支气管镜室工作制度

1、.：.；贵阳医学院第二附属医院支气管镜室任务制度呼吸科年度目 录、纤维支气管镜可弯曲支气管镜临床运用指南年版、内镜清洗消毒技术操作规范年版、纤维支气管镜检查的并发症及其处置、支气管镜室管理制度、支气管镜室质控制度、支气管镜室消毒隔离制度、支气管镜室每日任务流程、支气管镜护士任务职责及任务程序、支气管镜的清洗、消毒和灭菌程序、支气管镜常见缺点、支气管镜室院感管理考核规范、卫生部关于印发和的通知、支气管镜运用登记本、支气管镜清洗消毒登记本、支气管镜室消毒灭菌监测登记本、空气消毒机运用登记本、支气管镜诊疗及院感质控本纤维支气管镜可弯曲支气管镜临床运用指南年版纤维支气管镜可弯曲支气管镜，简称纤支镜检查

2、是呼吸内科重要的诊断和治疗技术，已在临床广泛运用。本指南对其临床运用的顺应证、忌讳证、并发症和有关操作问题作扼要表达，希望对其规范化运用起一定指点作用。关于经过支气管镜进展支气管肺泡灌洗、置入支架、运用激光、高频电刀、微涉及冷冻治疗等未包括在本指南内。由于在临床实际中，各单位设备条件和临床阅历不尽一样，临床病例的情况也有差别，在执行中可以存在一些差别。一、常规纤支镜检查一顺应证：诊断方面：不明缘由的咯血。尤其是岁以上患者，继续周以上的咯血或痰中带血。纤支镜检查有助于明确出血部位和出血缘由。在大咯血时普通不宜进展检查，痰中带血时检查易获阳性结果。不明缘由的慢性咳嗽。纤支镜对于诊断支气管结核、气道

3、良性和恶性肿瘤、异物吸入等具有重要价值，对于支气管扩张等慢性炎性疾病的诊断价值遭到限制。不明缘由的局限性哮鸣音。纤支镜有助于查明气道狭窄的部位及性质。不明缘由的声音嘶哑，能够因喉返神经引起的声带麻木和气道内新生物等所致。痰中发现癌细胞或可疑癌细胞。X线胸片和或CT检查异常者，提示肺不张、肺部块影、阻塞性肺炎、肺炎不吸收、肺部弥漫性病变、肺门和或纵隔淋巴结肿大、气管支气管狭窄以及缘由未明的胸腔积液等。临床已诊断肺癌，决议行手术的治疗前检查，对指点手术范围及估计预后有参考价值。胸部外伤、疑心有气管支气管裂伤或断裂，纤支镜检查常可明确诊断。肺或支气管感染性疾病包括免疫抑制患者支气管肺部感染的病因学诊

4、断，如经过气管吸引、维护性标本刷或支气管肺泡灌洗BAL获取标本进展培育等。疑有食道-气管瘘确实诊。纤支镜引导下选择性支气管造影。治疗方面：取出支气管异物。去除气道内异常分泌物，包括痰液、脓栓、血块等。在支气管镜检查中，明确了咯血患者出血部位后可试行部分止血，如灌洗冰盐水、注入凝血酶溶液或稀释的肾上腺素溶液等。经纤支镜对肺癌患者作部分放疗或部分注射化疗药物。引导气管插管，对插管困难者可经过支气管引导进展气管插管。经纤支镜对气道良性肿瘤或恶性肿瘤进展激光、微波、冷冻、高频电刀治疗。二忌讳证：纤支镜检查现已积累了丰富的阅历，其运用忌讳证范围亦日趋减少，或仅属于相对忌讳。但在以下情况下行纤支镜检查发生

5、并发症的风险显著高于普通人群，应慎重权衡利弊，决议能否进展检查。活动性大咯血。纤支镜检查过程中假设麻醉不充分，可引起患者咳嗽，有能够加剧活动性大咯血；而纤支镜的管腔较小，难以有效地将气道内大量的血液及时吸引出来，严重时可致窒息死亡；此外，在活动性大咯血时，支气管树内大部或全部区域均可见鲜红血液，而难以确定出血部位。因此，目前多不主张在活动性大咯血时行纤支镜检查。严重心、肺功能妨碍。严重心律失常。全身情况极度衰竭。不能纠正的出血倾向，如凝血功能严重妨碍。严重的上腔静脉阻塞综合征，因纤支镜检查易导致喉头水肿和严重的出血。新近发生心肌梗死，或有不稳定心绞痛。疑有自动脉瘤。气管部分狭窄，估计纤支镜不易

6、经过，且可导致严重的通气受阻。尿毒症，活检时能够发生严重的出血。严重的肺动脉高压，活检时能够发生严重的出血。三检查步骤：纤支镜消毒：用%的防锈戊二醛装入足够长度的容器内，将纤支镜放入容器内浸泡min后用无菌蒸馏水彻底冲洗干净。术前检查：详细讯问患者病史，丈量血压及进展心、肺体检。拍摄X线胸片，正和或侧位片，必要时拍常规断层片或CT片，以确定病变部位。对拟行活检检查者，作出、凝血时间和血小板计数等检查。对疑有肺功能不全者可行肺功能检查。肝功能及乙型肝炎外表抗原和中心抗原的检查。对高血压或体检有心律失常者应作心电图检查。患者预备：向患者详细阐明检查的目的、意义、大致过程、常规并发症和配合检查的方法

7、等，同时应了解患者的药物过敏史和征得家属与患者的赞同。术前禁食 h。根据需求在术前 min可用少许镇静剂和胆碱能受体阻断剂，如地西泮和阿托品肌注；咳嗽较猛烈者可用哌替啶肌注。有些患者如老年、轻度缺氧可在鼻导管给氧下进展检查。麻醉：利多卡因麻醉较丁卡因平安。用%利多卡因咽喉部麻醉后，纤支镜引导下用利多卡因在气管内麻醉，总量普通不超越%利多卡因ml。体位：多项选择用仰卧位，病情需求者亦可选用半卧位或坐位。插入途径：普通经鼻或经口插入。直视察看：应有顺序地全面窥视可见范围的鼻、咽、气管、隆突和支气管，然后再重点对可疑部位进展察看。应特别注重对亚段支气管的检查，以免脱漏小的病变。活检：在病变部位运用活

8、检钳钳夹组织，留意尽量避开血管，夹取有代表性的组织。活检出血时可用以下方法止血：经纤支镜注入冰盐水。经纤支镜注入稀释的肾上腺素肾上腺素mg，参与生理盐水ml内，每次可注入ml，或稀释的麻黄碱。经纤支镜注入稀释的凝血酶凝血酶g参与生理盐水ml内，该制剂绝对不能注射给药。必要时同时经全身给止血药物，此外出血量大者尚可进展输血、输液等。纤支镜的负压抽吸系一致定要可靠有效，以保证及时将出血吸出，不使其阻塞气道。刷检：对可疑部位可刷检送细胞学检查，同时行抗酸染色以寻觅抗酸杆菌，尚可用维护性标本刷PSB获取标本作细菌培育。冲洗留培育标本：可注生理盐水ml后经负压吸出送细菌培育、结核杆菌培育和真菌培育。治疗

9、：对感染严重，分泌物粘稠者可反复冲洗以到达去除脓性分泌物的目的，并可部分注入抗生素，配合全身给药治疗。术后：术后患者应安静休憩，普通应在 h之后才可进食饮水，以免因咽喉仍处于麻醉形状而导致误吸。应留意察看有无咯血、呼吸困难、发热等病症。对疑有结核或肿瘤者术后可延续几日进展痰细胞学检查或痰抗酸杆菌检查，其阳性率较普通送检标本高。四并发症及其抢救：纤支镜检查总的说来是非常平安的，但也确有个别病例因发生严重的并发症而死亡。并发症的发生率约为.%，较严重的并发症的发生率约为.%，死亡率约为.%。常见的并发症及其预防和处置措施：纤支镜检查室必需配备有效的抢救药品和器械。麻醉药物过敏或过量。丁卡因过敏反响

10、的发生率高于利多卡因，要在正式麻醉之前先用少许药物喷喉，如出现明显的过敏反响，不能再用该药麻醉。气道注入麻醉药后约有%吸收至血循环，因此，麻醉药不宜用量过多，例如利多卡因每次给药量以不超越mg%利多卡因ml为宜。对发生严重过敏反响或出现毒副作用者应立刻进展对症处置，如运用血管活性药物，抗抽搐药物，对心跳过缓者运用阿托品，心跳停顿者进展人工心肺复苏，喉水肿阻塞气道者立刻行气管切开，等等。插管过程中发生心跳骤停。多见于原有严重的器质性心脏病者，或麻醉不充分、强行气管插入者。一旦发生应立刻拔出纤支镜，就地施行人工心肺复苏术。喉痉挛或喉头水肿。多见于插管不顺利，或麻醉不充分的患者，大多在拔出纤支镜后病

11、情可缓解。严重者应立刻吸氧，给予抗组胺药，或静脉给予糖皮质激素。严重的支气管痉挛。多见于哮喘急性发作期进展检查的患者，应立刻拔出纤支镜，按哮喘严重发作进展处置。术后发热。多见于年纪较大者，除了与组织损伤等要素有关外，尚能够有感染要素参与。治疗除适当运用解热镇痛药外，应酌情运用抗生素。缺氧。纤支镜检查过程中动脉血氧分压PaO下降非经常见，进展纤支镜检查时PaO普通下降 mmHgmmHg=.kPa左右，故对原来已有缺氧者应在给氧条件下，或在高频通气支持条件下施行检查。出血。施行组织活检者均有出血。少量出血经吸引后可自行止血，或用肾上腺素mg+生理盐水ml部分灌注ml止血。出血量大于ml的出血须高度

12、注重，要积极采取措施。二、经支气管肺活检TBLBTBLB多在X线透视监视下施行，经纤纤支镜的活检孔入活检钳，将活检钳送到预定的外周肺病灶进展活检。该技术抑制了常规纤支镜只能对级支气管内的组织取材的缺陷，可对纤支镜直视范围难以见到的外周肺病变进展取材。在没有X线透视条件时，盲目进展TBLB对弥漫性肺部病变也可获得较高阳性率。.顺应证：普通纤支镜检查可见范围以外的肺组织内的孤立结节病变，经其他检查未能定性者。肺部弥漫性病变性质不明者。.忌讳证：除常规纤支镜检查所述忌讳证以外，在进展经纤支镜肺活检时以下情况忌讳：病变不能除外血管畸形所致者。疑心病变为肺包虫囊肿者。心肺功能较差，估计不能耐受能够发生的

13、气胸者。进展机械通气者。有出血倾向者。.检查步骤：纤支镜消毒、术前检查、患者预备和部分麻醉等与常规纤支镜检查大致一样，但有几点需着重留意：术前对病灶的定位诊断应尽能够准确。麻醉要求比常规纤支镜检查高，要保证患者能较安静地接受检查。因此术前普通应运用哌替啶，而不用苯巴比妥。对于能够发生的气胸、大出血等应预备充分的抢救措施。纤支镜进入气道后，应按常规顺序对可见范围进展普查，然后依术前定位将活检钳由选定的支气管口插入，在X线透视监察下经支气管至末端肺组织，于患者呼气末进展钳夹。假设为弥漫性肺病变，也可在无X线监察条件下盲目采取标本。.并发症：气胸。出血。其他并发症与常规纤支镜检查类似。.本卷须知：对

14、于紧贴胸膜的病变，经皮肺穿刺较TBLB容易得到较为理想的标本。对于穿刺病理结果一定要结合其他资料全面分析，以判别其代表性及可信性程度。对于肺部弥漫性病变应根据影像学表现挑选病变较密集的部位作TBLB，但应尽量避开纤维化严重的区域。因易发生气胸，不在右肺中叶或左肺舌叶行活检。内镜清洗消毒技术操作规范年版总那么第一条 为规范医疗机构内镜清洗消毒任务，保证医疗质量和医疗平安，制定本规范。第二条 本规范适用于开展内镜诊疗任务的医疗机构。第三条 开展内镜诊疗任务的医疗机构，该当将内镜的清洗消毒任务纳入医疗质量管理，加强监测和监视。第四条 各级地方卫生行政部门担任辖区内医疗机构内镜清洗消毒任务的监视管理。

15、第二章 根本要求第五条 开展内镜诊疗任务的医疗机构该当制定和完善内镜室管理的各项规章制度，并仔细落实。第六条 从事内镜诊疗和内镜清洗消毒任务的医务人员，该当具备内镜清洗消毒方面的知识，接受相关的医院感染管理知识培训，严厉遵守有关规章制度。第七条 内镜的清洗消毒该当与内镜的诊疗任务分开进展，分设单独的清洗消毒室和内镜诊疗室，清洗消毒室该当保证通风良好。内镜诊疗室该当设有诊疗床、吸引器、治疗车等根本设备。第八条 不同部位内镜的诊疗任务该当分室进展；上消化道、下消化道内镜的诊疗任务不能分室进展的，该当分时间段进展；不同部位内镜的清洗消毒任务的设备该当分开。第九条 灭菌内镜的诊疗该当在到达手术规范的区

16、域内进展，并按照手术区域的要求进展管理。第十条 任务人员清洗消毒内镜时，该当穿戴必要的防护用品，包括任务服、防浸透围裙、口罩、帽子、手套等。第十一条 根据任务需求，按照以下要求配备相应内镜及清洗消毒设备：一、内镜及附件：其数量该当与医院规模和接诊病人数相顺应,以保证所用器械在运用前能到达相应的消毒、灭菌合格的要求，保证病人平安。二、根本清洗消毒设备：包括公用流动水清洗消毒槽四槽或五槽、负压吸引器、超声清洗器、高压水枪、枯燥设备、计时器、通风设备，与所采用的消毒、灭菌方法相顺应的必备的消毒、灭菌器械，毫升注射器、各种刷子、纱布、棉棒等耗费品。三、清洗消毒剂：多酶洗液、适用于内镜的消毒剂、%乙醇。

17、第十二条 内镜及附件的清洗、消毒或者灭菌必需遵照以下原那么：一、凡进入人体无菌组织、器官或者经外科切口进入人体无菌腔室的内镜及附件，如腹腔镜、关节镜、脑室镜、膀胱镜、宫腔镜等，必需灭菌。二、凡穿破粘膜的内镜附件，如活检钳、高频电刀等，必需灭菌。三、凡进入人体消化道、呼吸道等与粘膜接触的内镜，如喉镜、气管镜、支气管镜、胃镜、肠镜、乙状结肠镜、直肠镜等，该当按照的要求进展高程度消毒。四、内镜及附件用后该当立刻清洗、消毒或者灭菌。五、医疗机构运用的消毒剂、消毒器械或者其它消毒设备，必需符合的规定。六、内镜及附件的清洗、消毒或者灭菌时间该当运用计时器控制。七、制止运用非流动水对内镜进展清洗。第十三条

18、内镜室该当做好内镜清洗消毒的登记任务，登记内容该当包括，就诊病人姓名、运用内镜的编号、清洗时间、消毒时间以及操作人员姓名等事项。第十四条 医院感染管理部门该当按照本规范，担任对本机构内镜运用和清洗消毒质量的监视管理。第三章 软式内镜的清洗与消毒第十五条 软式内镜运用后该当立刻用湿纱布擦去外外表污物，并反复送气与送水至少秒钟，取下内镜并装好防水盖，置适宜的容器中送清洗消毒室。清洗步骤、方法及要点包括：一、水洗 一将内镜放入清洗槽内： 、在流动水下彻底冲洗，用纱布反复擦洗镜身，同时将操作部清洗干净；、取下活检入口阀门、吸引器按钮和送气送水按钮，用清洁毛刷彻底刷洗活检孔道和导光软管的吸引器管道，刷洗

19、时必需两头见刷头，并洗净刷头上的污物；、安装全管道灌流器、管道插塞、防水帽和吸引器，用吸引器反复抽吸活检孔道；、全管道灌流器接毫升注射器，吸清水注入送气送水管道；、用吸引器吸干活检孔道的水分并擦干镜身。二将取下的吸引器按钮、送水送气按钮和活检入口阀用清水冲洗干净并擦干。三内镜附件如活检钳、细胞刷、切开刀、导丝、碎石器、网篮、造影导管、异物钳等运用后，先放入清水中，用小刷刷洗钳瓣内面和关节处，清洗后并擦干。四清洗纱布该当采用一次性运用的方式，清洗刷该当一用一消毒。二、酶洗一多酶洗液的配置和浸泡时间按照产品阐明书。二将擦干后的内镜置于酶洗槽中，用注射器抽吸多酶洗液毫升，冲洗送气送水管道，用吸引器将

20、含酶洗液吸入活检孔道，操作部用多酶洗液擦拭。三擦干后的附件、各类按钮和阀门用多酶洗液浸泡，附件还需在超声清洗器内清洗分钟。四多酶洗液该当每清洗条内镜后改换。三、清洗一多酶洗液浸泡后的内镜，用水枪或者注射器彻底冲洗各管道，以去除管道内的多酶洗液及松脱的污物，同时冲洗内镜的外外表。二用毫升的注射器向各管道冲气，排出管道内的水分，以免稀释消毒剂。第十六条 软式内镜采用化学消毒剂进展消毒或者灭菌时，该当按照运用阐明进展，并进展化学监测和生物学监测。第十七条 采用%碱性戊二醛浸泡消毒或者灭菌时，该当将清洗擦干后的内镜置于消毒槽并全部浸没消毒液中，各孔道用注射器灌满消毒液。非全浸式内镜的操作部，必需用清水

21、擦拭后再用%乙醇擦拭消毒。第十八条 需求消毒的内镜采用%碱性戊二醛灭菌时，浸泡时间为：一胃镜、肠镜、十二指肠镜浸泡不少于分钟；二支气管镜浸泡不少于分钟；三结核杆菌、其他分枝杆菌等特殊感染患者运用后的内镜浸泡不少于分钟。第十九条 需求灭菌的内镜采用%碱性戊二醛灭菌时，必需浸泡小时。第二十条 当日不再继续运用的胃镜、肠镜、十二指肠镜、支气管镜等需求消毒的内镜采用%碱性戊二醛消毒时，该当延伸消毒时间至分钟。第二十一条 采用其它消毒剂、自动清洗消毒器械或者其他消毒器械时，必需符合本规范第十二条第五款的规定，并严厉按照运用阐明进展操作。在运用器械进展清洗消毒之前，必需先按照第十五条的规定对内镜进展清洗。

22、第二十二条 软式内镜消毒后，该当按照以下方法、步骤进展冲洗和枯燥： 一、内镜从消毒槽取出前，清洗消毒人员该当改换手套，用注射器向各管腔注入空气，以去除消毒液。二、将内镜置入冲洗槽，流动水下用纱布清洗内镜的外外表，反复抽吸清水冲洗各孔道。三、用纱布擦干内镜外外表，将各孔道的水分抽吸干净。取下清洗时的各种公用管道和按钮，换上诊疗用的各种附件，方可用于下一病人的诊疗。四、支气管镜经上述操作后，还需用%的乙醇或者干净紧缩空气等方法进展枯燥。第二十三条 采用化学消毒剂浸泡灭菌的内镜，运用前必需用无菌水彻底冲洗，去除残留消毒剂。第二十四条 内镜附件的消毒与灭菌方法及要点包括：一、活检钳、细胞刷、切开刀、导

23、丝、碎石器、网篮、造影导管、异物钳等内镜附件必需一用一灭菌。首选方法是压力蒸汽灭菌，也可用环氧乙烷、%碱性戊二醛浸泡小时灭菌，或者选用符合本规范第十二条第五款规定的适用于内镜消毒的消毒剂、消毒器械进展灭菌，详细操作方法遵照运用阐明。二、弯盘、敷料缸等该当采用压力蒸汽灭菌；非一次性运用的口圈可采用高程度化学消毒剂消毒，如用有效氯含量为mg/L的含氯消毒剂或者mg/L的过氧乙酸浸泡消毒分钟。消毒后，用水彻底冲净残留消毒液，枯燥备用；注水瓶及衔接纳采用高程度以上无腐蚀性化学消毒剂浸泡消毒，消毒后用无菌水彻底冲净残留消毒液，枯燥备用。注水瓶内的用水应为无菌水，每天改换。第二十五条 灭菌后的附件该当按无

24、菌物品储存要求进展储存。第二十六条 每日诊疗任务终了，用%的乙醇对消毒后的内镜各管道进展冲洗、枯燥，储存于公用干净柜或镜房内。镜体应悬挂，弯角固定钮应置于自在位。储柜内外表或者镜房墙壁内外表应光滑、无缝隙、便于清洁，每周清洁消毒一次。第二十七条 每日诊疗任务终了，必需对吸引瓶、吸引管、清洗槽、酶洗槽、冲洗槽进展清洗消毒，详细方法及要点包括：一、吸引瓶、吸引管经清洗后，用有效氯含量为mg/L的含氯消毒剂或者 mg/L的过氧乙酸浸泡消毒分钟，刷洗干净，枯燥备用。二、清洗槽、酶洗槽、冲洗槽经充分刷洗后，用有效氯含量为mg/L的含氯消毒剂或者 mg/L过氧乙酸擦拭。消毒槽在改换消毒剂时必需彻底刷洗。第

25、二十八条 每日诊疗任务开场前，必需对当日拟运用的消毒类内镜进展再次消毒。如采用%碱性戊二醛浸泡，消毒时间不少于分钟，冲洗、枯燥后，方可用于病人诊疗。第四章 硬式内镜的清洗消毒第二十九条 硬式内镜的清洗步骤、方法及要点包括：一、运用后立刻用流动水彻底清洗，除去血液、粘液等残留物质，并擦干。二、将擦干后的内镜置于多酶洗液中浸泡，时间按运用阐明。三、彻底清洗内镜各部件，管腔该当用高压水枪彻底冲洗，可装配部分必需拆开清洗，并用超声清洗器清洗分钟。四、器械的轴节部、弯曲部、管腔内用软毛刷彻底刷洗，刷洗时留意防止划伤镜面。第三十条 硬式内镜的消毒或者灭菌方法及要点包括：一、适于压力蒸汽灭菌的内镜或者内镜部

26、件该当采用压力蒸汽灭菌，留意按内镜阐明书要求选择温度和时间。二、环氧乙烷灭菌方法适于各种内镜及附件的灭菌。三、不能采用压力蒸汽灭菌的内镜及附件可以运用%碱性戊二醛浸泡小时灭菌。四、到达消毒要求的硬式内镜，如喉镜、阴道镜等，可采用煮沸消毒分钟的方法。五、用消毒液进展消毒、灭菌时，有轴节的器械该当充分翻开轴节，带管腔的器械腔内应充分注入消毒液。六、采用其它消毒剂、消毒器械必需符合本规范第十二条第五款的规定，详细操作方法按运用阐明。第三十一条 采用化学消毒剂浸泡消毒的硬式内镜，消毒后该当用流动水冲洗干净，再用无菌纱布擦干。采用化学消毒剂浸泡灭菌的硬式内镜，灭菌后该当用无菌水彻底冲洗，再用无菌纱布擦干

27、。第三十二条 灭菌后的内镜及附件该当按照无菌物品储存要求进展储存。第五章 内镜消毒灭菌效果的监测第三十三条 消毒剂浓度必需每日定时监测并做好记录，保证消毒效果。消毒剂运用的时间不得超越产品阐明书规定的运用期限。第三十四条 消毒后的内镜该当每季度进展生物学监测并做好监测记录。灭菌后的内镜该当每月进展生物学监测并做好监测记录。消毒后的内镜合格规范为：细菌总数cfu/件，不能检出致病菌；灭菌后内镜合格规范为：无菌检测合格。第三十五条 内镜的消毒效果监测采用以下方法：一 采样方法：监测采样部位为内镜的内腔面。用无菌注射器抽取ml含相应中和剂的缓冲液，从待检内镜活检口注入，用ml无菌试管从活检出口搜集，

28、及时送检，小时内检测。二菌落计数：将送检液用旋涡器充分震荡，取.ml， 参与只直径mm无菌平皿，每个平皿分别参与曾经熔化的-营养琼脂ml-ml，边倾注边摇匀，待琼脂凝固，于培育小时后计数。结果判别：菌落数/镜=个平皿菌落数平均值。三致病菌检测：将送检液用旋涡器充分震荡，取.ml分别接种mm血平皿、中国兰平皿和SS平皿，均匀涂布，培育小时，察看有无致病菌生长。第六章 附那么第三十六条 医疗机构设有内镜诊疗中心的，其建筑面积该当与医疗机构的规模和功能相匹配，设立病人候诊室区、诊疗室、清洗消毒室、内镜贮藏室等。诊疗室内的每个诊疗单位该当包括：诊疗床张、主机含显示器、吸引器、治疗车等，每个诊疗单位的净

29、运用面积不得少于平方米。第三十七条 本规范自年月日起施行。原第六章第十一节“内镜室的医院感染管理同时废止，其它与本规范不一致的规定以本规范为准。纤维支气管镜检查的并发症及其处置一、概述年德国科学家Gustav Killian首先报导了硬质窥镜能插入气管和支气管进展内窥镜操作，以后随着照明光源的处理和不断地改良，完善了硬质支气管镜，为临床提供了诊断气管、支气管和肺疾病的一种有力工具。为抑制硬质支气管镜检查的局限性和操作困难，病人苦楚等缺陷，年日本Olympus厂试制胜利规范光导纤维支气管镜。纤支镜可经鼻插入，使得顺应症扩展而并发症减少，病人耐受性提高。纤维支气管镜显示了视野宽广，能插入到段支气管

30、，窥见亚段和部分亚亚段支气管，大大提高了诊断与治疗作用。年出现电子纤支镜，窥见图像更大，影像更明晰。超细型纤支镜能看到级左右的支气管，可用于对尘肺等患者外周支气管的察看及活检、灌洗。随着纤维支气管镜的广泛运用，镜子构造的不断改良和配件的增多，纤支镜的运用范围越来越扩展。纤支镜不但在肺部疾患诊断中运用广泛，而且在治疗中也得以进展。尤其是近余年来，纤支镜用于支气管内病变的介入性治疗更是开展迅猛。因此，加强对纤维支气管镜检查并发症及其处置的认识，非常必要。二、纤维支气管镜检查的并发症及其处置、麻醉剂过敏：普通常用%地卡因或%利多卡因作喷雾吸入和滴入外表粘膜麻醉。过敏者出现面颈部潮红，胸闷，脉搏速、弱

31、，严重者面色惨白，血压下降甚至呼吸困难等。过敏发生可以在麻醉刚开场时，也可发生在纤支镜检查术中。留意点：予病人麻醉起至麻醉后纤支镜术中，术者和助手应亲密察看病人有无过敏景象。处置：轻度过敏者普通表现为头面部潮红、皮疹；可以坚持纤支镜检查的，最好换上熟练的操作者，并做好病人的思想任务，术中尽量不再运用麻药或仅在需求作活检、刷检的管腔内注入.ml的麻药，必要时可给病人肌注ml地塞米松抗过敏。整个操作要求快速、准确地完成。一旦病人出现面色惨白、哮喘、脉搏速、弱，血压下降等，应立刻停顿检查并投入抢救，以防发生呼吸困难、休克等严重情况。、出血：出血是纤支镜检查中较为常见的并发症，普通出血量少能自止。出血

32、量大主要见于插入或抽出镜身时，操作者动作过快、粗暴或病人不协作，导致鼻腔、咽喉部、气管、支气管粘膜的损伤出血。活检、TBLB或刷检时过快、过深、部位不当都会呵斥出血。留意点：纤支镜插入或抽出鼻腔时应缓慢进入，以防止鼻腔出血。遇病人鼻粘膜明显充血、肿胀，鼻甲过大或歪曲，鼻道狭窄等，不可强行插入，可改为经口腔进入纤支镜检查。纤支镜检查过程中，气管、支气管粘膜可因遭到刺激引起剧咳，从而呵斥支气管粘膜的损伤和出血。将纤支镜的前端尽量位于中心，能防止刺激引起的剧咳；出现咳嗽时，纤支镜应退回到较大的管腔，必要时滴入少量麻醉剂后再进入，可减少剧咳和出血。吸引时镜端不能太接近粘膜，易损伤粘膜和出血。活检后留意

33、察看出血情况和出血量。毛刷伸入过深，用力过度，也有大出血发生，可在刷检过程中，拉出毛刷观看，需求时再进入刷检。处置：出血过多时，在吸尽支气管内积血后，直接向出血部位的支气管或肺组织内注入药物。可给于肾上腺素mg+生理盐水ml，每次注入ml，必要时可追加ml或注入立止血ku；去甲肾上腺素mg+生理盐水ml，每次注入ml；凝血酶u+生理盐水ml，每次注入ml；假设再参与%纤维蛋白原溶液ml，混匀后滴注于出血部位那么效果更佳。部分注入止血药液后，察看有无止血，同时察看心率情况冠心病患者、老年患者或心动过速者，注入肾上腺素后易引起心跳过快，血压升高；出血渐止才干拔出纤支镜。假设出血量较多，一时又未止住

34、，操作者切忌慌张，不能随意拔出纤支镜，应吸除出血，为防止窒息，可让病人偏向出血侧卧位，以坚持对侧气道的呼吸畅通，同时给予全身止血处置及对症治疗，必要时给予紧急输血等抢救。、发热：较少见，普通不引起高热，且体温当天能自行衰退。留意点：术前控制好病人的发烧和感染，术中予病人较为充分的麻醉，以减少和操作中防止病人剧咳、粘膜损伤、出血等情况，往往可防止发热发生。处置：如发热不退或高热发生，应留意能否器械消毒不严引起呼吸道感染或原有感染病灶、结核灶分散。应给予积极的抗炎或加强抗痨以及对症处置。、低氧血症：在纤支镜检查过程中，患者的动脉血氧分压下降约.kpammHg，特别是镜身进入声门时，缺氧或发绀最为明

35、显。严重者能够发生呼吸困难或心脏功能紊乱、甚至衰竭。留意点：术前应做好病人的讲解、指点任务，获得病人的了解和配合。对于心、肺功能较差的病人和老年患者，检查前可先予充分吸氧分钟，有条件的术前至术后均予以血氧饱和度和心率监测。术中单次吸引时间不超越妙钟，因继续吸引会导致缺氧、出血。术中留意留意病人的反响，特别是老年患者反响较为愚钝，术中更应察看有无气急、缺氧、紫绀，供氧鼻导管有无零落等情况。处置：对于缺氧较为明显，双侧支气管内病变，或一侧气道明显狭窄的病人，以及反响特别敏感的中青年男性病人，尤其容易在镜身进入声门时，紧闭声门不透气而产生窒息感，并作出较为剧烈的对抗，此时快速注入麻药后，可退出镜子，

36、让病人深呼吸，加大给氧量，在麻醉起作用后再次进入，可明显减轻病人的苦楚和缺氧能够呵斥的不测。、喉头痉挛、水肿及哮喘：病人过度紧张，部分麻醉不称心，操作者强行通入纤支镜等情况下易发生痉挛，术后引起水肿。术中由于对气道的刺激，能够诱发广泛的细支气管痉挛，尤其是有哮喘病患史者。严重的气管或细支气管痉挛、喉头水肿、会导致呼吸困难甚至休克。留意点：了解病人有无哮喘史，待哮喘控制，必要时术前予以解痉处置或适量激素运用后再行纤支镜检查术。应防止在麻醉剂刚喷入咽喉部后，尚未起到部分麻醉效果即急于行纤支镜检查。镜身进入声门前，应留意观看会厌及声带有无充血、水肿或病变，如：肿瘤、结核等。并在麻醉起效后，且确定镜身

37、可以经过声门进入气管方可操作，切忌强行通入。处置：当发生气管或细支气管痉挛、喉头水肿时，应亲密察看病人的血氧饱和度、心率情况，并监测病人有无紫绀、肺部哮鸣音等体征。应立刻停顿纤支镜检查，加大给氧流量，部分或全身给予解痉药物，以及地塞米松等糖皮质激素类药物运用，并留意禁食、补液、补充电解质等对症支持治疗。还可以予以适量的解痉药物、激素和抗生素作雾化吸入治疗，以助喉头水肿的消除。、窒息：见于肿块阻塞致一侧肺不张而同时另一侧支气管管腔狭窄的肺功能不全者，气管有病变阻塞或重度狭窄者，术中出血或支气管痉挛者。留意点：术前掌握每一例患者的胸部X片或CT片显示的病变程度，心电图、血常规、血小板、凝血酶原时间

38、、肺通气功能测定或动脉血气分析报告；酌情丈量血压，作心脏和肺部听诊，估计能够发生的不测和应对措施，备好所需注入的药物或需求特殊操作的器械、设备等非常重要。必需备有血氧饱和度和心率监测。术前、术中、术后必要时随时要给予解痉药物、糖皮质激素，甚至抢救的预备。处置：镜子插入前，让病人向患侧偏侧卧位，固定好给氧导管，保证鼻腔的通畅以利供氧。让病人高浓度吸氧数分钟后，给予部分充分的麻醉起效，插入镜子达声门口，嘱病人深呼吸，必要时吸出口腔内、咽喉部过多的分泌物，以防缺氧，甚至窒息。纤支镜的前端尽量位于中心，防止刺激呵斥的咳嗽或恶心。尔后在声门口当声带张开时先予注入少量麻药，稍息将镜子进入声门时，同时快速注

39、入麻药即退出镜子，嘱病人深呼吸。如此反复操作次，病人无明显缺氧、气管或支气管痉挛景象，方可将镜身进入气管上端，边进入边仔细、快速地察看气管内有无病变及病变情况，发现病灶先后退或必要时退出镜身察看病人反响，再度进入气管，需求时气管内再次注入少量麻药后行下一步的操作。切忌心中无底，镜子一下子进入气管后即直达隆突部位的的粗暴操作，有发生窒息而死亡的报道。值得留意的是，术后数分钟内也可发生窒息，应继续给予吸氧并察看-分钟后，才干让病人起身离去。一旦发生窒息，病人牙关紧闭，此时应重新插入纤支镜达气管给予足量氧气；窒息还不解除应立刻投入气管插管、人工呼吸、呼吸机辅助呼吸等枪救。气管上端有病变的患者应立刻行

40、气管切开术。、心律失常或心跳骤停：表现为忽然窦速、先窦速而后转入窦缓、房早、室早等,严重者出现心脏骤停。往往发生于有冠心病患史和心肌缺血史及心律失常患者。留意点：术前了解并控制好病人患有的心脏疾病、心律失常、心功能不全等症。操作前应先测定患者的心率、心律、血压和血氧饱和度，确认患者可以接受检查后，方可行术前麻醉等。术中留意保证供氧，留意察看心率和心律的变化及有无缺氧情况。处置：术前、术中应耐心地抚慰病人，麻醉要充分，操作需熟练、轻巧。一旦出现心率过快、心动过缓或心律失常，操作者不能惊慌，抚慰并鼓励病人做深呼吸，同时察看病人的心率过快、心动过缓或心律紊乱有无进展性加重，并随时预备撤出镜子，进展治

41、疗及抢救。三、纤支镜介入治疗支气管结核或肺结核中的并发症及其处置活动性肺结核中大约有%合并支气管结核，支气管结核的发病年龄以中、青年为主，约岁，平均年龄为岁；以年轻女性发病率较高，缘由不明。左侧支气管多于右侧，能够与左侧支气管与气管成角较大，管强细长，使带菌分泌物与之接触时间较长有关。因上叶肺结核发病率较高，故上叶支气管结核相对多见。支气管镜直视下支气管结核有其独特的表现。纤维支气管镜检查是临床诊断气管、支气管和肺疾病的一种有效手段。近年来，随着纤支镜检查的广泛运用和其运用价值的扩展，纤支镜在肺结核及支气管结核的诊断和介入治疗研讨中同样起着积极的推进作用。纤支镜下支气管结核的典型表现分为四型：

42、炎性浸润型：粘膜充血、水肿、粗糙、溃疡、糜烂出血，外表可有脓性分泌物或血痂覆盖，粘膜上小结节或斑块构成，粘膜呈颗粒状增厚，粘膜下结核结节或斑块呈黄色乳头状隆起突入管腔。溃疡或干酪坏死型：外表常有黄色干酪坏死组织覆盖，汲取坏死物后见及溃疡。溃疡深达软骨环时，吸引易出血。溃疡底部为肉芽组织，肉芽组织过度增生那么导致管腔阻塞，引起阻塞性肺炎或肺不张。肉芽增殖型：肉芽外表呈暗红色，易出血，但不如癌肿明显。有的结节呈鱼肉状，活检时不易出血，为结核所特有，可鉴别于肿瘤。也可见肉芽外表呈颗粒状或菜花状向腔内突出，难以与癌肿鉴别。瘢痕狭窄型：管腔呈同心圆状收缩性减少狭窄，狭窄处粘膜为白色瘢痕组织所替代，外表光

43、滑。好发于左主支气管，视原病变涉及面而狭窄的程度不一，长短不一。结合化疗方案仍为根本治疗。但疗效不够理想，疗程长且易致瘢痕狭窄，部分患者因此而需求外科手术。当前，对支气管结核全身化疗加部分雾化治疗，再配合纤支镜下的介入治疗等综合治疗方法已被较广泛地接受。介入治疗中能够导致的不良反响有必要加以留意。、结核或感染灶播散：主要见于术前支气管或肺部有继发感染者，偶见于纤支镜检查术过程过长、操作粗暴或术中出血过多者。留意点：有明显的支气管或肺部继发感染者，经适当抗炎治疗后，使得感染有所控制或局限才宜行纤支镜的检查。操作中假设遇患者配合不佳、支气管内膜充血明显而广泛、部分支气管内或病灶出血严重，应换熟练操

44、作者快速、轻巧地完成检查。处置：纤支镜至病灶部位的支气管后，直视下先吸引分泌物及腔内阻塞物，再予生理盐水支气管内冲洗或灌洗，将支气管、肺泡内的滞积分泌物稀释吸出后注入易浸透到支气管、肺组织的敏感抗生素或抗结核药物。每次注射量不超越ml，对准支气管粘膜异常处以缓慢滴注方法，忌迅猛注入，以防感染或结核灶经支气管腔内播散。、支气管壁穿孔、气管-食管瘘、气胸、纵隔气肿和皮下气肿：主要见于经纤支镜微波热凝、高频电刀、激光烧灼止血或治疗气管、支气管腔内肉芽肿阻塞或纤维瘢痕导致的支气管腔重度狭窄甚至闭塞。留意点：激光介入治疗时对准并间隔 目的mm最好.cm开机治疗。激光介入治疗功率为W，时间为秒。微波介入治

45、疗，输出功率为W，辐射秒。高频电介入治疗所用功率普通为W。其电凝头用于部分电凝止血，选用功率为W。电凝头应紧贴出血部位，时间不宜超越秒。氩气刀介入治疗主要适宜于叶、段支气管内病灶，选用功率为W，一次治疗时间不超越秒。处置：治疗中要严厉掌握治疗方向，同时留意坚持视野明晰，及时去除坏死组织，尽量防止损伤周围正常组织。并随时根据病灶情况调整治疗功率和治疗时间。一次治疗可选个点，治疗时见组织发白、汽化、轻度焦黄减少便可。切忌粗暴操作，为图快而随意加大功率，或者为急于求成在同一个点继续烧灼，以致发生以上并发症。、激光烟雾引起咳嗽、哮喘：见于激光介入治疗中一次烧灼时间过长而间隔时间过短所产生的烟雾。另外，

46、各种介入治疗中烧灼后的零落组织所引起的吸入性咳嗽。留意点：激光等任何介入性治疗，一次烧灼时间过长，病人均可因刺激或者因激光烟雾引起咳嗽、哮喘。故任何纤支镜下介入治疗，只允许能熟练掌握纤支镜操作技术者施行。处置：激光介入治疗时，每次治疗间隔时间可略长，以利散热，防止热积聚。激光对角膜、视网膜有损伤，任务人员宜戴防护眼镜。激光切割气化产生的有害烟雾，需吸引器吸去。治疗时不能同时吸高浓度氧，以免发生氧熄灭。高频电刀等烧灼切割下来的组织要留意找到并取出，以防掉入至深部支气管内导致呛咳，甚至窒息。、充血、水肿或气道阻塞、虚脱、心动过缓、心脏停博及呼吸衰竭：主要见于经纤支镜球囊扩张结核性良性重度支气管狭窄

47、时。留意点：气管狭窄者不能作扩张。支气管结核所致的狭窄不到原管腔/者，可给予至数次、定期适时的球囊高压扩张；当管腔不再进一步狭窄，扩张治疗即可终止。处置：球囊压力普通为个大气压，每次扩张时间为分钟，然后间隔分钟可反复操作一次。假设压力过大，时间过长，能够引起以上并发症。故操作者必需规范操作，并亲密留意察看病人的反响。、支架植入术后肉芽组织穿过支架网眼再次导致气道狭窄：主要见于经纤支镜植入支架治疗结核性良性疤痕性重度气管狭窄或支气管狭窄后。留意点：支气管结核所致的狭窄，经球囊高压扩张尚不能到达效果时，假设狭窄区远端支气管腔未闭塞情况下，那么可给予支架植入术。但部分患者可以有不同程度的肉芽组织增生

48、并穿过支架网眼再度导致气道狭窄，此时还需求在支架内行数次甚至多次的肉芽肿去除。因此，假设能在全身抗结核治疗下，结合腔内注入抗结核药物、微波等介入治疗后，支气管腔内的充血、肿胀、糜烂及坏死肉芽肿等病变根本衰退、去除后，适时对疤痕期的重度气管、支气管狭窄进展支架植入术能够较少出现此并发症；而右总支气管的长度较短，植入支架易滑脱，尽能够经过扩张治疗。处置：对于支架植入术后支架两端或支架中央的管腔再狭窄者，给予定期适时的支架腔内球囊扩张，也可处理部分病人支架植入后的再狭窄难题。气管-食管瘘，支气管胸膜瘘等患者，也可经过腔内支架植入术来填塞瘘道到达治疗效果。、纤支镜冷光源烧灼：见于激光、微波、高频电刀等

49、各种介入治疗过程。留意点：腔内无论行激光、微波、高频电或氩气刀介入治疗，都应将治疗器械的头部伸出纤支镜活检孔外一定的间隔 。处置：需将激光治疗用的光导纤维伸出纤支镜.cm，微波治疗辐射器的尖端至少伸出.cm以上，高频电刀和氩气刀导管伸出cm左右，才干开机治疗。每次烧灼等治疗毕，操作者的脚应先分开脚踏电源板后，才干提起治疗器械，以免损坏支气管镜。支气管镜室管理制度一支气管镜室的规划应合理，要符合卫生部内镜清洗与消毒规范。二支气管镜室人员要岗前培训。三支气管镜室作业程序：、操作规程：支气管镜的操作规程：每例按操作规程操作。支气管镜清洗与消毒规程：每例内镜诊疗后按规程清洗消毒。、记录登记：支气管镜清

50、洗消毒登记：设登记本，每例按要求登记备查。支气管镜室消毒灭菌效果监测：设登记本，按以下详细要求登记：A、消毒用的戊二醛每天进展浓度监测：登记备查，不低于%。B、储镜柜每周清洁消毒一次：登记备查。C、消毒后的支气管镜每季度衍生物学监测：登记备查。D、活检钳每月行生物学监测：登记备查。消毒后的内镜细菌总数cfu/件，不能检出致病菌；灭菌后内镜及附件合格规范为：无菌。E、支气管镜操作室空气每天消毒一次消毒机定时设定，每月监测一次。正常小于CFU/ML；物表及医护人员手每月生物学监测一次，正常菌落总数小于个/ML；并不得检出金葡菌、溶血性链球菌等。登记备查。支气管镜运用及维护登记：设登记本每日登记所检

51、患者资料；每月按要求统计任务量并上报。支气管镜诊疗质控及分析：设质控本按要求登记备查，月有小结分析。科室医院感染反响督查意见及整改措施：设记录本按要求记录备查。、职责及制度：支气管镜室任务制度。支气管镜室清洗消毒灭菌制度。支气管镜室主任职责、支气管镜室医生职责、支气管镜室护士职责。支气管镜室质控制度一质量目的：、术前预备：首先讯问患者检查前一晚点至当日检查前能否空腹如进食食物不予做检查。除上述要求外，还需做好相应术前预备如心电图，血常规等检查。、操作：支气管镜检查插镜胜利率达%以上。、主要疾病的误漏诊：中央型肺癌支气管镜诊断与病理或手术的正确诊断率为%以上。、活检率：对质控中规定的活检指征活检

52、率达%除非患者及家属不愿检查，报告中要阐明之。二质控措施：、支气管镜医生对不规范填写的内镜检查恳求单恳求单未写明病史、体检、与化验结果、恳求检查的目的与要求及病人有关的资料等有权重新要求临床医生重填恳求单。、支气管镜室在接受恳求单时，必需按“常规审查该检查能否具有忌讳证，从源头上杜绝发惹事故的隐患。、支气管镜检查“告知：签署支气管镜诊疗知情赞同书。、术前预备：包括病人术前预备能否做好；各种设备、器械性能能否良好；必备的抢救药物及设备能否预备；医护人员检查前须核对患者的姓名，了解检查目的，阅读有关化验及其它影像资料，必要时可再次讯问病情，以掌握病人病情。、术中的质控：严厉操作规程，插入支气管镜后

53、，高危病人检查应由高年资医生进展。检查时护士应在旁协助操作，并察看病人情况的变化。、术后质控：a、向病人或家属阐明检查结果，交代医疗上本卷须知，静脉麻醉者应留观至清醒为止；b、按要求填发报告字迹清楚、术语准确、完好贴切、诊断结论要中肯妥当、做过病检者原那么上内镜报告与病理结果一同拿。C、术者应亲身过问病理检查结果，以便修正最初的诊断，必要时可进展复查，或作其它检查，直至明确诊断为止。、每月一次内镜小结。、成立质控管理小组，主任担任组长，其他医务人员为组员，实行全员全程指从接诊病人开场到追踪随访质控。支气管镜室消毒隔离制度一、支气管镜检查与消毒要求：、支气管镜室划分为清洁区、检查区、清洗消毒区，

54、镜柜、储存柜每周清洁消毒一次，无菌物品与普通物品分开放置。、任务人员在操作、消毒支气管镜时应穿任务衣、戴手套一人一副，对要求灭菌的支气管镜应按手术室要求进展穿戴与消毒。、检查床单、枕套应每天改换，如有污染应立刻改换。、给患者检查时应做到一治疗单、一弯盘；行活检时做到一人一钳，注水瓶内的灭菌用水应每天改换。、支气管镜检查过程中如向活检孔道内注水，必需运用消毒注射器，注射器每天改换，所注入水为无菌用水。、清洗消毒过程中所用的棉纱垫也应每日消毒，以防其隐藏病原微生物。、检查终了后及时倾倒吸引瓶内污水，吸引瓶内倒入mg/L含氯消毒溶液分钟刷洗干净后瓶内倒入mg/L含氯消毒溶液盖上吸引瓶盖备用。吸引管用

55、以上消毒液浸泡分钟后清洗备用，管子老化应及时改换。二、支气管镜及附件的清洗消毒：、消毒液应按阐明书规定进向活化和稀释，保证有效浓度和有效运用时间。每天运用前应检测消毒液的浓度，浓度合格方可运用，检查例次多时，应在检查中间进展一次消毒剂浓度检测，必要时及时改换。应有消毒液的检测的记录，记录应保管两年以上。、每天检查前应先将内镜在消毒液%戊二醛中浸泡消毒分钟。为保证支气管镜管道的消毒效果，应拔去注水按钮，换上清洗公用按钮，以保证管及孔道内充溢消毒液。浸泡消毒终了后取出内镜，在冲洗槽内用水洗净镜身及管道内的消毒液后用消毒干纱布和%酒精纱布擦拭镜身后备用。、支气管镜清洗消毒方法：擦净与水洗：内镜检查终

56、了后用纱布擦去附着的粘液，放入清洗槽内进展充分清洗。方法为：去除活检孔阀门，在流水下清洗镜身并反复抽吸活检孔道，再用清洁刷刷洗活检孔道-次。为保证活检孔道能充分刷洗，洗刷中必需两头见刷头，流水洗刷时间不得少于分钟。运用酶洁液洗涤，预防有机物和蛋白凝固，防止堵塞和内镜外表结痂。方法为：将送水按钮换成清洗公用按钮，再按的方法对内镜进展洗涤。酶洁液中见肉眼凝固物质即予改换，否那么可每天改换一次。水洗：同样擦洗镜身和抽吸活检孔道，去除残留酶洁液。浸泡消毒：清洗后将内窥镜浸泡于消毒槽内，浸泡消毒分钟，操作顺序同检查前预备。清洁水洗：用清洁水彻底清洗镜身和反复抽吸活检孔道。、内窥镜检查终了后的终末消毒方法

57、：清洗消毒过程同上，但消毒液内浸泡时间不少于分钟。、内镜附件的清洗消毒：活检钳：每天检查终了后灭菌消毒处置。方法：活检钳清洗后浸泡于稀释的适酶溶液中，用小牙刷刷洗钳瓣内面和关节处，再将活检钳放入清水清洗后挂起凉干或擦干，处置终了，将活检钳浸泡在%戊二醛消毒液中分钟，以无菌水冲净残留消毒液后放入灭菌治疗袋中备用。、其他附件：如导丝、网篮、异物钳等运用过程中接触破损粘膜的时机大，均应彻底清洗后进展灭菌处置。、清洗刷：每次运用前必需在流动水中用手指揉搓刷头，以去除沾附的粘液等，运用后立刻浸泡在消毒液中。全天检查终了后，置%戊二醛内浸泡消毒分钟后取出，悬挂凉干，减少细菌繁殖。支气管镜室每日任务流程护士

58、早晨上班应提早分钟到科室做好检查前的机器与器械预备。预备一次性用品弯盘、卫生纸、纱块。戴上一次性手套，把支气管镜插入冷光源，翻开防水帽，并衔接好主机与冷光源接头，接上吸痰机和注水瓶。接通电源，开启机器总开关，按从上至下顺序翻开显示屏主机冷光源吸痰机。翻开显示屏打印机电脑主机。翻开水闸，检查消毒液浓度，假设不达标那么改换消毒液。接患者恳求单时，首先讯问患者检查前一晚点至当日检查前能否空腹如进食食物不予做检查。嘱患者坐位，头部坚持垂直，以%利多卡因 ml进展雾化吸入麻醉。术中协助医师插镜，配合取活检和刷取细胞及各种内镜下治疗。术中随时留意察看患者情况，及时发现异常情况报告医师，协助医师处置病人。完

59、成每一例检查治疗后按顺序封锁主机冷光源，分别衔接器与注水瓶、吸痰机管，取下支气管镜进展按“内镜清洗、消毒规范进展清洗、消毒。搜集病理标本并及时送检。完成全天检查治疗后应按顺序封锁主机电视显示屏冷光源吸痰机，分别衔接器与注水瓶、吸痰机管，取下支气管镜按“内镜清洗、消毒规范进展终末清洗、消毒。把消毒好的支气管镜放入柜内，整理用物，关水闸。封锁电脑、打印机、显示屏，切断电源。支气管镜护士任务职责及任务程序、职责：协助医生作好支气管镜检查诊断及特殊治疗任务，配合做好取活检组织标本及特殊治疗术中配合等。担负着支气管镜及附件的清洗、维修、消毒任务。支气管镜的检查治疗能否顺利进展与护士能否仔细清洗、维修、消

60、毒与及时供应有着亲密的联络，故护士应有高度任务责任感，仔细对一切器材及时清洗、消毒，确保各种物品处于能用形状。、程序：提早分钟上班，穿着整齐，挂牌上岗。消毒处置支气管镜，以保证点钟正常开场各种检查治疗任务。备齐根底治疗盘内物品，如干纱布、酒精纱布、注射用水、ml空针、冲洗管等。接好线路，检查光源、影像确实处于可用形状。检查恳求单，假设有特殊治疗病人应预备好特殊器材。止血病人应预备好止血物品，如止血药等。检查前须核对病人姓名、检查目的等，并做好心思护理，解除病人紧张心情，以良好的心思形状接受检查。协助病人摆好卧位，普通采用平卧位，两腿自然伸直，取下假牙妥善保管。进镜时嘱病人全身放松，插入后假设有