脑出血患者护理查房

1、 脑出血患者 护理查房病例讲解相关理论回顾护理问题及措施内容提要8小时前在家洗脚时摔倒，伴言语不利途中意识较前加深，呼之不应，呕吐多次，呕吐物为胃内容物，入我院急诊科后给予口咽通气管通气，并留置尿管发病经过病例回顾姓名：张xx体重：180斤年龄：71岁入院诊断：脑出血 性别：女 12.18GCS：9分BP:230/120mmHgCT：左侧丘脑出血 破入脑室手术：血肿腔+侧脑室穿刺外引流+ICP植入术意识：浅昏迷SAO2：82% 呼吸机辅助呼吸病例回顾GCS9分，刺痛偶尔睁眼，刺痛定位，可发音头颅CT示：左侧丘脑出血 脑室积血 肺部CT示：双肺炎性改变四肢肌力为I级皮肤黏膜：完整 自理能力：完全

2、依赖 疼痛评估：意识障碍 无法评估导管滑脱风险5分，有导管滑脱的可能 压疮风险11分，高度危险评估及检查 脑室引流出淡红色脑脊液100ml 电解质 钾2.9mmol/L 白蛋白30.6g/L 低钾血症 ，氯化钾溶液胃管注入 低蛋白血症， 补充人血白蛋白 术后第一天 脑室引流出淡红色脑脊液200ml ，血肿腔引流出血性液体50ml 白蛋白31.8g/L 血压给予替米沙坦及尼莫地平片胃管注入 腰穿：脑脊液呈红色浑浊 ，测初压为160mmH2O，放出脑脊液约10ml后 测末压为60mmH2O术后第二天 侧脑室引流出190ml红色脑脊液 血肿腔引流出血性液体50ml 凝血系列凝血酶原活动度76.0%

3、纤维蛋白原降解产物（定量）14.6ug/mL，D-二聚体（定量）1.007ug/mL（凝血系列异常，考虑机体应激引起） 今日行气管切开术 心内科会诊：高血压性心脏病 心功能III级术后第三天 侧脑室引流出180ml红色脑脊液 血肿腔引流出血性液体150ml 低钾血症 静脉补钾及胃管注入氯化钾溶液术后第四天 侧脑室引流出100ml红色脑脊液 血肿腔引流出血性液体150ml 白蛋白31.0g/L 头颅CT：丘脑出血及脑室内积血较前明显减少 今日行腰大池置管外引流术术后第五天年龄：71岁体重：180斤血压：230/120mmHgSAO2：82%K:2.90mmol/L白蛋白：30.6g/L用数字说话

4、 脑出血又称脑溢血，是指非外伤性脑实质内的自发性出血，病因多样，绝大多数是高血压小动脉硬化的血管破裂引起，故有人也称高血压性脑出血。定义精神刺激：由于过分激动，使交感神经系统兴奋、肾上腺素增加，心跳加快，血管急剧收缩，诱发血管破裂。过度劳累：由于担负任务过重，精神极度紧张或长途旅行和过于疲劳，极易诱发脑出血。不良习惯：如酗酒、暴饮暴食、饱食后沐浴等。气候变换：影响人体神经内分泌的正常代谢，便血液粘稠度、血浆纤维蛋白质、肾上腺素均升高，毛细血管痉挛性收缩和脆性增加、血压升高，造成血管破裂。诱因糖尿病高血脂冠心病吸烟肥胖活动少脑动脉硬化高血压血压骤升薄弱的脑动脉破裂脑血肿颅高压脑组织缺血、缺氧、坏

5、死发病机制危险因素主要病因用力、情绪激动时部位及特点先兆在患者的指甲上，如果有红色甚至黑色的斑点出现，就意味着体内血行出现了障碍，这即是脑出血前兆突然感到一侧身体麻木、无力、活动不便，手持物掉落， 嘴歪、流涎，走路不稳与人交谈时突然讲不出话来，或吐字含糊不清，或听不懂别人的话短暂性视物模糊，以后可自行恢复正常，或出现失明突然感到头晕，周围景物出现旋转，站立不稳甚至晕倒在地为了预防脑溢血的发生，在这些斑点出现时，可刺激位于食指指甲靠拇指侧下方(靠第一关节处)约2毫米的“商阳”穴；小指上的“少冲”穴和无名指指甲靠小指侧如前相同位置上的“关冲”穴，也是非常重要的穴位。保持心情舒畅 情绪激动或发怒，会

6、使体内的肾上腺皮质激素等分泌增多，使血管强烈收缩，血压急剧升高不要饮酒过量 酒是一种兴奋剂，能使交感神经兴奋，情绪激动，心跳加快，血压升高。酒又能增加肠道吸收脂肪量，促使肝脏对胆固醇和甘油三酯的合成，从而加快动脉硬化定期体检 老年人由于抵抗力下降，较容易生病，特别是心、脑、肾的疾病，发现病症应立即去医院治疗，不可拖延时间；没有疾病的中老年人也应每隔半年或一年，做一次全面体检防止寒冷刺激 冬天气温低，人体遭受寒冷刺激时，可引起交感神经兴奋，血管收缩，小动脉痉挛，血压升高，从而导致脑溢血发生预防临床表现丘脑性感觉障碍：对侧半身深浅感觉障碍，感觉多为自发痛或感觉过敏。运动障碍：出血侵及内囊可出现对侧

7、肢体瘫痪，多为下肢重于上肢。丘脑性失语：言语缓慢而不清，重复言语，发音困难，复述差，朗读困。丘脑性痴呆：记忆减退，计算力下降，情感障碍，人格改变。眼球运动障碍：眼球向上注视麻痹，常向下方凝视。并发症1、肺部感染：肺部感染是脑出血者的主要并发症之一和主要死亡原因之一，脑出血后35天内，昏迷患者常合并肺部感染。2、上消化道出血：是脑血管病的严重并发症之一，即应激性溃疡，脑出血合并上消化道出血，以混合型和内囊内侧型出血居多，分别占49%和36%，发生机制为下视丘和脑干病变所致，现在认为与视丘下前部，后部，灰白结节及延髓内迷走神经核有关，自主神经中枢在视丘下部，但其高级中枢在额叶眶面，海马回及边缘系统

8、，消化道出血的机制与上述部位原发或继发的病灶有关。3、褥疮：主要是躯体长期不变动体位，而致局部皮肤及组织受到压迫时间过长而发生缺血，坏死的一系列表现，脑血管病患者，由于高龄患者较多，肢体瘫痪，长期卧床，活动不便，容易对于骨隆起等部位压迫，使局部组织缺血及缺氧。4、高血压：脑出血手术后常见的并发症 肺部感染，再出血，消化道应激性溃疡，肾功能衰竭和多脏器功能衰竭(MOF)等。5、脑血管病后抑郁症和焦虑反应：脑血管病后抑郁是脑血管病较为常见的情感障碍，临床应予以高度重视，脑血管病后抑郁与抑郁症相比，其抑郁情绪晨轻夜重者较多，晨重夜轻者较少，易激惹症状及焦虑，躯体化症状较重，大脑皮质受损者抑郁程度明显

9、较皮质下受损者严重，大脑前部受损者抑郁程度明显重于后部受损者。护理问题肺部护理皮肤护理营养支持管路护理下肢静脉血栓的预防心理护理 原因：术中暴露时间久，造成指尖温度冰冷术中麻醉药物使用过量或是患者对麻药极度敏感所致，使呼吸变弱、苏醒恢复延迟呼吸道分泌物过多、呛咳导致缺氧处理：注意肢体保暖，保持室温，必要时加盖棉被或用热水袋保暖遵医嘱立即给予呼吸机辅助呼吸及时清除呼吸道分泌物，做好气道湿化低氧血症此患者术后血氧饱和度低为82%，给予呼吸机辅助呼吸 血常规检查正常值及临床意义：（1）血红蛋白：男性：120-160 g/L、女性 ：110150g/L（2）红细胞：男性：（4.05.5）10*12/L

10、 、女性：（3.5-5.5）10*12/L（3）白细胞：成人：（4.010.0）10*9/L（4）血小板：（100300）10*9/L血液电解质检查正常值及临床意义：（1）钾3.6-5.5 mmol/L低血钾：3.6mmol/L摄入不足（营养不良等）；丢失过多（呕吐、肾小管重吸收障碍）高血钾：5.5mmol/L摄入过多（2）钠135-145mmol/L。低钠血症：135 mmol/L摄入不足、丢失过多（呕吐）、肾小管重吸收障碍、烧伤高钠血症：145 mmol/L摄入水分不足、渗透性利尿、大量出汗、中枢性尿崩症水电解质紊乱1血压测试：很多患者认为随时测量血压都是可以的，这种理解是错误的，由于人在

11、运动后血压不一定很平稳。因此，需在固定条件下测量血压，测量前患者需静坐或静卧30min之后在进行血压的测量。2进行测量时如果出现血压收缩压高于26kpa，应及时与医师联系并给予必要的处理。3如果出现高血压患者血压急剧升高，同时患者出现头痛、呕吐等症状时，应考虑发生高血压危象的可能，立即通知医师并让患者卧床、吸氧，同时准备快速降压药物、脱水剂等，如患者抽搐、躁动，则应注意安全。高血压患者护理也要对症护理：1当高血压患者出现明显的头痛，颈部僵直感、恶心、颜面潮红或脉搏改变等症状体征时，应让患者保持安静，并设法去除各种诱发因素。2对有失眠或精神紧张的高血压患者，在进行心理护理的同时配以药物治疗或针刺

12、疗法。3有些患者可能伴有心、脑、肾等并发症并发症应严密观察血压波动情况，详细记录出入液量，对高血压危象患者监测其心率、呼吸、血压、神志等。4在冬季高血压患者应注意保暖，室内温度要适度，洗澡的时候避免受凉。其他的日常护理方法护理：1适当休息 休息对于高血压患者非常重要，尤其是在紧张的工作当中更要安排好自己的休息时间。对血压较高，症状明显或伴有脏器损害表现者应充分休息。通过治疗血压稳定在一般水平、无明显脏器功能损害者，除保证足够的睡眠外可适当参加力所能及的工作，并提倡适当的体育活动，如散步、做操、打太极拳等，不宜长期静坐或卧床。2饮食 盐和胆固醇的摄入量都要合理的控制，避免血压的升高。多食含维生素、蛋白质的食物，适当控制食量和总热量，以清淡、无刺激的食物为宜。忌烟酒。3心理护理 心情对高血压患者也很重要，要了解他们的性格和爱好，从而更好的对患者进行护理，根据患者不同的性格特征给予指导，训练自我控制的能力，同时指导亲属要尽量避免各种可能导致患者精神紧张的因素，尽可能减轻患者的心理压力和矛盾冲突。健康指导：1要广泛宣教有关高血压病的知识，合理安排生活，注意劳逸结合，定期测量血压。2向患者或家属说明高血压病需坚持长期规则治疗和保健护理的重要性，保持血压接近正常水平，防止对脏器的进一步