保险公司培训：人体结构与伤残鉴定课件

1、人体机构与伤残鉴定客户服务部128全身骨骼10骨 折骨折：骨的完整性或连续性破坏。骨折的分类(一)根据骨折处是否与外界相通分1.闭合骨折 骨折处皮肤或粘膜未破裂，骨折断端不与外界相通者。2.开放骨折 有皮肤或粘膜破裂，骨折处与外界相通者。S00000120140000024182， 骨折的分类(二)根据骨折的损伤程度分1单纯骨折 无并发神经、重要血管、肌腱或脏器损伤者。2复杂骨折 并发神经、重要血管、肌腱或脏器损伤者。3不完全骨折 骨小梁的连续性仅有部分中断者。此类骨折多无移位。4 . 完全骨折 骨小梁的连续性中断者。管状骨骨折后形成远近两个或两个以上的骨折段。此类骨折断端多有移位。骨折的分类

2、(三)根据骨折线的形态分1 横断骨折 骨折线与骨干纵铀垂直或接近垂直。2 斜形骨折 骨折线与骨干纵轴斜交成锐角。3 螺旋形骨折 骨折线呈螺旋形。4 粉碎骨折 骨碎裂成三块以上称粉碎骨折。5 嵌插骨折 发生在长管状骨干骺端密质骨与松质骨交界处。骨折后，密质骨嵌插入松质骨内，可发生在股骨颈和肱骨外科颈等处。骨折的分类6压缩骨折 松质骨因压缩而变形，如脊椎骨、跟骨骨折等。7裂缝骨折 或称骨裂，骨折间隙呈裂缝或线状，常见于颅骨、肩胛骨等处。8青枝骨折 多发生于儿童。仅有部分骨质和骨膜被拉长、皱折或破裂，骨折处有成角、弯曲畸形，与青嫩的树枝被折时的情况相似。9骨骺分离 发生在骨骺板部位，骨骺与骨干分离，

3、骨骺的断面可带有数量不等的骨组织，故骨骺分离亦属骨折之一种。见于儿童和青少年。 骨折的分类(四)根据骨折整复后的稳定程度分1. 稳定骨折 复位后经适当外固定不易发生再移位者，如裂缝骨折、青枝骨折、嵌插骨折、横形骨折等。2不稳定骨折 复位后易于发生再移位者，如斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎骨折等。 骨折的诊断 骨折的诊断、是通过对患者受伤史、全身情况、局部情况的全面了解和受伤部位的x线检查等，将临床所收集的资料进行分析、归纳、判断和推理，从而作出骨折是否存在、骨折部位和类型、移位情况、有无并发症等正确诊断结果的过程。骨折的诊断 (一)受伤史应了解暴力的方式(坠落、碰撞、打击、跌仆、扭转、挤压、压轧等

4、)、性质(直接、间接、肌肉牵拉等)、方向、大小、作用部位，受伤姿势，受伤现场情况等，充分估计伤情。 (二)临床表现1全身情况 轻微骨折可无全身症状。2局部情况(1)一般症状疼痛和压痛；肿胀和瘀斑； 活动功能障碍；(2)骨折特征畸形 骨折后常因暴力作用、肌肉或韧带牵拉、肢体重力和搬运不当等使断端发生移位，出现肢体外形改变而产生畸形。如缩短、成角、旋转、隆起、凹陷等。骨擦音 骨折断端相互触碰或摩擦而产生的响声。异常活动 骨干部无嵌插的完全骨折，可出现好象关节一样能屈曲旋转的不正常活动，又称假关节活动。畸形、骨擦音和异常活动是骨折的特征这三种特征只要有其中一种出现，在排除关节脱位、肌腱韧带断裂或其他

5、病变引起肢体畸形时，即可在临床上初步诊断为骨折。 骨折的并发症(一)外伤性休克(二)感染：开放性骨折如不及时清创或清创不彻底，可引起化脓性感染严重者可导致骨髓炎、败血症等；若发生厌氧性感染如破伤风、气性坏疽等，后果更加严重。骨折的并发症(三)内脏损（1. 肺损伤2肝、脾破裂3膀胱、尿道、直肠损伤）(四)重要动脉损伤骨折的并发症(五)缺血性肌挛缩它是筋膜间隔区综合征产生的严重后果。如肱骨髁上骨折压迫肱动脉后造成爪形手。骨折的并发症(六)脊髓损伤(七)周围神经损伤(八)脂肪栓塞(九)坠积性肺炎骨折的并发症(十)褥疮(十一)尿路感染及结石25骨折骨折的临床愈合标准 1、局部无压痛，无纵向扣击痛； 2

6、、局部无异常活动；3、X线照片显示骨折线模糊，有连续性骨痂通过骨折线；4、功能测定：在解除外固定情况下，上肢能平举1重物达1分钟，下肢能连续徒手步行3分钟，并不少于30步。 连续观察2周，骨折处不变形，则观察的第1天即为临床愈合日期。 2、4两项功能的测定必须慎重，以不发生变形或再骨折为原则。26骨折成人常见骨折临床愈合时间参考值 ：锁骨骨折 4-6周肱骨外科颈骨折4-6周 肱骨干骨折4-8周肱骨髁上骨折 4-6周 桡骨远端骨折4-6周股骨颈骨折 12-24周 股骨转子间骨折 8-12周股骨干骨折 8-12周 髌骨骨折 4-6周胫腓骨骨折 8-10周 踝部骨折4-6周27S0000012014

7、0000020623 28S00000120140000020623 运动系统伤残鉴定一级：a)三肢以上缺失(上肢在腕关节以上，下肢在踝关节以上)；b)二肢缺失(上肢在肘关节以上，下肢在膝关节以上)，另一肢丧失功能50%以上；c)二肢缺失(上肢在腕关节以上，下肢在踝关节以上)，第三肢完全丧失功能；d)一肢缺失(上肢在肘关节以上，下肢在踝关节以上)，第二肢完全丧失功能，第三肢丧失功能50%以上；e)一肢缺失(上肢在腕关节以上，下肢在踝关节以上)，另二肢完全丧失功能；f)三肢完全丧失功能。运动系统伤残鉴定二级：a)二肢缺失(上肢在肘关节以上，下肢在膝关节以上)；b)一肢缺失(上肢在肘关节以上，下肢

8、在膝关节以上)，另一肢完全丧失功能；c)二肢以上完全丧失功能。运动系统伤残鉴定三级：a)二肢缺失(上肢在腕关节以上，下肢在踝关节以上)；b)一肢缺失(上肢在肘关节以上，下肢在膝关节以上)，另一肢丧失功能50%以上；c)一肢缺失(上肢在腕关节以上，下肢在踝关节以上)，另一肢完全丧失功能；d)一肢完全丧失功能，另一丧失功能50%以上。运动系统伤残鉴定五级：a)双手缺失(或丧失功能)90%以上；b)一肢缺失(上肢在肘关节以上，下肢在膝关节以上)；c)一肢缺失(上肢在腕关节以上，下肢在踝关节以上)，另一肢丧失功能50%以上；d)一肢完全丧失功能。运动系统伤残鉴定六级：a)双手缺失(或丧失功能)70%以

9、上；b)双足跗跖关节以上缺失；c)一肢缺失(上肢在腕关节以上，下肢在踝关节以上)。运动系统伤残鉴定七级：a)双手缺失(或丧失功能)50%以上；b)双手感觉完全缺失；c)双足足弓结构完全破坏；d)一足跗跖关节以上缺失；e)双下肢长度相差8cm以上；f)一肢丧失功能75%以上。运动系统伤残鉴定八级：a)双手缺失(或丧失功能)30%以上；b)双手感觉缺失75%以上；c)一足弓结构完全破坏，另一足弓结构破坏1/3以上；d)双足十趾完全缺失或丧失功能；e)双下肢长度相差6cm以上；f)一肢丧失功能50%以上；运动系统伤残鉴定九级：4.9.9肢体损伤致：a)双手缺失(或丧失功能)10%以上；b)双手感觉缺

10、失50%以上；c)双上肢前臂旋转功能完全丧失；d)双足十趾缺失(或丧失功能)50%以上； e)一足足弓构破坏；f)双上肢长度相差10cm以上；g)双下肢长度相差4cm以上；h)四肢长骨一骺板以上粉碎性骨折；i)一肢丧失功能25%以上。运动系统伤残鉴定十级：4.10.10肢体损伤致：a)双手缺失(或丧失功能)5%以上；b)双手感觉缺失25%以上；c)双上肢前臂旋转功能丧失50以上；d)一足足弓结构破坏1/3以上；e)双足十趾缺失(或丧失功能)20%以上；f)双上肢长度相差4cm以上；g)双下肢长度相差2cm以上；h)四肢长骨一骺板以上线性骨折；i)一肢丧失功能10%以上。肢体的功能计算C.4.1

11、手缺失和丧失功能指因事故损伤所致的手掌和手指的缺失或丧失功能。C.4.2手缺失和丧失功能的计算一手拇指占一手功能的36%，其中末节和近节指节各占18%；食指、中指各占一手功能的18%，其中末节指节占8%，中节指节占7%，近节指节占3%；无名指和小指各占一手功能的9%，其中末节指节占4%，中节指节占3%，近节指节占2%。一手掌占一手功能的10%，其中第一掌骨占4%，第二、第三掌骨各占2%，第四、第五掌骨各占1%。本标准中，双手缺失或丧失功能的程度是按前面方面累加计算的结果。肢体的功能计算C.6肩关节、肩关节复合体丧失功能的计算C.6.1肩关节及肩关节复合体肩关节指由肩胛骨的孟臼与肱骨头之间形成的

12、关节，它与肩锁关节、胸锁关节、肩胛胸关节共同组成肩关节复合体。肩关节功能受肩关节复合体其他关节功能的制约；肩关节复合体其他关节功能通过肩关节功能予以体现。C.6.2肩关节及肩关节复合体丧失功能因事故损伤所致肩关节及肩关节复合体其他关节的功能丧失。C.6.3肩关节及肩关节复合体丧失功能的计算肩关节复合体丧失功能的计算是通过测量肩关节丧失功能的程度，加以计算。肢体的功能计算C.8 肢体丧失功能的计算C.8 .1肢体丧失功能因事故损伤所致肢体三大关节(上肢腕关节、肘关节、肩关节或下肢踝关节、膝关节、髋关节)功能的丧失。C.8.2肢体丧失功能的计算肢体丧失功能的计算是用肢体三大关节丧失功能程度的比例分

13、别乘以肢体三大关节相应的权重指数(腕关节0.18，肘关节0.12，肩关节0.7，踝关节0.12，膝关节0.28，髋关节0.6)，再用它们的积相加，分别算出各肢体丧失功能的比例。消化系统消化系统消化道：消化腺：口腔、咽、食道、胃、小肠、大肠唾液腺、肝脏、胰腺大肠消化系统常见伤残4.1.6腹部损伤致： a)胃、肠、消化腺等部分切除，消化吸收功能严重障碍，日常生活完全不能自理；4.3.6腹部损伤致： a)胃、肠、消化腺等部分切除，消化吸收功能障碍；4.5.6腹部损伤致：a)胃、肠、消化腺等部分切除，严重影响消化吸收功能；4.8.6腹部损伤致：a)胃、肠、消化腺等部分切除，影响消化吸收功能；b)脾切除

14、；4.9.6腹部损伤致：a)胃、肠、消化腺等部分切除；b)胆囊切除；c)脾部份切除；4.10.6腹部损伤致：a)胃、肠、消化腺等破裂修补；b)胆囊破裂修补；c)肠系膜损伤修补；d)脾破裂修补；呼吸系统呼吸系统呼吸道：鼻腔、咽、喉、气管、支气管 肺循环系统 循环系统： 心脏、动脉、静脉、毛细血管呼吸、循环系统常见伤残4.1.3脊柱胸段损伤致严重畸形愈合，呼吸功能严重障碍。4.1.4颈部损伤致呼吸和吞咽功能严重障碍。4.1.5胸部损伤致：a)肺叶切除或双侧胸膜广泛严重粘连或胸廓严重畸形，呼吸功能严重障碍；b)心功不全，心功级；或心功能不全，心功能级伴明显器质性心律失常。4.2.3脊柱胸段损伤致严重

15、畸形愈合，呼吸功能障碍。4.2.4颈部损伤致呼吸和吞咽功能障碍。4.2.5胸部损伤致：a)肺叶切除或胸膜广泛严重粘连或胸廓畸形，呼吸功能障碍；b)心功能不全，心功能级；或心功能不全，心功能级伴明显器质性心律失常。4.3.3脊柱胸段损伤致严重畸形愈合，严重影响呼吸功能。4.3.4颈部损伤致：a)瘢痕形成，颈部活动度完全丧失；b)严重影响呼吸和吞咽功能。4.3.5胸部损伤致：a)肺叶切除或胸膜广泛粘连或胸廓畸形，严重影响呼吸功能；b)心功能不全，心功能级伴器质性心律失常；或心功能级伴明显器质性心律失常。呼吸、循环系统常见伤残4.4.3脊柱胸段损伤致严重畸形愈合，影响呼吸功能。4.4.4颈部损伤致：

16、a)瘢痕形成，颈部活动度丧失75%以上；b)影响呼吸和吞咽功能。4.4.5胸部损伤致：a)肺叶切除或胸膜粘连或胸廓畸形，影响呼吸功能；b)明显器质性心律失常。4.5.3脊柱胸段损伤致畸形愈合，影响呼吸功能。4.5.4颈部损伤致：a)瘢痕形成，颈部活动度丧失50%以上；b)影响呼吸功能。4.5.5胸部损伤致：a)肺叶切除或胸膜粘连或胸廓畸形，轻度影响呼吸功能。b)器质性心律失常。4.7.5胸部损伤致：a)女性双侧乳房缺失(或严重畸形)；b)心功能不全，心功能级。呼吸、循环系统常见伤残4.4.3脊柱胸段损伤致严重畸形愈合，影响呼吸功能。4.4.4颈部损伤致：a)瘢痕形成，颈部活动度丧失75%以上；

17、b)影响呼吸和吞咽功能。4.4.5胸部损伤致：a)肺叶切除或胸膜粘连或胸廓畸形，影响呼吸功能；b)明显器质性心律失常。4.5.3脊柱胸段损伤致畸形愈合，影响呼吸功能。4.5.4颈部损伤致：b)影响呼吸功能。4.5.5胸部损伤致：a)肺叶切除或胸膜粘连或胸廓畸形，轻度影响呼吸功能。b)器质性心律失常。4.7.5胸部损伤致：b)心功能不全，心功能级。呼吸、循环系统常见伤残4.9.5胸部损伤致：c)肺叶切除；d)心功能不全，心功能级。4.10.3脊柱损伤致：b)胸椎畸形愈合，轻度影响呼吸功能；4.10.4颈部损伤致：b)轻度影响呼吸和吞咽功能；4.10.5胸部损伤致：d)胸膜粘连或胸廓畸形。泌尿系统泌尿系统肾脏、输尿管、膀胱、尿道泌尿系统常见伤残4.1.6腹部损伤致：b)双侧肾切除或完全丧失功能，日常生活完全不能自理。4.2.6腹部损伤致一侧肾切除或完全丧失功能，另一侧肾功能重度障碍。4.3.6腹部损伤致：b)一侧肾切除或完全丧失功能，另一侧肾功能中度障碍；或双侧肾功能重度障碍。4.4.6腹部损伤致一侧肾功能重度障碍，另一侧肾功能中度障碍。4.5.6腹部损伤致：b)一侧肾切除或完全丧失功能，另一侧肾功能轻度障碍。4.5.7盆部损伤致：a)双侧输尿管缺失或闭锁；b)膀胱切