侵袭性肺曲霉菌病

1、关于侵袭性肺曲霉菌病第一张，PPT共三十五页，创作于2022年6月曲霉菌概论 曲霉菌广泛存在于空气，对人致病的为28种，主要为烟曲霉菌、黑曲霉菌。 侵入途径: (1) 吸入空气孢子 (2) 皮肤粘膜损伤 肺曲霉菌病分为寄生性曲霉菌球、过敏性支气管肺曲霉菌病和侵袭性肺曲霉菌病。 三种形式之间可相互转化。 第二张，PPT共三十五页，创作于2022年6月侵袭性肺曲霉菌病 定义：肺组织存在曲霉菌。 病程：分急性和慢性。 国外文献界定病程在1个月之内，为急性肺 部曲霉菌病；病程超过1个月时为慢性肺部曲霉菌病。 急性大量吸入为急性肺曲霉菌病； 少量多次吸入为慢性肺曲霉菌病。 第三张，PPT共三十五页，创作

2、于2022年6月侵袭性肺曲霉菌病发病机制 曲霉菌菌丝由中性粒细胞吞噬, 孢子由巨噬细胞吞噬。菌丝和孢子以及毒素诱发机体： 炎症 脓肿、 坏死 急性阶段 肉芽肿形成： 慢性阶段 这些表现可相互交叉，决定了临床和影像学的表现。 第四张，PPT共三十五页，创作于2022年6月免疫功能状态和基础疾病 急性和慢性肺部曲霉菌病的发生与机体免疫状态和基础疾病有关。免疫功能受损越严重，越易发生急性肺部曲霉菌病。 国外文献报道一些急性和慢性肺部曲霉菌病患者，尤其是慢性患者，他们的体液和细胞免疫功能正常、中性粒细胞数量正常、病前无基础疾病史者，其中包括2例儿童。 第五张，PPT共三十五页，创作于2022年6月 我

3、们收治的12例侵袭性肺部曲霉菌病患儿，有2例急性者、4例慢性者病前无基础疾病史者、体液和细胞免疫功能正常。 2 例患白血病、1例患慢性肉芽肿病、1例中性粒细胞减低，3月后诊断为恶性淋巴瘤、2例患肺结核，已愈。第六张，PPT共三十五页，创作于2022年6月临床表现 主要表现为发热、咳嗽，咯血, 病变广泛或严重时可出现呼吸困难，肺部可出现湿性罗音。 急性者症状呈持续性，慢性者症状可持续，也可间断。 临床表现与其他原因肺炎、肺脓肿、肺结核相似。第七张，PPT共三十五页，创作于2022年6月临床表现 12例均表现为发热、咳嗽，5例病变严重出现呼吸困难，其中1例发生呼吸衰竭.2例咯血, 慢性者出现胸壁脓

4、肿。 7例慢性肺部曲霉菌病患儿初期咳嗽不著，中毒症状相对较轻，病情进展缓慢，病程为2月7月。5例病变广泛或严重者肺部可出现湿性罗音。 5例有肝脾肿大。第八张，PPT共三十五页，创作于2022年6月影像学表现（1） 急性肺部曲霉菌病（根据12例病例总结） 为双肺弥漫性实变影、云絮影、斑片影。 另外，也可出现多发空洞，空洞内可见高密度阴影（似曲霉菌球）。 第九张，PPT共三十五页，创作于2022年6月第十张，PPT共三十五页，创作于2022年6月第十一张，PPT共三十五页，创作于2022年6月第十二张，PPT共三十五页，创作于2022年6月第十三张，PPT共三十五页，创作于2022年6月第十四张，

5、PPT共三十五页，创作于2022年6月影像学表现（2） 慢性肺部曲霉菌病：（根据12例病例总结） 早期表现： 多发或单发小炎性结节。 共同表现： 大叶实变伴胸膜肥厚，实变区内有空洞（故又称慢性坏死性肺曲霉菌病）。可有 “晕轮征” 。 进展时：双肺实变, 甚至多叶实变。 空洞内可见高密度阴影（似曲霉菌球），偶尔在高密度阴影内还可见到许多类似钙化阴影，此征仅见于曲霉菌感染。 第十五张，PPT共三十五页，创作于2022年6月第十六张，PPT共三十五页，创作于2022年6月第十七张，PPT共三十五页，创作于2022年6月第十八张，PPT共三十五页，创作于2022年6月第十九张，PPT共三十五页，创作于

6、2022年6月第二十张，PPT共三十五页，创作于2022年6月第二十一张，PPT共三十五页，创作于2022年6月第二十二张，PPT共三十五页，创作于2022年6月实验室检查 12例病人外周血白细胞和中性粒细胞增高，血沉和CRP升高。第二十三张，PPT共三十五页，创作于2022年6月 病理表现 （根据6例 病理资料） 急性肺曲霉菌病：肺组织坏死、炎细胞浸润、血管受累，肺组织和血管有菌丝存在。 慢性肺曲霉菌病：肺组织坏死、炎细胞浸润、肉芽肿，与结核病和其他肉芽肿性疾病相似。 * 慢性肺曲霉菌病特点为肺组织损伤显著，但曲霉菌成分仅少量，或菌丝发生变型，故称半侵袭性肺曲霉菌病，容易漏诊。我们有1例肺病

7、理漏诊。第二十四张，PPT共三十五页，创作于2022年6月病原学检查镜检 ： 直接镜检：（痰液等标本加几滴10%氢氧化钾处理后）见到特征性的曲霉菌菌丝。我们的病人3例直接镜检见到菌丝。有研究显示痰液直接镜检阳性多代表非污染的曲霉菌而有诊断意义。 染色镜检：痰液等标本，PAS染色后曲霉菌菌丝更清楚。 肺组织HE或PAS染色可发现菌丝。培养： 正常人上呼吸道可有曲霉菌的一过性定植，一次痰液培养阳性不能诊断，多种途径或多次分离出同一菌种，才有诊断意义。第二十五张，PPT共三十五页，创作于2022年6月诊 断 我们目前初步制定的诊断标准如下: 1. 确诊 (1) 肺组织中发现曲霉菌成分，组织培养有曲霉

8、菌生长； (2)2次以上痰液培养发现曲霉菌生长或痰液、BALF或其他部位标本同时培养均有曲霉菌生长。 任何一项即可确诊. 2.临床诊断 若病人存在肺曲霉菌感染的危险因素，临床和影像表现典型，抗曲霉菌治疗有效，可临床诊断。第二十六张，PPT共三十五页，创作于2022年6月第二十七张，PPT共三十五页，创作于2022年6月第二十八张，PPT共三十五页，创作于2022年6月第二十九张，PPT共三十五页，创作于2022年6月第三十张，PPT共三十五页，创作于2022年6月诊断过程中的要点（1）考虑到本病的诊断：在无论免疫功能异常或正常者临床和影像学出现肺炎, 用其他肺炎或结核病不能解释时，考虑到肺曲霉

9、病的可能。（2）寻找确诊依据。反复抽吸痰液做真菌培养和直接镜检。由于取材等原因, 并不是每次培养都阳性。必要时活检病理检查, 因肺组织曲霉菌菌丝或孢子有时很难发现，需仔细寻找。第三十一张，PPT共三十五页，创作于2022年6月预 后 急性恶化为播散性曲霉菌病。 慢性肺曲霉菌病进展缓慢，最后波及到整个肺或双肺、纵隔、胸壁等。也可转化为急性曲霉菌肺炎，引起播散性曲霉菌病。第三十二张，PPT共三十五页，创作于2022年6月 2例急性者恶化为播散性曲霉菌病。 7例慢性肺曲霉菌病中，2例波及胸壁，6例最后均波及到整个肺，2例最终转化为急性曲霉菌肺炎，并发生播散性曲霉菌病（肝脾和心）。 第三十三张，PPT共三十五页，创作于2022年6月肺曲霉菌病的