五官科疾病精选课件

1、五 官 科 疾 病 军需卫生系左智旭麦粒肿概述 ：麦粒肿（stye），是指睑板腺或睫毛毛囊周围的皮脂腺受葡萄球菌感染所引起的急性化脓性炎症。以局部红肿、疼痛，出现硬结及黄色脓点为主要临床表现。 症状：麦粒肿俗称针眼，是睫毛毛囊附近的皮脂腺或睑板腺的急性化脓性炎症 。少儿由于卫生习惯，尤其易得。 眼睑有两种腺体，在睫毛根部的叫皮脂腺，其开口于毛囊；另一种靠近结合膜面埋在睑板里的叫睑板腺，开口于睑缘。麦粒肿就是这两种腺体的急性化脓性炎症。引起麦粒肿的细菌多为金黄色葡萄球菌，所以麦粒肿多为化脓性炎症。 1、麦粒肿的症状包括：眼睫毛底部周围的眼睑出现带有黄头的脓。 2、脓头周围的眼睑皮肤肿胀、发炎。

2、3、疼痛或触痛。 麦粒肿通常数天即可痊愈。平时，每小时用温热的布压住感染部位20分钟，可以改善患儿的疼痛症状，也可以促进排脓、加快治疗。 分型 外麦粒肿 （hordeolum externum）为Zeis腺（蔡司腺）的急性化脓性炎症。初起睑缘部呈局限性充血肿胀，约23日后形成硬结，胀疼和压痛明显，以后硬结逐渐软化，在睫毛根部形成黄色脓泡，穿破排脓迅速痊愈。如果致病菌毒性强烈，尚可引起眼睑及附近结膜发生水肿。耳前淋巴结肿大压痛，尤以外眦部者更易，重症病例可有畏寒、发烧等全身症状。 内麦粒肿 （hordeolum interunm）为睑板腺的急性化脓性炎症。其临床症状不如外麦粒肿来得猛烈，因为处于

3、发炎状态的睑板腺被牢固的睑板组织所包围。在充血的睑结膜表面常隐约露出黄色脓块，可能自行穿破排脓于结膜囊内。睑板腺开口处可有轻度隆起，充血，亦可沿睑腺管通排出脓液，少数亦有从皮肤而穿破排脓，如果睑板未能穿破，同时致病的毒性又强烈，则炎症扩大，侵犯整个睑板组织，形成眼睑脓肿。 治 疗 局部热敷局部热敷可促进化脓，轻的炎症也可在热敷后完全消失。 全身及局部抗生素治疗可促进炎症的消失，青霉素族的抗生素口服、肌注或静脉注射均可，它对化脓菌的作用都很好。局部可点眼药，一般使用025%氯霉素眼药水即可，如分泌物多可用利福平眼药水效果好。小儿入睡后可涂金霉素眼膏。切开排脓一旦脓头出现就应及时切开排脓，不要等到

4、自行破溃，这样可以减少病人的疼痛，并可缩短疗程。 当脓头出现时切忌用手挤压，因为眼睑血管丰富，眼的静脉与眼眶内静脉相通，又与颅内的海绵窦相通，而眼静脉没有静脉瓣，血液可向各方向回流，挤压会使炎症扩散，引起严重合并症，如眼眶蜂窝织炎、海绵窦栓塞甚至败血症，从而危及生命。不要用脏手揉眼睛，以免将细菌带入眼内，引起感染。 麦粒肿病虽小，但很是让人烦恼，痛苦不堪，医疗上又无治疗好办法，用酒精棉球擦拭眼睫毛根部效果非常好。方法是：当开始患病-眼睑发痒、出现红肿或疼痛时，即刻用酒精棉球擦眼睫毛。擦时要双眼紧闭，用酒精棉球（不要太湿，太湿时挤掉一些酒精）在眼睫毛根处来回轻轻擦几下。擦后双眼会感到发热（发热时

5、不可睁眼，否则酒精会渗透到眼里使眼睛疼痛），待热劲过后再睁眼。只要当天擦23次就可消肿。 输液配方是：头孢哌酮钠舒巴坦钠4支 + 左氧氟沙星2瓶，24小时可以痊愈。左氧氟沙星和舒巴坦钠具有广谱杀菌能力，很多细菌都可以杀光光。 家庭护理五项小注意1、在脓头未形成之前可作热敷，以促进化脓，轻的炎症也可在热敷后完全消失。全身及局部使用抗生素也可促进炎症的消失，抗生素口服、肌注或静脉注射均可，它对化脓菌的作用都很好。 2、一旦脓头出现就应及时切开排脓，不要等到自行破溃，这样可以减少病儿的疼痛，并可缩短疗程。 3、当脓头出现时切忌用手挤压，因为眼睑血管丰富，眼的静脉与眼眶内静脉相通，又与颅内的海绵窦相通

6、，而眼静脉没有静脉瓣，血液可向各方向回流，挤压会使炎症扩散，引起严重合并症，如眼眶蜂窝织炎、海绵窦栓塞甚至败血症，从而危及生命。 4、局部可点眼药，一般使用025%氯霉素眼药水即可，如分泌物多用利福平眼药水效果好。小儿入睡后可涂金霉素眼膏。 5、不要用脏手揉眼睛，以免将细菌进入眼内，引起感染。急性结膜炎概述：急性结膜炎俗称“红眼病”。多发于春季，为季节性传染病，它传播途径主要是通过接触传染。往往通过接触病人眼分泌物或与红眼病人握手或用脏手揉眼睛等被传染。结膜急性炎症，发生在卫生条件良好的人群中，由病毒、细菌或变应性引起。可有混合感染和原因不明者。结膜炎也可能与感冒和疹病伴同存在。结膜炎也可由风

7、、粉尘、烟和其他类型的空气污染、电弧、太阳灯的强紫外光和积雪反射的刺激引起。角膜或结膜异物的存留，角膜擦伤或溃疡当可在良好的焦点光放大下以及荧光素染色且在钴蓝光照明下检查眼睛后排除之。症状及分类细菌性结膜炎：以结膜充血明显，并伴有脓性分泌物为特征，同时有异物感，烧灼刺痛，轻度畏光等症状，但视力不受影响。分泌物可带血色，睑结膜上可见灰白色膜，此膜能用棉签擦掉，但易再生。患者在夜晚睡觉时，早上起床后分泌物粘住上下眼皮，双眼难以睁开。 病毒性以结膜充血水肿、有出血点，并伴有水样或黏性分泌物为特征，同时伴有流泪、异物感。角膜可因细小白点混浊而影响视力，或引起同侧耳前淋巴结肿大，有压痛。 治理措施 原则

8、：急性结膜炎传染性强，应重视隔离消毒。急性结膜炎的处理原则是用生理盐水或3% 硼酸溶液洗眼，清除分泌物，再滴抗生素眼药水。不宜包扎。 预防：急性结膜炎的预防主要是要注意用眼卫生，如不用手揉眼、游泳后应滴抗生素眼药水以防感染。 由于本病具有很强的传染性，可造成广泛流行，故应注意个人卫生，特别是眼的卫生。家中有红眼病人时，洗漱用具必须严格分开。督促病人按医嘱要求按时点滴抗生素眼药水。一般可用0.25%的氯霉素眼药水、0.5%的新霉素、0.1%的利福平眼药水或10%的目疾宁眼药水，每隔半小时滴一次。睡前可用眼药膏涂眼，以保持较长药效。滴眼药前应先洗净手。 眼分泌物较多者，可用生理盐水或0.3%的硼酸

9、水冲洗眼结膜，一天2-3次。 惧光者可戴有色眼镜，但不要包封患眼。 急性结膜炎若未能完全治愈可转为慢性结膜炎（也可因风、灰尘、烟、强光、刺激性气体对眼长期刺激所致）。此时，患眼局部可轮换滴用0.5%的硫酸锌、磺胺类和其他抗生素眼药水，并注意眼的卫生，如毛巾应常用开水煮烫，不用手和脏手帕揉眼。 患者注意事项1、患者需进行隔离治疗 滴眼液需一人一瓶。按医嘱及时用药。单眼患者需采用侧卧位，即患眼最低位，以防止污染健眼。勿用手揉眼，以防止交叉感染。 2、患者回家后需注意 洗手时需用流动水。滴用眼药前后均要用肥皂洗手二遍。家属为患者点眼后，也需用肥皂洗手二遍。用过的毛巾手帕等个人用品要每日开水烫洗。生活

10、用品勿与周围人员共用，切断传播途径。 3、不可用热毛巾敷眼，需用冷敷。 4、患者不能包盖，以保证分泌物从结膜中顺利引流。 5、患有急性结膜炎需来院就诊冲洗 。 沙 眼定义：由衣原体感染引起的，以双眼痒痛，羞明流泪，或眵ch多胶粘，睑内红赤颗粒等为主要表现的一种慢性传染性结膜炎,是致盲眼病之一。因其在睑结膜表面形成粗糙不平的外观，形似沙粒，故名沙眼。本病病变过程早期结膜有浸润如乳头、滤泡增生，同时发生角膜血管翳，晚期由于受累的睑结膜发生瘢痕，以致眼睑内翻畸形，加重角膜的损害，可严重影响视力甚至造成失明。诊 断典型的沙眼在临床上容易诊断，轻型早期病例则较困难，易与其他结膜病相混淆，因为乳头滤泡并不

11、是沙眼的特异性改变。1979年中华医学会眼科学会决定，沙眼的诊断依据为： 上穹窿部和上睑结膜血管模糊充血，乳头增生或滤泡形成，或二者兼有。 用放大镜或裂隙灯角膜显微镜检查可见角膜血管翳。 上穹窿部和上睑结膜出现瘢痕。 结膜刮片找到沙眼包涵体。在第一项的基础上，兼有其他三项中之一者可以诊断为沙眼。 分期（我国将沙眼分为三期 ）第期：进行期即活动期，上穹窿部和上睑结膜有活动病变(结膜血管模糊、充血，乳头增生，滤泡形成，有角膜血管翳)； 第期：退行期，自瘢痕开始发现至大部变为瘢痕，结膜有活动病变，同时出现瘢痕； 第期：完全结瘢期，结膜仅有瘢痕，而无活动病变，无传染性。 第、期沙眼按病变严重程度又分为

12、轻、中、重三级。 轻度者即活动病变占上睑结膜总面积1/3以下（+） ； 中度者活动病变占上睑结膜面积的1/32/3 （+）范围； 重度者其活动病变占上睑结膜2/3以上（+） ； 治疗措施 局部用药0.1%利福平或0.5%金霉素或四环素眼药水每日滴眼36次，效果较好。但此类药物水溶后，数周即逐渐失效，需重新配制。若制成眼药膏或混悬液可保存较久。10%30%磺胺醋酰钠和0.25%0.5%氯霉素眼药水易于保存，效果亦佳。前述各药一般需持续用药13个月。亦可行间歇疗法即用药35日后，停药24周，再行用药，效果亦佳，易于坚持，对于大部分结瘢而仍有残余乳头增生“小岛”者，可以硫酸铜笔腐蚀，促进结瘢。 全身

13、治疗急性期或严重的沙眼，除局部滴用药物外，成人可口服磺胺制剂等。连续服用710天为一疗程，停药1周，可再服用。需24个疗程，应注意药物的副作用。手术治疗乳头增生严重的，可行药物摩擦，以棉签或海螵蛸棒蘸蛸棒蘸磺胺或四环素，摩擦睑结膜及穹隆结膜。滤泡多者行压榨术，局麻下以轮状镊子挤破滤泡，排出其内容，同时合并药物治疗，促进痊愈。对消眼的后遗症如少数倒睫可行电解术，睑内翻倒睫者，需作手术矫正。沙眼中药方剂【辨证】湿热壅盛。 【治法】散风清脾，祛湿。 【方名】除风清脾饮。 【组成】陈皮10克，连翘10克，防风8克，知母10克，玄明粉（冲服）12克，黄芩10克，玄参10克，黄连10克，荆芥6克，大黄10

14、克，桔梗10克，生地黄10克。 【用法】水煎服，每日1剂，日服2次。 预 防 预防沙眼是一个重要的公共卫生问题，又由于沙眼衣原体常附着在患者眼睛的分泌物中，任何与此分泌物接触的情况均可造成沙眼传播感染的机会，因此，加强卫生宣传教育，普及卫生知识，培养良好卫生习惯，保持面部清洁，不用手揉眼，手巾、手帕要勤洗、晒干;托儿所、学校、工厂等集体单位睡眠区应进行分隔和通风，应分盆分毛巾或流水洗脸，加强理发室、浴室、旅馆等服务行业的卫生管理，严格毛巾、脸盆等消毒制度;合理处理垃圾，改善厕所环境，减少或消灭苍蝇，并要注意水源清洁，以阻断沙眼传播的途径，减少感染的传播，防止沙眼的感染流行。 第一，要教育孩子注

15、意个人卫生，尤其是保持洗漱用具的清洁。 第二，要保护眼部清洁，手帕、手和脸都要勤洗，不要用脏手揉眼睛。 第三，要定期检查眼睛，及早发现，积极治疗。 外耳道疖 【概述】 外耳道疖是外耳道软骨段皮肤的局限性急性化脓性炎症。致病菌多为葡萄球菌侵入毛囊、皮胳腺所致，是一种多发病，夏季更为多见。外耳道疖又名局限性外耳道炎，为外耳道软骨部毛囊感染所致。多为单个，亦可多发。主要症状为剧烈的、跳痛性耳痛，张口、咀嚼时尤甚，常向头部放射。全身多有不适感或体温升高。若疖肿较大阻塞外耳道时可有听力减退，疖肿破溃则症状减轻 。【诊 断】 1主要症状为剧烈耳痛，咀嚼、张口及呵欠时疼痛加剧。重者耳痛放射至同侧头部，可有听

16、力减退。婴幼儿不能主动陈述耳痛，表现为哭闹不安，向患侧卧时加重。尚可有体温升高或腹泻。 2检查时牵拉耳廓或按压耳屏疼痛加重。外耳道软骨部局限性红肿，可见一个或多个半圆形隆起，触痛明显。发病45天后，疖肿成熟，顶部可见黄色脓点，破溃后可见稠纯脓少许。 3鼓膜正常或轻度充血，因外耳道肿胀，鼓膜常不易窥及。可有耳前、耳后或耳下淋巴结肿大，压痛。 4对反复屡发的病例，注意询问有无糖尿病史，必要时查血糖。 5严重病例可引起耳后软组织肿胀，应与急性乳突炎鉴别。耳后淋巴结化脓引起的脓肿发生位置在乳突骨膜之上，要注意与耳后骨膜下脓肿鉴别。根据病史、临床表现和乳突X线摄片，不难区别。 【治疗】 1全身应用抗生素

17、或磺胺类药控制感染。耳痛可用镇痛剂。 2局部治疗 （1）疖肿未成熟前可局部热敷，红外线照射，促进炎症消退或疖肿成熟。耳道内可填10鱼石脂油纱条或红霉素软膏，每日更换1次。 （2）疖肿形成后可切开排脓，切口方向应与外耳道纵轴平行，以防外耳道狭窄。排脓后应经常清除脓液，并滴4硼酸酒精，保持外耳道清洁，以防复发。 中医学治疗方法 外治：用黄连30g、当归15g，黄柏30g，生地30g，姜黄10g。浸入麻油内1天，用文火熬煎至药枯，去渣滤清，加入黄蜡，文火徐徐收膏。涂敷局部，每日1次。有脓头者切开或挑破排脓后再敷药。 针灸疗法：针刺合谷、内关、少商等穴，每日1次。内治：1、用银花藤、野菊花各30g，蒲

18、公英20g，紫花地丁20g，天癸子15g，连翘15g，薄荷10g，大力子15g，荆芥10g，葛根10g。水煎，每日1剂，分4次服。2、用银花15g，紫花地丁15g，连翘15g，黄连10g，夏枯草15g，丹皮10g，赤茯苓15g，栀子10g，胆草5g，柴胡10g、木通10g。水煎，每日1剂，分4次服。 预防 1随便挖耳的不良习惯应戒掉。 2保持耳道清洁干燥，不使污水入耳。 3积极治疗面部及头部的皮肤病，控制感染病灶，如慢性化脓性中耳炎 4加强对全身疾病如贫血、维生素缺乏、内分泌紊乱、糖尿病等的处理。 5患病后、睡眠时，患耳应在下侧，但不能使它受压迫。 6禁止辛辣刺激性的食物。 化脓性中耳炎 概述

19、:化脓性中耳炎为化脓性细菌入侵所致，分急、慢性两种。急性化脓性中耳炎为中耳粘膜的急性化脓性疾病，是由于急性上呼吸道感染、增殖体炎、变态反应和鼻咽部堵塞过久而引起咽鼓管发炎和阻塞，使其失去防御能力，细菌乘虚而入所致。常见症状为发热、耳痛、耳鸣，听力障碍。本病多发生于婴幼儿，幼儿的耳痛及全身症状较成人严重。慢性化脓性中耳炎为中耳粘膜，甚至骨膜、骨质的慢性化脓性炎症，其特点是鼓膜穿孔，反复耳漏。慢性化脓性中耳炎多以急性化脓性中耳炎开始，如急性炎症消退23月后仍继续流脓，则示病变已进入慢性。 症状 慢性化脓性中耳炎是中耳粘膜、骨膜或深达骨质的慢性化脓性炎症，常与慢性乳突炎合并存在。多因 急性化脓性中耳

20、炎延误治疗或治疗不当、迁延为慢性；或为急性坏死型中耳炎的直接延续。鼻、咽部存在慢性病灶亦为一重要原因。一般在急性炎症开始后68周，中耳炎症仍然存在，统称为慢性。临床上以耳内反复流脓、鼓膜穿孔及听力减退为特点。有部分中耳炎可引起严重的颅内、外并发症而危及生命。根据病理及临床表现分为三型： 单纯型、骨疡型、胆脂瘤型。 1、确定类型。（1）单纯型：最常见，多于上呼吸道感染后出现，耳流脓，多为间歇性，呈粘液性或粘液脓性，一般不臭。量多少不等，上呼吸道感染时，脓量增多，检查见鼓膜中央部穿孔。（2）骨疡型：又称坏死型或肉芽型，多由急性坏死型中耳炎迁延而来。组织破坏较广泛，特点是耳流脓多为持续性，脓性间有血

21、丝。（3）胆脂瘤型，但非真性肿瘤，耳内流脓量少，可有白色鳞片、豆渣样物，恶臭。有时可出现头痛及听力明显下降。 2、会诊，应请耳鼻咽喉科医生详细检查耳内，区别上述类型。 3、积极治疗上呼吸道病灶性疾病，如慢性鼻窦炎、慢性扁桃体炎。 4、药物治疗：单纯型以局部用药为主：可用抗生素水溶液或抗生素与类固醇激素类药物混合液，如0.25%氯霉素液、氯霉素可的松液、氧氟沙星滴耳液等。 5、局部用药注意事项：用药前先清洗外耳道及中耳腔内脓液，可用3%双氧水或硼酸水清洗，后用棉花签拭净或以吸引器吸尽脓液，方可滴药。脓量多时用水剂，量少时可用硼酸酒精。 6、滴耳法：病人取坐位或卧位，患耳朝上。将耳廓向后上方轻轻牵

22、拉，向外耳道内滴入药液34滴。然后用手指轻按耳屏数次，促使药液经鼓膜穿孔流入中耳。数分钟后方可变换体位。注意滴耳药液应尽可能与体温接近以免引起眩晕。 7、鼓膜大穿孔影响听力，在干耳后2个月左右可行鼓膜修补术或鼓室成形术。 8骨疡型中耳炎，引流通畅者，以局部用药为主，但应注意定期复查。引流不畅或疑有并发症者及胆脂瘤型中耳炎，。应及早施行改良乳突根治术或乳突根治术，彻底清除病变，预防并发症 危害及并发症化脓性中耳炎是由细菌感染所致的中耳的化脓性病变，主要表现为耳流脓、听力下降等，分急性和慢性二种。患者常常认为中耳炎不是严重的疾病，掉以轻心。殊不知如果治疗不当，一旦病变侵犯内耳和颅内时，可出现严重的

23、眩晕、头痛和高热等症状，甚至可出现危及生命的脑膜炎、脑脓肿、脑疝等一系列严重的并发症。 如果急性化脓性中耳炎没有经积极正确的治疗，可能造成感染的扩散，引起及性乳突炎，急性颅内、颅外的感染如耳、源性脑脓肿、脑膜炎等严重并发症，或者转化为慢性化脓性中耳炎，引起耳朵反复流脓。急慢性中耳炎都可引起不同程度的周身不适，体力减退，最严重的是出现听力减退，对学龄儿童来说，听力减退会直接影响学习。 一、颅外并发症 （一）耳后骨膜下脓肿慢性化脓性中耳乳突炎急性发作或急性融合性乳突炎时，乳突腔内蓄积的脓液经乳突外侧骨板溃破区流入并聚积于耳后骨膜下方，形成耳后骨膜下脓肿。 （耳后骨膜下脓肿是化脓性中耳炎、乳突炎较常

24、见的并发症，以高热、耳后红肿热痛、全身不适为特点，儿童患者尤为明显。 （二）耳源性面瘫 面瘫是面神经瘫痪之简称。由于急性化脓性中耳乳突炎或慢性化脓性中耳炎引起面神经的损伤,出现口眼喎斜,使部分面部肌肉瘫痪,随意运动消失,称耳源性面瘫。中耳、乳突、内耳手术，中耳癌肿及颞骨骨折等造成的面瘫，也属耳源性面瘫。 二、颅内并发症 化脓性中耳炎可产生多种颅内并发症，简称耳源性颅内并发症。常见的有硬脑膜外脓肿、脑脓肿、脑膜炎、乙状窦血栓性静脉炎等。耳源性硬脑膜外脓肿是由于化脓性中耳炎所致的颅骨骨板与相邻的硬脑膜之间的脓肿，是常见的和病情最轻的一种耳源性颅内并发症。耳源性脑膜炎是指急、慢性化脓性中耳炎引起的软

25、脑膜、蛛网膜的急性化脓性炎症。是耳源性颅内并发症中最常见者，约占1/3，好发于儿童。耳源性脑脓肿是由化脓性中耳炎所致的脑组织内局限性积脓。耳源性颅内并发症是耳科急重症，有危及生命之虞。 治 疗 急性化脓性中耳炎一、手术治疗：已发生乳突炎，应适时行单纯乳突凿开术，彻底清除病变组织，使引流通畅，以预防并发症。 二、抗菌消炎：首选青霉素类静脉滴注。并可配合红霉素0.5g，或交沙霉素0.4g，次日，口服。或根据药敏试验选用抗生素。剂量应足，疗程够长，一般用至鼓膜充血消失。 如果使用西药治疗三天以上效果不好，应当考虑改用其他抗生素，或者加用中药治疗。（中药一般没有抗药性；而且对于已经出现抗药性的人来讲，

26、可能体质偏差，对药物不敏感，更宜加用中药治疗。如果不是很严重的感染，用中药内服取代西药打针，其效果也是肯定的。）三、外治法 1、吹耳法：鼓膜穿孔后，溃孔不小于绿豆大者，可吹入粉剤类药物，12次日。 2、外敷法：耳后乳突区压痛甚至红肿者，局部外涂紫金锭，或醋调如意金黄散外敷。 3、滴鼻法：病初起时以1麻黄碱生理盐水滴鼻，以利咽鼓管引流通畅。 4、清洁法：耳道流脓时，应以3双氧水或淡白醋（醋、凉开水各半）清洗耳道，再施以滴耳或吹耳法。 5、鼓膜切开：鼓膜红肿外突而未穿孔，或穿孔过小引流不畅时，应切开鼓膜，以利引流。 6、滴耳法：止痛：耳内剧痛，鼓膜未穿孔者，可滴入酚甘油止痛。解毒、消炎：鼓膜已穿孔