医疗科技风急性胰腺炎病人的护理培训PPT模板

1、急性胰腺炎病人的护理科室：急诊科汇报人：XXX某某市第一人民医院目录Contents010203病史介绍急性胰腺炎知识介绍辅助检查与治疗要点04护理诊断与护理措施病例介绍第部分1病史介绍【病史】患者，女，37岁。 因饱餐后上腹痛、恶心、呕吐2天，加重2小时于2018年5月20日入院。 患者2天前暴饮暴食后出现上腹部疼痛，并出现恶心呕吐，就诊于社区诊所，给予静点654-、甲氰咪胍、头孢氨苄，补液等治疗，疗效不理想，2小时前腹痛加重，难以忍受，就诊于我院，给予收入院治疗。 既往体健，无心脑血管病史，无糖尿病、高血压病史，无肝、胆、胰、脾病史。病史介绍【入院检查】查体： T39、P 110次/min

2、、R 30次/min、BP 90/55mmHg。神清、急性痛苦面容，体型偏胖，心、肺(-)。腹胀，全腹肌紧张，未触及包块，上腹压痛(+)，反跳痛(+)，腹部叩诊鼓音，移动性浊音(+)，肠鸣音消失。脊柱四肢无畸形，活动自如。血常规WBC 2310/L，血淀粉酶1600u/L，血糖15.3 mmol/L，血钙1.7mmol/L。腹部B超示肝、胆、脾正常，胰腺肿大，胰周有液体积聚。腹部X线片：左侧膈肌抬高，肠胀气明显。胰腺CT（增强）：胰腺弥漫性肿大，质地不均，有液化低密度区。医生诊断为重症急性胰腺炎急性胰腺炎知识介绍第部分2胰腺的功能010203胰腺分为外分泌腺和内分泌腺两部分。内分泌腺由大小不同

3、的细胞团胰岛所组成，分泌胰岛素，调节糖代谢。 外分泌腺由腺泡和腺管组成，腺泡分泌胰液，腺管是胰液排出的通道。胰液中含有碳酸氢钠、胰蛋白酶、脂肪酶、淀粉酶等。胰液通过胰腺管排入十二指肠，有消化蛋白质、脂肪和糖的作用。急性胰腺炎知识介绍1、定义急性胰腺炎（acute pancreatitis）是指胰腺及其周围组织被胰腺分泌的消化酶自身消化的化学性炎症。临床上以急性腹痛、发热、恶心、呕吐及血、尿淀粉酶增高为特征，重症伴腹膜炎、休克等并发症，是常见的急腹症之一。本病可见于任何年龄，以青壮年多见急性胰腺炎知识介绍轻症急性胰腺炎重症急性胰腺炎分类以胰腺水肿为主，临床多见，病情常呈自限性，预后良好。胰腺出血

4、、坏死，常继发感染、腹膜炎、休克等多种并发症，死亡率高。病因与发病机制胆石、感染、蛔虫Oddi括约肌水肿、痉挛十二指肠壶腹部出口梗阻胆道内压力胰管内压力胆汁逆流入胰管胰管黏膜完整性受损急性胰腺炎1234567急性胰腺炎知识介绍大量饮酒和暴饮暴食均可致胰液分泌增加，并刺激Oddi括约肌痉挛，十二指肠乳头水肿，使胰管内压增高，胰液排出受阻，引起急性胰腺炎。慢性嗜酒者常有胰液蛋白沉淀，形成蛋白栓堵塞胰管，致胰液排泄障碍。急性胰腺炎知识介绍病理改变急性水肿型：可见胰腺肿大、分叶模糊、间质水肿、充血和炎性细胞浸润等改变。急性坏死型：可见明显出血，分叶结构消失，胰实质有较大范围的脂肪坏死，坏死灶周围有炎性

5、细胞浸润，病程稍长者可并发脓肿、假性囊肿或瘘管形成。临床表现 症状 1、腹痛：为本病的主要表现和首发症状，疼痛常位于中上腹，向腰背部呈带状放射。轻症急性胰腺炎腹痛一般35天后缓解。重症急性胰腺炎腹部剧痛，持续较长，由于渗液扩散可引起全腹痛。极少数病人腹痛极轻微或无腹痛。2、恶心、呕吐及腹胀 起病后多出现恶心、呕吐，大多频繁而持久，吐出食物和胆汁。呕吐后腹痛并不减轻。常同时伴有腹胀，甚至出现麻痹性肠梗阻。3、发热多数病人有中度以上发热，一般持续35天。若持续发热一周以上并伴有白细胞升高，应考虑有胰腺脓肿或胆道炎症等继发感染。急性胰腺炎知识介绍轻症急性胰腺炎：体征较轻，多数有上腹压痛，但无腹肌紧张

6、和反跳痛，可有肠鸣音减弱。重症急性胰腺炎：急性重病面容，痛苦表情。脉搏增快，呼吸急促，血压下降。出现急性腹膜炎体征，腹肌紧张，全腹显著压痛和反跳痛，伴麻痹性肠梗阻时有明显腹胀，肠鸣音减弱或消失。可出现移动性浊音，腹水多呈血性。少数病人由于胰酶或坏死组织液沿腹膜后间隙渗到腹壁下，致两侧腰部皮肤呈暗灰蓝色，称Grey-Turner征，或出现脐周围皮肤青紫，称Cullen征。如有胰腺脓肿或假性囊肿形成，上腹部可扪及肿块。胰头炎性水肿压迫胆总管时，可出现黄疸。低血钙时有手足抽搐，提示预后不良。体 征辅助检查与治疗要点第部分3辅助检查与治疗要点0203011、淀粉酶测定： 血清淀粉酶一般在起病后612h

7、开始升高，48h后开始下降，持续35天。血清淀粉酶超过正常值3倍即可诊断本病 。血清脂肪酶常在病后2472h开始升高，持续710天，对就诊较晚的急性胰腺炎病人有诊断价值，且特异性也较高 。尿淀粉酶 升高较晚，常在发病后1214h开始升高，持续12周逐渐恢复正常。但尿淀粉酶受病人尿量的影响 。2、生化检查血糖升高较常见，空腹血糖持续高于10mmol/L 反映胰腺坏死。血钙降低，若低于1.5mmol/L则预后不良。3、影像学检查 腹部X线平片可见肠麻痹或麻痹性肠梗阻征象。腹部B超与CT显像可见胰腺弥漫增大，其轮廓与周围边界模糊不清，坏死区呈低回声或低密度图像，对并发胰腺脓肿或假性囊肿的诊断有帮助。

8、辅助检查与治疗要点1、轻症急性胰腺炎的治疗要点：减少胰腺外分泌：采用禁食、胃肠减压和药物治疗。常用药物有抗胆碱能药物如阿托品、山莨菪碱，H2受体拮抗剂如西咪替丁、雷尼替丁，或质子泵抑制剂如奥美拉唑。静脉输液，补充血容量，维持水、电解质和酸碱平衡。减轻疼痛：常用阿托品、山莨菪碱肌内注射，疼痛剧烈者可用哌替啶。抗感染：常用氧氟沙星、环丙沙星及头孢菌素类，与甲硝唑或替硝唑联合应用 。治疗要点辅助检查与治疗要点2、重症急性胰腺炎的治疗要点除针对轻症急性胰腺炎诊疗手段外，还应：纠正休克和水、电解质平衡紊乱；营养支持； 减少胰腺分泌；抑制胰酶活性，仅用于重症胰腺炎的早期，常用药物有抑肽酶、加贝脂等；防治各种并发症治疗要点护理诊断与护理措施第部分4护理诊断与护理措施护理诊断及合作性问题潜在并发症：急性腹膜炎、休克、急性呼吸窘迫综合征、急性肾衰竭等。急性疼痛：腹痛 与胰腺及周围组织炎症有关。体温过高 与胰腺炎症、坏死或继发感染有关。有体液不足的危险 与呕吐、禁食、胃肠减压或出血有关。恐惧 与起病急、腹痛剧烈及缺乏疾病的防治知识有关。一般护理绝对卧床休息，协助病人取弯腰、屈膝侧卧位。禁食13日；禁食期间每日应补液3000ml以上。明显腹胀和经禁食腹痛仍无缓解者，需插胃管连续抽吸胃内容物和