实用医院药事管理质量持续改进督查质量持续改进督查记录表√

1、第 PAGE9 页 共 NUMPAGES9 页【实用】医院药事管理质量持续改进督查-质量持续改进督查记录表督查科室 医院药事管理与药物治疗学委员会 主持部门 医务科 参与人员 * 存 在问 题 经检查发现我院增加新药品流程不规范。整 改意 见 责令规范新药品增加流程。科室整改措施 完善新增药品申请流程，并按其执行。追踪成效评价上述问题整改到位，效果好。主管部门监管签字年月日 本表一式二份，一联职能部门存档，一联反馈科室存档 督查科室 医院药事管理与药物治疗学委员会 主持部门 医务科 参与人员 * 存 在问 题 我院医师没有进行各级医师使用抗菌药物处方权限的授权。整 改意 见 责令医院药事管理与

2、药物治疗学委员会成员嘎桑热旦协助我科人员对我院医师进行使用抗菌药物处方授权考核。科室整改措施 进行使用抗菌药物处方授权考核，对考核合格的医师授予处方权。追踪成效评价医师进行使用抗菌药物处方授权考核完成，效果好。主管部门监管签字年月日 本表一式二份，一联职能部门存档，一联反馈科室存档 督查科室 医院药事管理与药物治疗学委员会 主持部门 医务科 参与人员 * 存 在问 题 经检查发现我院有些处方上没有写清临床诊断。整 改意 见 责令药剂科严格按照“四查十对”执行。科室整改措施 药剂科严格按照“四查十对”进行调配。追踪成效评价上述问题整改到位，效果好。主管部门监管签字年月日 本表一式二份，一联职能部

3、门存档，一联反馈科室存档 督查科室 医院药事管理与药物治疗学委员会 主持部门 医务科 参与人员 * 存 在问 题 我院西药库房药品摆放凌乱，针剂与口服未分开，药品标签不齐全。整 改意 见 针剂与口服未分开，药品标签不齐全。责令其整改。科室整改措施 药剂科人员及时整改。追踪成效评价针剂和口服药分开摆放，药品标签齐全，效果好。主管部门监管签字年月日 本表一式二份，一联职能部门存档，一联反馈科室存档 督查科室 医院药事管理与药物治疗学委员会 主持部门 医务科 参与人员 * 存 在问 题 我院处方合格率低，存在书写不规范、一张处方超过五种药物、无诊断、用法用量不准确，字迹潦草模糊不清等。整 改意 见

4、要求对各科室临床医师进行培训。科室整改措施 药事管理委员会对各科室医生进行培训。追踪成效评价进行了相关培训，整改效果好。主管部门监管签字年月日 本表一式二份，一联职能部门存档，一联反馈科室存档 督查科室 医院药事管理与药物治疗学委员会 主持部门 医务科 参与人员 * 存 在问 题 经查发现药剂科没有每月定期检查各科备用药品。整 改意 见 责令每月定期检查各科备用药品其整改 科室整改措施 定期检查各科备用药品。追踪成效评价每月进行科室备药检查，整改效果好 主管部门监管签字年月日 本表一式二份，一联职能部门存档，一联反馈科室存档 督查科室 医院药事管理与药物治疗学委员会 主持部门 医务科 参与人员

5、 * 存 在问 题 经检查发现药房没有按时登记室内温湿度记录。整 改意 见 责令每天两次按时登记。科室整改措施 按时检查登记。追踪成效评价温湿度记录登记及时，整改效果好 主管部门监管签字年月日 本表一式二份，一联职能部门存档，一联反馈科室存档 督查科室 医院药事管理与药物治疗学委员会 主持部门 医务科 参与人员 * 存 在问 题 发现药房和库房环境卫生不达标。整 改意 见 责令每天当日值班保持卫生干净整洁。科室整改措施 要求当日值班人员打扫卫生。追踪成效评价药房及药库环境卫生合格，整改效果好 主管部门监管签字年月日 本表一式二份，一联职能部门存档，一联反馈科室存档 督查科室 医院药事管理与药物

6、治疗学委员会 主持部门 医务科 参与人员 * 存 在问 题 经检查发现药房存在值班擅自离岗情况。整 改意 见 责令制定好值班制度。要求 24 小时在岗。科室整改措施 制定了值班表和值班制度，并开会要求每天值班人员不准有离岗的情况，若发现有的按制度执行。追踪成效评价制定了值班表和值班制度，整改效果好 主管部门监管签字年月日 本表一式二份，一联职能部门存档，一联反馈科室存档 * 人民医院质量持续改进督查记录表 主题 医院药事管理质量持续改进督查 时间 2022.6.28 督查科室 医院药事管理与药物治疗学委员会 主持部门 医务科 参与人员 * 存 在问 题 经检查发现库房温湿度超标，未及时采取措施。整 改意 见 责令库房负责人每天登记好温湿度监测表，如有异常及时采取措施，保证在正常范围值内。科室整改措施