中医执业医师实践技能西医基本操作

1、西医基本操作1、外科洗手洗手：手掌相对-手掌对手背-十指交叉-双手护握-揉搓拇指-指尖立手心-手腕及手臂 （内外夹弓大立腕）两手交替、不得回搓、手高于肘。消毒：肥皂刷手法、碘优刷手法、灭菌王刷手法肥皂刷手法：洗手后；用消毒过的毛刷蘸肥皂水，顺序交替刷洗双手（桡侧-背侧-尺侧；甲缘、甲 沟、指蹼、手掌、手腕、手臂）至肘上lOcm；手指向上，肘部屈曲朝下，冲净手臂上的肥皂水；第2遍换毛刷，方法同前，至肘上8cm；第3遍换毛刷，方法同前，至肘上6cm；无菌毛巾一面擦左手，另一面擦右手；浸泡于75%酒精溶液至肘上6cm，5分钟；最后屈肘将手举于胸前无菌区（手指向上 勿过肩，手肘向下勿过腰，左右勿过腋中

2、线，远离胸前30cm）待干。碘优刷手法：第1遍同上，至肘上6cm，顺序不逆转，不留白，不冲洗，擦干；第2遍再用碘优均匀涂抹双手-前臂-肘部；待干。灭菌王刷手法：第1遍同上，至肘上10cm，冲洗，擦干；第2遍取再用灭菌王均匀涂抹肘部-前臂-双手；待干。（洗手消毒后，若手臂不慎碰触未经消毒的物品时，应重新洗手）2、戴无菌手套戴口罩，穿手术衣后取合适手套并检查灭菌日期；带好后用无菌生理盐水冲净外面滑石粉；没有戴无菌手套的手，只允许接触手套套口的向外翻折部分，不能碰到手套的外面；戴好手套后屈肘将手举于胸前无菌区，不能接触胸腹部，防止污染；脱手套时全过程防止手部皮肤接触到手套的外面；继续下一台手术需重新

3、洗手消毒。3、手术区消毒洗手后用2%3%碘酊由手术区中心、向四周涂擦（感染伤口、肛门区手术，应从外周 涂向中央处）涂擦皮肤三遍，涂擦时不留空隙，不能回消；第二、三遍都不能超出上一遍的范围。待干后用75%酒精脱碘2-3遍；对婴儿、面部皮肤、口腔、肛门、外生殖器等部位，可选用刺激性小、作用较持久的 0.75%吡咯烷酮碘；腹部消毒时先将消毒液倒入肚脐少许，消毒时绕过肚脐；第三遍消毒完毕将肚脐消毒 液吸干；手术区皮肤消毒范围要包括手术切口周围15cm的区域。4、穿、脱隔离衣穿隔离衣前戴好帽子、口罩，取下手表，卷袖过肘，洗手；手持衣领取下隔离衣，退后避免触碰周围物品；一手持两侧衣领，另一手伸入袖内并向上

4、抖，再换手持衣领穿另一只手；两手持衣领顺边缘由前向后扣好领扣，注意勿触及面部，然后扣好袖口或系上袖带；从腰部向下约5cm处自一侧衣缝将隔离衣后身向前拉将衣边捏住，两手在背后将两侧 衣边对齐，将腰带拉至背后压住折叠处，系好腰带。解开腰带，在前面打一活结；解开袖口，暴露前臂；消毒双手，解开衣领，双臂逐渐退出；双手持领，将隔离衣两边对齐挂在钩上（如挂在半污染区，清洁面向外；如挂在污染区，污染面向外）。隔离衣长短要合适，如有破洞应补好。穿隔离衣前，准备好工作中一切需用物品，避免 穿了隔离衣到清洁区取物。穿隔离衣时，避免接触清洁物，双手勿触及污染面；系领子时，勿使衣袖触及面部、衣 领及工作帽。穿隔离衣后

5、，只限在规定区域内进行活动，不得进入清洁区。5、穿、脱手术衣穿衣前先洗手、消毒。一手抓上面抓住整个手术衣拿起；退后避免触碰周围物品；用双手分别提起手术衣的衣领两端，轻轻抖开，略向上抛起，顺势双手同时插入袖筒;巡回护士在后面协助穿衣，使双手伸出袖口；身体略向前倾，使腰带悬垂离开手术衣，双手交叉，无名指小指夹起左右腰带略向后 递，由护士在身后接去后系紧。护士解开腰带后将手术衣自背部向前反折脱掉。先脱手术衣，后脱手套。6、开放性伤口的止血指压止血法：用手指压迫出血的血管近心、端；适用于头、面、颈部及四肢浅动脉出血。加压包扎法：用敷料盖住伤口，再用绷带加压包扎，抬高患肢。堵塞止血法：用消毒的纱布、棉垫

6、等敷料堵塞在伤口内，再用绷带加压包扎，松紧度 以达到止血为宜；常用于腋窝、腹股沟等较深伤口。止血带止血法：上肢选择上臂上1/3,下肢选择臀中、下1/3交界（包括：橡皮管止 血带止血法、绞紧止血法）；适用于四肢大血管破裂或经其他急救止血无效者。连续缠 扎时间不超过1h，每隔1h恢复血运1-2min，累计缠扎不超过5h。屈曲加垫止血法：在肘窝或胭窝内放置棉纱垫、毛巾或衣服等物品，屈曲关节，用三 角巾或布带作8字形固定；适用于前臂或小腿出血，无骨折、脱位。7、伤口换药洗手，并戴好帽子和口罩；沟通、告知病人伤口暴露；检查伤口大小；检查换药包日期、指示条是否变色；一手拆开换药包（弯盘X2,有齿镊X1、无

7、齿镊XI）外层包布，再用卵圆钳拆开内层 包布；分离弯盘；用卵圆钳准备酒精棉球X3、盐水棉球X1、敷料；移去外层敷料，将污敷料内面向上，放在污物碗；左手持平镊右手持钩镊，不能倒持（左手只负责传递物品，两镍不能互碰）；伤口消毒3遍，有效消毒范围5cm，盐水棉球轻沾伤口；覆盖8-10层纱布，固定。8、心肺复苏术各种原因引起的心脏骤停，无胸壁开放性损伤、肋骨骨折、气胸、心、脏压塞。看：评估现场环境是否安全；叫：耳边呼叫患者判断意识，耳听有无微弱呼吸及应答；指触颈动脉检查心跳；判断 5-10 秒（1001.1002.1007）；叫：无意识、呼吸心跳消失，拨打120,、准备除颤仪；C：胸部按压：仰卧宽衣解

8、带，两乳头连线中点，深度5cm，频率100次/minA：开放气道：仰头抬额（一手小鱼际压额头，另一手食、中指抬下颌），耳垂与下颌角 连线垂直于地面；8：人工呼吸：覆盖4层纱布，一手小鱼际压额头，拇、食指捏鼻翼，另一手固定下颌; 按压与吹气之比为30： 2，操作5个周期，检查呼吸脉搏。9、简易呼吸器的使用连接呼吸器各部件，氧流量8-10mL/min；仰卧、去枕、头后仰、清除口腔异物，移除义齿；站于头顶或左右侧，托起下颌，扣紧面罩，一手以“ CE ”手法固定面罩，另一手挤压 气囊，按压时间1s，潮气量8-12mL/kg，频率12-16次/min，按压与放松时间比1:1.5 1:2 10、脊柱损伤的

9、搬运保持脊柱伸直位，严禁弯屈或扭转；就地取材（木板床或硬质平板担架）；三人分别立于胸、腰、下肢，一人“头肩锁”固定头部，四人同步，平托法使人平稳 移到木板上（禁用搂抱或一人抬头、一人抬足的搬运方法）；头、身体两侧塞紧，捆绑固定；四人同步，平稳地抬起担架，步伐一致搬运。11、长骨骨折简易固定上臂骨折固定：肱骨近端骨折（带环长夹板X3，蘑菇垫X1）；外展型蘑菇头放于上肢 近端，内收型放于远端；肱骨远端骨折（短夹板X2，带环L形夹板X2）；三角巾固定；前臂骨折固定：（代垫夹板X2,长夹板X2） Colles骨折掌曲尺偏位固定，Smith骨折 背曲尺偏位固定，三角巾固定；股骨骨折固定：外-长夹板X1，前-斜面短夹板X1