中医执业医师西医内科学考点：急性肾衰竭

1、中医执业医师西医内科学考点：急性肾衰竭急性肾衰竭西医病因、发病机制中医病因病机临床表现急性肾衰竭实验室检查及其他检查诊断与鉴别诊断西医治疗中医病因病机本病病位在肾，涉及肺、脾 ( 胃) 、三焦、膀胱。病机主要为肾失气化，水湿浊瘀不能排出体外。初期主要为火热、湿毒、瘀浊之邪壅滞三焦，水道不利，以实热居多，后期以脏腑虚损为主。临床表现少尿期在短时间内尿量明显减少，可出现恶心呕吐、腹胀腹泻、消化道出血、高血压、心力衰竭、意识障碍、抽搐昏迷、严重的酸中毒和电解质异常。此期一般持续 714 天，典型的为 714 天，但也可短至几天，长至 46 周。许多患者可出现少尿 (400ml/d) 。但也有些患者可

2、没有少尿，尿量在 400ml/d 以上，称为非少尿型 ARF，其病情大多较轻，预后较好。多尿期急性肾衰竭病人尿量超过 400ml 时，则由少尿期进入多尿期， 此期通常持续 13 周。恢复期肾小管细胞再生、 修复，肾小管完整性恢复。肾小球滤过率逐渐恢复正常或接近正常范围。 与肾小球滤过率相比， 肾小管上皮细胞功能( 溶质和水的重吸收 ) 的恢复相对延迟， 常需数月后才能恢复。 少数患者可最终遗留不同程度的肾脏结构和功能缺陷。实验室检查及其他检查肾功能 急骤发生并与日俱增的氮质血症。血尿素氮：进行性升高，每日可上升 3.6 10.7mmol/L 。血肌酐每日上升 44.2 176.8 mol/L

3、。电解质紊乱：少尿期可出现高钾血症，血钾可超过6.5mmol/L ，并可伴低钠血症及高磷血症。多尿期可出现低血钾、低血钠等电解质紊乱。酸碱平衡紊乱：可出现酸中毒、二氧化碳结合力下降。尿常规尿呈等张 ( 比重 1.010 1.016) ，蛋白尿 ( 常为 +) ，尿沉渣常有颗粒管型、上皮细胞碎片、红细胞和白细胞。诊断与鉴别诊断诊断常继发于各种严重疾病所致的周围循环衰竭或肾中毒后， 但亦有个别病例可无明显的原发病。急骤地发生少尿 (400ml/24h) ，在个别严重病例 ( 肾皮质坏死 )可无尿 (100ml/24h) ，但在非少尿型者可无少尿表现。3. 急骤发生和与日俱增的氮质血症，血肌酐每日上

4、升88.4 176.8 mol/L ，尿素氮上升 3.6 10.7mmol/L 。经数日至数周后，如处理恰当，会出现多尿期。尿常规检查：尿呈等张 ( 比重 1.010 1.016) ，蛋白尿 ( 常为 +)，尿沉渣常有颗粒管型、上皮细胞碎片、红细胞和白细胞。西医治疗纠正可逆因素营养支持积极控制感染维持水、电解质和酸碱平衡特殊药物利尿剂：呋塞米 ( 速尿 ) ，注意利尿药只应用于急性肾衰少尿期，进入多尿期后应停用。钙拮抗药：对缺血性急性肾衰有防治作用，应用于缺血性急性肾衰的早期，可减少钙离子细胞内流， 还能扩张肾血管，增加肾血流。透析疗法对保守治疗无效， 出现下列指征的急性肾衰患者，应考虑进行急诊透析：少尿或无尿 2 天; 尿毒症症状明显 ; 肌酐清除率较正常下降超过 50%，或血尿素氮升高达 21mmol/L，血肌酐升高达 442 mol/L; 血钾超过 6.5mmol/L; 代谢性