脑卒中-脑梗课件教学PPT讲课课件

1、 脑 卒 中脑血管病的概况 发病率高 死亡率高 致残率高 复发率高 在世界上是造成死亡的第二位因素2012年5月，第一次卒中，右侧偏瘫2012年12月，第二次卒中，失去工作能力2013年3月，第三次卒中，卧床、失语2014年1月21日，因卒中并发症去世分类脑血管疾病急性慢性TIA脑卒中缺血性出血性脑血栓形成脑栓塞脑出血蛛网膜下腔出血 脑 梗 塞 目录：.定义.病因与发病机制.临床表现与分型.实验室检查及其他检查.护理 病史导入现病史：患者毛毛，女性，63岁，主因“右侧肢体活动不灵30h”来我院就诊，门诊于2015年6月12日01:00以“脑血管意外、高血压”收住我科。首测T：36.8度 P80

2、次/分 R20次/分 Bp145/85mmhg。观察患者神志清楚，言语不清，伸舌右偏，急性病容，表情痛苦，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。右侧肢体肌力约三级，遵医嘱予一级护理，低盐低脂易消化饮食，吸氧2升/分，予溶栓、活血化瘀、营养脑细胞、降压等对症治疗。既往史： 既往高血压十三年，最高Bp180/110mmhg，不规律口服降压药物治疗。辅助检查： 6月12日CT示：脑实质未见明显异常密度； 6月12日生化示：TG 2.3mmol/l K 3.3mmol/l ； 6月12日血常规示：未见异常； 6月13日CT示：右侧脑室旁白质脑梗塞； 6月13日EKG示：窦性心律； 中医诊断：中风(肝阳上亢)

3、西医诊断：1.脑梗塞 2.高血压3级(极高危) 定义：脑梗死(CI)又称缺血性脑卒中，是指脑部血液循环障碍，缺血缺氧所致的局限性脑组织的缺血性坏死和软化。原因：供应脑部血液的颅内或颅外动脉发生闭塞，侧支循环供血尚未形成。VS脑死亡：脑死亡是全脑功能的不可逆性丧失 先兆症状头晕、头痛 语言与精神改变 躯体感觉与运动障碍一过性黑曚 以上就是脑梗塞前兆的相关介绍，被认为是机体健康受到威胁时 ，身体向患者发出的危险信号短暂性视力障碍 困乏与嗜睡剃须刀落地现象其他先兆表现发病机制在颅内血管壁病变的基础上，如存在血流缓慢、血液粘滞度升高、血管痉挛等因素，容易引起血栓的形成，造成官腔的狭窄，最终引起官腔的完

4、全闭塞好发血管：颈内A、大脑中A、颈总A、基底A下段脑梗死的分类脑栓塞栓子来源可分为:心源性栓子非心源性来源不明性栓子。脑血栓因动脉粥样硬化及各种动脉炎等血管病变，导致血管官腔狭窄或闭塞，进而形成血栓。临床类型 完全型：起病6小时内病情达高峰 进展型：发病后症状在48小时内逐渐进展 缓慢进展型：起病2周以后症状仍逐渐发展 可逆性缺血性神经功能缺失：13周内完全恢复，不留任何后遗症。临 床 表 现颈内动脉系统病灶对侧： 偏瘫、偏盲、 偏身感觉障碍失语、失认等椎基底动脉系统头晕目眩、平衡障碍，眼球震颤，深昏迷、四肢瘫、针尖样瞳孔、中枢性高热、中枢性呼吸困难、多数不久死亡实验室及其他检查1.血液检查

5、：血常规、血糖、血脂、血液粘稠度、凝血功能。2.常用影像学检查（1）CT:最常用。24h后梗死区出现低密度灶。（2）MRI:（3）DSA:（4）TCD：脑 梗 塞 神 经 查 体头痛 感觉障碍视力障碍意识障碍语言功能记忆力计算力定向力共济运动指鼻试验恢复轮替实验0级：完全瘫痪。1级至4级：为不全性瘫痪或轻瘫：1级：有肌肉收缩，无肢体关节运动产生动作；2级：肢体能在床面移动，不能对抗肢体重力而抬起；3级：肢体可抬离床面，对抗肢体重力，不能对抗阻力；4级：能对抗部分外界阻力，但未达到正常；5级：正常肌力。肌力分级面神经反射检查/浅反射反射检查/深反射反射异常体征反射检查/深反射/下肢脑保护治疗抗血

6、小板聚集治疗高压氧舱治疗防止脑水肿调整血压早期溶栓脑梗塞的治疗 护理诊断调节颅内压能力下降躯体功能障碍 语言沟通障碍营养失调便秘皮肤完整性受损的危险潜在并发症：出血调节颅内压能力下降: 与水肿压迫脑组织有关 预期目标: 生命体征正常,无颅内高压症状出现护理措施1）密切观察生命体征及神志瞳孔的变化。2）安置舒适的体位，保持病房安静舒适。3）根据医嘱予脱水剂的使用,并观察药物的疗效和副作用。4）如果出现颅高压征象时及时通知医生，并做好各准备工作。5）有出现呕吐时及时将头转向一边，注意保持呼吸道通畅。 护理评价患者生命体征正常，无颅内高压出现躯体移动障碍: 与脑血栓损伤神经引起偏瘫有关 预期目标：病

7、人躯体活动能力增强护理措施1）安置舒适的体位，患肢保持功能位。2）向家属讲解功能锻炼与疾病恢复的关系，指导进行患肢被动功能锻炼。3）按摩患侧肢体，帮助病人瘫痪肢体进行伸屈活动，帮病人经常用热水浸泡患侧肢体，促进其血液循环；肢体被动运动方法是从小到大，循序渐进。4）告知患者前半年锻炼的正要性。 护理评价现患者肢体肌力无明显改善。语言沟通障碍: 与语言中枢功能受损有关 预期目标: 能用简短的文字或其它方式有效的表达基本需要，保持沟通能力。护理措施1）要多接触病人，了解病人痛苦，让病人保持心情舒畅，消除紧张心理。 2）尽早地诱导和鼓励患者说话，耐心纠正发音，从简到繁，如“e”、“啊”、“歌”等，反复

8、练习坚持不懈。 3）配合针刺哑门、通里、廉泉等穴，这利于促进语言功能的改善和恢复。 护理评价患者能用简单的文字表达自己的感受。便秘:与长期卧床，食物缺乏粗纤维有关 预期目标:病人至少2-3天排出成形的软便一次护理措施1）行顺时针腹部按摩。2）鼓励患者多饮温开水。3）指导用开塞露塞肛，必要时按医嘱使用缓泻剂。4）鼓励病人养成定时排便习惯。 护理评价患者在开塞露辅助下每天排便一次。营养失调：低于机体需要量与摄入困难有关 预期目标：病人保持良好的营养状态护理措施1）给予糊状流食或半流食，小口进食。2）保证每日的输液量。3）鼓励自己进食，少量多餐，循序渐进。 护理评价患者神志清楚，5月14日可使用健侧

9、肢体自己进食。皮肤完整性受损的危险：与长期卧床有关 预期目标：皮肤完整无破损护理措施1）保持床单位干燥整洁。2）加强翻身拍背q2h，适当按摩骨隆突处。3）进高蛋白高维生素富热量食物。4）每日温水擦浴，禁用刺激性洗洁用品。5）静脉输注刺激性药品时注意做好静脉保护。 护理评价患者住院期间皮肤完整无破损潜在并发症：出血与患者应用溶栓药有关预期目标：患者无出血倾向护理措施1）密切观察患者口腔黏膜等处有无出血。2）密切观察患者大小便情况注意有无内脏出血。3）观察有无恶心、呕吐、头痛等出血症状。如有异常及时通知医生。 护理评价患者住院期间，无脑出血及内脏出血倾向。脑卒中的危险因素不可干预危险因素 年龄 性别 种族 家族遗传性可干预危险因素高血压 心脏病 糖尿病 血脂异常 颈动脉狭窄吸烟、酗酒 其他不良生活方式不良生活方式增加脑卒中风险吸烟、酗酒缺乏运动太油！太咸！不健康饮食脑卒中发病率预防指导积极治疗原发病，如高血压、高血脂、糖尿病、心脏病等，遵医嘱控制，定期体检指导进食少盐、少油、高维生素的 清淡饮食，钠盐以每天2-3g为宜，多食新鲜蔬菜、水果及鱼类和豆类注意运动，改变不良生活方式，合理作息，坚持每天进行30分钟以上的慢跑、散步等运动，戒烟、限酒指导在改变体位时应缓慢，老年人晨起时不要急于起床，最好静卧10分钟再缓缓起床遵医嘱规则服药，要注意保暖，防止感冒重视发病先兆，如突然