中医痰瘀及情志相关理论应用于慢喉瘖之防治研究

1、中医痰瘀及情志相关理论应用于慢喉厝之防治研究研究背景：慢喉瘠是指以慢性声音嘶哑为主要特征的喉部疾病，现代医学中的慢性喉炎、声带小结、声带息肉、喉肌弱症、声带麻痹、喉癌前病变等疾病可参考本病辨证施治。本病病程迁延反复, 疗效尚不尽人意。导师李云英教授在先期的临床研究中 , 曾对本病进行了有关血瘀证治的相关研究探讨 , 认为本病的发生机理主要是由于多种因素造成喉部气滞血瘀、痰浊结聚而成。 近年来 , 有学者在临床实践观察中发现: 许多慢性喉炎、 声带小结、 息肉患者发病过程中存在明显的心理因素、情绪障碍和一定的性格特征, 这些往往是慢喉瘠发生和病情反复发作的主要因素，常见证型也明显存在着以气滞、气

2、逆为主的气机失调这一基本病机。在心身疾病理论和临床研究中 , 对情志疾病的发病机制和临床治疗积累了丰富的经验。 提出情志疾病共同的基本发病机制是以气滞、 气逆为主的气机失调及由此产生的病理产物瘀血、痰饮、痰瘀互结等。研究目的 :1. 本课题是以“治未病”的中医防治理论核心。最终目的是预防疾病的发生, 避免和减轻疾病对人体的危害 , 而促进人类的健康。. 随着现代社会环境的变迁 , 生活工作压力的增加, 临床上 “因郁致病” 的慢喉瘠患者也日益增多。加上生物医学模式逐渐向生物一心理一社会医学模式转变 心身医学正日益受到人们的关注，故从心身相关的立场来研究慢喉瘠和在情志致病的机制及防治方法, 以作

3、为临床实践的理论依据。.从理论角度首先明确“痰瘀相关”理论的概念，探讨慢喉瘠实证与“痰瘀互阻” 的病机 , 进行文献综述整理。 研究方法 : 首先明确 “痰瘀相关” 理论的概念,进而探讨慢喉瘠气滞与“痰瘀互阻”的病机，并初步拟定本病的防治方案.流行病学研究慢喉瘠是喉科常见的疾患，病因不明，大众普遍缺乏预防的意识和知识 , 在治疗上强调适当发声休息及去除病因。本研究是在中医治未病思想指导下 , 进行危险因素及个性行为特征相关性问卷调查 , 以期作为本病高危险族群之未病先防及病后防复之参考。在大陆和台湾地区进行慢喉瘠健康相关行为的危险因素调查1.2对慢喉瘠患者个性行为特征进行相关性调查研究采用艾森

4、克个性问卷（EysenckPersonality Questionnaire,EPQ）,及A型行为问卷,对本症患者进行个性、行为 心理特征初步调查分析。从心理因素相关性研究方面探讨中医情志因素在慢喉瘠 患者发病中的作用，为充实慢喉瘠病因学研究提供理论依据。临床研究导师李云英教授长期从事咽喉嗓音疾患相关研究, 金喉方是导师多年临床实践的经验方，广泛应用于临床上治疗慢喉瘠。本课题根据慢喉瘠中气 滞血瘀痰凝型 , 采用导师李云英教授自拟金喉方加减辅以金喉雾化吸入 , 运用行 气活血，化痰散结/开音的方法，观察金喉系列药物治疗慢喉瘠的临床疗效。研究结果:1.与慢喉瘠健康相关的行为危险因素调查问卷结果显

5、示女性略多于男性 , 其比值分别为 1.24:1 及 1.57:1, 普遍发于各年龄层, 两组患者的年龄分布有显著性差异（P 0.05）,在饮用冷饮具有差异性（P0.05）。季节及平日好发时段: 两组分析均显示本病在“全年”选项有较高的占率 ,分别为40.1%及32.9%,而四季中以冬天有较高好发率。X2检验显示两组之间无 显著差异性。两组在平日好发时段资料分析上各组占率分别为60.0%及 68.4%,亦一致性显示本病平日发病无特定时间。自身过去病史分析结果显示:A 组具有较高占率的前三者分别为慢性消化系统疾患 (14.6%) 、慢性扁桃体炎(13.9%) 、慢性鼻炎(12.6%) 。B组具有

6、较高占率的前三者分别为慢性鼻炎(14.3%)、慢性消化系统疾患(13.0%) 、慢性气管炎、支气管炎(13.2%) 。两组患者在工作区域方面 ,不具显著差异性(P 0.05)。在每日工作时间项目则存在差异性(P0.05)。而在工作环境是否粉尘、化学药剂、是否有极大温差变化、平日工作及学习压力、每日接触空调时间、运动习惯及每日睡眠时间项目，两组间存在显著差异性(P0.01)。此外,在根据调查大陆及台湾地区慢喉瘠之其余多项因素亦发现，不同地区在疾病之间仍有许多差异性存在，但仍不能完全排除其非慢喉瘠之相关危险因素。.慢喉瘠患者个性、行为特征相关性调查研究结果：两组EPQft P、E、N分量上均有显著

7、差异性(P0.01)。B组之P值高于A组,A组则E值及N值明显高于B组,两组之L值无差异性存在。依病情轻重程度进行变异数分析, 统计结果显示病情轻重程度与A 型行为的2个分量积分(TH及CH后间存在显著差异性，表示A型行为有可能影响慢喉瘠 疾病的发展。此外,结果也显示病情轻重程度与EPQ问卷的N分量存在有差异性(P 0.05),N 量表一般作为测查神经质或情绪的稳定性。高分反映不稳定情绪 , 易焦 虑、抑郁和较强烈的情绪反应倾向等特征。此揭示慢喉瘠患者具有某种程度情绪的不稳定性。3.中药临床研究（1）临床治疗结果 : 显效 36 例, 有效 103例, 无效 16 例, 总有效率89.7%。（2）观察疗程间治疗前后症状积分改善情形，结果显示有有显著性差异（P0.01）, 表示各阶段药物治疗后均有显著疗效。 （3） 观察声带小结治疗