【中医学】第四章-病因病机

1、第四章 病因病机1、掌握六淫致病的共同特点 2、掌握六淫各自的性质及其致病特点 3、熟悉七情的概念以及七情致病特点 4、熟悉痰饮、瘀血概念以及致病特点 5、了解邪正相争、阴阳失调和气机失常的情况 掌握内容第一节 病 因 概念：概述 导致人体发生疾病的原因，称为病因。“凡人之所苦，谓之病；所以致此病者，谓之因。” （医学源流论病同因别论） 病因具有相对性： （一）六 淫(Six Exogenous Factors) 一、外感致病因素： 1、定义： 六气变化过剧，超过人体适应能力 正气不足，不能适应六气的变化 六气成为致病因素 (六淫） 六淫:六气:指风寒暑湿燥火六种正常的自然界气候。 指风寒暑湿

2、燥火六种外感病邪的统称。 2、六淫的一般致病特点：外感性3、内生五邪：季节性环境性相兼性转化性地域性 风(Wind) ： 1、风为阳邪，其性开泄，易伤阳位： 上部头面受邪：鼻塞、流涕、咽痒咳嗽、头晕头痛 肌表受邪，皮毛腠理开泄：汗出、恶风 2、风善行而数变： 眩晕、震颤、四肢抽搐、口眼歪斜、颈项强直 4、风为百病之长：风邪是外感病的先导。病位游移不定，致病迅速，变化无常3、风性主动：动摇不定 寒(Cold) ： 1、寒为阴邪，易伤阳气：寒证寒伤肌表（表寒）：恶寒（发热）寒伤脾胃（中寒）：脘腹冷痛、呕吐、腹泻 2、寒性凝滞、主痛： 4、寒性清澈：表寒：肢体酸痛中寒：脘腹冷痛气机收敛，腠理闭塞：恶

3、寒无汗 经脉收缩挛急：经脉拘挛疼痛、屈伸不利 3、寒主收引： 暑(Summer-heat) ： 1、暑为阳邪，其性炎热： 壮热、烦渴、汗出、面赤、脉洪大2、暑性升散，耗气伤津扰神：升散 腠理开泄 多汗 汗多伤津：口渴喜饮、便结尿赤 气随津泄：气短乏力、脉虚弱，甚则突然昏倒，不醒人事3、暑多挟湿： 四肢困倦、胸闷呕恶、不思饮食、大便溏泻不爽、苔腻、脉濡（湿阻脾胃） 湿(Dampness) ：1、湿性重浊： 重：沉重 头身沉重、困倦如裹布帛，四肢酸懒沉重 浊：秽浊 大便溏泻、下痢脓血粘液、小便浑浊，妇女带下量多，湿疹流水不止2、湿性粘滞：证候粘滞性：大便粘腻不爽，小便涩滞不畅、苔垢腻 病程缠绵难愈

4、性：起病缓慢、病程长、反复发作3、湿为阴邪，易伤阳气、阻遏气机：胸闷脘痞、小便短涩、大便不爽4、湿性趋下：人体下部疾病：下肢水肿，阴囊湿疹等往下排泄异常：带下，泄泻，痢疾 燥(Dryness) ：1、燥易伤津,性质干涩： 阴津亏损：口唇燥裂、鼻干咽燥、皮肤干燥、 皲裂、毛发不荣、小便短少、大便干结2、燥易伤肺：干咳无痰或少痰，或痰中带血 火(Fire) ：1、火为阳邪，其性炎上： 高热、汗出、口渴、烦躁不安、痈疖疔疮、红肿热痛;病位在上：口舌糜烂、目赤肿痛、牙龈肿痛口干渴、喜冷饮、小便短赤、大便干燥3、生风动血：高热伤津，筋脉失养：热极生风，四肢抽搐灼伤脉络，迫血妄行：出血、发斑聚于局部，化腐

5、成脓：痈肿疮疡 2、消灼津液：4、易致痈疡：（二）疫气 (Epidemic Pathogenic Factor) ：1、概念： 是一类传染性很强的致病因素，又称瘟疫、疫疠、疠气、异气、疫毒。2、性质及致病特点：（1）发病急骤，病情危笃（2）传染性强，易于流行（3）一气一病，症状相似3、影响疫疠发生和流行的因素：（1）气候（2）环境与饮食（3）预防措施（4）社会（一）七情(Seven emotions) ：（1）概念：七情：即喜、怒、忧、思、悲、恐、惊七种情志突然强烈 气血失调 精神刺激 发病（内伤七情） 长期持久 脏腑功能紊乱 的变化。二、内伤致病因素：（2） 七情与脏腑气血的关系： 七情是脏

6、腑功能活动的产物：即肝在志为怒，心在志为喜，脾在志为思，肺在志为忧，肾在志为恐； 气血是脏腑功能活动的物质基础，脏腑气血的变化影响情志的变化。（3） 七情的致病特点：怒伤肝、喜伤心、思伤脾、忧伤肺、恐伤肾2、影响脏腑气机：思则气结：气机郁结，脾运失职，致纳差、脘腹胀满、便溏3、影响疾病的发展与转归：1、直接损伤五脏：怒则气上：气逆、面红目赤或呕血，甚则昏厥、卒倒喜则气缓：使心气涣散、神不守舍，精神不集中，甚则失神狂乱悲则气消：意志消沉、气不得续恐则气下：肾气不固，气泻于下，致二便失禁惊则气乱：受惊致心无所依，神无所归，虑无所定，惊慌失措（二）饮食(Diet) 、劳逸(Work and Rest

7、) ：（1） 饮食(Diet) ：1、饮食不节(Improper Diet) ：2、饮食不洁(Unhygienic Diet) ：3、饮食偏嗜(Food Preference) ：（2） 劳逸(Work and Rest) ：1 、过劳2 、过逸三、其他致病因素： 痰饮(Retention of Phlegm and Fluid) ：1、定义： 痰有形之痰：由呼吸道分泌出来咯吐可见的痰液无形之痰：停滞在脏腑经络或其他组织中看不见 形质，而有苔腻、脉滑、眩晕、呕恶等痰症表现的痰饮是机体水液代谢障碍所形成的病理产物。一般比较稠浊的称为痰，清稀的称为饮。 外感六淫内伤七情饮食肺脾肾三焦，气化失常水液

8、代谢障碍水津停滞痰饮3、致病特点：（1）阻滞气血运行 （2）影响津液代谢（3）扰乱神明（4）致病广泛，变化多端2、形成： 瘀血(Blood Stasis) ：1、定义： 2、形成： 气虚、气滞、血寒、血热血行不畅而凝滞外 伤 或 内 出 血 不能及时消散或排出瘀血凡血液运行不畅，或血行受阻，滞留于经脉、组织之中，或体内存留离经之血未能消散者，都称为瘀血。 3、致病特点：（1）疼痛刺痛，或锐痛如刀割，痛处固定、拒按、夜间加重，得温则舒，遇寒增剧。 （2）肿块局部可见青紫肿胀，瘀积脏腑可形成癥积，按之有块，固定不移。 （3）出血（4）望诊：舌质紫暗，或舌有瘀斑，舌下静脉曲张（5）脉涩或结代（三）

9、结石 ：1、定义： 2、形成： 泌尿系结石胆结石凡体内湿热浊邪，蕴结不散，或久经煎熬，形成砂石样的病理产物，称为结石。 3、致病特点：（1）病位不同，病证不一（2）易致疼痛，易惹湿热（3）病程较长，时起时伏第二节 病 机是指疾病发生、发展与变化的机制。一、正邪相争（一）正邪盛衰与发病正气：是指人体的功能活动及产生的抗病、康复能力。简称“正”邪气：泛指各种致病因素。简称“邪”。1、正气不足是发病的内在根据。“正气存内，邪不可干”2、邪气侵袭是发病的重要条件。“邪气所凑，其气必虚”3、正邪相争的胜负决定发病的与否。（二）正邪盛衰与病邪出入（三) 正邪盛衰与虚实变化（1）实：邪气亢盛（2）虚：正气不

10、足（四）正邪盛衰与疾病的转归1、正胜邪退：疾病好转或痊愈。2、邪胜正衰：疾病恶化。二、阴阳失调是指在疾病过程中，由于致病因素的作用，导致机体阴阳两个方面失去相对的协调平衡。（一）阴阳失调与发病“阴平阳秘，精神乃治”（二）阴阳盛衰与寒热变化1、阴阳偏盛（1）阳偏胜阳邪偏盛阴邪从阳化热五志过极化火阳胜则热：壮热、汗出、面赤、舌红、脉数。阳胜则阴病：口渴、尿赤、便干。（2）阴偏胜阴寒之邪偏胜阴胜则寒：恶寒、肢冷、脘腹冷痛、下利、脉迟阴胜则阳病：畏寒、喜暖2、阴阳偏衰（1）阳偏衰：先天不足后天失养久病耗伤阳气不足阳虚则寒：畏寒肢冷、面色恍白、舌淡脉迟（2）阴偏衰：阳邪伤阴五志化火伤阴久病伤阴阴液不足阴

11、虚则热：五心烦热、潮热盗汗、心烦失眠、舌红少苔、脉细数3、阴阳互损：阴阳是互根互用的，“无阴则阳无以生，无阳则阴无以化”。阴虚阴损及阳阴阳两虚阳虚阳损及阴阴阳两虚4、阴阳格拒5、阴阳亡失：（三）阴阳盛衰与疾病转归1、平衡重建2、阴阳亡失“阴阳离决，精气乃绝”三、升降失常由于各种致病因素作用，导致机体内气的升降出入运动紊乱。（一）气滞指气机郁滞而流通不畅病因：情志内郁，痰饮、食积、瘀血等阻滞。多见肺气壅滞、肝气郁滞和脾胃气滞。（二）气逆指气机当降不降而反升或升之太过，脏腑之气冲逆于上病因：情志、寒温饮食不适、痰浊阻滞或外邪侵袭。多见肺失肃降、肝气上逆、胃气上逆。（三）气陷在气虚的基础上，以气的上升不及，升举无力为主要特征。病因：素体虚弱、病久耗伤、思虑劳倦损伤。常见中气下陷。（四）气闭指气不能外达，闭郁结聚于内，甚则出现闭厥。病因：多由情志刺激气郁至极，或痰浊、外邪、秽浊之气阻闭。（五）气脱指气不内守，大量外逸，严重气虚，功能衰竭者。病因：正不胜邪，正气骤伤；正气长期耗伤；大出血、大汗出、频繁呕吐所致。1、六淫致病的共同特点 2、风邪的性质及其致病特点 3、寒邪的性质及其致病特点 4、暑邪的性质及其致病特点 5、湿邪的性质及其致病特点 6、燥邪的性质及其致病