救护知识培训

1、救护知识培训资料一、高空坠落伤二、外伤的急救四项基本技术三、触电急救四、冻伤急救五、心肺复苏高空坠落伤 高空坠落伤是指人们日常工作或生活中，从高处坠落，受到高速的冲击力，使人体组织和器官遭到一定程度破坏而引起的损伤。多见于建筑施工和电梯安装等高空作业，通常有多个系统或多个器官的损伤，严重者当场死亡。 高空坠落伤除有直接或间接受伤器官表现外，尚可有昏迷、呼吸窘迫、面色苍白和表情淡漠等症状，可导致胸、腹腔内脏组织器官发生广泛的损伤。高空坠落时，足或臀部先着地，外力沿脊柱传导到颅脑而致伤；由高处仰面跌下时，背或腰部受冲击，可引起腰椎前纵韧带撕裂，椎体裂开或椎弓根骨折，易引起脊髓损伤。脑干损伤时常有较

2、重的意识障碍、光反射消失等症状，也可有严重合并症的出现。 急救方法1、去除伤员身上的用具和口袋中的硬物。2、在搬运和转送过程中，颈部和躯干不能前屈或扭转，而应使脊柱伸直，绝对禁止一个抬肩一个抬腿的搬法，以免发生或加重截瘫。3、创伤局部妥善包扎，但对疑颅底骨折和脑脊液漏患者切忌作填塞，以免导致颅内感染。4、颌面部伤员首先应保持呼吸道畅通，撤除假牙，清除移位的组织碎片、血凝块、口腔分泌物等，同时松解伤员的颈、胸部钮扣。 若舌已后坠或口腔内异物无法清除时，可用12号粗针穿刺环甲膜，维持呼吸、尽可能早作气管切开。5、复合伤要求平仰卧位，保持呼吸道畅通，解开衣领扣。6 、周围血管伤，压迫伤部以上动脉干至

3、骨骼。直接在伤口上放置厚敷料，绷带加压包扎以不出血和不影响肢体血循环为宜，常有效。当上述方法无效时可慎用止血带，原则上尽量缩短使用时间，一般以不超过1小时为宜，做好标记，注明上止血带时间。7、有条件时迅速给予静脉补液，补充血容量。8、快速平稳地送医院救治。外伤急救四项基本技术 止血、包扎、固定、搬运是外伤救护的四项基本技术。实施现场外伤救护时，现场人员要本着救死扶伤的人道主义精神，在通知就近医院的同时，要沉着、迅速地开展现场急救工作，其原则是：先抢后救，先重后轻，先急后缓，先近后远；先止血后包扎，再固定后搬运。 一 出血的种类： 血液从体表伤口流出，称为外出血，易为人们发现；而体内深部组织、内

4、脏损伤出血，血液流入组织或体腔内的内出血，不易为人们发现，更为危险。各种出血中，以动脉出血最为危险，必须及时止血。按照损伤血管的不同， 可分为： l、动脉出血：其特点是伤口呈喷射状搏动性向外涌出鲜红色的血液。 2、静脉出血：伤口持续向外溢出暗红色的血液。 毛细血管出血：伤口向外渗出鲜红色的血液。 3、毛细血管出血：伤口向外渗出鲜红色的血液。 二出血的临床表现： 成人的血液约占其体重的8，失血总量达到总血量的20以上时，伤员出现脸色苍白，冷汗淋漓，手脚发凉，呼吸急促，心慌气短等症状，脉搏快而细，血压下降，继而出现出血性休克。 当出血量达到总血量的40%时，就有生命危险。 三止血的方法： 1、加压

5、包扎止血法：用消毒纱布或干净的毛巾、布块折叠成比伤口稍大的垫盖住伤口，再用绷带或折成条状布带或三角巾紧紧包扎，其松紧度以能达到止血目的为宜。此种止血方法，多用于静脉出血和毛细血管出血(见图3)。 2 、当伤口在肘窝、腋窝、窝、腹股沟时，可在加垫后屈肢固定在躯干上加压包扎止血，加压包扎止血法适用于上下肢、肘、膝等部位的动脉出血，但有骨折或可疑骨折或关节脱位时，不宜使用此法。2、 指压止血法：指压止血法是一种简单有效的临时性止血方法，它是根据动脉的走向，在出血伤口的近心端，用于指压住动脉处，达到临时止血的目的。指压止血法适用于头部、颈部、四肢的动脉出血，依出血部位的不同.可分为： (1) 头顶出血

6、压迫法：方法是在伤侧耳前，对准下额关节上方，用拇指压迫颞动脉(见图5)。 (2) 头颈邯出血压迫法： 方法是用拇指将伤侧的颈总动脉向后压迫(见图6)，但不能同时压迫两侧的颈总动脉，否则会造成脑少血坏死。 (3) 面部出血压迫法：用拇指压迫下颌角处的面动脉(见图7)。 (4)头皮出血压迫法： 头皮前部出血时，压迫耳前下颌关节上方的颞动脉(见图8)。 (5)头皮后部出血则压迫耳后突起下方稍外侧的耳后动脉(见图9)。 (6)腋窝和肩部出血压迫法：在锁骨上窝对准第一肋骨用拇指向下压迫锁骨下动脉(见图10)。 3、止血带止血法：止血带止血法是快速有效的止血方法，但它只适用于不能用加压止血的四肢大动脉出血

7、。方法是用橡皮管或布条缠绕伤口上方肌肉多的部位，其松紧度以摸不到远端动脉的搏动，伤口刚好止血为宜，过松无止血作用，过紧会影响血液循环，易损伤神经，造成肢体坏死。上止血带的伤员，必须在明显的部位标明上止血带的部位和时间；上止血带的时间超过二个小时，要每隔一个小时放松一次，每次 -8分钟，为避免放松止血带时大量出血，放松期间可改用指压法临时止血。 如何进行触电急救：发生触电时，必须立即急救，急救分三阶段进行，即：人体脱离电源；现场急救；送医院治疗。(1)人体脱离电源 常用的人体脱离电源的方法有：立即切断电源；用木棒、竹竿、干衣服、塑料棒等绝缘物作工具；拉开带电导线；用有绝缘柄的钳子将输电线切断；用

8、木板、干橡胶等绝缘物插入触电者身下。 人体脱离电源时要注意：救护人员要防止自己触电，要防止触电者摔伤；夜间要迅速解决临时照明设施，以利抢救。现场急救 1.若触电者没有失去知觉、心脏跳动仍有呼吸时，这种情况，应使触电者保持安静，不要走动。如果心脏仍跳动，呼吸也在进行，但触电者已失去知觉，这时应让触电者平卧，解开衣服，打开窗户，注意保暖、也可摩擦全身使之发热。 2.若触电者心脏仍跳动，呼吸已停止，这时应采用“口对口”或“口对鼻”的人工呼吸法进行抢救。 3.若触电者心脏已停止跳动，呼吸也已停止，这时应尽快送医院，并在送医院路途中采用“口对口”人工呼吸法及“胸外心脏挤压法”进行抢救。注意事项 现场抢救

9、时要注意：不能打强心针，不可给触电者泼冷水和压木板，要防止触电者被抢救苏醒后会出现的狂奔现象。 送医院治疗对触电者进行现场抢救后，一般都要送医院检查治疗，对严重者必须及时送医院治疗。 冻伤的急救方法：四、冻伤：冻伤是在一定条件下由于寒冷作用于人体，引起局部的乃至全身的损伤 。冻伤的发生除了与寒冷的强度、风速、湿度、受冻时间有关，还与潮湿、局部血液循环不良和抗旱能力下降有关。一般将冻伤分为冻疮、局部冻伤和冻僵三种。在极端寒冷，特别在高原地区可发生肢体的冻伤，若核心体温低于正常，即使体温过低尚未出现,可加重冻伤。冻伤一般表现为耳廓、手、足等处发红或发紫、肿胀，严重时会出现肢体坏死，甚至死亡。气候因

10、素 寒冷的气候，包括空气的湿度、流速以及天气骤变等。潮湿和风速都可加速身体的散热。局部因素：如鞋袜过紧、长时间站立不动及长时间浸在水中均可使局部血液循环发生障碍，热量减少，导致冻伤。全身因素：如疲劳、虚弱、紧张、饥饿、失血及创伤等均可减弱人体对外界温度变化调节和适应能力，使局部热量减少导致冻伤。一、冻伤：冻伤因组织细胞冷冻所致的损伤，组织细胞内或细胞间形成冰晶；红细胞和血小板凝集阻塞毛细血管，引起缺血性损害。血管收缩以减少皮肤及周围组织的散热。很多损害发生于复温时(再灌注损伤)。受累区冷而发硬及发白，无感觉。当温暖时，转为斑状发红、肿胀、疼痛，在46小时内形成水泡.若水泡充满清亮的血清并且位于

11、远区的手指，则表明表浅损害；若水泡内充满血液并且位于近端，则表明深部损害并且有组织坏死。表浅损害愈合后不残留组织丧失，深部组织冷冻可引起干性坏疽，在健康组织上盖有黑色硬壳；灰色水肿，软性的湿性坏疽发生较少见，组织坏死的深度取决于冷冻的期限和深度。各种程度的冻伤都可产生长期症状：对寒冷过敏、出汗过多、断层指甲生长和麻木。二、冻伤-分类:二、冻伤-分类: 1、冻疮：冻疮在一般的低温，如零上3-5，和潮湿的环境中即可发生。因此，不仅中国的北方地区，而且在华东、华中地区也较常见。冻疮常在不知不觉中发生，部位多在耳廓、手、足等处。表现为局部发红或发紫、肿胀、发痒或刺痛，有些可起水泡，尔后发生糜烂或结痂。

12、 2、局部冻伤：局部冻伤多在0以下缺乏防寒措施的情况下，耳部、鼻部、面部或肢体受到冷冻作用发生的损伤。一般分为四度： 一度冻伤最轻，亦即常见的“冻疮”，受损在表皮层，受冻部位皮肤红肿充血，自觉热、痒、灼痛，症状在数日后消失，愈后除有表皮脱落外，不留瘢痕。二度冻伤伤及真皮浅层，伤后除红肿外，伴有水泡，泡内可为血性液，深部可出现水肿，剧痛，皮肤感觉迟钝。三度冻伤伤及皮肤全层，出现黑色或紫褐色，痛感觉丧失。伤后不易愈合，除遗有瘢痕外，可有长期感觉过敏或疼痛。四度冻伤伤及皮肤、皮下组织、肌肉甚至骨头，可出现坏死，感觉丧失，愈后可有疤痕形成。3、冻僵：冻僵是指人体遭受严寒侵袭，全身降温所造成的损伤。伤员

13、表现为全身僵硬，感觉迟钝，四肢乏力，头晕，甚至神志不清，知觉丧失，最后因呼吸循环衰竭而死亡。冻伤-临床表现冻疮 耳廓冻伤常在不知不觉中发生，部位多在耳廓、手、足等处。表现为局部发红或发紫、肿胀、发痒或刺痛，有些可起水泡，尔后发生糜烂或结痂。局部冻伤 局部冻伤的临床表现可分为反应前期（前驱期），反应期（炎症期）和反应后期（恢复期）。 1、反应前期系指冻伤后至复温融化前的一个阶段，其主要临床表现有受冻部位冰凉，苍白、坚硬、感觉麻木或丧失。由于局部处于冻结状态，其损伤范围和程度往往难以判定。2、反应期包括复温融化和复温融化后的阶段。 冻伤损伤范围和程度，随复温后逐渐明显。其临床表现如下： 一度冻伤最

14、轻，亦即常见的“冻疮”，受损在表皮层，受冻部位皮肤红肿充血，自觉热、痒、灼痛，症状在数日后消失，愈后除有表皮脱落外，不留瘢痕。手冻伤 二度冻伤伤及真皮浅层，伤后除红肿外，伴有水泡，泡内可为血性液，深部可出现水肿，剧痛，皮肤感觉迟钝。 三度冻伤伤及皮肤全层，出现黑色或紫褐色，痛感觉丧失。伤后不易愈合，除遗有瘢痕外，可有长期感觉过敏或疼痛。 四度冻伤伤及皮肤、皮下组织、肌肉甚至骨头，可出现坏死，感觉丧失，愈后可有疤痕形成。3、反应后期系指一、二度冻伤愈合后，和三、四度冻伤坏死组织 脱落后，肉芽创面形成的阶段。此期可出现：浆伤皮肤局部发冷，感觉减退或敏感；对冷敏感，寒冷季节皮肤出现苍白或青紫；痛觉敏

15、感，肢体不能持重等。这些表现系由于交感神经或周围神经损伤后功能紊乱所引起。 脚冻伤冻 僵伤员皮肤苍白，冰凉，有时面部和周围组织有水肿，神志模糊或昏迷，肌肉强直，肌电图和心电图可见细微震颤，瞳孔对光反射迟钝或消失，心动过缓，心律不齐，血压降低中测不到，可出现心房和心室纤颤，严重时心跳停止。呼吸慢而浅，严重者偶而可见一、二次微弱呼吸。冻伤-治疗1、一度冻伤，可让病人自己主动活动，并按摩受冻部位，促进血液循环。可以用辣椒、艾蒿、茄杆煮水熏洗、浸泡，再涂以冻疮膏即可。2、二、三度冻伤应尽快脱离低温环境，保暖，促进肢体复温，不可用雪擦、火烤或温水浸泡，否则会加重冻伤。3、二度冻伤的水疱可在消毒后刺透，使

16、黄水流出再包扎，伤口已破溃者按感染伤口处理。4、全身体温过低的伤员，为促进复温，可采用全身浸浴法，浴水温度保持3542。5、给予冻伤病人热饮料及止痛治疗。轻度冻伤的治疗方法1、用温水（3842）浸泡患处，浸泡后用毛巾或柔软的干布进行局部按摩，切忌用火烤和用雪水摩擦。 2、用花椒或辣椒秸煮水浸泡患处或用生姜涂擦局部，也有治疗作用。3、患处若破溃感染，应在局部用6575酒精或1%的新洁尔灭消毒，吸出水泡内液体，外涂冻疮膏、樟脑软膏等，保暖包扎。必要时应用抗生素及破伤风抗毒素。温水浸泡严重冻伤的治疗方法1、对于全身冻僵者，要迅速复温。先脱去或剪掉患者的湿冷的衣裤，在被褥中保暖，也可用2530的温水进

17、行淋浴或浸泡10分钟左右，使体温逐渐恢复正常。但应防止烫伤。冻伤的肢体应迅速在温水中使之温暖，水的温度要护理人员的手能忍受（不超过40.5），要小心避免烫伤失去知觉的组织。2、若下肢受累但需步行一定距离去接受医疗时，不要解冻。外伤（如行走）可进一步加重解冻组织的损害，若再冷冻肯定会严重受损，但被冻的时间越长，对以后组织的损害越大。若受冻部分不立即解冻，则应轻轻地清洁，保持干燥，用无菌绷带保护，直至温暖解冻，这种较为稳定的办法是可行的。应全身保暖。在医院内进行总体检查期间，应迅速将肢体置于大容器内温暖，水温保持在3843。回暖后，微波测温，激光多普勒流量测定，血管造影或核磁共振检查可用于检查周围

18、循环，以指导治疗，改善预后。药物治疗4、温暖后，肢体应保持干燥，暴露于暖空气中，尽可能做到无菌。大多数病人有脱水和血液浓缩；应口服或静脉滴注补液，并恢复电解质到正常水平。可采用的内科疗法并不一致，但目标是恢复循环，使细胞损害减至最小。最有效的是低分子右旋糖酐，异丁洛芬和丁咯地乐（buflomedil）。较强力的动脉内或静脉内给药以及化学或外科方法的交感切除现已很少应用，但对晚期灼痛还是有用的。 5、营养和精神状态需要特别关心，手术应尽可能推迟，因为黑色硬壳常可脱落而留下活的组织。“正月冻伤，七月手术”是一句正确的格言。最好的长期治疗是漩涡浴及浴后轻轻擦干并休息。对冻伤后长期持续存在的症状（如麻

19、木对寒冷过敏）尚无治疗办法。急救要点1.将患者移到暖和的地方，并將衣服解开，用毛巾、毛毯让全身保温，不可搓揉冻伤部位。 2.患者呼吸停止时，立刻将气道开放，并进行人工呼吸。若脉搏停止跳动，则要进行心肺复苏术。 3.只有手脚冻伤时，可在患者稳定后，将手脚泡在溫水中（3740度），也可给予温热的饮料，但不可用热水浸泡或是火来取暖。 4.冻伤部位恢复后，要消毒患部并包扎起來，送医治疗。 心肺复苏步骤及注意事项心肺复苏术简称CPR（cardiopulmonaryresuscitation），就是当呼吸终止及心跳停顿时，合并使用人工呼吸及心外按摩来进行急救的一种技术。举凡溺水、心脏病、高血压、车祸、触电、药物中毒、气体中毒、异物堵塞呼吸道等导致的呼吸终止、心跳停顿，在医生到来前，均可利用心肺复苏术维护脑细胞及器官组织不致坏死。