肾衰竭的护理教学PPT讲课课件

1、慢性肾衰竭1 肾脏解剖2肾脏生理功能3.肾病早期征兆4.肾功能衰竭定义5. 肾功能衰竭分期6.肾功能衰竭病因7.肾功能衰竭临床表现8.肾功能衰竭治疗肾脏解剖肾脏生理功能(一）清除废物和多余的水分生成尿液、排泄代谢产物机体在新陈代谢过程中产生多种废物，绝大部分废物通过肾小球血滤过肾小管的分泌，随尿液排出体外肾脏生理功能(二）维持体液平衡及体内酸碱平衡。 肾脏通过肾小球的滤过，肾小管的重吸收及分泌功能，排出体内多余的水分，调节酸碱平衡，维持内环境的稳定。肾脏生理功能(三）内分泌功能分泌肾素、前列腺素、激肽。通过肾素血管紧张素醛固酮系统和激肽缓激肽前列腺素系统来调节血压。促红细胞生成素。刺激骨髓造血

2、。维持骨骼的强壮 活性VitD3 。调节钙磷代谢。许多内分泌激素降解场所如胰岛素、胃肠激素等。当肾功能不全时这些激素T1/2明显延长，从而引起代谢紊乱。肾外激素的靶器官。如甲状旁腺素、降钙素等。可影响及调节肾脏功能。肾脏病早期征兆蛋白尿 尿色异常尿量过多或过少夜尿水肿腰痛病史介绍8A24 沈某 男性 60y 患者于2015.09.12出现胸闷气促、活动后心悸伴有夜间不能平卧，夜尿2-3次/晚，泡沫尿，来院就诊，BP170/100mmHg，肾功能：血肌酐335umol/L，尿素氮20.4mmol/L，尿常规：尿蛋白3+，尿隐血3+一旦肾脏无法正常工作，不能把身体里的废物和多余的水分排出去。这些代

3、谢废物无处可去，就会在身体里蓄积起来，带来一系列临床症状。肾脏不能正常工作，医学上即称为“肾功能衰竭”。肾功能衰竭定义衡量肾功能指标内生肌酐清除率(Ccr): 80-120ml/min血肌酐（Scr）:50-120umol/L尿素氮(Bun):1.7-7.3 mmol/L 慢性肾衰竭分期肾功能不全代偿期：Ccr 50-70ml / min；Scr 178umol / L；BUN 178umol / L；BUN 9mmol / L；出现临床症状。肾功能进一步下降，出现消化道症状和贫血。 慢性肾衰竭分期肾功能衰竭期：又称尿毒症期，Ccr 445umol / L；BUN 20mmol / L；症状明

4、显。肾功能极度下降，出现各系统症状。Ccr 10ml / min尿毒症终末期。慢性肾衰的危害慢性肾衰（CRF）是严重危害健康和生命的常见病。我国尿毒症发病率为每百万人口100-130人，而且近年来逐年增加。治疗费用十分昂贵（美国：每年70亿）病 因 原发性肾脏疾病： 慢性肾炎和肾盂肾炎、多囊肾 继发性肾脏疾病： 糖尿病肾病、高血压肾病、狼疮性肾病 梗阻性肾脏疾病： 尿路结石、前列腺肥大等病 因特别提示我国常见病因顺序：肾小球肾炎、糖尿病肾病、高血压肾病、多囊肾、梗阻性肾病。国外常见病因顺序：糖尿病肾病、高血压肾病、肾小球肾炎、多囊肾。临床表现:消化系统 是尿素等代谢产物对胃肠道粘膜刺激引起。首

5、发症状为食欲不振、恶心、呕吐，后期口中有氨味，常有口腔粘膜溃疡、十二指肠炎、消化道出血。最早出现和最突出的症状临床表现:神经肌肉系统早、中、晚期表现。“尿毒症不安腿”（周围神经异常）下肢灼热感、蚁走感、活动后减轻致不断活动下肢。尿毒症脑病（中枢神经系统异常）淡漠、注意力不集中、焦虑幻觉、癫痫发作。临床表现:心血管系统高血压心肌损害心力衰竭心律紊乱小动脉、视网膜小动脉硬化可影响视力及视网膜出血。严重者可出现心包摩擦音（纤维素性心包炎），少数可有心包积液，甚至发生心包填塞。临床表现:血液系统EPO减少、铁摄入不足、贫血（必有症状）失血、毒素抑制RBC生成、叶酸蛋白质缺乏。出血倾向：血小板减少和聚集

6、能力下降。感染：WBC趋化、吞噬和杀菌能力减弱。临床表现 呼吸系统酸中毒大呼吸。尿毒症性支气管炎、肺炎、胸膜炎等。皮肤顽固性皮肤瘙痒：与尿毒症毒素、钙盐沉积于皮肤及神经末梢炎有关。临床表现:肾性骨营养不良症 纤维性骨炎、尿毒症骨软化症、骨质疏松症和骨硬化症。活性维生素D3不足、继发性甲状旁腺功能亢进所致。少有症状，骨活检可作出早期诊断。临床表现 水电解质和酸碱平衡紊乱低Na与高Na +血症 低K与高K血症 低Ca和高Ca血症 高磷 代谢性酸中毒CRF的三级预防一级预防 对已有的肾脏疾患或可能引起肾脏损害的疾患如糖尿病、高血压等进行及时有效的治疗，防止CRF的发生二级预防 对已有轻、中度CRF的

7、病人及时进行治疗，延缓CRF的进展，防止尿毒症的发生三级预防 对早期尿毒症的病人及早采取治疗措施，防止尿毒症的某些严重并发症的发生一体化治疗CRF的“一体化治疗”指的是在尿毒症病程的不同阶段，根据患者的特点合理安排不同的肾脏替代治疗方式（包括腹膜透析、血液透析和肾脏移植），以提供给患者最佳的治疗效果、最好的生活质量和最长的生存期。 治疗CRF原有肾脏病的治疗饮食控制血压控制血糖其他：调脂、纠酸、降血磷、抗凝等中医中药原有肾脏病的治疗及时诊断和治疗CRF的原发病是关键有些原发病有治疗价值，治疗后肾功能 可望有一定程度的好转，少数可恢复到代偿状态，至少也能延缓肾功能恶化。 如： 镇痛药肾病（停药）

8、、狼疮性肾炎、慢性间质性肾炎、糖尿病肾病、高血压肾脏替代治疗当肾脏不能继续正常工作的时候，有两种选择： 肾移植？ 透析？腹膜透析血液透析肾移植透析 是目前最常用的方法，是把身体里的代谢废物和多余的水分排出来，代替肾脏不能再做的工作。透析有两种：腹膜透析？血液透析？肾脏替代治疗 宣传教育：通过系统、有计划、有组织的教育活动，促使人们自愿地采用有利于健康的措施，以消除或降低危险因素，降低伤残率和死亡率，提高生活质量。 建立通路：腹膜透析置管 血液透析造瘘 通过一个手术把一个健康的肾脏植入胯骨附近的腹内。手术之前要进行血型和组织配型等以便找到一个合适的肾脏。配型符合率越高，移植成功率越高。 手术之后

9、需要长期服用免疫抑制药才能让你的身体能够更好地接受移植的肾脏肾移植血液透析血液透析需要每周进行2-3次，每次35个小时。血液透析是利用血透机来净化血液，机器上有一个特殊的滤器，叫做透析器，它就相当于一个人工肾脏，清除身体里的废物和多余的水分。血液经过一条塑料管子被引流到透析器里接受净化，净化后的血液再通过另一条塑料管子回流到身体里。开始腹透治疗前，首先需要建立一个安全的通路来进行换液。做一个外科小手术，把一条被称为“腹透管”的柔软、可弯曲的管子插入腹腔。管子的一端留在腹腔里，中间一段埋在皮下，另一端留在腹壁外面。腹膜透析双联腹膜透析的临床应用腹膜透析原理 腹透是利用腹膜作为半透膜，向腹腔内注入

10、透析液，借助膜两侧的毛细血管内血浆及腹腔内的腹透液中溶质浓度梯度，通过弥散和渗透原理以清除机体代谢废物和过多水分。 體內毒素半透膜透析藥水腹膜透析适应症 急性肾功能衰竭 慢性肾功能衰竭 急性药物和毒物中毒急救 水、电解质失调 高尿酸血症 其他（充血性心衰、急性胰腺炎等）腹膜透析禁忌症禁忌症 有严重减少腹膜清除尿素和肌酐的情况（如肠系膜大部切除、腹膜的广泛性粘连和纤维化） 腹膜先天性缺损（胸膜腹膜瘘） 严重阻塞性肺疾病当腹腔内灌入腹透液 时，有急性肺功能衰竭的危险者并发症腹膜炎：发生率较高出血：系损伤内脏所致透析液渗漏：常见于腹膜荷包缝合不严 密，透析管放置过浅或外移引流不畅：多由于粘连或肠管、

11、大网膜阻 塞透析管孔所致常用护理诊断术前护理诊断焦虑：与担心疾病有关营养失调-低于机体需要量：与消化道功能紊乱有关。体液过多：与肾小球滤过功能降低致钠水潴留有关。术后护理诊断活动无耐力：与营养失调和心功能减退有关。有感染的危险：与WBC功能降低和透析有关。护理措施焦虑：与担心疾病有关：1、肯定病人积极态度，增强对透析的信心。2、培养病人对各种环境和精神刺次的心理 适应能力。3、做好病人家属的思想工作，使家属更多地爱护病人。护理措施营养失调-低于机体需要量：1、饮食护理：优质低蛋白和充足热量。2、饮食指导：合理饮食计划，改善食欲的措施。3、观察营养状况：白蛋白、电解质、血红蛋白。护理措施 体液过

12、多观察病情：水肿部位、范围、程度；体重、生命体征。采用减轻水肿的方法：限盐限水、控制入量、遵医嘱应用利尿剂和血管扩张剂并观察疗效。护理措施 活动无耐力1、评估活动耐受情况；2、充分休息并加强生活护理；3、纠正和去除导致活动无耐力的因素；4、观察护理效果。护理措施有感染的危险1、密切观察病情；2、定期行有关项目的检查；3、采取预防感染的措施；4、及时行乙肝疫苗接种并尽量减少血制品输入。保健指导合理饮食的意义精神和体力休息的重要性预防感染与疾病的关系用药常识定期复诊和及时就诊的指征保护肾脏的措施（一）冬天注意保暖调查发现，在冬天不论是肾功能恶化或是洗肾的新病人，都远超过其它季节，主因低温下血管收缩，血压窜升。小便量减少。血液凝结力变强。容易使肾脏出问题。不乱吃药许多市售的止痛药、感冒药和中草药都有肾脏毒性，不要不经医师处方乱吃。对医师处方的抗生素、止痛药也应该知道其副作用。保护肾脏的措施（二）不暴饮暴食吃太多蛋白质和盐分。会加重肾脏负担。此外，运动饮料含有额外的电解质与盐分，有肾病的人需小心这类饮料。治疗感冒若感冒去了又来，或是感冒后。有高血压、水肿、解小便有泡泡。最好找肾脏科医生做筛检。保护肾脏的措施（三）适量饮水不憋尿尿液潴留在膀胱，就如同下水道阻塞后容易繁殖细菌一样，细菌会经由输尿管感