心率减速力及其临床意义

1、心率减速力及其临床意义概述DC的概念与定义测试机理检测方法结果判断DC的优势临床应用概念及定义心率减速力：deceleration capacity of rate，简称DC德国慕尼黑心脏中心Georg Schmidt 教授提出他也是窦性心率震荡(HRT)技术的发明者DC检测：自主（迷走）神经张力通过24h心率的整体趋向性分析，判断心率减速能力，定量评估受试者迷走神经张力的高低筛选和预警猝死高危患者的一种新的无创心电技术Holter概念及定义自主神经支配特点：迷走神经占优势，迷走王国清醒状态：迷走神经作用占优势运动状态：迷走神经紧张性减弱，交感相对增强迷走神经强烈受抑制时：其保护作用下降，患者

2、易发生恶性心律失常（类似交感风暴），其实质是迷走抑制发生机制DC检测：自主（迷走）神经张力DC降低：提示迷走神经兴奋性降低，保护作用下降，猝死风险增加DC正常：提示迷走神经的保护作用较强，猝死风险降低发生机制自主神经对每一心动周期都进行细微而迅速调节DC检测通过位相整序信号平均技术（PRSA）对这些调节痕迹进行提取与检测将众多的心动周期平均处理，量化测试机理记录24h动态心电图确定减速周期确定心率段的长短值各心率段的位相整序对应序号的周期进行信号平均（PRSA）公式计算检测方法1.记录24h动态心电图经120Hz数字化自动处理，标注减速与加速周期，减速RR间期较长，标记为黑点2.确定减速周期及

3、加速周期取黑色点检测方法3.确定心率段的长短值4.标注位相序列5.对应序号的周期进行信号平均6.取30点为心率段取4点X(0)、X(1) 、X(-1)、 X(-2)计算DC值取黑色的点结果计算计算X(0)、X(1) 、X(-1)、 X(-2)DC=【X(0)+X(1) X(-1) X(-2) 】1/4ms结果判断DC2.5ms提示迷走神经调节心率的减速力高危DC值提示迷走神经调节心率的减速力中危者DC值4.5ms提示迷走神经使心率减速的能力强低危者临床应用2006年Bauer和Georg Schmidt DC2711例AMI LVEF 随访2-3年 全因死亡 HRV Axel Bauer, G

4、eorg Schmidt.Deceleration capacity of heart rate as a predictor of mortality after myocardial infarction: cohort study其中213/2711例死亡随访期存活者DC均值随访期死亡者DC均值80%猝死患者可以通过DC预警，即使EF值较高结论：较低DC值是心梗患者猝死与全因死亡较强的预测指标DC值不同的两个亚组人群随访期死亡率的kaplan-meier曲线检测猝死高危者的其他方法心功能检测放射性核素、心室造影、超声心动图器质性心脏病+LVEF高危者：LVEF40%更高危者：LVEF30

5、%检测猝死高危者的其他方法电功能检测电激动传导减慢：QRS时限、心室晚电位心室复极的不均一性：QT间期、QT离散度、T波电交替、Tp-Te间期电生理检查、运动心电图检测检测猝死高危者的其他方法自主神经功能检测伴/不伴器质性心脏病+自主神经功能障碍者心率变异性（HRV）窦性心率震荡（HRT）心脏变时性压力反射敏感性（BRS）存在问题定性不定量结果判定不易区分生理/病理，二者重叠性大部分检测需附加条件交感神经与迷走神经混合检测：心率加速力（AC）：取白色的点，交感神经的调节功能临床应用Ricca-Mallada R. Exercise training slows down heart rate

6、and improves deceleration and acceleration capacity in patients with heart failure. J Electrocardiol. 2012 May;45(3):214-9. Epub 2012 Feb 15.Birkhofer A. The deceleration capacity - a new measure of heart rate variability evaluated in patients with schizophrenia and antipsychotic treatment. Eur Psyc

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8、hypoxic patients with chronic obstructive pulmonary disease. Clin Physiol Funct Imaging. 2011 Jul;31(4):258-65. 临床应用Schneider A. Changes in deceleration capacity of heart rate and heart rate variability induced by ambient air pollution in individuals with coronary artery disease. Part Fibre Toxicol.

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10、rved left ventricular function retrospective analysis of 4 independent trials. J Electrocardiol. 2009 Nov-Dec;42(6):597-601.Bauer A. Deceleration capacity of heart rate as a predictor of mortality after myocardial infarction: cohort study. Lancet. 2006 May 20;367(9523):1674-81. 临床应用胡亚红. 急性心肌梗死患者心率减速力检测的研究.临床心电学杂志. 2010黄佐贵. 心率减速力对急性心肌梗死的预警研究.中华实用诊断与治疗杂志. 2011刘志红. 高血压并冠心病者心率减速力与HRV 的相关性. 临床心电学杂志. 2011杨晓云. 正常人心率减速力与心率变异性的关系. 临床心电学杂志. 2011胡亚红. 急性心梗患者心率减速力与心率变异性的比较. 临床心电学