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文档简介

福建省救护车配置备案表 申请机构名称 （全 称） 名称一： 名称二： 机构地址 组织机构代码 执业许可证号 机构登记 编制床位数 机构分类性质（） 营利 非营利 现有救护车数量 拟新增或更新车辆类型（） 1、运送救护车 2、急救救护车 3、防护监护救护车 4、特殊用途救护车（请注明）： 新增或更新数量 配置（更新）救护车理由（可另附纸）： 申请机构联系人 联系电话 申请单位意见 负责人签名： 单位公章： 年 月 日 卫生行政部门意 见 负责人签名： 单位公章： 年 月 日 附件2 附图1：国际通用急救标识 附图2：120急救车标识 附图3：医疗机构救护车标识

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