非体外循环冠状动脉搭桥术联合冠状造影对治疗冠心病的临床效果

1、非体外循环冠状动脉搭桥术联合冠状造影对治疗冠心病的临床效果【摘要】目的：探讨分析非体外循环冠状动脉搭桥术联合冠状造影对治疗冠心病 的临床效果。方法：选取我院心外科2017年1月1日至2017年12月1日收治 的88例冠心病患者，将其分为对照组和研究组，对照组采用冠状动脉搭桥手术 治疗，研究组采用非体外循环冠状动脉搭桥术联合冠状造影治疗，分析对比两组 治疗方法的临床效果。结果：经过治疗后，两组患者的病情已经得到明显改善， 研究组患者的治疗有效率明显优于对照组（P0.05）；研究组心绞痛发作次数及 发作持续时间明显低于对照组（PV0.05）；研究组SV、CO、CI以及EF等均显 著高于对照组（PV

2、0.05）；研究组术中出血量、手术时间等均明显少于对照组（P0.05）。结论：非体外循环冠状动脉搭桥术联合冠状造影对治疗冠心病的临 床效果明显优于冠状动脉搭桥手术，能够在较大程度上改善患者心室的整体舒张 功能，并且能够显著提高心脏的舒张状态。并且对于伴有明显心室功能不全的患 者，手术后患者的心功能仍然能够得到较为明显的改善，而且对患者的预后有较 大的作用，值得在临床上推广应用。【关键词】非体外循环；冠状动脉搭桥术；冠状造影；冠心病；临床效果；心功 能Clinical effect of non extracorporeal circulation coronary artery bypass

3、grafting combined with coronary angiography in the treatment of coronary heart diseaseAbstractObjective: To explore the clinical effect of off-pump coronary artery bypass grafting combined with coronary angiography in the treatment of coronary heart disease. Methods: A total of 88 cases of patients

4、with coronary heart disease in our hospital from January 1, 2017 to December 1, 2017 from heart surgery, it can be divided into control group and study group, control group with coronary artery bypass surgery treatment, study group was treated with coronary artery bypass grafting combined with coron

5、ary angiography treatment, clinical effect analysis and comparison of two groups of treatment methods. Results: Results: after treatment, two groups of patients have been obviously improved, the treatment of patients in the study group, the effective rate was significantly better than the control gr

6、oup (P0.05); the study group angina attack frequency and duration of attack was significantly lower than the control group (P 0.05); the study group, CO, CI and SV were significantly higher than those of EF the control group (P 0.05); study group the amount of intraoperative bleeding and operation d

7、uration were significantly less than the control group (P0.05），同时经过医院伦理委员会批 准。1.2方法1.2.1对照组治疗方法。研究组采用非体外循环冠状动脉搭桥术进行治疗。 首先在患者进行手术之前对患者进行术前评估，包括左、右心功能及肺、脑、肝、 肾功能等。患者进入手术室后，麻醉师采用静脉复合麻醉的方法为患者进行麻醉。 然后由心外科医生截取搭桥用的血管。手术结束时，护士清点手术过程中用到的 器械。1.2.2研究组治疗方法。研究组采用非体外循环冠状动脉搭桥术联合冠状造 影进行治疗。在对照组的基础上，采用冠状造影进行诊断，然后进行冠状

8、动脉搭 桥术。手术后对患者进行镇痛4。1.3观察指标评定冠心病的改善程度。显效：冠心病改善程度至少为2级，胸痛、心悸、 出汗、呕吐、心力衰竭等临床症状不再发作；有效：冠心病改善程度为l级，胸 痛、心悸、出汗、呕吐、心力衰竭等临床症状明显减轻；无效：患者的冠心病无 改善，胸痛、心悸、出汗、呕吐、心力衰竭等临床症状仍然存在。总有效率二（显 效+有效）/总例数X100%。治疗前后应用东芝SSA-270A型彩超观察患者心腔大小、血液返流量以及室壁 运动度等指标，测量患者的左室收缩末期、舒张末期内径、左室收缩末期厚度以 及舒张末期厚度。SV二舒张末期容量-收缩末期容量；CI=CO /体表面积；CO=SV

9、/ 心率；EF=SV /舒张末期容量。心绞痛发作次数及发作持续时间判断标准。安排护理人员密切关注患者的情 况，并随时进行记录。1.4统计学方法数据应用SPSS18.0进行分析，其中计数进行X2（%）检验，计量进行t检测 （xs）检验，PV0.05提示有显者差异。2结果2.1两组患者治疗有效率的对比两组患者经过治疗后病情均得到了明显改善，研究组患者的治疗有效率明显 优于对照组（P0.05），具体见表1。表1两组患者的治疗总有效率对比（例，%）组别例数显效有效无效总有效率对照组445 (11.4)34 (77.2)5 (11.4)88.6%研究组446 (13.6)36 (81.8)2(4.5)9

10、5.5%X2值/4.1426.6255.2487.389P值/0.050.050.050.05）， 治疗后研究组各项指标均显著高于对照组（PV0.05），具体见表2。表2两组患者心功能各项指标对比（亍土 s ）组别时间SV (ml)CO (Lmin)CI (Lmin)EF (%)对照组治疗前40.5 + 3.53.4+0.11.26 + 0.252%治疗后a56.4 + 4.24.6+0.41.94 + 0.666%研究组治疗前41.6 + 3.13.5+0.21.43 + 0.251%治疗后ab71.2 + 6.45.1 0.53.85 + 0.378%注：组内比较aPV0.05；组间比较b

11、PV0.05。2.3两组患者心绞痛发作次数及发作持续时间方面对比两组患者在心绞痛发作次数及发作持续时间方面对比发现，治疗前两组患者心绞痛发作次数及发作持续时间无明显区别（P0.05），治疗后，研究组心绞 痛发作次数及发作持续时间明显低于对照组（PV0.05），具体见表3。表3两组患者心绞痛发作次数及发作持续时间方面对比（x土s）组别例数心绞痛发作次数（次/周）发作时持续时间（次/min）治疗前治疗后治疗前治疗后对照组445.1土0.23.6土0.37.1土0.34.5土0.3研究组445.2土0.33.7土0.27.0土0.44.3土0.2T值/1.36911.3691.35712.369P值

12、/0.050.050.052.4两组患者临床疗效的对比研究组术中出血量、手术时间、拔管时间、总住院天数、并发症发生率均明显少于对照组（P0.05）,具体见表4表4两组患者临床疗效的对比组别例数术中出血量（ml）手术时间（h）拔管时间（h）总住院天数（d）并发症发生率（%）对照组44590土797.1土2.420.1土4.123土7.76 (13.6)研究组44349土293.9土2.15.9土0.99土2.11 (2.2)X2/T 值/14.35711.36913.36913.35712.357P值/0.050.050.050.050.053讨论冠心病是心外科的一种急症，如果得不到及时、科学的

13、治疗，死亡率会非常 高，所以急救强调及时建立绿色通道。但是在医疗设备不足，无法开展介入或溶 栓治疗，或者错过了溶栓窗口期的情况，必须争分夺秒的抢救濒临缺血坏死的心 肌。冠状动脉搭桥术已经得到了较快的发展，冠脉搭桥术联合冠状造影这种治疗 方法使得冠心病的治疗方法得以迅速发展和提高，这种手术方法能够使患者的心 功能得到明显改善，对患者的预后有非常重大的意义6冠状动脉搭桥手术即冠状动脉旁路移植术，是国际上最认可的一种治疗冠心 病的有效方法，是一项用于替换梗阻的冠状动脉以此来改善心肌血供，缓解心绞 痛，能够减少冠心病死亡率和提高患者生活质量的手术。这种手术方法可以在 心脏停止搏动的情况下进行，此时需要

14、使用体外循环，也就是传统意义上的冠状 动脉搭桥术；也可在跳动的心脏上进行，也就是非体外循环下进行的冠状动脉旁 路移植术。与传统手术相比，非体外循环冠状搭桥手术不但避免了对患者实施体 外循环，而且还降低了手术的时间，减少了心律失常发生率以及血液丢失，同时 也减少了输血量、住院时间以及相关新血管活性药物的使用量8冠状造影的主要作用是用于评价冠状动脉功能性的改变；评价冠状动脉血管 的数量、畸形和走形；评价冠状动脉搭桥术和介入治疗后的效果。进行冠状造影 需要询问患者是否有以下症状：对造影剂或碘过敏；心肺功能不全、不能耐受手 术的患者；肝、肾功能不全的患者等。了解患者情况后，再决定是否进行冠状造 影，在

15、进行之前还需要进行三大常规、凝血指标、X片等相关检查，并让患者及 家属签署手术知情同意书，通知导管室准备相关设备及药品。本次研究结果表明，采用非体外循环冠脉搭桥手术联合冠状造影进行治疗的 冠心病患者在手术后预后明显优于常规治疗，研究组患者的临床效果以及治疗有 效率明显优于对照组（P0.05），心绞痛发作次数和发作时间明显少于对照组 （P0.05），治疗后研究组各项指标均显著高于对照组（PV0.05），研究 组术中出血量、手术时间等均明显少于对照组（P0.05）。相关研究表明，非体外循环冠状动脉搭桥术联合冠状造影与体外循环心搏骤 停下手术具有相同的临床效果，同时能够减少并发症的发生率，降低对患者

16、的损 伤10。由于进行心脏手术操作时为患者带来的损伤能够刺激全身炎症反应，进而 造成心肌酶以及血浆内皮素等升高。因为患者在手术中需要摄入大量的高浓度的 氧，进而提高氧气摄取率，进而维持患者体内氧气的供需平衡。围术期患者心肌 缺血是导致术后并发症发生率较高、手术失败甚至患者死亡的重要因素之一，所 以在本研究中，在手术后对患者进行镇痛，降低不良反应的发生以提高患者的恢 复情况及预后uh。冠心病对患者及其家庭都会产生发非常大的影响，因而必须做好预防措施， 尤其是做好冠心病的二级预防，预防冠心病的再发，具体预防措施如下：首先要 合理膳食，选用低脂肪、低胆固醇的食物，还要戒烟戒酒，保持心情愉悦，不要大喜

17、大悲，每天坚持运动(不宜过量)12。还要坚持服药，并控制糠尿病等危险 因素，定期到医院复查。除此之外，在日常生活中还要注意以下几个方面：一， 避免劳累过度。尤其避免搬一些过重的物品。二，放松精神。保持心情愉悦， 愉快的生活，对任何事情都要理性面对。三，当心气候变化。冠状动脉在严寒或 者强冷空气的影响下可能会发生痉挛而引发急性冠心病。因而冠心病患者遇到气 候恶劣时要注意保暖。四，特别注意洗澡的时候。不要在饥饿或者包餐的情况下 洗澡，还要保证水温和体温相差不多，并控制洗澡时间。五，平时多了解一些冠 心病的相关知识，做到早发现，早治疗，减少冠心病对患者的危害To随着经济水平的发展，人民生活水平的不断

18、提高、改善，因为营养过剩而造 成的冠心病的发病率逐年增高，进行手术治疗的患者也随之增多，对手术的技术 以及医生的水平要求愈来愈高。与传统手术相比，非体外循环冠状动脉搭桥术联 合冠状造影有较多的优点，例如费用低、创伤小、并发症发生率低、安全、有效 等。熟练掌握手术方案及技巧、掌握手术的适应症、对围手术期进行妥善处理、 及时发现并发症并做出适当的处理等是提高手术成功率以及提高患者生活质量 的关键15。综上所述，非体外循环冠状动脉搭桥术联合冠状造影对治疗冠心病的临床效 果明显优于冠状动脉搭桥手术，能够在较大程度上改善患者心室的整体舒张功能， 并且能够显著提高心脏的舒张状态。并且对于伴有明显心室功能不

19、全的患者，手 术后患者的心功能仍然能够得到较为明显的改善，而且对患者的预后有较大的作 用，值得在临床上推广应用。【参考文献】1马建赢，李金，杨崛圣，等.一站式杂交技术与非体外循环下冠脉搭桥术治 疗复杂冠心病的meta分析J.中国老年学，2016, 36(9):2089-2094.2杜守峰.非体外循环下冠脉搭桥术的冠心病合并糖尿病患者麻醉管理及治疗 效果J.中国老年学杂志，2016, 36(3):666-668.3员建平，王亮，王晓明，等.同型半胱氨酸在非体外循环冠状动脉搭桥术围 术期的变化及其临床意义J.中国循环杂志，2017, 32(s1).Guo P F, Wang R, Xiao C S

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