产力异常教学课件

1、异常分娩Dystocia定义： 在分娩过程中 ，产力、产道、胎儿及精神心理因素，任何一个或一个以上因素发生异常以及四因素间相互不能适应，而使分娩过程受阻，称为异常分娩（难产）。 第二十一章 产力异常定义： 在分娩过程中，子宫收缩的节律性、对称性及极性不正常或强度，频率改变，称子宫收缩力异常。分 类 第一节 子宫收缩乏力 1.原因： 头盆不称或胎位异常 子宫因素 精神因素 内分泌失调 药物影响 其他2.临床表现 协调性 不协调性子宫收缩 保持正常的特点 节律紊乱,极性倒置 但宫缩稀、 弱 无对称性自觉症状 无不适 下腹持续痛,烦燥不安,拒按胎儿窘迫 出现晚 出现早原 因 中骨盆或出口狭窄 头盆不

2、称、胎位异常出现时间 活跃期或第二产程 潜伏期或活跃期早期处 理 宫缩剂(缩宫素) 镇静剂：调整宫缩3.对产程的影响潜伏期延长活跃期延长活跃期停滞3.对产程的影响第二产程延长第二产程停滞胎头下降延缓胎头下降停滞 总产程24h 滞产! 4.对母儿的影响 对母体的影响： 全身衰竭 尿瘘、粪瘘 感染 产后出血 对胎儿的影响： 围产儿病、死率 5.处 理协调性子宫收缩乏力 处理原则： 首先查找原因：阴道检查，了解宫颈扩张 情况及胎先露高低 头盆不称、难以阴道分娩：剖宫产 排除头盆不称及胎位异常：加强宫缩第一产程 纠正全身状况，解除思想顾虑，加强宫缩一般处理：休息、进食、补充营养和水分、镇静、 灌肠、

3、排空膀胱、预防感染。加强宫缩：人工破膜： 条件：宫口扩张3cm或3cm以上、无头盆不称、胎 头已衔接。 方法： 宫颈评分：3分均失败，9分均成功 第一产程2）地西泮 10mg 静脉推注3）缩宫素静脉滴注 注意事项：严格掌握适应症 从小剂量开始，缓慢静滴 专人观察宫缩、胎心及血压 防止水中毒4）前列腺素的应用5）针刺穴位产程无进展、胎儿窘迫：剖宫产第二产程 无头盆不称：加强宫缩，促进产程进展 胎头未衔接或胎儿窘迫：剖宫产 胎头达坐骨棘平面下：争取阴道分娩 必要时阴道助产第三产程： 预防产后出血：应用麦角新碱、缩宫素 预防感染：产程长、破膜时间长，应用 抗生素不协调性子宫收缩乏力处理原则：调节子宫

4、收缩，恢复其极性恢复极性：强镇静剂 哌替啶、吗啡、地西泮调整宫缩：方法同协调性宫缩乏力。 恢复协调性宫缩之前，禁用缩宫素治疗无效、胎儿窘迫、头盆不称 剖宫产 第二节 子宫收缩过强1.协调性子宫收缩过强 1) 定义：子宫收缩的节律性、对称性和极 性均正常，仅子宫收缩力过强、过频。2) 急产：总产程不足3小时。 3) 对母儿的影响： 对产妇的影响： 软产道裂伤 产后出血 感染对胎儿的影响： 胎儿窘迫、新生儿窒息 感染 颅内出血、外伤4) 处理： 预产期前加强监护 提前做好接产及抢救准备 新生儿注射维生素K1、破伤风抗毒素 检查产道，缝合裂伤，预防感染2.不协调性子宫收缩过强 强直性子宫收缩： 原因

5、：产道梗阻，宫缩剂应用不当，胎盘早剥。 临床表现：烦燥不安，持续性腹痛，拒按，胎位 不清，胎心不清，病理缩复环，血尿。 处理：及时给宫缩抑制剂，必要时剖宫产。子宫痉挛性狭窄环：好发部位：子宫口、子宫上下段交界处、 胎体的某一狭窄部。子宫痉挛性狭窄环：原因：粗暴操作、缩宫素应用不当、精神紧张临床表现：持续腹痛，烦躁不安，宫颈扩张慢， 先露下降停滞，胎心时快时慢内诊：可触及狭窄环，不随宫缩上升处理：减少刺激、应用镇静剂、阴道助产或 剖宫产你需要掌握的内容1 子宫收缩异常的分类。2 宫缩乏力的临床表现是什么？对产程有什么影响？3 协调性宫缩乏力的处理原则是什么？常用的加强宫缩的方法有哪些？4 什么是滞产与急产？病例分析（1） 初孕39周，临产已18小时，宫口开大4厘米，S = “-1”，胎膜未破，宫缩20秒/78分，骨盆外测量正常，胎心率130次/分。 1 作出诊断 2 提出处理意见 1 诊断： 1）协调性宫缩乏力 2）活跃期延长 2 处理： 1）一般处理 2）人工破膜 3）地西泮10mg 静脉注射 4）必要时静脉滴注缩宫素病例分析（2） 妊娠40+2周，临产16小时急诊入院。检查：宫底剑突下2横指，拒按，左枕前位，胎心158162次/分，腹部胀气，膀胱充盈，宫口开大2厘米，S = “-