上海中医药大学伤寒思考题

1、上海中医药大学伤寒思考题1.麻黄汤和桂枝汤的应用区别，治疗效应和应用目的有何不同麻黄汤桂枝汤病机外感风寒表实外感风寒表虚病机特点以感邪为主以营卫不和为主症状或已发热，或未发热，必恶 寒，体痛，呕逆，脉阴阳俱 紧者发热，汗出，恶风，脉缓麻黄，桂枝，杏仁，甘草。桂枝，白芍，甘草，生姜，大枣功效发汗解表，宣肺平喘解肌发表，调和营卫治疗效应针对阳盛体质之人感受外 牙表现为恶寒发热，无 汗，脉浮紧。麻桂相须，发 汗能力很强。针对阳弱体质之人感受外邪，表现 为恶风发热，有汗，脉浮缓。桂枝 芍药相配，体现出既散邪又调正， 既发散风邪，又调和营卫，邪正兼 顾，以微汗出为度。目的驱邪为主扶正为主2小柴胡汤主要治

2、疗哪些病症，有什么特点1）少阳病证。邪在半表半里，症见往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦 喜呕，口苦，咽干，目眩，舌苔薄白，脉弦者。2）妇人伤寒，热入血室。经水适断，寒热发作有时；3）疟疾，黄疸等内伤杂病而见以上少阳病证者。4）阳微结临床使用的时候主要用于这三大类疾病，一类是发热性的疾病，一类是消 化系统的疾病，一类是精神神经系统方面的疾病。病证特点是邪郁半表半里，枢机失调。.三承气汤如何区别选用三承气汤均用大黄荡涤肠胃积热。大承气汤硝、黄后下，且加枳、朴以行气，故攻下之力较峻猛，主治痞满燥实具备的阳明热结重症，急下救阴。小承气汤不用芒硝，用大黄、厚朴、枳实三味药同煎，故泄热攻下之力较轻，

3、主治痞满实而不燥 之阳明热结轻症；调味承气汤不用枳朴虽后纳芒硝，而大黄与甘草煎，故泄热攻下之力较上两方 缓和，主治阳明热结，不见腹满现象，仅见燥实不大便。.表里同病的治疗原则？仲景运用？指导思想？你的看法表里同病，乃指患者既有恶寒、发热、头痛等表证，又有胸满、腹痛、腹泻 等里证。治则有：先表后里、先里后表、表里同治三种情况。先表后里，是治疗常法。一般说来，表里同病，应先解表，表解方可治里, 否则易致外邪内陷，造成变证，故论中反复强调：“太阳病，外证未解，不可下 也，下之为逆”多适用于表里同病，而以表证为主的病情，如36条：“太阳与 阳明合病，喘而胸满者，不可下，宜麻黄汤。”即说明这种情形。先里

4、后表，是治疗的变法，适用于表里同病，而以里证为主、为急的病 证。大致有两种情况：一为表里同病，里证属虚寒性质，又以里证为重，治疗以回阳救逆为当务 之急，只有有效地回阳，才能赢得驱邪外出的时机，如9 3条：“伤寒，医下 之，续得下利清谷不止，身疼痛者，急当救里；后身体疼痛，满便自调者，急 当救表。救里，宜四逆汤；救表，宜桂枝汤。”一为表里同病，里证属实热性质，且以热实证为重为急，表证次之，则应 先里后表，先下后汗。如表现为大便不通、绕脐痛、澹语而又恶寒等 ，虽有表 证，但较轻微，则应先用攻下。如原文9 2条：”本先下之而反汗之，为逆； 若先下之，治不为逆。”指导思想是根据病情本质和疾病矛盾主次而

5、定。具体运用上应当分析，表里证孰多孰少，孰重孰轻，孰急孰缓，而决定不同的治疗方法.若虽表里同病， 若病情以表证为主，则治疗应偏重于表，例如表实兼内热者，大青龙汤主之即 是；若病情以里证为主，则治疗应偏重在里，例如太阳太阴同病之桂校人参汤 证及太少两感之麻黄附子细辛汤证即是：若表里证处于相对均衡状态时，则应 表里并重，例如表实兼水饮之小青龙汤证及太阳少阳同病之柴胡桂枝汤证即5.吴茱萸汤，小建中汤，理中汤适应证？临床区别？三个药方都是针对补中，而且都是温补的药方，同时都是针对脾胃功能的。也 都是治疗虚寒证的。适应症辨证要点配伍特点临床区别理中汤脾胃虚 寒证或 阳虚失 血证脱腹绵绵作痛、 呕吐便海、

6、畏寒 肢冷、舌淡、苔 白、脉沉细温补并用，以温为主侧重运化脾胃 的功能小建中 汤中焦虚 寒，肝 脾/、和 证腹中拘急疼痛、 喜温喜按、舌 淡、脉细弦温中补虚缓急之中， 蕴有柔肝理脾，益阴 和阳之意，用之可使 中气强健，阴阳气血 生化有源侧重调理肝脾 失和，缓解肝 疾吴茱萸 汤肝胃虚 寒，浊 阴上逆 证食后欲呕、或颠 顶头痛、干呕吐 涎沫、畏寒肢 凉、舌淡苔白 滑、脉弦细而迟温中与降逆并施，寓 补益于温降之中侧重于止呕 吐，同时调理 肝胃的失和6:调味调胃承气汤、白虎汤、大黄黄连泻心汤辩证要点调胃承气汤症辩证要点：大便不通，蒸蒸发热，心烦，腹胀满。白虎汤辩证要点：发热，汗出，口渴，甚或腹满，身重

7、，口不仁，面垢，澹语，遗尿，脉浮滑，但无阳明里实为辨证要点大黄黄连泻心汤要点：心下痞，按之濡，关上脉浮。7：伤寒对于风湿病治法：伤寒论中对风湿病的辨证治疗总体分为两大类：风湿在表和在里。在表者“风湿相舟，一身尽疼痛”，“法当汗出而解”，在里者“小便不利，大便 反快”，“但当利其小便”。具体治法主要有微汗法，如麻黄加术汤、麻杏或甘汤；祛风寒湿法：如桂枝芍药知母汤、乌头汤；清热除湿法：白虎汤利小便祛湿法,如麻杏或甘汤用慧以仁；温阳祛风湿法，如桂枝附子汤、甘草附子汤；温中祛寒湿法，如肾着汤；涌吐风痰法，如藜产甘草汤；外治法，如纳药鼻中针刺；补肾法，如八味肾气丸；补气养血法,如防己黄黄汤、薯藤丸。8:

8、伤寒对小便不利的辩证，治疗内容，辩证特点，肺失宣降。此法用于症见：干呕，发热而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利，或喘，脉 浮紧辛温解表，温化水饮法，小青龙汤，,症见头项强痛，翕翕发热，心下满微痛，小便不利健脾利水。代表方桂枝去桂加扶苓白术汤主之,气化不利，水蓄膀胱。症见：胃中干，烦躁不得眠，渴欲饮水，水入则吐，小便不利，脉浮治当化气行水，兼以解表。代表方五苓散4水热互结，津伤水停症见：脉浮发热，渴欲饮水，小便不利治当育阴润燥，利水或兼清热。代表方猪苓汤，5湿热蕴结，气化不利症见：但头汗出，身无汗，剂颈而还，渴引水浆，身黄如橘子色，腹微满，小 便不利。治当清热利湿退黄，代表方茵陈蒿汤。,三焦失疏

9、症见：胸胁满微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热治法总以和解少阳，疏利三焦为主，针对兼夹或温化水饮，或通阳泄热，或重镇安神。代表方如小柴胡汤、柴胡桂枝干姜汤，柴胡加龙骨牡蛎汤。,水气不化症见：不能食，小便不利，手足滞然汗出，大使初鞭后油3。治宜温中健脾。可用理中汤加扶苓治之,水气不化，症见：腹痛，小便不利，四肢疼重，自下利或下利不止，便脓血者治当温阳祛寒散水或加以涩肠固脱。代表方真武汤 ，桃花汤,阳虚不化症见：发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四肢微急，难以曲伸者，治当调和营卫，回阳复津，桂枝加附子汤主之10风湿在表，经脉不利症见：骨节疼痛，掣痛不得屈伸，近之则痛剧，汗出短气，小便不利

10、，恶风不欲 去衣，或身微月中。治当温经扶阳，散寒除湿。代表方甘草附子汤 。11邪热燥结，水道受阻小便不利，大便乍难乍易，时有微热，喘冒不能卧者，有燥屎攻下燥结，大承气汤9:少阴病表现性质，治法(1)少阴病的疾病性质：心阳不振，肾阳衰微(2)表现：寒化证：可见脉微细，但欲寐，口中和，腹中冷痛，小便不利，或面赤，干 呕，利止脉不出，及下利不止，便脓血者”等一系列虚寒见证。热化证：可见“心中烦，不得眠，咳而呕渴，咽中痛，甚则生疮.不能语言， 声不出者”等一系列虚热见证。(3)治法：少阴病寒化：扶阳抑阴。如阳虚阴寒凝滞，用附子汤大补元阳，温经散 寒；脾肾虚寒，厥冷，下利清谷者，用四逆汤温；阴盛于内，格阳于外，下利 清谷，手足厥逆，身反不恶寒，面赤者，用通脉四逆汤；阴盛于下，格阳于 上，脉微下利，或下利不止，厥逆无脉，干呕而烦者，用白通汤；若阴阳格拒 过甚，用白通加猪胆汁汤反佐而治之；阳虚水气泛溢，腹痛下利，小便不利， 四肢重痛者，用真武汤温阳s散水：阳虚滑脱，腹痛，小便不利，下利便脓血 者，用桃花汤温中固脱。少阴病热化：育阴清热。如阴亏火旺，心烦不寐者，用黄连阿胶汤；阴虚 水热互结，呕利、喘、渴、心烦不眠者，用猪苓汤；虚火上炎，咽部轻度月中