腹腔镜胆总管切开取石后鼻胆管引流

1、腹腔镜胆总管切开取石后鼻胆管引流王志刚，张平，黄汉涛，杨勇，岳奇俊，罗勋朋【摘要】目的：探讨腹腔镜胆总管切开取石后鼻胆管引流的可行 性及优越性。方式：随机将 56例胆石症患者分为两组，28例行腹腔 镜胆总管切开取石后胆总管一期缝合鼻胆管引流术（鼻胆管组），28例行常规腹腔镜胆总管切开取石 T形管引流术（T形管组）。比较两组 手术时刻、拔引流管时刻、术后住院时刻及并发症等。结果： 28例患 者成功完成腹腔镜胆总管探查后胆总管一期缝合鼻胆管引流术，鼻胆 管组拔管时刻（7 618） d、术后住院时刻（9 71 6） d,明显少于T形管组（286103） d与（20436） d,不同有统计学意义（P

2、005）。结论：腹腔镜胆总管切开取石后鼻胆管引流术既能幸免Oddis括约肌痉挛引发的胆管压力增高，又能完全排除拔T形管后引发的胆汁性腹膜炎等并发症，是在胆总管探查术后一种平安有效 的引流的新方式。【关键词】腹腔镜术为探讨腹腔镜胆总管切开取石后既能一期缝合胆总管又能解 除因术后Oddi括约肌痉挛、水肿所致胆道高压的有效引流方式，我院 于2005年7月至2006年7月对28例腹腔镜胆总管切开取石的患者采 纳术中置鼻胆管引流并一期缝合胆总管， 临床成效中意，现报导如下。1资料与方式11临床资料 本院持续收治56例经B超检查排除肝内胆管结石的胆总管结石患者，随机分为两组，腹腔镜胆总管切开取石、 术中置

3、鼻胆管引流组(鼻胆管组)，腹腔镜胆总管切开取石T形管引流 组(T形管组)。鼻胆管组2 8例中男1 0例，女1 8例，18-75 岁，平均(4 05 156)岁，其中化脓性胆管炎2例，阻塞性黄疸13例，胆源性胰腺炎3例，糖尿病1例。T形管组2 8例中男 8例，女2 0例，2 38 0岁，平均(4 24 1 78)岁，其中化脓性胆管炎1例，阻塞性黄疸1 5例，胆源性胰腺炎4例，糖 尿病1例。2手术方式 术前常规置胃管行胃肠减压，均采纳气管插管麻醉，常规行腹腔镜胆囊三角解剖并游离胆囊管， 胆总管切开取石， 通过胆道镜检查、取石篮取石、加压冲洗等方式取尽结石。鼻胆管组 患者用十二指肠镜将鼻胆管送入十二

4、指肠降部，在胆道镜辅助下将鼻 胆管拉入胆管行胆道引流，胆总管一期缝合，常规切除胆囊，温氏孔 置引流管。术后经鼻胆管行胆道逆行造影，无胆漏和残余结石后拔除 鼻胆管。T形管组患者行常规腹腔镜胆总管切开取石 T形管引流术，术后夹管出院，4周左右行T形管逆行造影拔除3统计学处置 计量资料以（士 s）表示，组间比较用t查验，率比较用x 2查验，P 0 05）,拔管时刻明显缩短（P 0 05）,减少了因长 时刻引流造成胆汁大量丢失致使的电解质紊乱、食欲不振等并发症， 减少了因带管造成患者生活的不便，减轻了患者的痛楚。患者住院时 刻缩短（P 005）,说明鼻胆管引流和T形管引流一样起到降低术后胆道压力，保证

5、胆总管缝合处愈合良好，避免胆漏显现的作用。最要紧 的优势是幸免了 T形管引流时因拔管引发胆汁漏、胆汁性腹膜炎等严 峻并发症。鼻胆管引流也有不良反映和并发症：（1 ）咽喉部不适；（2 ） 胆道的逆行感染；（3 ）可能诱发胰腺炎；（4 ）鼻胆管有脱出、堵塞、 折断的危险；（5）十二指肠镜的操作增加了麻醉中气管插管脱落的危 险。本组病例因鼻胆管缘故引发咽喉部不适 20例，但病症均比较轻微， 患者能耐受，术后患者进食无明显受限。本组病例无术后胆道感染、胰腺炎、鼻胆管脱出、堵塞等并发症。鼻胆管引流失去了经T形管窦 道取石的便利通道，但术后十二指肠镜胆道取石也可解决部份术后胆 道残余的结石6,本组患者无术

6、后胆道残余结石。 鼻胆管引流也不 能完全替代T形管或其他的引流方式，鼻胆管引流也有它的适应证。它不适宜有肝内胆管结石、胆管结石难以取尽、胆总管下端炎性狭小、 晚期恶性胆道阻塞的患者。由于鼻胆管较细对胆管的支撑作用可能较 T形管弱，胆总管较细的患者咱们也未选用鼻胆管引流术。总之，咱 们以为，腹腔镜胆总管切开取石术中鼻胆管引流胆管一期缝合术集一 期缝合和幸免T形管并发症的胆管引流两种优势为一体，平安有效， 简便易行，能减轻患者的痛楚，降低医治费用，是患者乐于同意的一 种新术式。【参考文献】一种胆总管探查术后引流的新方式 J.中国微创外科杂 志,2001,1 (6) :373375.2 马跃美，史念

7、珂，马晓娟，等.胆总管探查后内置鼻胆管 与T管的比较研究J.局解手术学杂志,2004, 1 3 (4) :237239.3 陈安平，鲁漂亮，高珂，等.腹腔镜胆总管探查术中即时 缝合胆总管切口 427例体会J.中华肝胆外科杂志，2005,11(6):375377.4周晓初，熊沛，付江华，等.腹腔镜下开腹胆总管切开取 石的前瞻性临床对照研究J.中国微创外科杂志，2002,2(6):390 391.5 Cuschieri A,Lezoche E,Morino M,et al.EAES multicenter prospective randomized trial comparing two stage versus single stage management of patients with gallstone disease and ducta