全髋关节置换术护理知识讲座ppt

1、全髋关节置换术(Shu)护理查房第一页，共五十页。查 房 目(Mu) 的1.掌握股骨颈骨折及人工髋关节置换术的相关知识及护(Hu)理；2.防止术后并发症的发生；3.针对患者的护理问题，更好的落实护理措施；4.为患者提供全面的康复训练指导，并了解健康教育的落实效果。第二页，共五十页。内容概(Gai)要1、专科知识2、常见症候要点3、病情介绍4、术前护理5、术后护理6、健(Jian)康教育处方第三页，共五十页。一、专(Zhuan)科知识第四页，共五十页。 解剖与病因1分类2临床表现 3 治疗原则 4第五页，共五十页。 一(Yi)）解 剖 股(Gu)骨头股骨颈大粗隆小粗隆第六页，共五十页。 股骨颈骨

2、折多发生于老年人，以女性(Xing)为多，是由外旋暴力引起。第七页，共五十页。二(Er)）病 因老年人（尤其女(Nv)性）因骨质疏松很小的暴力可引起；儿童及中青年需承受较大暴力引起。平地滑倒下肢突然扭转床上跌下车祸高处坠落第八页，共五十页。三）、临床表现症状：老年人跌倒后诉髋部疼痛，不(Bu)敢站立和走路，应想到股骨颈骨折的可能。体征：畸形疼痛肿胀(Zhang)功能障碍患侧大粗隆升高第九页，共五十页。四）、治疗(Liao)原则 治疗方案选择取决于 1.骨折部位 2.骨折移位程度 3.病人(Ren)年龄第十页，共五十页。1、非(Fei)手术治疗 适用于：无明显移位、外(Wai)展型等稳定性骨折、

3、或患者不能耐受手术第十一页，共五十页。非手术治疗复位与固(Gu)定 牵引或防旋鞋：卧床(Chuang)6-8周，3个月后扶拐不负重下地，6月弃拐行走。第十二页，共五十页。 1.内收型骨折、有移位的骨折； 2.65岁以上老年(Nian)病人的股骨头下型骨折。 2、手术治疗-人工全髋关节置(Zhi)换术第十三页，共五十页。二、症候要(Yao)点1、气滞血淤证：伤后2周内、见髋部疼痛，或伴有肿胀，短缩畸形，屈伸不利，动则痛。舌质红，苔薄白，脉弦涩。2、营血不调(Diao)证：伤后2-4周，症见痛减肿消，新血渐生，筋骨虽续而未坚，活动仍有受限，舌质淡红，苔薄白，脉弦细。3、气血亏虚、肝肾亏损证：伤后4

4、周以上，髋部疼痛基本消失或时有隐痛，肿胀不显，可轻微活动，但尚未能负重行走，因久病必虚，舌质淡，胖嫩，边有齿痕，苔薄白，脉细弱。第十四页，共五十页。三、病(Bing)情介绍第十五页，共五十页。一 般 资(Zi) 料床号：16床 住院号：201709140姓名：武依(Yi)兰 性别：女年龄：64岁 入院时间：2017-04-12中医诊断：骨折-骨断筋伤西医诊断：左股骨颈骨折第十六页，共五十页。病(Bing) 史主诉： 左髋部外伤后疼痛活动受限一天。现病史：患者于2017-04-12平车推入病房，查体双侧瞳孔等大同圆，直径约为3.0mm，对光反射灵敏，左下肢外展外旋位，左腹股沟中央压痛明显，左髋部

5、压痛叩击痛阳性，左下肢轴向叩击痛阳性，可及明显骨擦感(Gan)及反常活动，左髋关节活动受限，末梢血运及感(Gan)觉可。生理反射存在，病理反射未引出，脑膜刺激征阴性。既往史：发现高血压病史约两月，平素未正常服药，自诉血运控制情况良好。家族史：否认有家族性遗传性疾病及传染病病史。 望闻切诊：痛苦面容，查体合作，语言清，舌红,苔淡，脉弦。第十七页，共五十页。2022/8/20体(Ti)格检查T：36.5 P：80次/分 R：20次/分 BP：131/79mmHg 末梢血糖：7.5mmol/l 辅助检查(Cha)左髋x线片：左股骨颈骨折 骨折端错位CT三维：左股骨颈骨折（头下型）第十八页，共五十页。

6、2022/8/20诊 疗(Liao) 情 况患者于2017-04-15 09:00在全麻插管下行“左髋关节假体置换术”，安返病房，刻下神志清、精神可，患者切口敷料外观清洁干燥，患肢末梢血运良好，带入切口引流管一根，在位畅，引出暗(An)红色引流液，尿管一根在位畅，引出淡黄色尿液。遵医嘱予吸氧、心电监护监测生命体征、双下肢气压泵治疗，补液、抗炎、活血化瘀，抗凝等对症治疗，并给予中药涂擦每日一次以达到活血化瘀作用；穴位贴敷每日一次，取穴：双足三里穴、双涌泉穴、双手三里穴，以达到消肿止痛作用，药棒穴位按摩st，取穴合谷、内关，以缓解术后恶心。患者于2017-04-17停切口引流管，停保留导尿，现为术

7、后第6天，患者神志清，精神可，切口敷料外观清洁干燥，患肢末梢血运良好，已指导帮助患者下床活动。第十九页，共五十页。2022/8/20四、术前护(Hu)理第二十页，共五十页。2022/8/201、疼痛：与组织损伤淤血内停、气机受阻有关。护理目标：疼痛减轻，个人感觉舒适。护理措(Cuo)施：1、心理护理：解释疼痛的原因、机理，介绍减轻疼痛的措施。2、尽可能地满足病人对舒适的需要，如帮助变换体位，减少压迫；做好各项清洁卫生护理；保持室内环境舒适等。3、遵医嘱用药。4、遵医嘱给予穴位贴敷已达到活血止痛效果。04-13效果评价：患者疼痛有所缓解，可耐受。第二十一页，共五十页。2022/8/202.焦虑：

8、与不了解病情、生活无法自理有关。护理目标： 患者焦虑减轻或消失。护理措施：1、耐心倾听病人主诉予以理解。2、向病人及家属介绍疾病的相关知识，对病人提出的问题给予准确和积极的回答。3、鼓励家属共同缓解病人的焦虑心理，给予患者身心方面良好的照顾。 04-14效果评价： 患者情绪较(Jiao)稳定。第二十二页，共五十页。2022/8/203.有皮肤完整性受损的危险:与骨折导致长时间卧床有关护理目标：患者皮肤完整无破损护理措施：1、定时翻身，减少局部组织的压力。2、保护骨隆突处和受压局部，使用气垫床。3、保持(Chi)床单被服清洁、平整、无皱褶、无渣屑。04-15效果评价： 患者皮肤无破损、发红。第二

9、十三页，共五十页。2022/8/204、潜在并发症肢体血液循环障碍：与骨(Gu)折后行动不便，长期卧床有关。护理目标： 患者未发生血液循环障碍。护理措施：1、床边交接班，密切观察有无血液循环障碍。2、经常巡视病人，检查皮肤情况、足动脉搏动。3、避免下肢静脉穿刺，抬高患肢。 04-15效果评价： 肢体血液循环正常。第二十四页，共五十页。术前完善特殊(Shu)准备（1）、患者身体状况的准备；（2）、患者心理状况的准备：自愿接受人工髋关(Guan)节置换术，可向患者提供有关(Guan)手术及康复训练资料，帮助树立信心。（3）、制定功能锻炼计划：指导患者进行功能锻炼，包括关节活动、肌力、步态的训练及拐

10、杖或助行器的使用方法。同时要使患者认识锻炼的重要性。（4）、术前训练患者体位、深呼吸、有效咳嗽、床上大小便，有助于避免术后髋关节脱位、坠积性肺炎、尿潴留、便秘等发生。第二十五页，共五十页。2022/8/20五、术后护(Hu)理第二十六页，共五十页。2022/8/20患者现(Xian)存护理诊断：1、自理能力下降：与骨折、卧床治疗、躯体及肢体功能障碍有关。2、疼痛：与组织损伤淤血内停、气机受阻有关。3、便秘：与骨折卧床、手术治疗扰乱胃肠气机有关。4、知识缺(Que)乏：缺(Que)乏有关饮食及功能锻炼的知识。5、潜在并发症：血栓、髋关节脱位、感染等。第二十七页，共五十页。2022/8/201、自

11、(Zi)理能力下降相关因素：与骨折、卧床治疗、躯体及肢体功能障碍有关 护理目标：病人卧床期间生活需要能得到满足；能恢(Hui)复或部分恢(Hui)复到原来的自理能力；病人能达到病情允许下的最佳自理水平。护理措施：a.常用物品置病人床旁易取到的地方。 b.及时提供便器，协助大小便并做好便后的清洁卫生。 c.协助洗漱、更衣、床上擦浴、洗头等。 d.指导病人及家属制定并实施切实可行的康复计划。 e .及时鼓励病人逐步完成病情允许下的部分或全部自理活动。 效果评价：病人的生活需要得到满足，自理能力逐步恢复。第二十八页，共五十页。2022/8/202、疼(Teng)痛相关因素：与组织损伤淤血内停、气机受

12、阻有关。护理目标：疼痛减轻，个人感觉舒适。护理措施：病室保持安静，光线宜柔和，不宜过强，避免不良噪声刺激。卧床休息，取平卧位。评估患者疼痛发作时间、性质、程度、部位等，并做好记录。教会病人自我放松和减轻疼痛的方法，如深呼吸、听轻音乐等。遵医嘱用止痛药(Yao)，及时评估止痛效果。效果评价：病人的诱发因素消除，应用护理措施后疼痛减轻。第二十九页，共五十页。2022/8/203、便(Bian)秘相关因素：与骨折卧床、手术治疗扰乱胃肠气机有关。护理目标：患者体重未减轻，并能掌握改善症状、体征的饮食调理方法。护理措施：a提供舒适、隐蔽的排便环境，注(Zhu)意保护患者隐私；b指导患者床上活动，促进肠蠕

13、动；c饮食宜清淡，多食新鲜蔬菜及水果，多饮水，忌食辛辣、煎炸之品。d、指导患者进行腹部环形按摩。e、遵医嘱予以大黄贴脐。效果评价：患者便秘症状缓解，排便顺畅第三十页，共五十页。2022/8/204、知(Zhi)识缺乏 相(Xiang)关因素：缺乏有关饮食及功能锻炼的知识护理目标： 患者及家属明白饮食及功能锻炼的重要性，掌握饮食及功能锻炼的方法并能主动进行康复训练。第三十一页，共五十页。2022/8/20护(Hu)理措施1、早期（1-2周）：受伤部位瘀血肿胀，经络不通(Tong)，气血阻滞，治疗以活血化瘀，行气消散为主。饮食以清淡为主，忌食酸辣、燥热、油腻，如田七瘦肉汤、木耳瘦肉汤、 薏米斑鱼汤

14、、西洋菜汤等第三十二页，共五十页。2022/8/202、中期（2-4周）：瘀肿大部分吸收，此期治疗以和营止痛、祛瘀生新、接(Jie)骨续筋为主。饮食宜清补、接(Jie)骨续筋之品，如骨头汤、冬菇鸡汤等。第三十三页，共五十页。2022/8/203、后期（5周以上）：受伤5周以后，骨折部瘀肿基本吸收，已经开始有骨痂生长， 饮食宜补肝肾、壮筋骨之品，如老母鸡汤、羊骨汤、鹿筋汤、炖水鱼、杜仲川断煲猪尾汤等，能饮酒者可选用杜仲骨碎补酒、鸡血藤酒、虎骨木瓜酒等。效果评价：患者及家属掌握饮食及功能锻炼的方法并(Bing)能主动进行康复训练。第三十四页，共五十页。2022/8/205、潜在并发症：深(Shen

15、)静脉血栓形成相关因素：与骨折、术后卧床，肢体功能障碍有关护理目标：卧床期间能掌握肢体主动及被动活动的方法，无血栓的形成。护理措施：1、准确评估深静脉血栓形成的风险； 2、予双下肢气压泵治疗BID； 3、密切观察双下肢肤温，感觉、运动及足背动脉搏动情况； 4、每天测量双下肢同一部位周径，观察肿胀消(Xiao)退情况； 5、遵医嘱予以抗凝药物治疗，并观察患者病情变化。效果评价：患者无深静脉血栓形成，肿胀明显消退。第三十五页，共五十页。2022/8/205、潜在并发症(Zheng)：髋关节脱位相关因素：与髋关节周围肌力差，关节囊松弛，患者姿势不当，过度屈曲内收外旋有关护理目标：患者卧床姿势正确，无

16、脱位形成护理措施：1、向患者讲解术后体位摆放及穿丁字鞋的重要性； 2、告知患者体位变化时的注意事项； 3、告知患者术后禁止做哪些动作； 4、正确评估患者假体脱位的危险因素； 5、做好预防跌倒的各(Ge)项护理措施； 6、出现异常情况及时报告医生。效果评价：患者肢体摆放正确，无脱位形成。第三十六页，共五十页。2022/8/20康(Kang)复训练第三十七页，共五十页。2022/8/20第一(Yi)阶段： 术后1-2天，主要以患肢肌肉的静力收缩运动和远端关节的活动为主。目的是促进血液循环，防止下肢静脉血栓的形成。1）踝关节主动背伸(Shen)和趾屈运动 第三十八页，共五十页。2022/8/202）

17、股四头肌、腘绳肌训练 伸直下肢，收缩大腿肌肉，每次维持5到10秒钟，在10分(Fen)钟内做10次，直到感到疲劳为止。第三十九页，共五十页。2022/8/203）臀肌收缩运动 收缩臀部肌肉，维持着从1数到5，再放松。每天3到4次(Ci)，每次(Ci)10下。第四十页，共五十页。2022/8/20第(Di)二阶段 术后3-5天(Tian)，主要以患肢肌肉力量和髋、膝关节活动度的训练。目的是增强股四头肌和腘绳肌的肌力，改善关节活动范围，使患肢在不负重或部分负重的情况下借助行器开始行走。1）直腿抬高运动 要求足跟离开床面20cm以上，在空中滞留5-10分钟，以患者不感到疲劳为宜第四十一页，共五十页。

18、2022/8/202）屈髋屈膝运动 屈髋不能90 把足贴在床面上，滑动曲膝，把后跟向臀部靠，可(Ke)反复做，但膝部不可(Ke)向内弯第四十二页，共五十页。2022/8/203）髋关节伸直(Zhi)练习 髋后伸第四十三页，共五十页。2022/8/204）髋部外(Wai)展练习 仰卧位，使患肢向外滑向床沿，然后慢慢复原位。第四十四页，共五十页。2022/8/20第三(San)阶段术后6天-3个月，在锻炼髋关节活动(Dong)度和加强股四头肌力量训练的同时做好下床和步态训练。目的是增加患者身体的平衡性和肢体的协调性，防止意外的发生。1）从卧位到坐位训练 嘱患者双手拉住床上拉手或用力在床上撑起，屈健肢伸患肢，移动身体至健侧床沿，护士在健侧协助，拖住患肢移至床边让小腿自然下垂。注意屈髋不能90，患肢外展。第四十五页，共五十页。2022/8/202）坐位到站位训练 护士站在患侧扶住患者，让其健肢用力着地，递给助行器，利用双手和健肢的支撑力站起，患肢根据个体差异可不负重或部分负重，负重的力量可逐渐(Jian)递增，从开始的20-30kg（不超过自身体重的50%），直到可以完全负重。第四十