内科消化系统慢性胃炎

1、 慢性胃炎（Chronic gastritis) 授课内容 定 义 病 理 病因和发病机制 临床分类 临床表现 辅助检查 诊 断 治 疗 预 后 1 定 义 各种原因引起的胃粘膜的慢性炎症。 2 病理（名词解释） 肠腺化生( intestinal metaplasia） 假性幽门腺化生 不典型增生 (dysplasia) 2.1 肠腺化生 是指胃腺转变成肠腺样，含杯状细胞。 2.2 假性幽门腺化生 是指胃体腺转变成胃窦幽门腺的形态，这种化生常沿着胃小弯向上移行，它不但见于萎缩性胃炎，亦见于老年人，使胃的两种粘膜交界上移。 2.3 不典型增生 胃小凹处上皮常可发生增生，增生的上皮和肠化上皮可发生

2、发育异常，表现为不典型的上皮细胞， 核增大失去极性，增生的细胞拥挤而有分层现象，粘膜结构紊乱，有丝分裂象增多。 3 病因和发病机制 Hp感染 自身免疫 十二指肠液反流 其他因素 3.1 Hp感染 最主要的病因。 鞭毛 粘附素 尿素酶 VagA(空泡毒素)和 CagA蛋白（细胞毒素相关基因） 抗原 菌体胞壁 3.2 自身免疫 壁细胞损伤后可作为自身抗原刺激机体产生相应的壁细胞抗体和内因子抗体。 3.3 十二指肠反流 因十二指肠液中的胆汁和胰液等会削弱胃粘膜屏障功能，易遭胃液-胃蛋白酶的损害。 3.4 其他因素 老年人 胃粘膜营养因子 残胃 胃腔内H+浓度 某些疾病 理化因子（饮酒） 4 临床分类

3、 悉尼分类：非萎缩性（以往称浅表性胃炎）、萎缩性、特殊性。 根据炎症分布的部位：胃窦胃炎、胃体胃炎、全胃炎。 5 临床表现 病程迁延，多无明显症状。 部分有消化不良。上腹部饱胀或不适，腹胀、早饱、嗳气、恶心、贫血。 6 辅助检查 胃镜：浅表性：充血、水肿、粘液、红白 相间 (以红为主) 萎缩性：苍白或灰白、红白相间(以白为主)、粘液糊缩小或干枯。 Hp检测 侵 入 性：快速尿素酶、组织学、粘膜涂 片、微需氧培养、PCR。 非侵入性：13C 或 14C-UBT、血清学试验。 X线检查 萎缩性：粘膜皱襞平坦和减少等。 胃窦炎：局部痉挛性收缩，皱襞增粗、 迂曲等。 7 诊 断 依赖内镜和活检。Hp监

4、测有助于病因诊断。若怀疑自身免疫性胃炎，应检测相关自身抗体及血清胃泌素。 8 治 疗 一般治疗：戒烟、戒酒、忌生、冷、硬、辛辣刺激性食物，停用对胃有刺激性的药物。2002.05.0921药物治疗：一.清除或消弱攻击因子根除HP：成功根除HP可使慢性活动性炎症得到明显改善，但对改善消化不良的症状有限。2002.05.0922根除HP的指征：有明显异常（指胃黏膜糜烂、中-重度萎缩、中-重度肠化、不典型增生）的慢性胃炎患者。有胃癌家族史者。伴糜烂性十二指肠炎者。消化不良症状经常规治疗疗效差者。治疗方案：常用的有铋剂加两种抗生素或质子泵抑制剂加两种抗生素组成的三联疗法。2002.05.09232.抑酸或抗酸治疗：适用于胃黏膜糜烂或以烧心、反酸、上腹部饥饿痛等症状为主者。可根据病情或症状的严重程度，