息与活动：病情较重应卧床休息 活动以不出现疲劳、呼吸困难、头晕为度3.病情观察：观察临床表现，准确记录出入水量，定期测量体重，观察化验指标，观察有无感染的征象4.皮肤粘膜护理：每日用温水清洗后涂抹 止痒剂，勿用力搔抓皮肤.用药护理：注意观察用药后副反应及疗效