我国区域卫生信息化项目进展情况分析

1、.CHISC.NET 全国医疗信息化联盟 ,为全国医疗信息化人士提供最强大的资源共享平台：.； R12.2.1我国区域卫生信息化工程进展情况分析1、新医改方案中有关区域卫生信息化的内容新医改方案出台后，全国各地的区域卫生信息化工程如雨后春笋般涌现出来，国家相关部门、各地政府、卫生厅、卫生局、医院及下属社区医疗机构、医疗IT厂商，均表现出极大关注并积极行动起来。在新医改方案中明确提出“建立适用共享的医药卫生信息系统。以推进公共卫生、医疗、医保、药品、财务监管信息化建立为着力点，加快信息规范化和公共效力信息平台建立，逐渐建立一致高效、资源整合、互联互通、信息共享、透明公开、运用便利、实时监管的医药

2、卫生信息系统。另外，文中提到的疾病控制网络为主体的公共卫生信息系统；以建立居民安康档案为重点的乡村和社区卫生信息网络平台；以医院管理和电子病历为重点的医院信息化建立；城市医院与社区卫生效力机构的协作面向乡村及遥远地域的远程医疗；医疗保证信息系统；城镇职工、居民根本医疗保险和新型乡村协作医疗信息系统建立；“一卡通；国家、省、市三级药品监管、药品检验检测、药品不良反响监测信息网络等详细内容，都涉及到区域信息化。 7月15日，卫生部医政司就“区域医疗中心设置原那么及“国家医疗中心评定和管理方法征求意见。按照规划，各省将被划分为七大区域，每个区域内设置1-3个国家综合性医疗中心，同时相关专科专业设置1

3、-3个国家专科性医疗中心。所谓区域医疗中心，是指为一定区域内居民提供代表该区域先进程度的医疗效力，承当一定的人才培育、医学科研、教学等义务的医院，区域医疗中心同时承当效力区域突发公共卫惹事件的医疗救治和技术支持。新医改方案的出台成为我国二十几年来医疗卫生信息化开展的里程碑，使医疗效力为主体的部分信息化建立转向以区域性医药卫生信息化建立的新阶段。各地域经济开展和信息化程度不平衡，影响着区域卫生信息化的进展，例如，在医疗效力和社区效力方面，医院信息系统是医疗信息共享的根底，一是要处理基层根底建立资金问题，二是要处理信息共享技术问题，目前还无法从国家级、省级大范围的一致规划展开，只能是小范围的试点展

4、开，经济和信息化程度较高的地域，开展的更加快速和深化，经济和信息化程度落后地域开展起来相对困难些。各地域在开展区域卫生信息化建立时面临着一个重要问题“如何做到功能规划全面不呵斥更大的信息孤岛。2、区域卫生信息化工程分类目前我国区域卫生信息化工程在组织上、进展程度上、技术架构上、规模上、功能上各有不同。从组织上可分有国家科技部或卫生部课题工程、卫生厅或卫生局工程、医院与社区协作工程；从进展程度上可分为已全面部署，进入实践运转、试点胜利预备推行、规划中工程；从工程规模上可以以投资金额、区域人口覆盖情况、涉及医疗单位数量、行政管理层级、工程涉及的功能等方面加以区别，规模大小往往由工程主管单位的管理权

5、限和工程资金投入所决议；从系统架构上看相关工程涉及运用门户网站、呼叫中心、短信平台等不同效力方式、运用平台业务系统、运用支撑平台中间件、资源整合平台完成数据接入、采集、传输、存储、查询、发布、平安等、信息根底设备平台通讯、网络、硬件等。各地开展的区域卫生信息化工程主要在功能的覆盖范围上有较大差别，有的是单一的某项功能，有的是集多项功能为一体的，所涉及的业务领域大致可分为以下几类：医疗效力：电子病历、远程会诊、远程教育、一卡通、区域PACS、检查结果共享等；公共卫生：突发事件应急指挥、疾病预防控制、卫生监视、卫生资源管理、卫生统计等；社区卫生效力：双向转诊、个人电子安康档案、妇幼保健、慢病管理、

6、安康教育等；医疗保证管理：城镇职工、居民根本医疗、新农合的医疗保险等； 3、CHIMA对全国的60个区域卫生信息化的工程调查情况当前有近百个区域卫生信息化工程在开展，CHIMA对全国的60个区域卫生信息化的工程进展了调查，调查内容包括工程称号、覆盖人口、涉及医疗机构数量、资金投入、进展情况、工程来源、工程联络人、主要承当单位。按地域分工程数量：北京福建广东海南河北河南湖北湖南江苏辽宁上海四川新疆云南浙江重庆总数3215121137287113260表12.2.1_1 各地域区域医疗信息化工程数量统计图12.2.1_1 各地域区域医疗信息化工程数量统计按人口覆盖分工程数量：10万-99万100万

7、-499万500万-999万1000万-4500万不详总数1814961260表12.2.1_2按人口覆盖区分区域医疗信息化工程数量统计 图12.2.1_2按人口覆盖区分区域医疗信息化工程数量统计按实施进度分工程数量：根本完成实施中试点规划中不详总数151510101060表12.2.1_3区域医疗信息化工程实施进度情况统计 图12.2.1_3区域医疗信息化工程实施进度情况统计工程主要内容：大多数地域是以建立居民安康档案为中心，实现预防、医疗、保健、康复、安康教育、方案生育六位一体的社区效力。部分实现一卡通、双向转诊、区域检查影像结果共享、三级医疗效力体系、新农合、公共卫生等内容。工程的详细目

8、的各不一样，包括建立和维护可共享居民电子安康档案，实现医院间和医院社区卫生站之间的居民临床信息共享、双向转诊；实现医疗集团内部病人临床文档的共享与二次运用；加强卫生行政管理部门对医疗卫生效力机构运营与医疗效力质量的监视管理；经过有效的绩效评价鼓励社区医疗效力人员；推行整合“一卡通运用；经过运用门户为各类用户提供更多效力；验证根底架构与互操作平台的可操作性与可靠性等等建立内容。通常各地域在建立过程中分阶段有不同偏重地实施。4、部分区域卫生信息化工程开展概略1 )北京地域：东城区:作为卫生部社区效力试点，以居民步行10分钟可到达社区卫生效力站为规范，将全区126个社区整合成为包括45个社区卫生效力

9、站、97个卫生任务室的社区卫生效力体系。东城区成立了社区卫生效力管理中心，效力站的全部收入全额上缴区财政专户，全部支出那么纳入部门预算管理，社区卫生效力站的运转经费、人员工资那么全部由财政保证，在收支两条线管理下开展绩效考核机制造配套。到2021年，全市社区卫生人员全部持证上岗，每2000至3000名效力人口配备1名全科医生和至少1名社区护士；每2000名效力人口配备1名预防、保健人员，并将在全市实现社区卫生效力全覆盖，逐渐实现“小病不出社区、大病及时转诊、康复前往社区的医疗格局。西城区：北京市西城区政府、市科委、市卫生局和北京大学人民医院共同建立“北京市西城区医疗效力共同体， 共同体试点由北

10、京大学人民医院、德胜社区卫生效力中心及展览路社区卫生效力中心组成，覆盖23万居民。区域医疗卫生效力机构在疾病诊断、治疗，以及慢性病和安康管理、康复、保健、妇幼方案生育和疾病预防中承当的义务和提供的效力范围，从而建立各医疗机构间的功能互补关系，开展的“小病在社区、大病进医院、康复回社区的居民就诊方式。北京市卫生局：北京卫生局要求全市93家二、三级医院至少与一所社区卫生效力中心建立对口援助制度。医保的城市“一老一小居民保险，对“一老在2021年开场实行社区首诊制。北京市公共卫生自信心中心建立的市级、区县、社区三级平台主要是实现社区根本医疗、康复、安康管理、慢病干涉、安康教育和全科医生培训、双向转诊

11、、电子安康档案建立, 覆盖351个中心、2900个社区效力站，1600万人口。市级社区卫生管理中心是全市社区卫生业务的主管部门，参与规划全市的社区卫生管理业务，是社区卫生行业的政策制定参与者，同时协调与市疾病预防控制中心、市精神卫生保健所、市结核病防治所、市妇幼保健院等专业机构之间的关系。区县社区卫生效力管理中心对辖区的社区卫生进展业务综合管理，主要内容包括：对辖区社区卫生效力的总体开展提出规划，并制定详细的实施方案；对辖区社区卫生效力机构的设置提出方案，并主要担任落实任务；对全区的社区卫生效力机构定期进展检查指点，规范机构的行业行为，包括质量管理、绩效考核、人员培训、运转管理、药品及医用耗材

12、的配送结算管理、信息统计和日常管理任务。社区卫生效力中心以社区、家庭和居民为效力对象，主要承当“六位一体“的根本医疗效力和公共卫生效力。同时，社区卫生效力中心对下属站进展业务指点。社区卫生效力站是社区卫生效力中心的派出机构，同时也是社区“六位一体的社区卫生效力执行机构，是社区卫生效力的最小机构单位。2) 上海地域：上海医联：由上海申康、科技部、上海市科委牵头的“上海医联工程已覆盖23家市级医院，经过医联卡实现了医保病人、公费病人在各家医院的用药、检验检查结果、医学影像可共享，不用反复检查，还可经过医联网查询检验结果。上海长宁：长宁区卫生局自2002年信息化起步，迄今曾经坚持7个多年头，到07年

13、长宁区常驻人口70.79万，信息系统曾经覆盖到辖区内191家卫活力构，其中公立医院14家、社区医疗效力站42个中心，建立了近50万份居民安康档案。整合区内临床诊疗信息系统、社区卫生信息系统、公共卫生信息系统、卫生管理信息系统四类16个异构信息系统，建立一个卫生局数据中心管理交互平台。实现区域医疗业务统计、区域性诊疗信息共享、区域电子安康档案与诊疗信息整合、社区卫生效力管理、区域PACS共享、区域诊疗信息和安康档案为支撑的双向转诊功能。上海闵行：区域内签约建档68.9万，约占全区居民77.6%，50岁以上占49.76%。安康档案信息科存储在“卡中，此卡既是身份识别卡有事安康档案信息载体。社区实现

14、根本医疗、高血压防治、糖尿病防治、儿童保健、方案免疫、肿瘤防治及筛查等效力。在区内建立免费为居民体检的“安康小屋，居民体检信息可存储在“卡里，并可随时查询。3) 广东地域：中山大学：医疗信息共享工程工程实现中山大学及其附属医院“走进一家医院，八家医院为他效力的战略目的。中山大学医疗集团充分发扬在临床、教育和科研上的优势，为中山大学五家附属医院中大附属二院、中大附属三院、中大附属肿瘤医院、中大附属五院、中大附属六院提供医疗、教学和科研的平台。系统建立将实现一网，即中大医疗网；两库，即电子病历库和医疗资源库；三平台，即患者效力平台、医教研协作平台与管理创新平台；面向四大类用户，提供面向医生的中大电

15、子病历效力、会诊与远程医疗效力、转诊与转检效力；面向患者的医院资源信息查询效力、安康教育和咨询论坛效力、个人电子安康档案效力、门诊约定挂号效力和一卡通效力；面向科教人员提供科研支持效力、教学支持效力、以及临床与管理知识库效力；面向管理者提供医疗效力质量监控效力、执业人员管理效力、医院管理统计分析效力和事件报告与分析效力。佛山市：卫生部确定的“医院信息化试点单位。区域卫生信息化工程由“一平台两系统构成，即区域卫生信息平台、区域电子病历信息系统、保健信息系统。区域电子病历信息系统，将实现佛山区域医院运用模块、医疗设备、医院之间，医院与医保，医院与社区，医院与政府部门之间的信息交换与共享。电子安康卡

16、在全市8家医院和南海区医疗机构通用，安康卡集医疗身份识别、身份证、医保卡和其他身份识别、提供相关的诊疗信息等功能于一身。目前南海区正在试运转的社区卫生效力信息系统，实现了卫生局、社区卫生效力中心、社区卫生效力站的全面信息化管理。珠海市：珠海市下辖：香洲、斗门、金湾三个行政区以及唐家湾高新技术产业开发区、万山海洋开发试区、高拦港经济区业务指点关系三个特设区域。是一个流动人口较多的中等规模的城市全市总人口144.54万人，其中户籍人口95.69万人，办理暂住证暂住人口48.85万人。全市有以承当医疗效力为主要职能的大小30所医院、75个门诊部和诊所；另外有17所街道和乡镇卫生院、8个城市社区卫生效

17、力中心、86个社区卫生效力站、211个诊所、2个妇幼保健院、1个结防所、2个慢性病防治所、2个方案生育效力站。由卫生局主要指点挂帅，指点班子包括各级各类机构指点和职能部门，市卫生信息中心详细担任，约请中国医院协会信息管理专业委员会,作为技术指点，完成了，制定了，覆盖珠海全市一切卫生业务，指点未来5年的珠海市卫生信息化任务。此规划以居民安康档案为中心，以安康效力为线索，制定出包含社区、医院、120、血站、CDC、卫生监视所、卫生局的全面业务及社保、民政、药监、公安、边检等部门的全面区域卫生信息信息系统内容及架构。内容涉及目前各业务系统的分析；目前已存在信息系统分析；区域卫生信息系统体系架构；区域

18、卫生信息系统各子系统的划分及子系统功能；信息系统对业务流的改动阐明；区域卫生信息化的各类规范及规范；进度规划；投资预算；风险控制等。4) 江浙地域：浙江省数研院：科技部“十一五国家科技支撑方案重点工程浙江省“国家数字卫生关键技术和区域示范运用研讨， 覆盖12个县区800万人口,100余家医院、社区效力中心卫生院。今年6月15日，“个人电子安康档案系统和“艰苦传染病专项电子安康档案系统曾经经过国家级评审，认定其符合国家卫生部电子安康档案相关规范。基于社区卫生效力的“个人电子安康档案系统能为每一位城乡居民建立涵盖个人根本信息、慢性病管理、传染病管理、妇女儿童保健等信息的安康档案，城乡居民不再需求本

19、人保管纸质的安康档案，经过门户网站即可查询本人的安康档案，获得相关的安康效力。江苏省卫生厅：新型乡村协作医疗省级信息平台软件和县级一致软件试点，涉及4300万参合农民。5) 福建省：厦门市市民安康信息系统，涵盖了厦门市民完好的就诊信息和体检信息等安康档案记录的共享、妇幼保健数据档案的共享，以及城市公共卫生数据档案的共享三大部分。包括了五个平台：面向公众的开放效力平台；面向医疗机构的区域协同医疗平台；面向社区的安康效力平台；面向政府的管理与决策支持平台；面向妇幼保健的共享效力平台。实现 “一卡通、市民安康根本信息的网上查询、建立了一致的社区卫生保健系统平台、开通了网上约定挂号功能、挪动信息查询与

20、发布、费用明细采集等功能。 6) 四川地域：成都区域卫生信息网：思蜀援建工程。重点包括市区和彭州市，12390平方公里，1257万人口。卫生数据中心，区域协同医疗运营中心，城域网，区域妇幼保健平台，区域医疗急救和传染病应急系统，数字化医院，挪动医疗车等等。已立项，2021年7月启动，2021年7月完成。德阳区域卫生信息网：思蜀援建工程。重点包括德阳，什邡，绵竹，罗江，5954平方公里，382万人口。卫生数据中心，区域电子安康档案(EHR)中心，区域协同医疗运营中心，数字化医院等。已启动，2021年12月完成一期工程，2021年7月完成二期。什邡市乡村三级医疗效力网：包括县、乡镇、村卫生室三级，

21、工程纳入安康什邡2021，作为安康中国2020试点之一，目前正在全面规划中。灾后两周内恢复新农合系统，为医疗效力和义务人员处理了经费问题。随后，电子安康档案在新农合数据根底上建立起来，经过三级医疗效力网的建立可以完成医疗信息共享到村卫生室。目前中医三级医疗效力网正在完善中，在板房医院内曾经用上电子处方和电子病历等医院信息系统。成都温江区：总体目的是到2021年建立一个中心温江区医疗信息中心、一个平台医疗和公共卫生效力合为一体的网络平台、四大运用体系医院管理信息系统、公共卫生和疾病防控信息系统、公共医疗咨询的效力系统、远程诊断与会议视频系统。温江区对下属16家医疗卫活力构的信息系统进展一致建立，

22、建立了以HIS、门诊医生任务站、一卡通、卫生辅助决策经济系统为主的整体信息系统，对于在规划前已建立本人根底系统的2家区级医疗机构，思索到不要浪费原有投资，区医疗信息中心以接口的方式处理了信息联通的问题。温江区卫生局辖区内医疗机构已100%实现了医疗信息化。温江区卫生局所属的3家区级医疗卫活力构、13家乡镇卫生院和社区卫生效力中心都有本人独立的信息系统局域网，并与温江区医疗信息中心相联接，实时传送相关的医疗数据。重庆沙坪坝：沙坪坝区位于重庆市中心，拥有各类卫活力构401个，其中医院21个，卫生技术人员达8154人，被命名为全国首批社区卫生效力示范区。全区设一个社区卫生效力管理中心，规划管理中心下

23、设20个社区中心以沙坪坝区各街、镇为辖区和40个社区效力站点。沙坪坝区区域医疗信息平台实现了市民电子安康记录含安康档案和根本医疗信息的采集与共享、市民与区属医院和跨区医院的双向转诊、对医疗机构、卫生效力人员、医疗设备资源信息进展一致管理、对集中采购的药品进展集中配送和监控、对医疗机构的收支进展财务监控等，同时实现各业务系统之间的数据交换和数据共享。5、区域卫生信息化建立目前存在的主要问题1)管理模型、商务模型与政策支持区域卫生信息化建立短少对非技术要素的深化分析与控制。总体来说我国区域卫生信息化的开展环境，主要是指法律、政治、社会、文化还不够成熟。区域卫生信息化的建立涉及复杂的利益相关者。医疗

24、体制改革正在深化开展。根本医疗和医疗保险的覆盖面逐渐扩展，政府强调乡村和社区医疗效力在根本医疗效力体系中的重要作用，提供逐渐增长的财政补贴。但这些原那么将经过怎样的制度与政策固定下来、贯彻下去，还不是很清楚。区域卫生信息化的建立依赖于业务需求的驱动，而业务需求又依赖于管理模型的明晰笼统，区域卫生信息网络继续开展依赖于明确、合理、有收益的商业模型。医疗卫生信息互联互通是区域卫生信息化的中心。域内管理机构制定与认定一系列法律、政策、规那么、规章、制度是信息共享的根底和最主要的鼓励要素。例如，居民安康档案独一性识别问题、电子病历的合法性问题、医疗机构与医生就业资历管理问题、医疗机构间相互成认检查化验

25、报告的临床责任问题、双向转诊的利益分配问题、强迫性执行约定挂号、临床途径、首选国家根本药物等问题。有些问题是国家级的，有些问题时地方级的。只需目的与要求，没有详细的实施流程、方法和措施，区域信息系统无所事从，国内外大量实际证明，即使按虚拟性业务需求开发出来，也会由于没有刺激这样的系统继续运转的鼓励要素，而趋于不用或停用。可继续的区域卫生信息网络需求处理这样几个问题： 第一，区域卫生信息网络的外部宏观环境能否有利于区域卫生信息网络的生存与开展如政府能否提供了区域卫生信息网络所需求的根底构造，能否制定了医疗数据交换所需求的规范和规范，能否采取了必要的措施来鼓励医疗数据的交换； 第二，社会能否存在足

26、够雄厚的用户根底如众多中小医院采用电子医疗记录的程度； 第三，区域卫生信息网络能否提供合理的机制来吸援用户参与区域卫生信息网络，并调理用户之间能够的利益冲突； 第四， 区域卫生信息网络能否能根本依托本身的效力来处理继续开展的资金需求。2)短少自顶向下的战略规划与总体设计 没有战略规划与总体设计，以为从适用出发、自底向上、急用先上、立竿见影是最有效的方法学。出现这样的倾向有着多方面的缘由。首先是对区域卫生信息化的复杂性认识缺乏，简单的以为这仅仅是将医院已搜集信息的归集与共享工程；其次是由于各地域的资源有限，不仅仅是财力，特别是人力资源的程度与阅历无法支持在短时间内完成有质量、可操作、自上而下的完

27、好的战略规划与设计；第三，地方政府和卫生行政主管盼望业绩，急于对社会猛烈批判的“看病贵、看病难为题作出积极处理问题的姿态。区域卫生信息化是一个复杂的系统工程，需求很长的时间、大量的投资和高技术的支持。虽然各级卫生主管机构对区域卫生信息化的目的、意义有一个概要的认识，但没有一个是真正组织实施过RHIN的，找来的协作同伴往往出于商业利益，大包大揽，其实是是在延伸他们企业级、医院内信息系统的开发阅历，试图处理一个没有碰过的新问题。卫生部集全国之力组织撰写并曾经发布了“基于居民安康档案的区域卫生信息平台建立指南征求意见稿,正在研发中方案于年内发布的“基于居民安康档案的区域卫生信息系统建立技术方案和“基

28、于电子病历的医院信息系统建立指南会使上述问题大为改观，但这些指点性文件的质量和可行性尚需实际的检验，相应贯彻执行的规范、方法、机制有待建立，效果有待评价。3)体系架构所谓区域卫生信息化的体系架构最中心的是互联互通平台的建立。平台是一个信息交换的通讯枢纽，是大量可重用效力的供应中心。体系架构不仅要明确平台本身的构造与效力构成，包括EHR数据库存储战略，通讯实现与控制，规范化词典与可控医学词表管理，居民、机构、卫生效力者管理，平安与隐私保证，而且要明确各类、各种不同业务领域运用POSs的衔接、通讯、效力调用流程，规范化。以下图是卫生部“基于居民安康档案的区域卫生信息平台建立指南征求意见稿中给出的平台架构逻辑图：CHIMA调查的60个RHIN工程中已有20多个工程进入部分或全面的投入运用阶段。但惋惜尚没有看到有一个系统的互操作平台是大体符合这样一个根本架构。一个稳定的可扩展体系架构的设计是区域卫生信息系统整体设计的中心。平台的稳定性关系到整个RHIN系统运转的稳定性。仅仅关注于单一业务