2022年医疗会诊管理制度

1、第PAGE29页共NUMPAGES29页2022年医疗会诊管理制度(一)院内会诊制度1.院内各科室在诊疗过程中，根据患者的病情需要或医疗管理相关规定，需要邀请其他科室的医师会诊时，应经过医疗组长或二线值班医师同意，经管医师或值班医师填写会诊单，主管医师或二线值班医师签名，将会诊单送达邀请科室。2.应邀科室街道会诊单后，应派出主治医师或医疗组长及时完成会诊工作。紧急会诊可由总住院医师或值班医师先行处理，根据实际情况请示上级医师随后到达现场处理。一般会诊应在_小时(假节日在_小时内)完成。紧急会诊应在_分钟内到达现场。3.邀请会诊医师应陪同会诊医师做好会诊工作，介绍患者情况、提供相关资料并协助完成

2、会诊工作，做好会诊记录。会诊医师应根据常规诊查患者，并按照规定书写会诊意见。4.各科室应对会诊工作情况及时进行登记和评价，作为科间评价和考核的依据。(二)邀请院外会诊制度1.各科室在诊疗过程中，根据患者的病情需要或者患者要求等原因，需要邀请其他医疗机构的医师会诊时，应经科主任同意，经治医疗组向患者说明会诊目的及费用等情况，征得患者同意后，签署会诊知情同意单，填写会展申请单报医务部批准。当患者不具备完全民事行为能力时，应真的其近亲属或监护人同意。2.会诊申请单内容应包括拟会诊患者病历摘要、拟邀请医师或者邀请医师的专业技术及任职资格、会诊的目的、理由、时间、费用。医务部解冻会诊申请单后加盖医务部公

3、章，_被邀请医院医务管理部门，并书面传真会诊单。街道对方确认后，通知邀请科室完善相关资料，做好接待和配合会诊医师的准备工作。3.有下列情形之一的，科室不得提出会诊邀请(1)会诊邀请超出我愿诊疗科目或者我院不具备相关资质的；(2)我院的技术力量、设备、设施不能为会诊提供必要的医疗安全保障的；(3)会诊超出被邀请医师执业范围的；(4)各级卫生行政部门规定的其他情形。4.会诊费根据医师外出会诊管理暂行规定及相关规定执行。5.邀请会诊时原则上由科主任主持，科主任外出或因工作原因无法主持时，应委托副主任或医疗组长主持和，经管医疗组长及相关医务人员应陪同参加会诊工作，涉及需要检查治疗或者手术时，应邀请相关

4、科室参加会诊工作，特殊情况由医务部或业务副院长主持会诊工作。6.会诊结束后，医务部和邀请科室应对会诊情况进行登记备案，并将会诊情况通报应邀会诊医疗机构。(三)应邀外出会诊制度1.医院或各科室接到会诊邀请后，在不影响本院正常业务工作和医疗安全的前提下，由医务部会商相关科主任及时安排医师外出会诊。对于外出会诊可能影响我院正想业务工作，但确因特殊需要的情况下，由业务副院长或院长批准。2.接受会诊邀请或者不能排除会诊医师时，医务部应及时通知邀请医疗机构。3.医务部决定派出会诊医师后，应及时填写外出会诊通知单，通知会诊医师执行会诊任务，为会诊医师提供必要的帮助。4.医师外出会诊严格执行有关卫生管理法律、

5、法规、规章和诊疗规范、常规，不得违反规定接受邀请医疗机构报酬，不得收受或者索要患者及其家属的钱物，不得谋取其他不正当利益。5.医师在会诊过程中发现难以胜任会诊工作的，应当及时、如实告知邀请医疗机构，并终止会诊。发此案邀请医疗机构的技术力量、设备、设施和条件不适宜收治该患者，或者难以保障会诊质量和安全的，应当建议将患者转往其他具备收治田间的医疗机构诊治。如果患者拟转入我院进一步诊治，应事前通知相关科室或者医务部做好相关准备。6.医师外出会诊过程中发生的医疗事故争议，由邀请医疗机构按照医疗事故处理条例的规定处理。必要时我院协助处理。7.医师在会诊结束反回我院_个工作日内将外出会诊的有关情况报告所在

6、科室和医务部，并将外出会诊通知回执交回医务部。8.班外时间紧急会诊邀请由总值班报告值班领导或者医务部负责人根据上述原则处理。2022年医疗会诊管理制度（二）1.我院会诊管理由医务部负责。2.医务部应加强会诊管理工作，完善会诊登记，建立会诊管理档案，定期或者不定期进行会诊情况的科间评价，将会诊情况与科室、医师的考核工作结合。3.医师违反规定，擅自外出会诊或者在会诊中违反相关法律、法规、规章或者诊疗规定、常规，由医务部记入医师考核档案，清洁严重呢的依法严肃处理。4.会诊收入纳入医院财务部统一管理，会诊收费和医师会诊报酬按照相关规定执行。5.医师和接受卫生行政部门调遣到其他医疗机构开展诊疗活动或者参

7、加紧急救援行动的不适应本办法规定。2022年医疗会诊管理制度（三）1、疑难病例会诊凡遇疑难病例，应及时申请会诊，并做好会诊前的准备。会诊时，经治医师要详细介绍病史，提出会诊要求，并做好会诊记录。会诊医师要对病员详细查体，结合有关检查资料，综合分析，明确提出会诊意见。主持人要进行小结。对会诊意见认真_实施。2、科间会诊由经治医师提出，上级医师同意，填写会诊单。应邀医师一般要在_小时内完成，并写会诊记录。如需专科会诊的轻病员，可到专科检查。3、急诊会诊(1)因病情涉及其他专科范围时，急诊值班医师应及时邀请有关科室会诊，以免失去抢救时机。遇有疑难危重病人应向会诊医师面陈病情。(2)会诊前应将急诊病历

8、书写完整，做好必要的辅助检查。在急诊病历上写明会诊目的。被邀去会诊的医师在_分钟之内到达，随叫随到。(3)会诊后，被邀医师应将检查结果及诊断意见写在急诊病历上，对危重疑难病员向原接诊医师交待清楚。(4)如会诊后诊断仍不能确定，急诊科(室)应暂时承担主要诊治责任，不得相互推诿，并及时请有关上级医师检查，确定诊治方案。(5)如病情需要多个科室会诊由急诊科(室)向医务科汇报，由医务科召集有关科室会诊，并应按病情，明确由某科负主要责任。(6)危重病人的治疗应及时进行，不得因会诊而延误诊治。4、科内会诊由经治医师或主治医师提出，科主任召集有关医务人员参加。5、院内会诊由科主任提出，经医务科同意备案，并确

9、定会诊时间，通知有关人员参加。一般由申请科室科主任主持，必要时医务科派人参加。6、院外会诊(1)遇有危重，疑难病人，本院缺乏有关这方面的医疗力量时，由科室经管医生提出，科主任同意后，向医务科提出请求外院医生会诊的申请。如家属提出请外院医生会诊，必须征得科主任同意，原则上应在本院缺乏有关这方面的医疗力量的前提下，由医务科决定是否会诊，必要时向业务副院长汇报、批准。(2)不明原因的突发疾病或突发卫生公共事件，干部保健任务，上级_部门指令性要求，其他特殊情况，向医务科汇报同意后可请外院医生会诊。(3)请外院医生会诊时，医务科向受邀单位医务科联系，由对方医务科登记并通知会诊专家。或由会诊专家通知自己单

10、位医务科登记。并应将有关情况与患者或家属充分说明沟通，会诊费用及交通，食宿等方面问题要事先说清，并征得家属书面同意。(4)提出会诊科室对专家来我院会诊要做好各方面的准备工作。会诊后及时将意见告知家属，并落实专家的会诊意见。7、院内、院外的_会诊经治医师要详细介绍病史，做好会诊前的准备和会诊记录。会诊中，要详细检查，发扬技术民主，明确提出会诊意见。主持人要进行小结，认真_实施。聘请医师来院、医师外出会诊管理制度为规范我院医师会诊行为，确证医疗质量和医疗安全，根据_执业医师法、医师外出会诊管理暂行规定的规定，制定本规定。一、我院医师外出会诊管理规定(一)我院医师未经医务科批准，不得擅自外出会诊。(

11、二)邀请会诊医院，需向我院发出书面会诊邀请函(急会诊应事后补填)。内容应当包括拟会诊患者病历摘要、拟邀请医师或者邀请医师的专业及技术职务任职资格、会诊的目的、理由、时间和费用等情况，并加盖邀请医院公章(或医政科专用章)。(三)我院外出会诊原则上仅限于急会诊，普通性会诊应在不影响单位正常业务工作和医疗安全的前提下，由医政科安排医师外出会诊。会诊影响本单位正常业务工作但存在特殊需要的情况下，应当经主管副院长或院长批准。医师外出会诊需由我院或邀请医院派车接送，不得私自驾车前往。(四)有下列情形之一的，医院不派医师外出会诊：1、会诊邀请超出本单位诊疗科目或者本单位不具备相应资质的；2、会诊邀请超出被邀

12、请医师执业范围的；3、邀请医疗机构不具备相应医疗救治条件的；(五)我院医师接受会诊任务后，应当详细了解患者的病情，亲自诊查患者，完成相应的会诊工作，并按照规定书写医疗文书。(六)我院医师在会诊过程中应当严格执行有关的卫生管理法律、法规、规章和诊疗规范、常规。(七)我院医师在会诊过程中发现难以胜任会诊工作，应当及时、如实告知邀请医院，并终止会诊。在会诊过程中发现邀请医院的技术力量、设备、设施条件不适宜收治该患者，或者难以保障会诊质量和安全的，应当建议将该患者转往其他具备收治条件的医疗机构诊治或转我院治疗。(八)外出会诊结束后，医师应当在返回本单位_个工作日内将外出会诊的有关情况报告科室负责人和医

13、务科。(九)医师外出会诊中涉及的会诊费用及差旅费按照医师外出会诊管理暂行规定执行。(十)医师在外出会诊时不得违反规定接受邀请医院的报酬，不得收受或者索要患者及其家属的钱物，不得牟取其他不正当利益。(十一)为了加强对医师外出会诊的管理，我院医务科建立医师外出会诊管理档案，并将医师外出会诊情况与其年度考核相结合。二、邀请外院医师会诊管理规定(一)在诊疗过程中，根据患者的病情需要或者患者要求等原因，需要邀请上级医院的医师会诊时，经治科室应当向患者说明会诊目的、费用等情况，征得患者同意(患者不具备完全民事行为能力时应征得其近亲属或者监护人同意)后，应将病人病情资料及拟邀请专家情况报请医院医务科批准。(

14、二)我院邀请会诊时，应向被邀会诊医院发出书面会诊邀请函。内容应当包括拟会诊患者病历摘要、拟邀请医师或者邀请医师的专业及技术职务任职资格、会诊的目的、理由、时间和费用等情况，并加盖医院公章。用电话或者_等方式提出急会诊邀请的，应当及时补办书面手续。(三)受邀医师必须将个人_、医师资格证、职业医师证复印件交我院医务科备案。(四)属医院根据诊疗需要邀请外院医师会诊的，差旅费由医院承担；属患者主动要求邀请的，会诊费、差旅费由患者承担。上述规定如有与卫生_医师外出会诊管理暂行规定相背的，按医师外出会诊管理暂规行定执行。处罚规定凡违反上述规定者一律视为非法行医，一切后果自负，医院不承担任何责任。凡发现违规

15、者，免去行政职务，并扣发当月效益工资。医院药剂、医技、护理人员参照上述规定执行。2022年医疗会诊管理制度（四）会诊是临床医疗工作中集思广益，发扬学术民主，共同解决病人诊疗问题的重要措施，病人在诊断、治疗上有困难或涉及其他专业问题需要专科协助解决时，应及时_会诊。为了让会诊工作更加规范，特制定如下会诊管理制度。一、科内会诊：本病区或本科内的会诊。由主治医师提出，经床位分管主任同意后，召集本病区或本科室的医护人员参加(亦可结合疑难病例讨论会进行)。二、科间会诊：1.在本专科领域内对病人的诊治有困难，需要相关学科协助的，可提出科间会诊。2.急会诊：应邀科室应在接到会诊邀请后_分钟内前往会诊；普通会

16、诊。应邀科室应在接到会诊邀请后_天内前往会诊；严禁电话会诊。3.科间会诊原则上由各科住院总医师负责完成，并做好会诊的登记工作，如碰到较为疑难的会诊，或同一病人经两次会诊后仍未明确诊治意见的，住院总医师应立即如实地汇报科主任，由科主任安排副主任以上医师处理；住院总医师不在岗期间，会诊原则上由科室当天的第二值班医师负责完成。4.住院病人的普通会诊由主治医师提出，经床位分管主任同意后，由床位医师填写会诊邀请单。会诊单上应详细写明患者的病情、邀请会诊的目的和要求，由主治医师盖章确认后送至被邀请科室。被邀请科室医师前来会诊时，必须有分管的床位医师陪同，以便共同讨论。会诊结束后会诊医师应将会诊意见按规定格

17、式记录在会诊单上，床位医师也应及时将会诊意见记录在病程录中。5.住院病人的急会诊由主治医师提出，经床位分管主任同意后，可直接_被邀请科室，会诊结束后会诊医师应将会诊意见按规定格式记录在会诊单上。夜间急会诊必须经二班医师同意后，方可提出邀请。6.急诊病人的急会诊由急诊当班医师提出，经主班医师同意后，可直接_被邀请科室。三、全院疑难、危重病例会诊：1.住院病人病情诊断有困难或病情危重需要他科协助诊治的，可提出全院会诊。全院会诊由床位分管主任提出，经科主任同意后，由床位医师填写会诊邀请单。会诊单上除了需要详细写明患者病情、会诊的目的和要求外，应在会诊单右上角标明“全院会诊”字样，并明确写明会诊的时间

18、、地点、邀请会诊的专家，经副主任以上医师确认盖章后送至被邀请科室，并报医务处。全院会诊可实行点名会诊，未点名者应邀科室应安排副主任以上医师参加，必要时可邀请分管院领导或医务处同志一起参加。全院会诊由科主任主持，并指定专人记录，会诊结束后由床位医师及时将会诊意见记录在病程录中。2.门诊病人经两次就诊仍不能明确诊断者，门诊医师可向门诊疑难病例会诊中心提出会诊申请。会诊由会诊中心_，专科科主任主持，并指定专人记录，会诊结束后应及时将会诊意见记录在门诊病历卡上，供门诊医师参考。四、院外会诊1.本院不能解决的疑难病例或由于本院无相应学科不能解决诊治问题时，可提出院外会诊。2.院外会诊由床位分管主任提出，

19、经科主任同意后，由床位医师填写会诊邀请单，会诊单上必须详细写明患者的病情及会诊的目的要求，经科主任审核盖章后送医务处(周日或夜间送行政值班)，由医务处或行政值班负责联系会诊专家。3.一般的院外会诊由床位分管主任负责接待会诊专家，院外大会诊时由科主任主持会诊，必要时可邀请分管院领导或医务处同志一起参加，指定专人记录，会诊结束后由床位医师及时将会诊意见记录在病程录中。本管理制度自_年_月起实施。2022年医疗会诊管理制度（五）会诊是解决患者诊断与治疗的手段之一，凡遇下列情况，应及时申请会诊：疑难危重病例需要有关科室协助诊治；重大手术前因病情复杂，涉及各专科知识，需要提供咨询或协助；收治非本专科病症

20、，需要转科治疗等。会诊分为院内会诊(包括普通会诊、急会诊)、院外会诊(包括远程会诊)二种。如需院外会诊，原则上应在已进行院内会诊的基础上再进行院外会诊。我院的会诊制度是根据我院的实际情况，按照技术职称的高低进行实施，即住院医师必须在主治医师的同意下，方可提出会诊要求；书写会诊单，主治医师必须签名确认。会诊工作必须由主治以上技术职称的医师完成。一、院内会诊(一)普通会诊1、院内各科室在诊疗过程中，根据患者的病情需要或相关规定，需要邀请会诊时，由主管经治医师提出，主治医师同意并在会诊单上签名盖章后，送至应邀会诊科室。要求特殊专科会诊的病情较轻的病员，可自行携带会诊单到有关专科检查；少数确需携带病历

21、前往检查者，必须由科室医务人员护送，不得将病历交给病员及其家属。2、全院会诊。病情复杂需要申请全院会诊时，申请由科主任提出及决定应邀科室、医师_和时间并在会诊单上签名盖章后送有关科室，同时上报医务科，医务科酌情派人参加。3、综合病区特殊病员会诊。由二级及以上或副主任职称及以上医师提出并在会诊单上签名后送有关科室。如为危重疑难病例应报医务科备案，必要时报分管院领导。应邀科室应派副主任以上医师前往会诊。4、门诊会诊。由首诊医师在门诊病历上写明本科情况和处理意见，提出会诊科室，立即让病员到相应的科室就诊；就诊时分诊导医应予以优先安排。如病情特殊或危重致病员无法行动时，首诊科室须电话通知会诊科室，会诊

22、科室应立即派人前往会诊，会诊意见如实记录在门诊病历上。5、应邀科室接到会诊单后，应派出主治以上的医师(综合病区特殊病员会诊除外)前往会诊。普通会诊应在_小时内完成(包括周六日和节假日)。6、邀请会诊科室必须安排主治以上职称的经管医师，或当天高年资的值班医师，或科主任(全院会诊)陪同会诊，介绍患者情况，提供相关资料并做好会诊记录。(二)急会诊1、科间急会诊。在治疗或抢救急危重症病人时，须经会诊解决的紧急疑难问题时可申请急会诊。会诊单右上方需注明“急会诊”字样，送会诊单的同时应电话通知受邀科室。受邀科室二线值班医师须在_分钟内到达会诊科室。2、全院急会诊。遇病情突变、手术中突发紧急情况、危重病人抢

23、救、特殊或重大灾害事故及突发公共卫生事件者需多科室急会诊时可申请全院急会诊。会诊应首先报请医务科(非正常上班时间报请总值班)等上级领导部门，待批准后即电话通知相关科室主任。科室主任接通知后应立即亲自或安排副主任以上医师迅速前往，由医务科统一协调和指挥救治工作。会诊结束后，医务科和邀请会诊科室应对会诊情况进行登记备案。(三)对会诊的要求1、会诊医师应由具有主治技术职称或以上医师担.申请会诊科室送会诊单到会诊科室时，须携带会诊登记册一同前往。会诊登记册上须注明申请会诊科室、需会诊的病人姓名、住院号、收到会诊单的时间和医师签收栏目。会诊单送达时会诊科室时，接受会诊单的值班护士、或一线或二线值班医生必

24、须在登记册上签名并填写签收时间，并及时告知会诊医师。2、申请会诊医师应严格掌握会诊指征，认真填写会诊申请单，盖本科室公章后送往应邀科室；同时应在会诊医师到达前做好会诊充分准备(如提供病历、各种检查及化验报告单以及会诊中可能需要的特殊器械等。)3、医师会诊后应给予较明确的会诊建议及处理意见；对会诊不能解决的疑难问题，应及时请本科上级医师前去会诊。4、会诊后若确定疾病属会诊科室病种或需会诊科室处理，会诊医师应提出转科建议。申请会诊科室应主动接受转科并协助处理，并认真写好转科记录。对暂不需要或不宜转科者，经治医师应细心观察，精心治疗，如病情一旦有变化应及时通知原会诊医师及其所属科室。(四)会诊记录书

25、写规定1、会诊申请单由经治医师填写，主治或以上职称医师同意并签名；申请全院会诊须经科主任同意并签名。2、会诊意见记录由会诊医师负责书写；多科会诊由参加会诊的各科医师分别书写并签名，经管医师负责汇总会诊意见，并记录在病历上，由上级医师签审。3、会诊医师确定需转科或转院的，应写明具体时间和联系人。二、院外会诊(一)邀请院外专家会诊1、各科室在诊疗过程中，根据患者的病情需要或患者要求，需要邀请其他医疗机构医师会诊时，应征得科主任同意并签名，由经治医疗组负责人(三级医师)向患者说明会诊目的及费用等情况，患者同意(当患者不具备完全民事行为能力时，应征得其亲属或者监护人同意)并签署会诊知情同意单后，认真填

26、写会诊申请单，经医务科审批后送住院处记帐，即可联系有关会诊单位，商定会诊专家和时间并通知医务科。非正常上班时间则由总值班负责协调，事后报医务科备案。2、会诊申请单内容应包括拟被会诊患者的病情摘要、拟邀请医师的专业及技术职称、会诊目的、理由、时间、费用等。待医务科审批后，邀请会诊的科室持公函直接联系会诊医院的医务管理部门和被邀医师。3、省内会诊专家原则上在安全的前提下，由专家自行解决交通问题；特殊情况下也可由医务科联系总务处派车，申请会诊科室负责派人接送；必要时可由科主任派本科副主任以上职称的医师携带病历，陪同病员到外院会诊，或进行书面会诊。4、任何人不得擅自邀请外院医师来院会诊及手术。5、有下

27、列情形之一的，科室不得提出会诊邀请：会诊邀请超出我院诊疗科目或者我院不具备相应资质的；我院的技术力量、设备、设施不能为会诊提供必要的医疗安全保障的；会诊超出被邀请医师执业范围的；各级卫生行政部门规定的其他情形。6、会诊费根据医师外出会诊管理暂行规定及相关规定执行。7、院外会诊时原则上由科主任主持；科主任因工作原因无法主持时，应委托区长或医疗组长主持，相关医务人员应陪同会诊。涉及需要检查治疗或手术时，应邀请相关科室参加会诊。医务科酌情派人参加或主持院外会诊，特殊情况则由医务科领导或业务副院长主持。8、会诊结束后，医务科应对会诊情况进行登记备案，邀请科室及时记录会诊意见，并将会诊情况回报应邀会诊医

28、疗机构。(二)应邀外出会诊1、外院邀请我院医师会诊时，必须由外院医务部门与我院医务科联系，经医务科审批同意后安排副主任以上医师前往会诊；在职医师不得私自外出会诊。2、点名我院医师会诊时医务科尽可能安排；如遇特殊情况如受邀者出差、患病等无法前往时，由医务科及时解释说明。对于会诊医师外出会诊可能影响我院正常业务工作，但会诊又确因特殊需要的情况下，则由主管院长审批。3、医务科决定派出会诊医师后，应为会诊医师提供必要的帮助。接受会诊邀请后因特殊情况不能派出会诊医师时，应及时通知邀请医疗机构。4、医师外出会诊必须严格执行有关卫生管理法律、法规、规章和诊疗规范、常规，不得违反规定接受邀请医疗机构报酬，不得

29、收受或者索要患者及其家属的钱物，不得牟取其他不正当利益。如有违反执业医师法有关规定者，医院则按照执业医师法第三十七条进行处理。5、医师在会诊过程中自觉难以胜任会诊工作的，应及时、如实告知邀请医疗机构，并终止会诊。如发现邀请医疗机构的技术力量、设备、设施条件不适宜收治该患者，或者难以保障会诊质量和安全的，应建议将患者转往其他具备收治条件的医疗机构诊治。如果患者拟转入我院进一步诊治，应事先通知相关科室或医务科。6、医师外出会诊过程中发生的医疗事故争议，由邀请医疗机构按照医疗事故处理条例的规定处理，必要时我院协助处理。7、医师在会诊结束返回我院后须在_个工作日内将会诊的有关情况报告所在科室和医务科，

30、并将外出会诊回执交回医务科。2022年医疗会诊管理制度（六）院内会诊一、科内会诊。危重或疑难病例，不能及时明确诊断或治疗效果不佳者，由主管医师提出，科主任_科内会诊，认真分析，充分讨论，及时确诊，制定有效诊疗方案。二、科间会诊。根据患者的病情需要或者患者要求等原因，需要邀请其他科室的医师会诊时，经治科室应当向会诊医师说明病人的诊疗情况，陪同检查病人，根据会诊指导意见进行下一步诊疗计划。三、全院会诊。根据患者的病情需要或者患者要求等原因，需要进行全院会诊的，由经治科室科主任提出，报医务科批准，医务科_全院会诊。四、会诊申请签发。科间会诊申请单由经治治疗组质控医师签字，全院会诊申请单由经治科室主任

31、签字，送医务科审批，由医务科室送达拟邀请科室。五、会诊医师资质。科间会诊由总住院医生以上人员承担，全院会诊由科主任或科室骨干承担，如会诊医师不能解决的应立即请示本专业上级医师会诊，力争达到会诊目的。六、邀请会诊科室的准备：(一)确定会诊时间，提前一天将会诊申请单和病历摘要(急会诊除外)送到拟邀科室；(二)填写会诊病历，写明会诊目的及要求：(三)专家会诊时，必须派知情医师简述病情并陪同专家检查病人；(四)管床医生做好会诊前准备，包括病历、必要的辅助检查结果，并做好会诊记录。七、会诊程序(一)会诊主持。科内会诊由经治组质控医师主持；全院会诊由邀请科室主任主持，医务科派人参加，特殊情况由医务科主持。

32、(二)会诊流程：1、管床医师报告病史、上级医师补充2、会诊医师追问病史，检查病人；3、会诊医师发表会诊意见；4、主持人总结会诊专家意见。八、会诊到达时间：(一)急会诊。应邀人员必须_分钟内到位，不得以任何理由延误会诊。(二)一般会诊。应邀人员应在_小时内完成。邀请外院专家会诊一、根据患者的病情需要或者患者要求等原因，需要要求外院专家会诊的，经治科室应当向患者或其授权委托人说明会诊、费用等情况，征得患者或其授权委托人同意后，由经治科室科主任提出，书面报医务科批准；当患者不具备完全民事行为能力时，应征得其近亲属或者监护人同意。二、经医务科审批同意的会诊邀请，由邀请科室确定会诊时间，医务科或邀请会诊

33、科室向被邀请医院发出书面会诊邀请函，内容包括拟邀请医师或邀请医师的专业及技术职称、会诊的目的、理由、时间、地点、交通安排和费用等情况，加盖医务科公章，并附会诊患者病历摘要。三、拟邀请的专家必须具备副高以上专业职称，在本专业有一定的影响或知名度。四、会诊主持。一般由医务科主持，特殊情况由分管副院长或院长主持。五、请外院专家的会诊费、手术费、往返路费、住宿费等均由患者承担。医师外出会诊一、本规定所称医师外出会诊是指我院医师经医务科批准，为其他医疗机构特定的患者进行执业范围内的诊疗活动。医师外出会诊必须经我院医务科批准，不得擅自外出会诊。二、邀请我院医师会诊的医疗机构应是一级以上公立医疗机构。三、邀

34、请会诊的医疗机构需向我院发出书面会诊邀请函，内容包括拟邀请医师或邀请医师的专业及技术职称、会诊的目的、理由、时间、地点、交通安排和费用等情况，加盖邀请医疗机构公章，并附会诊患者病历摘要。除紧急会诊外，不接受电话邀请会诊。四、邀请会诊的医疗机构持邀请函和病历摘要，经我院医务科审批同意，办理相关手续，医务处通知相应科室主任，科室主任根据会诊要求及目的安排医师。外出会诊医师在医务科领取会诊情况反馈表前往。五、外出会诊必须是副高以上专业技术人员，会诊医师返院后应在三个工作日内将会诊情况向医务处及科主任汇报，并将会诊邀请函、病历摘要、邀请会诊医疗机构签字盖章的会诊情况反馈表交医务科存档。六、在会诊过程中

35、发生的意外情况(包括路途中人身安全、医疗纠纷或医疗事故)由邀请医院负责解决，我院协助处理。七、为保障医疗安全，手术科室外出会诊，除因病情危重不能转院、必须就地手术者外，原则上外出会诊医师不参与院外手术，应将病人转入我院治疗，必要时通知医院急救呼叫配合接转患者。本管理制度自_年_月_日起实施。2022年医疗会诊管理制度（七）三大医保制度的差异分析我国于_年设立城镇职工基本医疗保险制度，这是为国有企业改革解困而出台的一项配套措施，在当时的历史条件下，这是自然的考虑，但也在客观上造成该制度覆盖面较为狭窄(仅限于城镇正规就业职工)的问题;之后相继于_年和_年出台覆盖广大农村居民的新型农村合作医疗制度、

36、覆盖非从业城镇居民的城镇居民医疗保险制度。城职医保和城乡居民医保制度分割运行，分别覆盖不同的人群，两种制度在参保原则、统筹层次、筹资机制、保障水平甚至主管部门等方面各成体系，存在着诸多差异。1.覆盖人群。城职医保的覆盖对象仅限于城镇正规就业职工;而城镇居民医疗保险和新农合所覆盖的人群是非正规就业的人群。_年出台的新农合的覆盖对象是广大农村居民，_年出台的居民医保的覆盖对象为不属于城职医保制度覆盖范围的学生、少年儿童和其他非从业城镇居民。可见，城职医保制度和城乡居民医保制度覆盖人群的划分主要是以是否正规就业为标准的。2.筹资方式与筹资水平3.保障范围。考虑到我国的经济发展水平和各方面的承受能力，

37、新农合和城居医保在推行之初，都强调了坚持低水平起步、重点保障参保人员的大病医疗需求。例如，新农合直接被定义为“由政府_、引导、支持，农民自愿参加，个人、_和政府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度”;城居医保制度规定，基金“重点用于参保居民的住院和门诊大病医疗支出，有条件的地区可以逐步试行门诊医疗费用统筹”。相比较而言，城职医保的保障范围比新农合及城居医保要宽得多。按照现行“统账结合”的医疗保险模式，城职医保参保人符合要求的住院费用可以通过统筹基金报销，门诊费用则可以通过个人账户扣划，已经实行门诊统筹的地区(例如_省_市等地)，还可以利用统筹基金获得门诊医疗保障。可见，目前城职医保与

38、城乡居民医保制度的保障范围主要与筹资水平相对应，城职医保的筹资水平较高，其保障范围也较大。4.保障水平。保障水平是医疗保险制度目标和效果的集中体现。一般而言，可用名义保障水平和实际保障水平来衡量社会医疗保险的保障水平。医疗保险的名义保障水平主要体现为报销比例，城职医保的住院医疗费用报销比例总体为_%左右;新农合目前平均报销比例为_%，在中西部县和乡为_%或更高;城镇居民医疗保险住院费用报销比例在_%左右。但保障水平是由起付线、封顶线、报销比例和医疗保险“三大目录”等方面规定所综合决定的。因此，有学者指出，用实际补偿比，即就医者获得的基金补偿金额占其实际发生的全部医疗费用之比，来衡量医疗保险的真

39、实保障水平。根据第四次国家卫生服务调查结果，_年城职医保实际补偿比为_%，城居医保实际补偿比为_%，新农合实际补偿比为为_%。可见，与筹资水平相对应，城职医保的名义保障水平和真实保障水平均远高于新农合和城居医保，后二者的保障水平相对比较接近。5.基金模式。从基金模式来看，城职医保设立了统筹基金和个人账户，而城乡居民医保不设个人账户。城职医保的个人账户由参保个人和用人单位缴纳的医疗保险费组成，按照参保人员的工作状态、年龄特征等因素，以一定比例划入，用于参保人员发生疾病风险时而支付符合医疗保险规定范围内的医疗费用。个人账户相当于一个人在年轻、健康时将一部分资金储蓄积累起来，在年老或患病时用支付自己

40、的医疗费用。因此，医疗个人账户与医疗保险的不同点在于：医疗保险是在不同健康状况的人之间(健康者与患病者)进行医疗资金的横向再分配和平衡，而医疗个人账户则是在个人的现时消费与将来的医疗消费之间进行纵向的资金平衡。因此，城职医保既存在横向再分配，又存在纵向再分配，而城乡居民医保仅存在纵向再分配。6.统筹层次。城职医保设立之初规定“原则上以地级以上行政区(包括地、市、州、盟)为统筹单位，也可以县(市)为统筹单位”;新农合规定“一般采取以县(市)为单位进行统筹，条件不具备的地方，在起步阶段也可采取以乡(镇)为单位进行统筹，逐步向县(市)统筹过渡”;城居医保明确提出“提高统筹层次，积极推进地级统筹”(人

41、社部_号)，总体上看，城居医保实行的是地级统筹。可见，目前三大制度的统筹层次总体上还处于较低的水平，且城职医保的统筹层次高于城乡居民医保的统筹层次。从以上分析可见，城职医保制度与城乡居民医保制度在覆盖人群、筹资水平、保障范围等方面存在较大差异，这些差异造成了医保制度在公平和效率等各方面的问题，是社会医疗保障体系向全民医保目标推进过程中将遇到的主要困难。医保制度分割所造成的问题城乡居民医保制度与城职医保制度所存在的较大差异，造成了我国社会医疗保险制度公平性缺失、效率低下和可持续性差等问题，使得现行医保制度无法适应全民医保的要求，对目前社会经济的运行也带来了负面影响。1.城职医保与城乡居民医保制度

42、分割损害了社会公平。首先，城乡居民医保制度和城职医保制度在保障水平和医疗服务利用水平方面的差异，造成不同人群间的医疗服务利用不公平，导致健康水平的差距。较低的保障水平和医疗服务利用可能抑制城乡居民合理的医疗服务需求，使其可能错过治愈潜在大病的最佳时期，增加了患大病的风险，负担了高昂的后期治疗成本。相对而言，城职医保的保障水平和医疗服务利用率较高，医保制度能更多地为参保人分担疾病风险、降低疾病负担，从而更有利于提升参保人的健康水平。另外，城乡居民医保和城职医保分离的现状使得社会保障制度的收入再分配功能扭曲，反而加剧了不同人群间的_，形成逆向分配。相对城职医保而言，城乡居民医保所覆盖的人群在经济能

43、力、社会地位等方面处于弱势地位，而现阶段城乡居民医保的保障水平却低于城职医保的保障水平。社会医疗保险是保证社会成员公平享有基本医疗服务，促进全民健康水平提高的重要工具，但医保制度的差异，造成社会医疗保险在收入再分配上呈现从低收入者向高收入者转移的“逆向分配”情况，严重损害了社会公平。2.城职医保与城乡居民医保制度分割损害了效率。首先，城职医保和城乡居民医保分割将影响社会医疗保险制度的实际保障效果。这种分割违背了“大数法则”，影响了医保基金的稳定性和使用效率，从而影响了社会医疗保险制度的实际保障水平。由于目前城职医保与城乡居民医保制度不统一，参保人在社会医疗保险制度间转换时的转移接续手续复杂、实

44、际缴费年限认定和折算问题也尚未妥善解决。于是，参保人在正规就业部门和非正规就业部门间转换职业时，其医疗保险权益的享有将受到影响，损害了社会医疗保险的实际保障效果。其次，城职医保和城乡居民医保分割损害社会医疗保险基金的使用效率。社会医保制度的多元化和碎片化，有悖于“大数法则”，不利于通过社会互济来分散风险、保持医疗保险基金财务的稳健性和可持续性，从而直接损害医保基金使用效率。新型农村合作医疗和城镇居民基本医疗保险的自愿参保、大病统筹的制度设计，又导致了制度的运行效率不高，特别是导致参保对象的逆向选择，直接威胁到了制度的财务可持续性。第三，城职医保和城乡居民医保分割还造成管理效率低下。城职医保和城

45、乡居民医保的管理分割，由不同的部门主管，各自形成了一套管理经办体系和运行机制，导致管理效率低下。两种医保制度建立不同的经办机构、网络平台、信息系统和管理办法，分割独立，难以共享资源和信息，也导致财政重复投入，加大了管理和运作成本。最后，城职医保和城乡居民医保制度分割不利于提高有赖于劳动力流动的经济效率。农村居民进城务工和城镇居民从事农业生产是我国在工业化、城镇化和城乡经济一体化过程中必然出现的社会现象，在这一过程中参保人在不同地区不同职业间流动将是常态。城镇职工医疗保险制度与城乡居民医疗保险制度不统一，将主要影响参保人发生职业转换时的医疗保险权益，为经济发展中人员流动带来困难，影响社会经济发展

46、，也影响医保制度本身的效率。3.城职医保与城乡居民医保制度分割不利于医保制度的可持续发展。其一，新农合和城居医保以“大病统筹”为主、主要补助大额医疗费用或住院费用的保障方式容易引发“小病大医”的道德风险，造成医保基金的浪费，不利于医保制度的可持续发展。其二，各制度参保人数较少，难以充分利用“大数法则”来分散风险，医保基金的风险调剂能力和抗风险能力较弱，不利于社会医疗保险体系的可持续发展。其三，各项制度信息系统不能对接和共享，重复参保问题严重，不仅加大了个人的缴费负担，还加大了各级政府的财政负担和医保基金的压力。4.城职医保制度与城乡居民医保制度分割阻碍了全民医保目标的实现。城职医保制度与城乡居

47、民医保制度的分割成为阻碍社会医疗保险制度向全民医保目标迈进的重大困难。全民医保是指由政府_实施并承担最终责任的、旨在提高全体国民健康水平的一种制度安排，其最终目标就是“人人都能公平地享有基本医疗保障”。其核心内涵至少包括两个层次：一是建立起全国相对统一的医疗保障制度并覆盖全体国民;二是每个人都能平等地从这一制度中受益。全民医保的制度体系至少应当满足三大基本要求，即覆盖范围的普惠性、筹资和医疗费用负担的公平性、保障水平和医疗服务利用的均等化。而城职医保和城乡居民医保制度分割使得现行的社会医疗保险制度无法满足全民医保的要求。首先，城职医保和城乡居民医保制度分割不能满足全民医保对覆盖范围普惠性的要求

48、。按全民医保的要求，无论是在政策制度规定层面，还是在贯彻执行层面，都要将所有国民纳入医保制度的覆盖范围，让人人都享有医疗保障。参保机会仅与国民身份相联系，以实现制度的准入公平，让每个公民都能获得一份基本医疗保障，形成基本医疗保障的全民覆盖。按现行规定，城职医保和城居医保覆盖全体城镇人口，新农合则覆盖广大农村人口，三大制度各自的覆盖范围应当是清晰的。但是，随着经济结构调整，劳动力职业转移更加频繁，导致两大险种之间的参保对象存在不同程度的交叉，给制度的实施带来一系列问题。尤其是保险关系难以转移接续，导致在正规就业部分和非正规就业部门间转换职业的群体无所适从，遗漏参保与重复参保现象并存，这使得全民医

49、保覆盖人群普惠性的原则难以真正实现。其次，城职医保和城乡居民医保制度分割不能满足全民医保对筹资和医疗费用负担公平性的要求。全民医保要求实现不同健康程度人群和不同收入水平人群的风险分摊。具体来说，就是在筹资方面做到垂直公平和水平公平，即不同支付能力的人缴纳不同的医疗保险费，相同支付能力的人缴纳相同的医疗保险费，从而实现不同健康程度人群和不同收入水平人群的风险分摊。同时，全民医保也要求实现医疗费用负担的公平性，即实现低收入家庭的医疗费用支出占总支出的比值应与高收入家庭的一样，或者更低。从城职医保和城乡居民医保的筹资来看，城乡居民医保的资金筹集主要来自个人缴费和财政补贴，城职医保的资金筹集主要来自个

50、人和单位缴费。由于城乡居民医保的参保对象大多为非就业的城乡居民，个人缴费能力较差，且财政对城乡居民医保的补贴还未能弥补城乡居民与城镇职工在个人缴费水平上的差距，这导致全民医保所要求的筹资公平未能实现。另外，根据以上对实际补偿比的分析可知，城职医保参保人就医时所获得的基金补偿金额占其实际发生的全部医疗费用的比例高于城乡居民医保，于是城职医保参保人实际支付的医疗费用占全部医疗费用的比例低于城乡居民医保。而全面医保对费用负担公平性的要求是，低收入家庭医疗费用支出占总支出的比值应等于或低于高收入家庭。一般而言，城职医保参保人的收入水平高于城乡居民参保人的收入水平。可见，城职医保制度与城乡居民医保制度在

51、医疗费用负担上的差异并未满足全民医保的要求。再次，城职医保和城乡居民医保制度分割不能满足全民医保对保障水平和医疗服务利用均等化的要求。全民医保要求最终实现保障水平和医疗服务利用的均等化。首先，建立起医疗保障水平调整机制，随着医疗费用、药物价格、人们收入水平及政府财政收入的提高而适时调整。其次，实现医疗保障水平的均等化，强调每个人都有权利享受基本的保障水平，同时，每个人都能够机会均等地获得相同的医疗资源和质量。全民医保还要求实现医疗服务利用的均等化，基本医疗服务的提供主要与病人的基本医疗需求挂钩，即无论病人个体的社会经济状况如何，只要具有相同的基本医疗保障需求，就能获得同等的基本医疗服务，也就是

52、所谓的同需同治。从城职医保和城乡居民医保的保障水平来看，目前城乡居民医保制度无论是保障范围还是保障水平都明显低于城职医保。以新农合为例，目前新农合的报销比例太低，地_府为了保证基金平衡，设置了很多门槛，最终导致农民所得到的实惠不多。因此，城职医保和城乡居民医保在保障水平上的差异并不能实现全民医保所要求的“人人都能公平地享有基本医疗保障”。从医疗服务利用的均等化来看，一般而言，城职医保参保人比城乡居民参保人更容易获得治疗，城市居民到达最近医疗点的时间极大短于农村居民。制度整合的路径构想城职医保和城乡居民医保制度分割造成了不同制度在缴费期限、保障对象、资金筹集方式和基金模式等方面的差异，并带来公平

53、、效率及可持续性等方面的问题，影响全民医保目标的进一步推进。因此，城职医保制度和城乡居民医保制度的整合将是未来社会医疗保险制度改革的重要方向。因此，我们根据全民医保的目标，结合以上理论思考，提出城职医保制度和城乡居民医保制度整合的基本路径，具体包括总体思路、战略重点及战略步骤与任务。1.总体思路根据我国社会医疗保障体系的现状与各地区经济社会发展的实际情况，各全民医保目标的实现不可能一蹴而就，必须做到统筹谋划、加强协调，分阶段、有步骤的推动全民医保的实现，即走一条渐进改革与发展的全民医保之路。同样地，应该在完成城居医保与新农合并轨的基础上，再对城乡居民医保和城职医保进行整合，不断缩小城乡居民医保

54、和城职医保制度在费率和待遇支付水平上的差异，最终建立区域性的统一国民医疗保险制度，确保实现“人人享有健康”的目标，不断提高国民健康水平。具体到城职医保和城乡居民医保制度整合的总体思路，考虑到我国不同地区人口结构、城镇化水平、城乡经济差距存在明显不同，户籍制度改革进展也不一样，各地应该结合自身情况，因地制宜地向全民医保推进。另外，制度整合中涉及问题繁多、情况复杂，制度的完全统一不可能一步实现。因此，对于城职医保和城乡居民医保制度整合，各统筹地区要充分考虑本地经济社会发展水平，因地制宜，逐步推开，既不强求“一步到位”，也不主张全国“一刀切”。已具备了整合条件的统筹地区，可以率先整合;目前还不具备条

55、件的地区，适宜先稳定现状，同时创造条件，选择合适的时机再进行制度整合。2.战略重点根据前面几部分的分析，城职医保与城乡居民医保的差异主要包括以下几个方面，一是城职医保的退休人员不缴费，只要满足一定缴费年限后便可在退休期间享受基本医疗保障，而除一部分地区的财政对老年参保人的保险金进行全额补助外，城乡居民医保的参保人在退休后仍需缴纳保险金才可享受基本医疗保障。二是城职医保采用设立个人账户的基金模式，而城乡居民医保则不设个人账户。三是城职医保的资金筹集来自个人和单位缴费，而城乡居民医保的资金筹集来自个人缴费和政府补助。以上三个方面的差异所涉及的资金来源、基金模式和统筹待遇都是社会医疗保险制度的关键因

56、素，而这三方面差异的处理也是城职医保制度和城乡居民医保制度整合中的主要困难。因此，妥善解决好这些问题将是城职医保制度和城乡居民医保制度整合中的战略重点。首先，由于城职医保规定必须满足一定缴费年限后，退休人员可享受基本医疗保障，因此，在衔接和整合城职医保制度和城乡居民医保制度时，应妥善解决城乡居民在城镇正式就业成为城镇职工之后的实际缴费年限认定和折算问题以及城职参保人转向城乡居民医保时所积累权益的计算问题。这一问题的解决不仅关系到制度整合中参保_益的合理转移，还关系到制度整合的质量，应重点_。其次，城职医保采用统筹基金和个人账户结合的基金模式，而城乡居民医保则只设统筹基金。社会医疗保险基金的合理

57、使用和妥善管理，是实现制度可持续发展的资_障，也是提升保障水平的基金基础。因此，为降低制度整合中的基金风险，实现制度的平稳过渡，保障参保_益，制度整合时应重点处理好个人账户问题以及统筹基金在不同制度间的转结问题。最后，城职医保的资金筹集来自个人和单位缴费，城乡居民医保的资金筹集来自个人缴费和政府补助，且目前城职医保的筹资水平明显高于城乡居民的筹资水平。实现筹资公平才能更好地保障社会医疗保险保障水平和医疗服务利用均等化的实现。因此，制度整合中还应重点解决好筹资模式与筹资水平问题，为最终实现全民医保奠定基础。3.战略步骤与任务根据前面提出的制度整合的总体思路，城乡居民医保制度和城职医保制度整合应走一条渐进式的改革与发展之路。具体而言，应根据城乡居民医保制度和城职医保制度差异所导致问题的影响程度以及问题的轻重缓急，优先解决眼前急需解决的问题，再逐步实现制度的完全统一。根据城乡居民医保制度和城职医