食道癌术后早期肠内营养.2021完整版ppt

1、食道癌术后早期肠内营养内容提要食管癌围手术期En的必要性食管癌围手术期肠内营养方案食管癌术中置营养管内容提要食管癌围手术期EN的必要性食管癌围手术期肠内营养方案食管癌术中置营养管 食管癌围手术期肠内营养的必须性术前营养不良手术创伤术后禁食并发症2022/8/165561例MIE病人术前资料MIEN=516食管癌515年龄（中位数）n=56（32 - 83）性别（M/F）421/95BMI, kg/m2, （中位数） 25（18-32） BMI 10%, n (%)65 (12.6%)白蛋白, mg/dL, （中位数） 33血红蛋白, mg/dL, （中位数）13.3吸烟史, n (%)337

2、(65.3%)合并症 冠心病, n (%)32 (6.2%) 糖尿病s, n (%)60（11.6%） COPD/肺气肿, n (%)51（10%） 其它28 (5.4%)合并其它肿瘤、风湿病、甲亢等术前新辅助治疗,n (%)21 (4.1%)CT18+CRT3ASA级, n (%)12 (2.3%)术前分期 (0/I/II/III/ IV)18/78/282/135/2肿瘤部位 (U/M/L), n70/362/832022/8/166561例MIE病人术前资料MIEN=516食管癌515年龄（中位数）n=56（32 - 83）性别（M/F）421/95BMI, kg/m2, （中位数） 2

3、5（18-32） BMI 10%, n (%)65 (12.6%)白蛋白, mg/dL, （中位数） 33血红蛋白, mg/dL, （中位数）13.3吸烟史, n (%)337 (65.3%)合并症 冠心病, n (%)32 (6.2%) 糖尿病s, n (%)60（11.6%） COPD/肺气肿, n (%)51（10%） 其它28 (5.4%)合并其它肿瘤、风湿病、甲亢等术前新辅助治疗,n (%)21 (4.1%)CT18+CRT3ASA级, n (%)12 (2.3%)术前分期 (0/I/II/III/ IV)18/78/282/135/2肿瘤部位 (U/M/L), n70/362/83

4、2022/8/167516例MIE病人术后M&M围期手术期死亡，n (%)4 (0.7%)术后30天死亡2ARDS 1 (POD 29)，胸胃-左主支气管瘘 1 (POD 16)住院死亡2胸胃瘘、感染大出血 1 (POD 62),胸胃瘘、感染败血症 、MOSF 1 (POD 51)术后再入ICU ,n (%)26 (5.1%)PA 2例，其中1例应用ECMO并急诊介入溶栓后获救（无死亡）/ALI/ARDS 7例（死亡1例）/心脏并发症 4例（无死亡）/消化道并发症 7例（死亡3例）/其它 6例（无死亡），其中甲亢危象1例其它主要并发症（STS, major） 再次进胸手术, n (%)4 (0

5、.8%)止血 1 、乳糜胸胸导管结扎 2、 胸胃气管瘘 1 术中脾切除, n (%)1 (0.2%) 术中输血, n (%)9 (1.8%)次要并发症（STS，minor） 颈部吻合口瘘, n (%)62 (12.1%)全部在局部换药后愈合、未发生吻合口相关死亡 残胃瘘, n (%)7 (1.4%)胸腔引流后治愈 胃排空障碍, n (%)4 (0.8%)肠内营养支持（本组仅4例患者行幽门成形术） 胸腔积液再次置管, n (%)12 (2.3%) 感染（肺/切口/其它), n (%)17/11/4 (6.2%)食管癌患者术后禁食时间相对较长禁食时间为5-7天；流质2-3天；10天以后半流质；3周

6、后普食。特殊情况下可达一月：吻合口瘘甚至终生：消化道无法重建 术后可能出现的并发症，需要肠内营养1、 吻合口瘘2、老年性厌食症3、吻合口狭窄4、任何原因的喉返神经损伤 导致：禁食时间长、机体消耗大内容提要食管癌围手术期需要EN的理由食管癌围手术期肠内营养方案食管癌术中置营养管食管癌围手术期营养支持策略(体重丢失10% )营养状况不良的患者（体重丢失10%）新辅助化疗期间，PEG/PRG置管后EN至少8周，直至术前1周（PRG：经皮X线下胃早口术）术前1周和术后1周，管饲EN制剂术后数月，根据患者状况决定是否管饲手术术前1周管饲新辅助化疗期间管饲空肠置管新辅助化疗前置PEG/PRG术后1周管饲术

7、后数月管饲（根据患者状况）至少8周Surgery in Esophageal and Gastric Cancer Patients: What is the Role for Nutrition Support in your Daily Practice? Ann Surg Oncol. 2012 Feb 10食管癌围手术期营养支持策略(体重丢失10%)营养状况较好的患者（体重丢失10%）新辅助化疗期间，口服营养补充（如能全素）至少8周，直至术前1周术前1周，口服营养补充（如能全素）手术术前1周口服补充新辅助化疗期间口服营养补充至少8周术后1周管饲营养Surgery in Esophage

8、al and Gastric Cancer Patients: What is the Role for Nutrition Support in your Daily Practice? Ann Surg Oncol. 2012 Feb 10包含91例围手术期接受新辅助化疗的食管癌患者的RCTEN (n = 47) VS PN (n = 44)观察终点：化疗相关毒副作用Miyata, etal. Randomized study of clinical effect of enteral nutrition support during neoadjuvant chemotherapy on

9、 chemotherapy-related toxicity in patients with esophageal cancer. Clin Nutr. 2011 Dec 12. Epub ahead of printEN是否有助于食管癌新辅助化疗患者？Randomized study of clinical effect of enteral nutrition support during neoadjuvant chemotherapy on chemotherapy-related toxicity in patients with esophageal cancer. Clin N

10、utr. 2011 Dec 12. Epub ahead of printEN可显著降低新辅助化疗患者的白细胞减少等化疗毒副作用传统观念：肠鸣音恢复、胃肠道功能基本正常早期肠内营养（EEN）：术后24-48小时，无需等待肠鸣音恢复术后EN开始的时机术后24小时内早期喂养和传统时间喂养相比明显减少并发症的发生率且对术后转归没有不良影响(如死亡率、吻合口瘘、小肠功能恢复或住院天数）国内食道癌术后肠内营养文献报道肠内营养对食管癌、贲门癌术后并发症的治疗 2001,天津医科大学肿瘤医院肠内营养支持在食管癌切除术后胃出口梗阻治疗中的地位 2002,安阳肿瘤医院食管癌患者术后早期肠内营养的临床研究 200

11、3 ,苏州大学附属第二医院术后早期肠内营养对食管癌患者肠黏膜屏障功能的影响 2004,华西医院食管癌术后早期全肠内营养支持的实施及并发症防治 2006,四川省肿瘤医院食管癌患者术后早期肠内营养的临床研究 2006,青岛医学院附属医院贲门或食管癌病人术后早期序贯肠内营养支持的应用 2007, 瑞金医院肠内营养制剂的选择病程第1周短肽型预消化配方整蛋白病程第2周短肽+纤维病程第3-4周整蛋白+纤维大多数患者少数患者：显著营养不良；发生手术并发症少数患者：手术并发症；放化疗期间短肽提高氮平衡速度更快短肽游离氨基酸整蛋白不同肠内营养制剂对氮平衡的改善速度(g/day)短肽对氮平衡的改善速度是游离氨基酸

12、制剂的9倍是整蛋白的1.6倍氮平衡是指氮的摄入量与排出量之间的平衡状态，人和动物食物中的含氮物质绝大部分是蛋白质，非蛋白质的含氮物质含量很少。Zaloga GP et al, Nutrition in Clinical Practice 1990; 5:231-237.20短肽更快提高患者的血浆蛋白水平Meredith JW, et al. The Journal of Trauma.1990;30(7):825 18例创伤患者经鼻肠管随机给予整蛋白（n=9）或短肽配方肠内营养，分别检测基线和治疗1周后血浆蛋白水平P=0.30P=0.02P=0.007内容提要食管癌围手术期需要EN的理由食管癌

13、围手术期肠内营养方案食管癌术中置营养管EN管饲途径分类无创置管技术（鼻胃/肠管）鼻胃管：单腔、多腔鼻十二指肠管：螺旋管，重力管鼻空肠管：单腔、多腔有创置管技术1. 微创（内镜下）消化道造口技术(PEG/PEJ)胃造口（含经胃造口空肠置管）十二指肠造口空肠造口2. 手术造口技术胃造口空肠造口腹腔镜下空肠造口EN管种类-复尔凯螺旋型鼻肠管复尔凯鼻肠管复尔凯螺旋型鼻肠管管壁有刻度，含不透X线材料聚氨酯材料，理想的内径/外径比：螺旋头：锚定效果聚氨酯硅胶-kautschukPVC聚氨酯管道：在相同的外径条件下最大的内径EN管种类-PEGEN管种类复尔凯空肠造口管两种套管针 A：皮肤穿刺(第一针) B：

14、小肠穿刺(第二针) 即用导管 C：外固定盘片可在管道上移动固定 D：通用的喂养连接口固定在导管上两种规格：CH8,70cm; CH5,50cm ABCD食管癌术中营养管的放置经左胸食管癌根治术（Sweet）充分游离胃体至幽门医生于患者腹侧，以左手辅助下麻醉医生经鼻将鼻肠管置入幽门以远10cm以上无需将营养管从贲门口拉出食管癌术中营养管的放置Ivor-Lewis充分游离幽门及十二指肠侧腹膜，松解胆囊与十二指肠处粘连提起幽门达到食管裂孔扩大食管裂孔经右侧开胸松解食管裂孔胸腔侧，右手食、中指经裂孔探及幽门麻醉医生经鼻将营养管放置十二指肠降部以远食管或贲门术中置管术前胃管和十二指肠营养管的固定,置入食

15、管肿瘤切除后,拉出胃管及营养管,先吻合胃食管后壁放置胃管将营养管送入幽门以下营养管(CH10) 减压管（CH14） 1 2 3 4食管或贲门术中置管(吻合器) 术前胃管和十二指肠鼻饲管的固定,置入食管肿瘤切除后,置入吻合器，胃食管吻合 向下插入双管，放置十二指肠鼻饲管吻合 放置十二指肠鼻饲管,鼻饲管通过幽门，用手确认， 缝合吻合口前壁，固定双管减压管（CH14）鼻饲管(CH10) 1 2 3 4空肠造口术开腹手术空肠造口腹腔镜空肠造口术腔镜下空肠造口术laparoscopic jejunostomy.wmv录像食管癌术后吻合口瘘营养管的再次放置胃镜下泛影葡胺上消化道透视下DSA下放置要点管饲时

16、胃管开放吸引循序渐进速度，温度，浓度开放饮食后胃管即拔除，营养管可保留至术后10天左右术后每2-3天检查血常规及血生化，监测白细胞、血清白蛋白水平；下床后每日称重关注热卡供给及热氮比14. 他依稀听见一支用口哨吹出的充满活力的歌在若耳边回想。这是赞美青春和生命的歌。4. 在人类的历史中，男人味缺乏耐性不知付出了多少代价!而女人天生善于忍耐，不知摆布过多少男人。20. 若能一切随他去，便是世间自在人。7. 年轻人看到人生路上满是灿烂的鲜花，老年人看到人生途中的是凄美的斜阳。19. 网络事业创造了富裕，又延续了平等。2. 推销产品要针对顾客的心，不要针对顾客的头。2. 少年自有少年狂，藐昆仑，笑吕

17、梁;磨剑数年，今将试锋芒。自命不凡不可取，妄自菲薄更不宜。14. 人和人之间的友爱，并不在于是否是亲戚。15. 人只能按照自己的条件去寻找终生伴侣。6. 只要再坚持一下下，我们就能到幸福的彼岸。6. 热情是一种巨大的力量，从心灵内部迸发而出，激励我们发挥出无穷的智慧和活力;热情是一根强大的支柱，无论面临怎样的困境，总能催生我们乐观的斗志和顽强的毅力没有热情，生命的天空就没的色彩。10. 人生，不是一成不变的，生活，不是固定不变的。得意时不要炫耀，失意时不要气馁，给别人一点真诚，给自己一份信心。做人重要的是学会宽容，不要刻意地笑话别人，或许今天你是欢乐的，明天会是失落的，人生多变，包容不变。15. 世界因生命而美丽，生命因梦想而精彩。在人生的航程中，只有坚持自己的梦想，在遇到困难和挫折是不断的反省，不断的调整，才不会迷失方向，迷失自我。才会有找到自己的航标，乘风破浪，有可能达到自己的目标，才会让我们的生活更有意义。1. 青春是盛开的鲜花，用