糖尿病基础知识

1、糖尿病基础知识1前言 随着人民生活水平的不断提高，糖尿病发病率逐年增长，据报道：我国每日新增糖尿病人3000余人，目前已经成为一种重要的非传染性流行病，有很高的致残致死率，给国家和人民群众带来了巨大的负担，如何预防和治疗糖尿病必须引起高度的重视。基层医师培训2糖尿病诊断标准1999年世间卫生组织WHO公布的糖尿病诊断标准为:非妊娠妇女存在典型糖尿病症状,血糖测定符合如下任一项者即可确诊静脉血浆葡萄糖值为标准1.任意时间血糖11.1mmol/L200mg/dL2.空腹血糖7.0mmol/L126mg/dL3.75g口服葡萄糖耐量试验OGTT2小时血糖11.1mmol/L200mg/dL注意:任意

2、时间指一天中任何时间测定的血糖结果,而不考虑上次进餐时间，空腹是指受试者至少8小时未进食或无热量摄入 基层医师培训3糖尿病分型1型糖尿病2型糖尿病妊娠糖尿病其他特殊类型糖尿病基层医师培训4糖尿病治疗的五架马车1.饮食控制2.运动疗法3.药物治疗4.血糖自我监测5.糖尿病教育基层医师培训5饮食治疗糖质50%-60%脂肪低于30% 蛋白质15%-20%饮食应注意必须每天摄取足够三大类营养素基层医师培训6运动治疗运动治疗的原则：规律 适量运动的时机：血糖在6.5-16. 5mmol/L之间运动量是否合适的简易计算公式： 170-年龄=脉搏数基层医师培训7药物治疗口服降糖药胰岛素81.磺酰脲类2.双胍

3、类3.a-糖苷酶抑制剂4.苯甲酸衍生物(格列奈类)5.噻唑烷二酮类6.中药制剂口服降糖药基层医师培训9第一代: 醋磺己脲 甲苯磺丁脲 氯磺丙脲 妥拉磺脲 第二代: 格列苯脲(优降糖) 格列吡嗪(美吡达) 格列齐特(达美康) 格列喹酮(糖适平) 第三代: 格列美脲(伊瑞亚莫利)基层医师培训磺酰脲类降糖药10 苯乙双胍 二甲双胍基层医师培训双胍类11 阿卡波糖 伏格列波糖 米格列醇基层医师培训a糖苷酶抑制剂12那格列奈瑞格列奈基层医师培训苯甲酸衍生物(格列奈类)13吡格列酮罗格列酮 基层医师培训噻唑烷二酮14消渴丸,玉泉丸,玉壶丸等,有一定疗效,建议慎用.基层医师培训中药制剂15胰岛素的种类 1.

4、 动物胰岛素：有以下副作用 有免疫反应 胰岛素耐药 高血糖与低血糖反复发生 2. 人胰岛素和胰岛素类似物： 和人体自身分泌的胰岛素完全相同或结构相近 纯度最高 局部过敏反应最少血糖控制稳定 基层医师培训16 超短效胰岛素起效时间: 10分钟最大作用时间: 30-70min作用持续时间: 2-4h 人胰岛素类似物单体或二聚体吸收较人INS快六聚体单聚体市场上使用的商品名：优泌乐、诺和锐基层医师培训17起效时间: 0.5小时最大作用时间: 1-3小时作用持续时间: 6小时 R（常规胰岛素）中性可溶性人胰岛素 无色澄清溶液 可用于：皮下注射 肌肉注射 静脉点滴 1/2 2 4 8市场上使用的商品名：

5、优泌林R、诺和灵R短效胰岛素基层医师培训18N (NPH)低精蛋白锌人胰岛素只用于皮下注射白色混悬液起效时间: 1.5小时最大作用时间: 4-10小时作用持续时间: 16-18小时1 4 10中效人胰岛素基层医师培训1930R70N双时相低精蛋白锌人胰岛素只用于皮下注射白色混悬液起效时间: 0.5小时最大作用时间: 2-10小时作用持续时间: 16-18小时1/2 2 12预混人胰岛素 30R基层医师培训20起效时间: 0.5小时最大作用时间: 2-8小时作用持续时间: 16-18小时50R50N双时相低精蛋白锌人胰岛素只用于皮下注射白色混悬液预混人胰岛素 50R基层医师培训21起效时间: 1

6、.5-2小时最大作用时间: 24小时作用持续时间: 24小时胰岛素类似物: 胰岛素B链C-末端加上2个精氨酸残 基，改变了胰岛素的等电点，由 pH5.4升至6.7Glargine经注射后在皮下中性pH条 件下形成沉淀，可延长吸收及作用 时间。添加少量锌(30mg/L)可进一步延长 其作用时间。市场上使用的商品名：来得时长效胰岛素基层医师培训222型糖尿病患者过渡到胰岛素治疗50%以上的2型糖尿病患者在患病15年后,将依赖于胰岛素治疗仅仅饮食控制1.8年口服降糖药3.6年口服降糖药 +胰岛素5-10年+基层医师培训23正确选取注射器材清洁双手，抽取胰岛素正确选取注射部位，并给予消毒（从内向外）轻

7、捏皮肤，以45 - 90角刺入注射在3-5秒内完成目前主张的注射方法为针与皮肤呈90角刺入，较瘦患者或儿童患者可适量减少注射角度。刺入皮肤与拔针宜快，可减少疼痛正确的胰岛素注射基层医师培训24正确选择注射部位推荐的胰岛素注射部位短效：腹部中、长效：大腿预混：早晨：腹部晚上：大腿如您使用胰岛素笔，为操作方便，建议选择腹部及大腿外侧基层医师培训25成人避开脐周5cm避开腹中线每次注射的间距应在2.5cm以上 同一部位多次注射的弊端 引起对注射的恐惧或抵抗容易导致不正确的注射方法影响胰岛素的吸收可引起局部皮疹、硬结，影响美观，引起不适症状。注射部位的轮换基层医师培训26三短一中(长)： 三餐RRR

8、睡前N两次30R或50R： 早晚餐前各一针：30R或50R 其它： 长效+ 胰岛素治疗方案 基层医师培训27胰岛素治疗的注意事项按时定时进餐适当锻炼情绪稳定经常监测血和尿糖锻炼的时间也宜固定，尤其对1型糖尿病应监测血糖、尿糖、尿酮体基层医生培训基层医师培训28血糖自我监测越来越多的病人使用血糖监测仪作为血糖监测的主要手段。测试血糖有下列优点：测试血糖不受肾糖阈变化影响，较测尿糖更准确。血糖测试多为全定量的方法，因而更能准确反映机体实际血糖情况。血糖测试不仅可反映高血糖，而且可反映低血糖，因而更适合注射胰岛素病人及时发现低血糖。血糖测试的方法主要有试纸法和血糖监测仪两种。目前国内市场有多种血糖监测仪和试纸出售，其测试原理基本相同，病人如何选择，可向医生或糖尿病专门护士请教基层医师培训29较尿糖测试更准确更简捷地防止高、低血糖记录日常的血糖值的变化情况，有助于制定最佳治疗指标，有助于