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文档简介
1、护理(Li)查房:胆囊炎第一页,共十九页。查房内(Nei)容及目标内容: 病(Bing)历介绍 相关知识 护理要点目标: 了解:胆囊炎的基本知识 掌握:胆囊炎的护理要点第二页,共十九页。病(Bing)历介绍:患者郑继斌,男,72岁间断右上腹疼痛三年余现病史:患者2012年于新疆伊犁解放军第15医院行“阑尾手(Shou)术”时,术前腹部彩超发现“胆囊结石,胆囊炎”,未予治疗,2014年因右腹疼痛入院,入院诊断为“胆囊结石,胆囊炎”,行输液等对症支持治疗,具体用药不详,症状好转后出院。患者于2天前饮酒后再次出现持续性右上腹疼痛,为腹痛,伴恶心呕吐,呕吐物为胃内容物,呕吐后腹痛缓解,无肩部放射痛,无
2、全身皮肤黏膜黄染,无寒战高热,第三页,共十九页。病历介(Jie)绍既往史:2012年在新疆伊犁解放军第15医院全麻下行“阑尾手术”,术中出现生命体征不平稳,及时终止手术。2014年于当地医院行“前列腺肥大手术”,术中出现生命体征不平稳,及时终止手术。个人史:生于新疆少伊犁州,久居本地,无疫区、疫情、疫水接触史,无牧区、矿山、高氟区、低碘区居住史,无化学性物质(Zhi)、放射性物质(Zhi)、有毒物质(Zhi)接触史,无吸毒史,间断性饮酒、吸烟、无冶游史。第四页,共十九页。病历介(Jie)绍体格检查:体温37.4,脉搏88次/分,呼吸20次/分,血压149/80mHg,腹部平坦,未见胃肠型及(J
3、i)蠕动波。腹肌紧张,右上腹压痛(+),反跳痛(),Murphy(+),肝,脾,肋下未触及,未触及包块。无移动性浊音。肠鸣音弱。第五页,共十九页。病历介(Jie)绍临床表现:患者于2天前饮酒后再出现持(Chi)续性右上腹疼痛,为腹痛,伴恶心呕吐,呕吐物为胃内容物,呕吐后腹痛缓解,无肩背部放射痛,无全身皮肤黏膜黄染,无寒战高热。第六页,共十九页。病历介(Jie)绍初步诊断:1、胆囊结石;2、慢性胆囊炎;3、阑尾炎术(Shu)后;4、前列腺肥大术后。第七页,共十九页。病例(Li)介绍诊疗计划1.禁饮食2.抗炎、补液、营养、抑酶对症治疗3.胃肠减压4导泻:硫酸镁注射液20ml 一日(Ri)两次 第八
4、页,共十九页。二胆囊(Nang)炎 -相关知识定义: 胆囊炎是细菌性感染或化学性刺激(胆汁成分改变)引起(Qi)的胆囊炎性病变。根据其临床表现和临床经过,又可分为急性的和慢性的两种类型,常与胆石症合并存在。第九页,共十九页。急性胆囊炎(Yan) 临床表现疼痛 右上腹剧痛或绞痛,多为结石或寄生虫嵌顿梗阻胆囊颈部所致的急性胆囊炎;疼痛常突然发作,十分剧烈,或呈现绞痛样,多发生在进食高脂食物后,多发生在夜间;右上腹一般性疼痛,见于胆囊管非梗阻性急性胆囊炎时,右上腹疼痛一般不剧烈,多为持续性胀痛,随着胆囊炎症的进展,疼痛亦可加重,疼痛呈现放射性,最常见的放射部位是右肩部和右肩胛骨下角等处,乃系胆囊炎症
5、刺激右膈神经末梢和腹壁周(Zhou)围神经所致。第十页,共十九页。急(Ji)性胆囊炎 临床表现恶心、呕吐 是(Shi)最常见的症状,如恶心、呕吐顽固或频繁,可造成脱水,虚脱和电解质紊乱,多见于结石或蛔虫梗阻胆囊管时。第十一页,共十九页。急性(Xing)胆囊炎 临床表现畏寒、寒战(Zhan)、发热 轻型病例常有畏寒和低热;重型病例则可有寒战和高热,热度可达39以上,并可出现谵语、谵妄等精神症状。黄疸 较少见,如有黄疸一般程度较轻,表示感染经淋巴管蔓延到了肝脏,造成了肝损害,或炎症已侵犯胆总管第十二页,共十九页。治疗(内(Nei)科)卧床休息禁食胃肠减压通气(硫酸镁)抗炎,补液,维持水电解质及酸碱
6、平衡(Heng),保持血容量监护镇痛、解痉第十三页,共十九页。治疗(外(Wai)科)行胆囊切除术是急性胆囊炎的(De)根本治疗。手术指征:胆囊坏疽及穿孔,并发弥漫性腹膜炎者;急性胆囊炎反复急性发作,诊断明确者;经积极内科治疗,病情继续发展并恶化者;无手术禁忌证,且能耐受手术者。慢性胆囊炎伴有胆石者;诊断一经确立,行胆囊切除术是一合理的根本治法。如病人有心、肝、肺等严重疾病或全身情况不能耐受手术,可予内科治疗。第十四页,共十九页。三、护(Hu)理要点 护理问题 疼痛 有体液不足的危险 潜在并发症 营养失调 低(Di)于机体需要量第十五页,共十九页。三、护理要点 护理措(Cuo)施1.病人的居室内
7、空气易流通,绝对卧床休息。2.禁食 是急性胰腺炎发作时采用的首要措施。3.患者腹痛时,应注意安全,必需时加用床档,防止坠床。 4.禁食期间,注意口腔卫生,因为唾液(Ye)的分泌与积蓄不仅造成口腔的异味,而且会使细菌滋生引起口腔内感染。尽量让病人做到每天刷牙1次2次。口干时可用清水漱口,改善口腔内环境。第十六页,共十九页。6.避免暴饮暴食尤其是高脂肪饱餐和酗酒,对病人身体的危害性极大,尽量为病人提供少油、无刺激、易消化饮食,防止疾病复发。7.针对病人的心理,要耐心地做好解(Jie)释工作第十七页,共十九页。健康宣(Xuan)教禁忌1、避免过度劳累;2、避免情志刺激;3、避免高脂肪、高胆固醇饮食;4、忌食辣椒、咖喱、芥菜等具有强烈刺激性的食物,忌酒及咖啡、浓(Nong)茶;5、忌用熘、炸、煎等方法烹调食物。高温油脂中含有丙烯醛裂解产物,可刺激胆道,引起胆道痉挛急性发作。第十八页,共十九页。健康宣(Xuan)教二宜食1、可食清淡、流质2、提供丰富的维生素,3、
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