心律失常的识别与处理(共44张)课件

1、心律失常的识别与处理心律失常：指心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度与激动次序的异常心脏传导系统窦房结房室结左右束支此传导系统由小部分特殊分化的心肌纤维组成前结间束中结间束后结间束房间束 尚未统一 常用方法：按临床心电图、心律失常的发生原理、心律失常速率分类分 类分类按心律失常发生时的快慢分为：缓慢性心律失常 “慢”快速性心律失常 “快”快速性伴缓慢性心律失常 “乱”心律失常的治疗1.药物治疗钠通道阻滞剂 受体阻滞剂 美托洛尔 普萘洛尔 延长动作电位时程药 胺碘酮 钙离子拮抗剂 维拉帕米 地尔硫卓 腺苷 a 奎尼丁 普鲁卡因酰胺b 利多卡因 美西律c 普罗帕酮心律失常的治疗2.介入、手术等

2、治疗 电复律 心脏起搏 射频消融等 转复心律 维持正常或接近正常的血液循环状态 减轻或消除症状 预防猝死抗心律失常治疗的目的护士应具备的知识与技能心律失常的识别心律失常的处理及疗效观察危险分层的能力心电监护的技术CPR与电除颤缓慢性心律失常窦性心动过缓窦性停博房室传导阻滞 心室率小于40次/分的心动过缓要及时汇报窦性心动过缓心电图特征窦性心律的频率低于60次min生理性：运动员、睡眠状态病理性：药物、中枢性、全身代谢性疾病、电解质、 心源性窦性停搏心电图特征1.一段长间歇内无窦性P波2.没有P波出现时便没有P-R间期，没有QRS波群3.长间歇与正常P-P间期不成倍数关系大于2s的心室停博要汇报

3、，大于3s的心室停博是植入心脏起搏器的指征，5s以上晕厥，10s以上阿斯综合征度房室传导阻滞心电图特征 PR间期延长为主要表现，P-R间期大于0.20s，无QRS波群的脱落，节律规则，心率正常度房室传导阻滞 其心电图主要表现为部分P波后QRS波脱漏，分为I型和II型两种类型， I型较II型常见 I型多为功能性预后较好；II型多属器质性损害，预后差 度I型房室传导阻滞心电图特征莫式I型：表现为P波规律地出现，PR间期逐渐延长，直至一个P波后漏脱一个QRS波群，其后PR间期又趋缩短，之后又复逐渐延长，如此周而复始地出现，称为文氏现象度II型房室传导阻滞心电图特征莫式II型：表现为PR间期恒定（可正

4、常或延长），间歇性的QRS波群脱落，P波与QRS波群数目之比为2:13:2 2:1 3:2应对策略评估：心室率、血压、症状、心律失常类型有黑朦、晕厥或心率40次/分无症状，心率40次/分窦停、 度II型及度AVB卧床、安全指导、监护（吸氧） 开放静脉通道（异丙肾上腺素）临时起搏器植入术的护理窦缓、 度及度型AVB卧床休息或限制室内活动心理护理协助病因的检查和治疗窦停、 病窦、度AVB植入式起搏器护理健康指导无生命危险或诱因解除快速性心律失常窦性心动过速期前收缩（早搏）：房性、室性阵发性心动过速：室上性、室性扑动与颤动：房性、室性 正常QRS波群，频率150-250次/分，节律规则代偿间歇不完全

5、（早搏前后两个窦性PP波之间的间隔小于正常PP间隔的二倍）无生命危险或诱因解除三个或以上的室性期前收缩连续出现心律失常报警选择为全面、默认为致命性心室颤动常常是心脏停跳前的短暂征象，心脏完全失去排血功能，是最严重的心律失常12sec，T波方向多与主波相反V1 V6正常P波消失，代之连续的粗齿状F波。起搏器（或称脉冲发生器）QRS波宽大畸形，形态异常，时限增宽超过0.窦性心动过速心电图特征窦性心律的频率成人超过100次min 常见于运动、精神紧张、发热、甲亢、贫血和拟交感类药物的作用时 房性早搏心电图特征1.P波提前发生，形态与窦性P波不同2.提前P波后的QRS波群形态正常3.代偿间歇不完全（早

6、搏前后两个窦性PP波之间的间隔小于正常PP间隔的二倍）X 30秒)常伴有血流动力学障碍非持续性室缩（30秒)患者通常无症状，自行终止室性心动过速扭转型室性心动过速 是较为严重的一种室性心律失常。发作时呈室性心动过速特征，只是增宽变形的QRS波群围绕基线不断扭转其主波的正负方向。每约连续出现310个同类的波之后就会发生扭转，翻向对侧。一般发作时间不长，常在十几秒内自行停止，但较易复发。临床上常表现为反复发作心源性晕厥或阿斯综合征阵发性室上性心动过速 房性和交界性阵发性心动过速，在临床意义 和治疗上两者无大差别，故将两者统称为室上性阵发性心动过速,不一定具有器质性心脏疾病，但常反复发作 V1 V6

7、 发作前心电图特征1.正常QRS波群，频率150-250次/分，节律规则2.逆行P波不易辨认，常埋藏于QRS波群中或位于其终末部，P-R间期不能测量 发作中 V1 V6 心房扑动心电图特征1.正常P波消失，代之连续的粗齿状F波。F波在、aVF导联清晰，频率在250-350次/分2.QRS波的时限一般不增宽，大多以2:1或4:1下传，故心室律规则心房颤动心房颤动是更为常见的房性心律失常心电图特征1.各导联正常P波消失，代之以大小不等形状各异的f波(纤颤波)，尤以V1导联为最明显，心房f波的频率为350600次/min2.心室律绝对不规则，快慢不一3.QRS波一般不增宽正常P波消失，代之连续的粗齿

8、状F波。卧床、安全指导、监护（吸氧）短阵室性心动过速 （连续三次以上早搏）长期持续性房颤：持续超过1年并拟节律转复治疗者心室率小于40次/分的心动过缓要及时汇报心室扑动简称室扑，是心室快而弱的无效性收缩主要见于：冠心病、心肌病QRS波的时限一般不增宽，大多以2:1或4:1下传，故心室律规则I型多为功能性预后较好； 快速性心律失常发作间期各导联正常P波消失，代之以大小不等形状各异的f波(纤颤波)，尤以V1导联为最明显，心房f波的频率为350600次/min逆行P波不易辨认，常埋藏于QRS波群中或位于其终末部，P-R间期不能测量心房颤动是更为常见的房性心律失常12sec，T波方向多与主波相反QRS

9、波宽大畸形，形态异常，时限增宽超过0.2010年欧洲房颤防治指南房颤分类初发性房颤：首次发现房颤阵发性房颤：持续时间一般小于48h，可自行终止，最长持续不超过7d持续性房颤：持续超过7d，或不足7d但需紧急复律长期持续性房颤：持续超过1年并拟节律转复治疗者永久性房颤：持续超过1年，已习惯，不准备复律者房颤律 窦性心律 心室扑动心电图特征1. 没有P波，无正常的QRST波群，代之以连续快速而相对规则的大振幅波动2. 扑动波频率达150300次/min，有时很难与室性心动过速鉴别心室扑动简称室扑，是心室快而弱的无效性收缩心室颤动 心室颤动常常是心脏停跳前的短暂征象，心脏完全失去排血功能，是最严重的

10、心律失常心电图特征1. QRST波群完全消失，出现大小不等、极不匀齐的低小颤动波；2. 频率达150500次/min应对策略评估：血压、症状、心律失常类型、以前终止的措施室扑、室颤室上速、房扑房颤、室速快速性心律失常发作间期准确判断基础心肺复苏直至除颤开放静脉通道用药护理：肾上腺素继续CPR、电除颤气道与呼吸的维护静脉通道、监护、吸氧、心理护理抗心律失常药物的护理、病情监测、心理护理病因检查、避免诱发因素、术前护理射频消融术的护理ICD植入术的护理健康指导用药护理：稀释、速度、反应（监护）电复律心电监护的技术心律失常报警选择为全面、默认为致命性植入起搏器病人心电波形选择检测起搏程序心率缓慢患者电极片避开囊袋处心率报警上下限的调节，根据病人自身的心率，以及与医生的沟通（