山大生命伦理学课件第1专题 导论

1、生命伦理学(Bioethics)医学院医学伦理学系学科和课程的性质通识课程重启发思想、传授方法和培育精神非讲授知识细节，少而精一门古老而又年轻的学科“大概没有一个学术领域，能像生命伦理学那样，曾在那么短暂的时间内，受到医学家、生物学家、哲学家、社会学家、法学家、宗教学界人士、立法者、决策者和公众的关注。”生命伦理议题就是每个人身边。最近热点案例“一父两母”体外受精技术2015年2月3日英国下议院通过允许用一名女性捐献者的遗传物质来替代另一名妇女卵细胞中有缺陷的线粒体DNA，以避免把缺陷基因遗传给孩子。意大利医生计划进行世界首例换头手术手术后的病人到底是谁？白血病人陆勇代购药案可笑的法律？谁更该

2、受审？对如下概念知多少尊严死器官移植人工授精和精子库试管婴儿731部队克隆 人类基因组计划脑死亡脑外科戒毒热化疗技术基因增强临终关怀人体试验动物实验动物福利动物权利胚胎干细胞研究 参考资料邱仁宗.生命伦理学M.上海人民出版社,1987; 中国人民大学出版社,2010.翟晓梅，邱仁宗.生命伦理学导论M.清华大学出版社，2005范瑞平.当代儒家生命伦理学M.北京大学出版社, 2011.Ronald Munson. Intervention and reflection: Basic Issues in Medical Ethics 首都师范大学出版社，2010曹永福.“柳叶刀”的伦理M.东南大学出

3、版社, 2012.曹永福.中国医药卫生体制改革：价值取向及其实现机制M.东南大学出版社,2011.英文版教材期刊医学与哲学中国自然辩证法协会自然辩证法研究中国自然辩证法研究会 中国医学伦理学中华医学伦理学学会自然辩证法通讯 中国科学院The journal of Medicine and PhilosophyBioethicsCambridge Quarterly of Healthcare EthicsBritish Journal of Medical Ethics学术组织International Association of BioethicsAsia Bioethics Associ

4、ation中华医学会医学伦理学分会中国自然辨证法协会医学哲学分会中国自然辨证协会生命伦理学分会第1专题 导论一、生命伦理学的概念二、生命伦理学的进展三、生命伦理学诞生的背景四、生命伦理学的主要内容五、课程方法和要求第一专题 导论一、生命伦理学的概念二、生命伦理学的进展三、生命伦理学诞生的背景四、生命伦理学的主要内容五、课程方法和要求“Bioethics”的最早提出美国威斯康星大学的生物学家和癌症研究者V.P.Potter生命伦理学：通向未来的桥梁。“一门把生物学知识和人类价值体系知识结合起来的科学，它在自然学科和人文学科中间建起的一道桥梁，帮助人类生存，维持并促进世界文明。”用生命科学来改善生

5、命的质量，是“争取生存的科学”。Encyclopedia of Bioethics运用伦理学方法，在跨学科的条件下，对生命科学和医疗保健的伦理学方面，包括道德见解、决定、行动、政策进行系统研究。邱仁宗：增加“在跨文化的情况中”。研究生命伦理学的人不可能脱离他的社会历史条件和他所属的文化。生命伦理学的定义运用伦理学的理论和方法，在跨学科和跨文化的条件下，对生命科学和医疗卫生保健的伦理方面，包括道德见解、决定、行为、政策、法律进行系统研究。研究生命科学和卫生保健领域中人类行为的“道德可允许度”的科学。说明生命主要指人类生命，但与之相关的还涉及动物生命、甚至植物生命以至于生态。伦理学：对人类伦理行为

6、进行规范性研究。受利害意识支配的行为应该做什么、应该怎样做研究对象生命科学和卫生保健领域，不仅限于临床医学。目的判定在这些领域中人类行为的道德性质。第一专题 导论一、生命伦理学的概念二、生命伦理学的进展三、生命伦理学诞生的背景四、生命伦理学的主要内容五、课程方法和要求第一专题 导论一、生命伦理学的概念二、生命伦理学的进展三、生命伦理学诞生的背景四、生命伦理学的主要内容五、课程方法和要求二、生命伦理学的进展酝酿形成阶段20世纪60-80年代学科成熟阶段20世纪80年代全民参与和政府介入阶段20世纪90年代今酝酿形成阶段提出生命伦理学的问题。建立研究组织，如哈斯廷中心、肯尼迪伦理学研究所。哈斯廷通

7、讯（1969）美国的医学与哲学（1978）一系列伦理争论的出现，预示着生命伦理学在酝酿和形成中。karen ann quinlan/wiki/Karen_Ann_QuinlanKaren Ann Quinlan(March 29, 1954 June 11, 1985) was an important person in the history of theright to diecontroversy in the United States.学科成熟阶段生命伦理学百科全书的出版高校开设“生命伦理学”课程生命伦理学学术组织的成立伦理委员会的出现医疗机构伦理委员会机构伦理审查委员会全民参与和

8、政府介入阶段国际生命伦理委员会（1993）生理、遗传、哲学、社会学、人口学、政治家。美国成立总统伦理顾问委员会，随后欧州议会及联合国一些组织也成立相应的组织。国家总统、议会和联合国直接过问克隆人、胚胎干细胞研究。从单一的学术和医学领域迈向与国家的发展政策相结合。不仅是医学界、哲学界，同时法学界、政界、宗教界多方参与，甚至成为全民餐桌上谈话课题。第一专题 导论一、生命伦理学的概念二、生命伦理学的进展三、生命伦理学诞生的背景四、生命伦理学的主要内容五、课程方法和要求第一专题 导论 一、生命伦理学的概念二、生命伦理学的进展三、生命伦理学诞生的背景四、生命伦理学的主要内容五、课程方法和要求三、生命伦理

9、学诞生的背景生命伦理学发展极为迅速、很快地体制化(institutionalization)科技伦理背景医学科学背景社会人文背景三、生命伦理学诞生的背景（一）科技伦理背景（二）医学科学背景（三）社会人文背景科技伦理背景20世纪中期以前，科技挣脱神学枷锁后迅速发展，其负面作用还没有充分显示出来，人们对科技的认识：善的科技。直至二战以前，科学技术处在一个主要彰显其正面效用的时期。正面效用远远大于科技的负面效用，人们普遍把科技看作是推动社会发展的动力和源泉。流行的观念：科技价值中立论、科技至善论、科技乐观主义。“向大自然进军！”“科学技术是第一生产力！”三大事件引发的反思促使科学家和公众严肃地关注科

10、学研究的社会后果：其应用对人类社会和生态的影响。科学研究的“正当性”：科技伦理学。1945年在日本广岛和长崎爆炸的原子弹。1945年在德国纽伦堡对纳粹战犯的审判。世界范围的环境污染威胁人类在地球的生存以及地球本身的存在。广岛和长崎原子弹的爆炸原子弹的爆炸与日本投降1945年8月6日8时15分，在广岛市投下一颗代号为“小男孩”的原子弹，在距地面580米的空中爆炸，广岛的建筑全部倒塌，全市24.5万人口中有7.815万人当日死亡，死伤总人数达20余万，城市化为废墟，人类历史上首次将核武器用于实战。8月9日，将 “胖子”投到长崎，约60%建筑物被毁，伤亡8.6万人，约占全市总人口的37%。8月15日

11、，日本宣布无条件投降。广岛和长崎原子弹的爆炸科学家的建议本意是为了尽早结束世界大战没预料到原子弹的杀伤力如此巨大引起的基因突变会世世代代遗传使许多建议制造原子弹的科学家改变态度，投入到反战和平运动之中。罗素-爱因斯坦宣言起源于罗素对原子弹和氢弹爆炸后的深邃思考和思想转变。1954年12月23日，BBC播出了罗素著名的“人之祸”演讲。改写成一个宣言，并寻求其他科学家签名支持。在一场使用氢弹的世界战争中，朋友、敌人和中立者都将被消灭，并呼吁所有具有良知的人，牢记自己的人性，忘掉其他东西。被视为“来自象征人类智力顶点的人的临终信息，恳求我们不要让我们的文明被人类的愚蠢行为所毁灭”。纽伦堡法庭的审判一

12、部分是科学家和医生进行残无人道的人体实验。23名医学战犯：7人获死刑；9人获无期或10年以上的徒刑。露天冷冻引起人体的变化高空脱氧实验致命疾病病毒实验居然丧尽天良、残无人道地置无辜者于死地。世界范围的环境污染Rachel Carson著寂静的春天（1965）人们突然发现寂静的春天，看不见鸟儿在蓝天飞翔，鱼儿在江川腾越。当时揭露的是有机氯农药的严重后果急性毒性较小，但长期蓄存会使一些物种灭绝，食物链发生中断，生态遭到破坏，人类受到疾病的威胁。三、生命伦理学产生的背景（一）科技伦理背景（二）医学科技背景（三）社会人文背景（二）医学科技背景生物医学技术的进步使人们不但能更有效地诊断、治疗和预防疾病，

13、而且也可能操纵基因、精子或卵、受精卵、胚胎、乃至人脑、人的行为和人体。正确使用与滥用；最为担心的是对基因和脑的操纵，可能导致对人的控制以及对人的尊严的侵犯；涉及世世代代先进技术使人类干预生老病死的自然进程，甚至有可能为人工安排代替。可否接受？多大范围？辅助生殖、安乐死积极与消极双重后果；价值观的冲突。（二）医学科技背景艾滋病的全球蔓延挑战传统观念和现存医疗卫生保健制度健康权利、免受歧视“四免一关怀”医疗费用的大幅度攀升导致卫生制度改革医疗危机：什么是负担得起而又有效的医疗预防艾滋病“四免一关怀”政策“四免”：1艾滋病病人服用免费的抗病毒药物，接受抗病毒治疗；所有自愿接受艾滋病咨询和病毒检测的人

14、员，免费咨询和艾滋病病毒抗体初筛检测；对已感染艾滋病病毒的孕妇，提供健康咨询、产前指导和分娩服务，及时免费提供母婴阻断药物和婴儿检测试剂；通过多种途径筹集经费，开展艾滋病遗孤的心理康复，为其提供免费义务教育。“一关怀”：国家对艾滋病病毒感染者和患者提供救治关怀，各级政府将经济困难的艾滋病患者及其家属，纳入政府补助范围，按有关社会救济政策的规定给予生活补助；扶助有生产能力的艾滋病病毒感染者和患者从事力所能及的生产活动，增加其收入。三、生命伦理学产生的背景（一）科技伦理背景（二）医学科技背景（三）社会人文背景三、生命伦理学产生的背景（一）科技伦理背景（二）医学科技背景（三）社会人文背景（三）社会人

15、文背景个人权利运动(马丁路德金领导民权运动)生命权健康权死亡权隐私权自主权知情同意权（三）社会人文背景消费主义作为一个消费者，有权获得最佳的消费，有权过问产品或服务的质量，有权维护一切与消费有关的权利。医疗卫生的社会性质医疗是否是消费？是否适用消费者权益保护法？（三）社会人文背景宗教的影响许多医学高新技术的应用都与宗教观点有冲突。这样也必然引起广泛的争论。宗教界人士在生命伦理学的创立中发挥了重要作用。一些著名的生命伦理学家，都是虔诚的宗教徒。（三）社会人文背景丑闻的揭露，使政府成立Belmont工作组调查，提出自主、有利、公正三个生命伦理学基本原则。Tuskegee医院的梅毒实验纽约柳溪医院的

16、肝炎实验美国在危地马拉的梅毒试验美国先正达对24名中国儿童进行转基因大米人体试验Tuskegee医院的梅毒实验美国PHS1932年开始Tuskegee梅毒研究，目的确定慢性梅毒的损伤中哪些由感染引起，哪些由治疗引起，因为当时的梅毒治疗损伤应用的是重金属如砷、铋、汞等对人体有害的物质。1945年，青霉素已经广泛应用，这是治疗梅毒的既安全又有效的药物。然而1945年后，原先的梅毒研究方式并没有停止，直到1971年华盛顿邮报的一位记者揭露了此事，实验才停止。第一专题 导论一、生命伦理学的概念二、生命伦理学的进展三、生命伦理学诞生的背景四、生命伦理学的主要内容五、课程方法和要求第一专题 导论一、生命伦

17、理学的概念二、生命伦理学的进展三、生命伦理学诞生的背景四、生命伦理学的主要内容五、课程方法和要求四、生命伦理学的主要内容理论层面后果论和义务论在解决生命伦理学问题中的优缺点；德性论、判例法和关怀论（女性主义）的地位，伦理原则和伦理经验各起什么作用。临床层面医务人员每天都要遇到这些问题，例如，生死问题、辅助生殖、避孕流产、产前诊断、临终关怀等。研究层面从事流行病调查、临床药理试验、基因普查和分析、人体研究的科学家会面临如何尊重和保护受试者、家属、社区的问题，包括实验动物问题。生命伦理学的主要内容（续）公共卫生个人权利与人群健康之间关系的处理，防治艾滋病和SARS的启示和反思。政策层面医疗卫生改革

18、、高技术在生物医学中如何应用和管理涉及政策、管理、法律问题，但其基础是对有关伦理问题的探讨。文化层面在某一文化中提出的伦理原则或规则，是否存在普遍伦理学或全球伦理学，伦理学普遍主义或绝对主义以及伦理学相对主义是否成立？课程内容第一专题 导论一、生命伦理学的概念二、生命伦理学的进展三、生命伦理学诞生的背景四、生命伦理学的主要内容五、课程方法和要求第一专题 导论一、生命伦理学的概念二、生命伦理学的进展三、生命伦理学诞生的背景四、生命伦理学的主要内容五、课程方法和要求第一专题 导论一、生命伦理学的概念二、生命伦理学的进展三、生命伦理学诞生的背景四、生命伦理学的主要内容五、课程方法和要求五、课程方法和

19、要求课程网站课堂教学课堂讲授课堂讨论课程作业辅助方法案例分析法；理想实验；视频（纪录片、电影、新闻报道）案例分析选取有关生命伦理学的案例，基于已有的伦理价值观和伦理原则，发现、分析其中伦理问题，提出伦理解决方案。 案例是真实发生的；存在讨论的空间。讨论的结果可能莫衷一是，但这并不影响案例分析法的使用。案例分析法发现、鉴定其中的伦理问题“应该做什么”和“应该怎样做”具有利害人己的效用悖离伦理原则；不符合道德直觉具体方面伦理决策、评价、辩护普遍方面形成理论、原则和规则，解决伦理问题的方法丈夫拒签字致孕妇死亡案2007年11月21日,怀孕9个月的李某某因呼吸困难，在同居男子肖某某的陪同下赴北京某医院检查，医生检查发现孕妇及胎儿均生命垂危，建议进行剖宫产手术。但由于肖某某多次拒绝在手术单上签字，在抢救了几个小时后，医生宣布孕妇抢救无效死亡。产妇病危家属拒绝签字手术，医生联合签名施救2008年1月11日，在浙江德清县人民医院，产妇周某某大出血，生命垂危，需要切除子宫挽救生命，但患者丈夫拒绝签字同意手术。不过，这一次，这家医院作出了与北京某医院不同的决定，由两名主治医生联合签字手术，产妇顺利产下一名男婴，母子平安。理想实验“假想实验”或“思想实验”为了检验某种新的伦理理论、原则或者验证某种已经存在的伦理理论、原则。哈曼的理想实验“奴隶制度”和“惩罚无辜”电车困境（tro