任务导向性训练在脑瘫康复中的应用

1、任务导向性训练在脑瘫康复中的应用单击此处添加文本具体内容，简明扼要的阐述您的观点。目录020304脑性瘫痪的概念任务导向性训练的方法任务导向性训练概述任务导向性训练的应用01脑性瘫痪的概念脑性瘫痪是一组持续存在的中枢性运动和姿势发育障碍、活动受限症候群，这种症候群是由于发育中的胎儿或婴幼儿脑部非进行性损伤所致。脑性瘫痪的运动障碍常伴随感觉、知觉、认知、交流和行为障碍，以及癫痫和继发性肌肉、骨骼问题。摘自中国脑性瘫痪康复指南(2015)脑性瘫痪的概念脑性瘫痪（cerebral palsy,CP）简称脑瘫由发育不成熟的大脑（产前、产时或产后）先天性发育缺陷（畸形、宫内感染)或获得性(早产、低出生体

2、重、窒息、缺氧缺血性脑病、核黄疸、外伤、感染)等非进行性脑损伤所致，患病率约为每1000活产儿中有2.03.5个。主要表现为运动障碍，伴或不伴有感知觉和智力缺陷。脑瘫的脑部病理改变主要是脑白质损伤、脑部发育异常、颅内出血、脑部缺氧引起的脑损伤等摘自中国脑性瘫痪康复指南(2015)在ICF框架指导下脑瘫康复的理解01家长或照顾者可能会对患儿过度照顾05基于现代生物-心理-社会模式03家庭是脑瘫儿童康复的自然环境02需要孩子主动参与，而不是被动执行04儿童是在一个相对隔离的环境中成长从个体、任务和环境相结合的角度进行整体性康复06任务实验完成三项任务：按压可使红灯亮起的触碰开关按压无反馈信号的断电

3、开关按压一个与开关大小相同的红圆圈标记实验中随机安排三项任务的顺序，每项任务做8次结果显示：患手在完成第一项任务时，伸出得最快、最流畅、运动控制得最好在完成第二项任务时的表现好于第三项健手也是在完成第一项任务时表现最好这说明有具体的实物对运动表现很重要，而且有什么样的实物更重要实物越贴近生活、任务越有意义，患儿的表现就越好，关节活动度、肌张力、肌力等有改善，不代表功能性活动也随之改善任务（或活动）导向性训练（ Task oriented training-TOT ）是以个体、任务与环境间的相互作用为基础而制定的功能性任务患者可通过主动尝试在适应环境的改变的同时，解决功能性任务中所遇到的问题并帮

4、助患者学到解决目标任务的方法是以运动控制和运动学习为基础的较新的康复治疗方法之一运动控制理论 神经网络理论： 大量神经元之间交互连接组成复杂的网络体系，中枢神经系统不同的组成部分在网络的形成起不同作用；脊髓是主要的输出和输入回路，现在发现脊髓中也存在节律性运动的发生源(如对行走的控制)； 小脑在运动学习、平衡控制、反馈信息的调整等方面具有重要作用；间脑将来自脊髓、小脑和脑干等许多信息进行处理。然后传送至皮层的其他区域，基底节参与运动的策划和认知功能； 大脑皮层主要将来自不同区域和途径的信息(如触觉、视觉、本体感觉)进行整合，并根据所执行任务的目的性和兴趣性发出指令。启动运动。多系统理论： 该理

5、论强调运动的产生是多系统问相互作用的综合效应；神经系统的认知能力、记忆能力、支配能力； 肌肉骨骼系统的关节活动范围、软组织的延展性、肌肉收缩的力量；心肺系统的运动耐受能力；精神方面的心理行为状况；其他外源性因素等；这些因素协同作用决定运动的质量； 这种协同具有较大的自由度和复杂性，但是经过反复实践，协同趋于简化。在执行某项任务时逐渐成为一个有机的整体。运动学习理论新技能的学习过程三个阶段第一阶段：认识期 此时需要注意力高度集中，在引导下反复练习所学项目的要点经过不断尝试，逐渐选择有效、舍弃无效的方法第二阶段：联系期 进一步发展运动技能也是优化运动纲要的过程第三阶段：自发期 此时注意力已从动作本

6、身转移到了对周围环境的关注上。而动作变成了自发性的反应TOT的理论基础及研究反复的任务导向性训练能影响中枢神经系统的适应性：促进脑功能的重组训练强调主动参与有控制性的运动训练，并进行反复的强化，训练不仅要具有功能性，还要有一定且的积累，这样才能促进中枢神经系统的功能重建英国国家卫生和临床示范研究所（National Institute for Health and Clinical Excellence,NICE）于2012年非进行性脑损伤儿童痉挛处理的临床指南中建议：应用主动的任务性训练来改善脑损伤儿童的运动功能大鼠的运动功能实验显示，反复的TOT训练可影响其中枢神经系统的适应性，促进脑功能

7、重组TOT的训练模式制定TOT训练计划（1）了解正常活动，分析运动表现（2）制定具体的任务和活动以实现功能性目标（3）任务与实际生活相结合（4）强调任务的趣味性（5）制定详细的治疗计划SMART GOALGoals -任务目标S= specific-具体、明确的M= measurable-可以测量，量化的A= acceptable-可接受，认同的R= realistic-现实、可达到的T= Time defined-有一定的时间期限TOT训练的方法的选择改善运动功能及平衡功能01改善运动协调性、运动功能性03改善日常生活活动能力05改善上肢精细运动功能02改善心肺功能04提高功能独立性06TO

8、T训练的方法的选择TOT 训练强调个体化治疗找到问题的所在，才能有效地解决问题制定任务时选择难度要适当制定 TOT 训练计划应增强任务的功能性及日常性分析整个活动，有针对性地设计相关任务并给予适当帮助指导家长辅助患儿每天进行多次训练脑瘫患儿应进行有趣和有效的运动训练任务的设计应符合患儿的认知和理解水平TOT训练的方法的选择不同环境做出不同的语言提示多给予鼓励和表扬使脑瘫患儿建立自我支持、自我激励和自我满足高强度TOT训练优于低强度 TOT 训练但强度过高会导致身体疲劳，影响治疗效果根据任务的完成情况及时调整任务内容包括任务的难度、强度以及重复的数量有计划地确保患儿每个阶段的进步任务导向性训练与

9、残损针对性治疗相结合当运动功能障碍时，应从视听觉、感觉、认知、神经对运动的支配、肌肉的收缩、软组织的柔韧性、骨关节的活动范围以及心肺功能等多方面分析，有针对性地纠正各种残损因素的影响，并着重解决主要问题，尽可能使动作接近正常的力学特点当患儿的某些因素无法纠正，如关节活动受限，肌肉失去延展性，神经控制有限等。我们应帮助他们选择最佳方式，必要时借助药物或手术等减轻某项因素的影响通过借助辅助具和改建生存环境设施，使脑瘫患儿尽可能生活自理并参与社会针对残损的康复治疗(如软组织挛缩，既可以采用被动性牵伸又可以设计成主动的牵伸)活动性训练它是发展运动技能的基础，但必须与任务导向性训练相结合，才能真正提高运

10、动技能以往过多地关注了前者而忽视了后者。反复强化训练1、某一个动作的集中训练2、部分与整体分解训练，即集中训练某项运动巾患儿严重缺失的成分，如从坐到站中重心前移的运动成分，然后再将其融入整个从坐到站的运动中3、一种技能的多样性训练，如够取一个空杯、一个盛水的杯子、一个碗、一个苹果等4、不同技能间的交叉(或干扰)性训练，如翻身、从坐到站、行走、够物等交替进行5、向实际生活环境转移性训练，如在楼道行走、走进走出电梯、马路上行走、横穿马路等第1、2种方式有助于加速技能的学习，常在运动学习早期应用第3、4种训练有助于运动程序或纲要的形成、改良和记忆促进神经网络的形成。常用于运动学习的第二阶段第5种方式

11、适用于运动学习从第二阶段向第三阶段过渡目前常用的减重步态训练、强制性使用技术、肌电生物反馈技术、机器人引导训练、电脑辅助训练等新技术。都是通过仪器辅助代替人工以达到功能性强化训练的目的，将训练融人生活和游戏也是增加训练量的很好方式任务导向性训练-任务分解训练以移动活动训练为例：（1）迈步训练10次，重复3组（2）踢球训练5min（3）减重步行训练5min（4）室内步行训练5min（5）障碍步行训练5min（步行中语言交流、 步行中从地上捡各种物品、步行中跨越障碍等）（6）速度步行训练5min（7）红绿灯步行训练5min（步行 中听指令停止步行，听指令启动步行）（8）室外步行训练5min（9）室

12、外障碍步行训练5min（10）模拟家庭及学校中步行训练5min项目每天1 次，每次40min，每周5d， 3个月为一个疗程效果评估肌力和肌耐力评估粗大和精细运动功能评定平衡协调能力评估步态分析步行能力评估ADL评估认知能力评估病例报告黄xx，5岁6月，女。诊断及分型：脑性瘫痪（痉挛型双瘫）粗大运动评级级：能够不需要辅助器械行走，但在室外和社区的行走受限行走时患儿屈髋屈膝尖足明显，患儿步行稳定极差，容易摔倒，步行能耗较高，容易疲劳。不能独自上下楼梯孩子认知能力基本正常孩子和家长的目标：实现室外和社区的行走，最好自己独立上下楼梯TOT训练的计划和方法 任务1：重心左右转移训练。站立位左右两侧取物训

13、练5min 任务2：蹲位立位，立位蹲位训练，20次为1组，训练2组，组间休息1min 任务3：单脚站立训练：一侧下肢站立，另一次下肢踩在大小合适的球上，左右各1min 任务4：直径1m圆圈内原地踏步训练5min 任务5：直径1m圆圈内踢球训练左右各60次 任务6：红绿灯步行训练（步行中听指令停止步行，听指令启动步行，听指令转身向 回走 任务7：障碍步行训练5min（步行中从地上捡各种物品，步行中跨越障碍等） 任务8：上下楼梯训练5min 任务9：SET悬吊训练5min（核心稳定性训练） 小结 (1)反复的任务导向性训练影响中枢神经系统的适应性，从而促进脑功能的重组； (2)任务导向性训练能使神经功能细胞向病灶部位定向迁移，最终形成新的神经网络；目前已从功能性磁共振成像(f-MRI)研究中得到证实； (3)任务导向性训练针对残损。治疗越具针对性，效果越显著； (4)任务导向性训练强调个体化治疗。运动障碍在不同个体之间存在不同的原因，找到问题的所在，才能有效的解决问题； (5)任务导向性训练强调目标及任务的具体性而非抽象性； (6)