实验诊断学总结

1、.2021级临床7年2系鸥O(_)O：.；【名词解释】1.实验诊断Laboratory diagnosis：是指医生的医嘱经过临床实验室分析所得到的信息为预防、诊断、治疗疾病和预后评价所用的医学临床活动。包括实验室前、实验室和实验室后3个部分。2.全程质量控制total quality management, TQM：？3.循证医学evidence based medicine, EBA)：即以证据为根底的医学，来源与医学文献的研讨报告。可经过系统回想或荟萃分析两种方法进展。证据来源途径之一：大量的医学实验室资料4.危急值(critical value)：当某检验工程出现这种结果时，阐明患者能

2、够正处于有生命危险的边缘形状，此时如能给予及时有效的治疗，患者生命可以得到挽救，否那么能够出现不良后果。属于医学决议程度的一种5.医学决议程度(medical decision level)：综合参考范围与病理值得分布范围及医生的临床阅历而制定的在临床上应采取措施的特殊阈值，同一实验可以定几个医学决议程度。用于确定病情、判别疗效和预后6.参考范围Reference value range：在参考人群中进展抽样和根据该工程检验结果的分布特征用统计学方法处置后得出的衡量该工程能否异常的目的，常采用参考人群的95%区间。人群，方法【思索题】1.实验结果的影响要素：分析前影响要素： 患者预备、标本采集

3、、标本运输分析中影响要素： 检测时的质量控制分析后影响要素： 结果复核、结合临床进展正确的解释【第一节】血液的普通检测1.血常规仪器法检查内容有哪些(英文缩写，参考区间2.贫血的生理性和病理性缘由3.红细胞增多的生理性和病理性缘由4.RDW的概念和意义5.Reti概念及检测临床意义6.ESR的概念和检测临床意义7.白细胞分类计数概念8.中性粒细胞、淋巴细胞增多和降低的临床意义9.白细胞分类计数仪器三分群报告方式标本的采集和保管掌握1. 标本采集前的预备：患者、环境温度、药物干扰2. 抗凝管要求：EDTA.K2.2H2O紫色3. 采集方法：静脉、毛细血管4. 标本保管：室温低温影响Plt形状红细

4、胞相关分析参数：1.相关参数分析：工程参考范围相关临床意义备注红细胞RBC男：4.5-5.51012/L女：4.0-5.01012/L新：6.0-7.01012/L成年男性红细胞601012L，血红蛋白170gL；成年女性红细胞551012L，血红蛋白160gL【生理性】增多胎儿及新生儿、高原居民、猛烈运动减少生理性贫血：1婴幼儿生长过快 2妊娠血浆容量添加、稀释 3老年人造血功能下降【病理性】增多：1相对性：因血浆容量减少，使红细胞容量相对添加。严重呕吐、腹泻、大量出汗、大面积烧伤、尿崩症、糖尿病酮症酸中毒等2绝对性：即红细胞增多症继发性：由于血中EPO导致，多由于代偿性EPO添加肺心等&非

5、代偿性EPO添加某些肿瘤或肾脏疾病 原发性：真性红细胞增多症造血干细胞受累减少病理性贫血：【贫血分级】Hb(g/L)临床表现男性女性轻度贫血91-下限81-下限病症细微中度贫血61-9061-80膂力劳动后心慌气短重度贫血31-60休憩时也心慌气短极重度贫血30常合并贫血性心脏病年龄与性别的差别性RBC、Hb为浓度单位，故应留意全身血浆容量能否改动3急性大出血的时相：早期与数小时后参数不同血红蛋白Hb男：120-160g /L女：110-150g /L新：170-200g /L血细胞比容HCT或 血细胞压积PCV男：4050女：3748【反映RBC的量，受血浆容量改动的影响，受RBC体积大小影

6、响】：相对性：见于大面积烧伤和脱水患者 绝对性：见于贫血患者，但与RBC不一定成正比概念：红细胞在血液中所占体积百分比红细胞体积分布宽度(RDW) 15%小细胞低色素性贫血的鉴别诊断 1) IDA：100，RDW； 2) 轻型地贫：80，正常用于缺铁性贫血IDA的诊断和疗效察看： 1)诊断：早期RDW用于初筛 2)铁剂治疗察看：RDW值一过性进一步增大， 随后逐渐降到正常有效表现代表了外周血红细胞体积异质性，用于贫血形状学分类网织红细胞Reticulocyte,Ret【Ret#】24-84*109/L【百分数%】成人：0.5%-1.5% 新生儿：2%-6%儿童：0.5%-7.5% 1判别骨髓红

7、细胞系统造血情况： 1增生性贫血：急性溶血 急性失血 缺铁、巨幼 2再障 ，急性白血病疗效和实验性治疗察看目的： 贫血患者，凡疗效好者，Reti 增多3病情开展的察看目的 *如：溶贫、失贫治疗： 治疗前Reti， 治疗后，Reti，示溶血/出血控制，Reti 不减低，甚至, 示病情加重定义：晚幼红到成熟红之间，活体染色煌焦油蓝/新亚甲蓝为兰色网状构造，Wright染色为嗜多色性的红细胞红细胞沉降率Erythrocyte sedimentation rate，ESR成年男性：0-15mm/h成年女性：0-20mm/h定义：红细胞在一定条件下的沉降速度影响要素：血浆 红细胞RBC减少，ESR加快临

8、床意义：(1)各种炎症 (2)组织损伤和坏死 (3)恶性肿瘤 (4)各种缘由导致的高球蛋白血症(5)贫血：血红蛋白低于90g/L (6)高胆固醇血症1.生理性变化：月经期妊娠三个月以上老年人2.特异性差，动态检测可用于某些疾病疗效察看目的。2.几种贫血的参数比较：参考范围大细胞性贫血正常细胞性贫血单纯小细胞性贫血小细胞低色素性贫血临床疾病类型 巨幼细胞贫血Megaloblastic anemia，MA急性失血性贫血，溶血性贫血Hemolytic anemia，骨髓病性贫血慢性炎症性贫血肾性贫血缺铁性贫血Iron deficiency anemia，IDA，铁粒幼细胞性贫血，珠蛋白生成妨碍性贫血

9、，慢性失血性贫血Hemorrhagic anemia红细胞平均值平均红细胞容积MCV8295 fl-平均血红蛋白含量MCH2731 pg-平均血红蛋白浓度MCHC320360 g/L-红细胞体积分布宽度RDWE C c e Rh抗体1 Rh抗体的产生 天然抗体稀有；主要经过输血或妊娠免疫而产生IgG； 初次免疫后，26个月内出现；再次免疫后，3周内可到达顶峰2Rh抗体的种类 最常见依次为抗D， 抗E， 抗C， 抗c， 抗eABO和Rh血型系统临床运用一平安输血的重要保证二新生儿溶血病的诊断三器官移植必要条件四其他：遗传学研讨，法医学鉴定交叉配血定义【检测血清中有无破坏红细胞的抗体】主侧 ：受血

10、者血清PS)+供血者红细胞(DC)次侧 ：供血者血清(DS)+受血者红细胞 (PC)检测意义交叉配血是平安输血的重要步骤1进一步验证血型鉴定能否正确2发现ABO和Rh血型系统以外的其它血型抗体本卷须知为确保输血平安，原那么上同型输血；紧急情况下，也可异型输血 多个供血者间的交叉配血血液样本的保管4，7天新生儿溶血病Hemolytic disease of the newborn，HDN：定义母婴血型不合导致的胎儿或新生儿免疫性溶血性疾病ABO系统最常见，其次为Rh系统病因和发病机制孕妇体内存在与胎儿红细胞不配合的IgG抗体胎儿和新生儿红细胞被母亲的IgG抗体所包被红细胞在婴儿的单核巨噬细胞系统

11、遭到免疫性破坏病情轻重不同，严重者可导致宫内死亡水肿、黄疸、贫血和肝脾肿大ABO HDN约50ABO HDN发生在第一胎，病情较轻；ABO HDN患儿母亲多为O型血；发生ABO HDN以A型婴儿比B型多Rh HDN汉族人Rh HDN由抗D引起者占61.5， 由抗E引起者占34.4绝大多数发生于第2胎，少数见于第1胎(输血史/流产史病情较重预防措施【产前检查】1.夫妇血型鉴定1ABO不配合血型： 妻子 O型，丈夫A、B、AB 【思索】其他血型的母亲能否就不会发生ABO HDN？Rh不配合血型：妻子Rh，丈夫Rh孕妇血清中IgG抗体检查：分别在孕20w，28w，34w进展，定期复查，动态察看新生儿

12、交换血液治疗【交叉配血】主侧：普通采用母亲的血清作“主侧实验次侧：阳性，不作配血忌讳思索临床输血：原那么可以不输血，最好不输；必需输血，能用成分输血，不用全血错误观念：“全血最全，“营养血，“热血，“亲友血尽量防止疾病高发区的献血；尽量自体输血、成分输血、晶体液等全血输注1. 概念： 血液的全部成分的输注 库存全血不等于体内循环血液： A.添加部分抗凝剂和保养液 B.血液浓度有所稀释 C. 随着保管时间的延伸，某些血液成分逐渐丧失2.缺陷： A 成分多，容易引起不良反响 B 引起循环血量超负荷成分输血1. 概念：将血液各种有效成分分别，分别制成纯度或浓度高的制剂，根据病情，补充患者所需血液成分

13、的输血方法2. 优点： 疗效高 反响少 一血多用，合理，经济成分输血种类：1红细胞制品：浓缩红细胞，少白细胞红细胞，代浆血，洗涤红细胞，冰冻红细胞2血小板制品：富含血小板血浆，浓缩血小板，少白细胞血小板3血浆及血浆蛋白制剂：新颖血浆、普通冰冻血浆；清蛋白/免疫球蛋白制品、凝血因子制剂4白细胞制品： 1顺应症 治疗：白细胞少于 0.5 109/L,有严重细菌感染而经抗生素治疗2448小时无效 预防：白血病或骨髓移植引起的粒细胞缺乏症 2)本卷须知：不良反响和并发症多，且能够导致严重后果，运用时应非常慎重本身输血概念：采集受血者本身血液，或回收手术野或创伤区无污染的血液，以满足患者本身手术或未来应

14、急情况用血需求 2.优点： 防止了输血传播疾病 防止同种免疫反响 由于反复放血，可刺激红细胞再生 为无条件供血的地域提供血源 为稀有血型患者处理了输血上的困难输注方式： 保管式本身输血：术前数周，或疾病缓解期采集保管，适用稀有血型/有严重输血反响的患者 稀释式本身输血：手术开场前采集一定量血液同时，输注晶体或胶体液 术中回收本身输血：汲取手术中所失的血，经处置后再给予回输。输血不良反响及相关检查一概念：输注血液或血液制品后引起患者任何不能预期的不测反响，均称为输血不良反响/输血反响transfusion reaction)分类 1. 即刻反响: 输血当时和输血后24h发生的反响迟发反响: 输血

15、后数日、十几日发生常见输血传播性疾病的种类与病原体：【第五节】出血与血栓性疾病的实验诊断影响止血的生理要素有哪些反映血管和血小板相互作用的检查工程是什么，临床意义要求英文缩写反映血小板的工程有什么要求英文缩写反映凝血因子的检查工程有哪些，临床意义要求英文缩写反映纤溶的检查工程有哪些，其中如何区分继发性纤溶要求英文缩写什么是DIC，其出凝血检查结果特点是什么？生理止血机制1.血管壁完好性、收缩性及内分泌功能2.血小板粘附、聚集、释放及收缩3.血液凝固凝血因子、三个阶段、三种途径“瀑布学说 4.抗凝与纤维蛋白溶解系统出血与血栓性疾病出血性疾病血管壁异常20-40%：1.遗传少见 ：遗传性毛细血管扩

16、张症 有出血倾向的遗传性结缔组织病：马凡综合征等2.获得性多见：过敏性紫癜、单纯性紫癜、感染性紫癜败血病、维生素C缺乏症坏血病血小板异常30-50%1.数量减少：血小板生成减少：再障等 血小板破坏或耗费增多：原发性血小板减少性紫癜ITP、脾亢、SLE、DIC2.数量增多：原发性：骨髓增殖性疾病 反响性: 3.质量下降： 遗传性：血管性血友病vWD；血小板无力症聚集才干下降；巨血小板综合征粘附才干下降 获得性：慢性肝/肾病，白血病等；某些药物阿司匹林/布洛芬/大剂量头孢、青霉素等vWF，血管性血友病因子，血管内皮细胞合成，介导platelet粘附于受损的血管内皮下组织；是因子的载体蛋白vWF，三

17、凝血因子异常5-15%1. 遗传性： -内源性凝血途径妨碍 血友病：甲乙丙 血管性血友病vWD) 2. 获得性：严重肝病生成；维生素K缺乏症生成； DIC后期耗费血栓性疾病血栓前形状与血栓性疾病了解 1.根底疾病： 动脉粥样硬化、糖尿病、SLE、高脂血症、反复感染等 2.三大缘由： 血管壁损伤、血液成分改动、血流形状改动二弥散性血管内凝血disseminated intravacular coagulation，DIC：多种疾病的病程中出现的全身性的血栓出血综合征 1.DIC机制了解 2.分期： 3.DIC的实验室诊断掌握： PLT 、PT、 Fg 动态察看；FDP、DD 确诊出血性疾病的实验

18、室检查概述1.皮肤及粘膜出血、淤点血小板、血管壁 终身发病：vWD多，血小板功能缺陷较少见 新近发病：ITP最常见，慢性肝病较常见，其他少见迟发性反复出血瘀斑或血肿凝血因子异常 终身发病/家族史：甲型血友病、乙型血友病 新近发病：肝病最常见，vitK缺乏住院病人, DIC检查目的1.止凝血妨碍疾病的诊断2.抗凝治疗监测3.溶栓治疗效果判别4.术前检查标本采集一病人预备：安静、空腹；阿司匹林、避孕药等二抗凝： 抗凝剂：109mmol/L枸橼酸钠 1:9 抗凝剂量=0.00185血量ml100-患者Hct 试管：真空抗凝管、塑料试管三本卷须知：采血顺利、混匀充分；立刻送检，2h完成筛查实验血管挑选

19、实验出血时间测定BT原 理 测定毛细血管被刺破后至自然止血所需时间主要反映血管壁和血小板相互作用.影响要素 血小板数量和质量； 血管壁的完好性参考值 BT测定器法 6.92.1min 9min为延伸评价 灵敏度和特异性均差血小板挑选实验血小板计数PLT参考区间 100-300) 109/L临床意义 生理性变化：日间动摇、月经、运动、妊娠 药物影响：长春新碱 抗甲亢药物治疗3w后 病理性变化：平均血小板体积MPV 新生血小板体积较大，衰老血小板体积较小 反映骨髓的造血功能血小板体积分布宽度PDW大血小板/小血小板/血小板大小不均： 各型急慢性白血病等巨血小板：巨血小板综合征畸形血小板：慢性ITP

20、血小板无聚集：血小板无力症大血小板率P-LCR凝血因子挑选实验活化部分凝血活酶时间APTT【原理】 【意义】反映内凝的挑选实验 1 内源性凝血功能的综合性检查 2 监测和调整普通肝素治疗的剂量以维持根底值的2倍左右为宜 3筛查病理性狼疮抗凝物质【参考值】 30-45秒或与正常对照相差5秒以内 正常对照10s以上者延伸 正常对照5s以上者缩短【评价】较敏感血浆凝血酶原时间PT【原理】【临床意义】1 外凝常用的挑选实验 2口服抗凝剂vitK拮抗剂监测，以INR为2.0-3.0为宜凝血酶凝固时间TT【原理】【参考值】16-18s ；超越正常对照3s为延伸【临床意义】1共同途径能否存在抗凝或纤溶亢进

21、2用链激酶，尿激酶作溶栓治疗时，可用TT作为监护目的，以控制在正常值的25倍为宜。纤溶挑选实验血浆纤维蛋白原测定Fg【临床意义】1 DIC的挑选实验：PT、APTT、TT、Fg的动态察看；FDP增高不能区分继发和原发纤溶2DIC确实诊实验：DD血浆纤维蛋白原降解产物FDP血浆D-二聚体总结【第一节】尿液分析尿液标本采集本卷须知血尿、血红蛋白尿，尿比密概念尿常规干化学法检查工程有哪些英文缩写干化学分析本卷须知蛋白尿根据病因分类管型的概念、构成条件和分类一尿常规检查概述：检查目的泌尿系统疾病诊断及疗效判别其他系统疾病的诊断平安用药的监护职业病的辅助诊断重金属中毒安康体检标本搜集与保管自学，重要1标

22、本搜集：晨尿，随机尿，餐后尿，定时尿等2标本保管与防腐：立刻送检2小时内检测，否那么4/加防腐剂 防腐剂的种类：甲苯, 甲醛, 浓盐酸 ，麝香草酚，冰乙酸检测方法手工法仪器法干化学、尿沉渣检查工程二尿液普通性状检查：尿量【原理】肾小球滤过率取决于肾血流量、肾小球滤过膜的通透性及面积、肾小球囊内压力、血浆胶体浸透压等要素。肾小管重吸收主要取决于肾小管功能的完好性，尤其是抗利尿激素对远曲小管和集合管的作用。【参考值】 10002000ml24h(成人)。【临床意义】(1)尿量增多：24h尿量超越2500ml，称为多尿(polyuria)。1)暂时性多尿：可见于水摄入过多、运用利尿剂和某些药物等。2

23、)内分泌疾病：如糖尿病，尿糖增多引起的溶质性利尿；尿崩症，由于垂体分泌的抗利尿激素(ADH)缺乏或肾小管对ADH反响性降低，影响尿液浓缩导致多尿。3)肾脏疾病：慢性肾盂肾炎、慢性肾间质肾炎、慢性肾衰早期，急性肾衰多尿期等，均可出现多尿。(2)尿量减少：成人尿量低于400ml24h或17mlh，称为少尿(oliguria)；而低于100ml24h，那么称为无尿(anuria)。1)肾前性少尿：休克、心衰、脱水及其他引起有效血容量减少病症可导致肾小球滤过缺乏而出现少尿。2)肾性少尿：各种肾脏本质性改动而导致的少尿。 3)肾后性少尿：因结石、尿路狭窄、肿瘤压迫引起尿路梗阻或排尿功能妨碍所致。外观颜色

24、、透明度概述颜色主要受代谢产物，食物，药物以及尿量影响；正常为淡黄色、透明；病理情况可见：红，黄、白红色尿1.血尿hematuria： 肉眼血尿：1ml/L 血液，洗肉水样镜下血尿：外观变化不明显；离心后镜检 RBC3/Hp Clinical significance： 泌尿系统病变炎症、结核、肿瘤、结石等 全身性疾病出血性疾病2.血红蛋白尿hemoglobinuria： 浓茶色或酱油色，隐血阳性，镜检无RBC；见于输血反响等导致的溶血3.肌红蛋白尿myoglobinuria：见于肌肉组织大面积损伤、坏死深黄、褐色尿胆红素尿Bilirubinuria ：深黄色，结合胆红素；见于阻塞性黄疸、肝细

25、胞性黄疸乳白色1.乳糜尿(chyluria)：白色乳样，乳糜液逆流入尿，见于丝虫病2.脓尿(pyuria) 、菌尿 (bacteriuria) ：大量脓细胞/细菌等；新颖尿即混浊，加热加酸均不消逝。泌尿系统感染如肾盂肾炎、膀胱炎等比密SG【概念】4，与纯水密度之比【参考区间】1.0151.025【临床意义】反映肾脏的浓缩稀释功能 1：肾前性少尿尿量少，比密高、糖尿病尿量多，比密高 、急性肾小球肾炎尿量少，比密高 2：尿崩症尿量多，比密低 3低而固定： 比密1.0100.003，肾本质破坏而丧失浓缩功能。气味 正常尿液的气味尿中挥发性的酸性物质。尿液长时间放置后，尿素分解可出现氨臭味。假设新颖尿

26、液即有氨味，见于慢性膀胱炎及尿潴留等。 有机磷中毒者，尿带蒜臭味。糖尿病酮症酸中毒时尿呈烂苹果味，苯丙酮尿症者尿有鼠臭味。酸碱反响【原理】 尿液的酸碱改动受疾病、用药及饮食的影响，尿液放置过久细菌分解尿素，可使酸性尿变成碱性尿。【参考值】pH约65，动摇在458.0之间。【临床意义】 由于膳食构造的影响，尿液酸碱度可有较大的生理性变化，肉食为主者尿液偏酸性，素食为主者尿液偏碱性。(1)尿pH降低：见于酸中毒、高热、痛风、糖尿病及口服氯化铵、维生素C等酸性药物。低钾性代谓|性碱中毒排酸性尿为其特征之一。(2)尿pH增高：见于碱中毒、尿潴留、膀胱炎、运用利尿剂、肾小管性酸中毒等。三尿液的化学检查：

27、尿蛋白检测概述【概念】 尿内protein, 定性阳性,定量检查150mg/24h or 100mg/L *留意：蛋白量与病情不成正比【尿蛋白电泳分型】低分子量蛋白尿肾小管受损疾病中及高相对分子质量蛋白尿肾小球损害为主疾病混合性蛋白尿整个肾单位受损【病因分类】 生理学功能性；体位性 病理性肾小球性；肾小管性；混合性；溢出性；组织性；假性病理意义 肾小球性蛋白尿：最常见，肾小球受损，肾小管正常 定性 + + 1. 选择性蛋白尿: 中分子量蛋白清蛋白为主，病变较轻 (肾病综合征) 电荷屏障受损为主2. 非选择性蛋白尿: 中高分子量的蛋白质，病变较重，预后不良，如慢性肾炎孔径屏障受损 肾小管性蛋白尿

28、：肾小球正常，管受损，小分子量蛋白质为主 定性为1.重金属肾中毒、抗生素肾中毒2.间质性肾炎3.肾盂肾炎4.肾移植术后 混合性蛋白尿：球、管均异常, 低中高分子量蛋白都有 定性1. 各种慢性肾病后期：慢性肾炎、慢性肾盂肾炎2. 全身性疾病：糖尿病肾病、狼疮性肾病 溢出性蛋白尿：球、管均正常，血中低分子量蛋白, 肾小球滤出 肾小管的重吸；尿低分子量蛋白质为主。 定性1.本周氏蛋白尿(Bence-Jones proteinuria，BJP)/凝溶蛋白：多发性骨髓瘤、巨球蛋白血症等2.血红蛋白尿、肌红蛋白尿(五)组织性蛋白尿： 肾小管代谢产生的、组织破坏分解的、炎症或药物刺激泌尿系统分泌的蛋白质，进

29、入尿液而构成，以T-H糖蛋白为主。见于肾小管炎症、中毒。 (六)偶尔性/假性蛋白尿： 尿中混有多量血、脓、粘液等成分而导致尿蛋白定性阳性。主要见于泌尿道炎症、出血或阴道分泌物、精液混入尿中，普通不伴有肾脏本身的损害。尿糖检测【概念】 尿糖，定性为阳性【参考区间】阴性【临床意义】血糖增高性糖尿：血糖8.88mmol/L血糖正常性：肾性糖尿暂时性糖尿：生理性、应急性尿酮体KET酮 体：乙酰乙酸、羟丁酸、丙酮脂肪代谢中间产物，定性阴性1. 糖尿病性酮尿：可呈强阳性 2. 非糖尿病性酮尿：发热，严重呕吐、腹泻，厌食等【思索】酮体检测结果与DKA病情的关系？其他目的1.亚硝酸盐NIT：反映G-b细菌感染

30、2.VitC：强复原剂，干扰BLD、 GLU、BIL、NIT3.pH：了解机体酸碱平衡情况，受饮食影响4.尿胆原URO和尿胆红素BIL：肝病三种黄疸四尿沉渣检查：细胞成分红细胞Erythrocyte(ERY/BLD/Hb【参考区间】离心尿RBC3个/Hp【临床意义】1. 均一红细胞血尿： 非肾小球源性出血2. 非均一红细胞血尿：肾小球源性出血大小不等，两种以上的多形变化 3. 混合性血尿：以上两组血尿的混合白细胞leucolocyteLEU/WBC【参考区间】尿沉渣WBC5个/Hp【临床意义】各种泌尿系统感染 留意：成年女性阴道分泌物的干扰上皮细胞Epithelial cell【参考区间】可有

31、少量扁平上皮细胞【临床意义】 小圆上皮细胞 ：见于肾小管坏死、肾移植排异反响 管型概述【定义】蛋白质、细胞或碎片在肾小管、集合管中凝固而构成的圆柱状小体【构成条件】白蛋白或T-H蛋白基质 浓缩和酸化沉淀蛋白质 可供交替运用的肾单位足够的时间管型分类透明管型细胞管型(红细胞、白细胞、上皮细胞颗粒管型临床意义1.急性肾小球肾炎急性期、肾病期、肾功不全期2.急性肾盂肾炎3.肾病综合症4.慢性肾小球肾炎5.慢性肾盂肾炎结 晶了解 尿液经离心沉淀后，在显微镜下察看到形状各异的盐类结晶。结晶体 (crystal)经常出现于新颖尿中并伴有较多红细胞应疑心患有肾结石的能够。(1)易在碱性尿中出现的结晶体有：磷

32、酸钙、碳酸钙和尿酸钙晶体等。(2)易在酸性尿中出现的结晶体有：尿酸晶体、草酸钙、胆红素、酪氨酸、亮氨酸、 羲胱氨酸、胆固醇、磺胺结晶等。四尿常规检查总结：尿常规检查工程1.尿量、颜色、气味临床医生病史、查体2.干化学检查筛查： pH，VitC干化学检查结果质量控制 BIL、URO肝脏疾病后面肝病讲解 GLU、KET糖尿病 NIT、LEU泌尿系统感染 PRO、BLD、SG肾脏疾病3.显微镜检测：细胞、管型、结晶干化学检测分析结果本卷须知1干化学检测原理的限制： PRO：只能检测清蛋白 LEU：只能检测中性粒细胞 BLD：不能区分RBC和Hb NIT：只能检测G-b KET：不能检测羟丁酸 SG:

33、 检测范围有限，且精细度不够2药物的影响 VitC ：GLU BLD BIL NIT呈假阴性氧化复原反响； 静滴VitC后原那么上小时内不留标本检验。 青霉素： PRO、 NIT呈假阴性 氯丙嗪： BIL、URO呈假阳性3留意试带与镜检结果不一致 【BLD】 镜检 试带+ (肾病病人 细胞溶解; Mb干扰/食物的不耐热酶，也有类似Hb的作用) 镜检+ 试带 (vitC 等使干化学假阴性) 【LEU】 镜检+ 试带 (肾移植排异反响、泌尿系统结核的病人) 镜检 试带+ (肾病病人 白细胞溶解)【第二节】粪便、脑脊液、浆膜腔积液检查1.粪便常规检查的内容？2.粪便隐血实验的原理及意义？3.急性菌痢

34、与阿米巴痢疾的粪便检查结果有何区别？粪便检验：概述检查目的1.了解消化道有无疾病炎症、出血、寄生虫、恶性肿瘤2.根据粪便的性状、组成，间接判别胃肠、胰腺、肝胆功能3.检查粪便中有无致病菌，以协助诊断肠道传染病标本采集1.新颖、少量、干净不得混有其他物质2.挑取部位3.特殊处置：阿米巴原虫搜集标本后30min内送检，并留意保温、蛲虫检查薄膜拭子、清晨排便前、无粪便时直肠指诊、隐血检查饮食预备等检查工程普通性状1) 量：正常人1次/天；100-300g/次因食物种类量及消化器官的功能形状有关肠道上段的疾病：排便次数减少，排便量增多吸收减少肠道下段的疾病：排便次数增多，排便量减少刺激直肠感受器2)颜

35、色与性状正常成人：黄褐色由粪胆素决议、软泥样圆柱状婴儿：黄色或金黄色胆绿素未转变为胆红素、糊状鲜血便肠道下段出血结肠、直肠、肛门；食用西红柿、西瓜等，服用利福平等药物柏油样便上消化道出血5070ml食用动物血，服用铁剂、铋剂、炭粉等药物粪便呈褐色或黑色，质软，富有光泽，隐血实验阳性，见于上消化道出血。黑、亮白陶土样便阻塞性黄疸、脂肪过多、钡餐稀糊状便肠蠕动亢进或分泌过多，感染性/非感染性腹泻米泔样霍乱、副霍乱粘液便脓、血小肠病变，大肠病变，直、结肠病变细条状肠道狭窄脓血便细菌性痢疾：以粘液及脓为主，脓多于血阿米巴痢疾：果酱样粪便，以血为主，血多于脓气味：正常粪便：臭味结肠直肠癌溃烂：恶臭阿米巴

36、肠炎：腥臭脂肪或糖类消化吸收不良：酸臭显微镜生理盐水涂片法；先低倍镜虫卵等，后高倍镜10个视野，细胞红细胞：正常粪便中无红细胞，肠道下段炎症如痢疾、溃疡性结肠炎等、结肠癌或出血时可见。在阿米巴痢疾粪便中红细胞远多于白细胞，成堆存在，并有残碎景象。细菌性痢疾粪便中红细胞少于白细胞，分散存在，形状正常。白细胞：主要指中性粒细胞，正常粪便中不见或偶见。肠炎时普通少于15个/HP，分散存在；细菌性痢疾时可见多量，甚至遍及视野。有的胞体膨大，吞有异物残渣而成为小吞噬细胞；过敏性肠炎、肠道寄生虫病尤其是钩虫病及阿米巴痢疾时，粪便中可见较多嗜酸性粒细胞。 *Charcot-leyden crystal,夏科

37、雷登结晶 某些寄生虫分解白细胞得到产物：阿米巴痢疾，过敏性肠炎；常与嗜酸性粒细胞一同出现化学检查【隐血实验facal occult blood test，FOBT】1.概念:当消化道特别是上消化道少量出血小于5ml，红细胞被破坏，以致粪便外观无异常改动，显微镜下也不能证明。这种肉眼和显微镜均不能证明的微量血液称为隐血。检查隐血的方法称为隐血实验2.FOBT的临床意义:消化道出血的诊断和鉴别诊断 溃疡:延续阳性; 肿瘤:继续阳性 消化道恶性肿瘤挑选目的(95%) 其他肠道疾病：急性胃粘膜病变、肠结核、克罗恩病、溃疡性结肠炎、钩虫病、流行性出血热FOBT各方法的干扰要素与评价：化学法邻甲苯胺法免疫

38、法单克隆抗体免疫胶体金法标本要素1假阴性：因标本陈旧而灵敏度减低，血液在肠道停留过久，Hb被细菌分解；2假阳性：粪便隐血来源于非消化道，如齿龈出血、鼻出血、月经血等1假阴性见于消化道大量出血，粪便Hb浓度过高，即抗原过剩后带景象。2假阴性还可见于Hb经过消化酶降解变性，丧失原有免疫原性或单克隆抗体与粪便Hb抗原不匹配食物要素假阳性见于含血红蛋白的动物血，鱼、肉、肝脏，含过氧化物酶的叶绿素新颖蔬菜各种动物Hb、辣根过氧化物酶不干扰免疫学方法，故不用限制饮食药物要素1引起消化道出血：抗凝剂、阿司匹林、秋水仙素、大剂量铁剂、类固醇等；2假阳性：铁剂、秋水仙素、萝芙木碱、氧化性药物碘、溴化物、硼酸等；

39、3假阴性：大量维生素C或其他具有复原作用的药物胶体金法具有特异性强、灵敏度高、检测简便等优点；但服用刺激消化道药物后可呵斥假阳性生理要素无消化道每天排出血液达0.51.5ml/24h，个别可达3ml/24h，长跑运发动平均可达4ml/24h。服用阿司匹林2.5g即可引起消化道出血25ml/24h，FOBT可呈阳性细菌学-脑脊液检测：脑脊液检查的顺应症和忌讳症？脑脊液检查的标本采集？脑脊液普通性状、化学、显微镜检查原理及意义？化脑、结脑、病脑的脑脊液检查特点？概述脑脊液CSF1.主要由脑室脉络丛产生2.蛛网膜下腔内的无色透明液体3.蛛网膜粒重吸收入静脉脑脊液的功能运送营养物质到脑细胞，并带走其代

40、谢产物“水垫，维护作用调理颅内压了解血脑屏障功能及脑部病变的“窗口中枢神经系统(CNS)治疗给药的一个途径血脑屏障(BBB)感染、损伤、肿瘤、缺血、阻塞等BBB通透性，CSF成分改动CSF检查神经系统疾病的辅助诊断顺应症和忌讳症顺应症有脑膜刺激征颈项强直、Kerning征、Brudzinski征疑有脑出血缘由不明的猛烈头痛，昏迷、抽搐和瘫痪忌讳症颅内压明显病情危重，如休克部分皮肤有感染标本采集腰椎穿刺压力测定细胞学检查；生化、免疫检测；细胞计数和分类；零落细胞学检查检查工程普通性状颜色正常：无色透明黄色：变性血红蛋白、胆红素、蛋白质乳白色： WBC (化脑)绿色：绿脓杆菌其它：黑色(黑色素瘤)

41、等红色：穿刺损伤、蛛网膜下腔/脑室出血(鉴别方法)透明度1.正常：清亮透明2.病理：当WBC/RBC，蛋白或有大量细菌时可浑浊 病毒性脑膜炎：细胞，明晰透明或微混 结核性脑膜炎：细胞，毛玻璃样混浊 化脓性脑膜炎：细胞，灰白色混浊凝固物1.正常：无凝块和沉淀，24h无薄膜2.病理：纤维蛋白原和细胞数可构成薄膜或凝块 病脑：无 结脑：12-24h，液面构成纤维网状薄膜 化脑：1-2h，凝块或沉淀物 蛛网膜下腔梗阻：黄色胶冻状凝固物蛋白质含量高化学检查蛋白质正常：微量，1血浆蛋白，主要为清蛋白蛋白定性实验(Pandy实验/潘氏实验) -球蛋白 正常：阴性或弱阳性蛋白定量实验磺基水杨酸-硫酸钠比浊法-

42、一切蛋白【临床意义】 神经系统炎症：病脑，结脑，化脑 脑或蛛网膜下腔陈旧性出血 脑部肿瘤 椎管内梗阻 其它，如Guillain-Barre综合征葡萄糖正常： CSF中Glu只需血糖的60%影响要素：血糖浓度、糖酵解的速度、BBB通透性临床意义： 化脑 结脑 病脑或正常氯化物正常CSF中氯化物高于血浆随血氯、BBB通透性、CSF中蛋白含量变化而变化Donnan平衡【临床意义】CSF氯化物减少： 结脑，化脑，病脑正常 血氯：呕吐、腹泻等CSF氯化物增高：慢性肾功能不全、肾炎、尿毒症、呼吸性碱中毒腺苷脱氨酶ADAadenosine deaminase, 一种氨基酸水解酶，在淋巴细胞中含量较高结脑患者

43、CSF中ADA 明显临床用于结脑及其他脑膜炎的鉴别诊断髓鞘碱性蛋白MBPMyelin basic protein (MBP)神经组织独有的一种蛋白质；反映中枢神经系统本质性损伤，特别是髓鞘脱失MBP的临床意义： 最常见于多发性硬化症multiple sclerosis, MS 神经性梅毒 脑血管病 外伤Tau蛋白1.分布在中枢神经系统内的低分子量含磷糖蛋白2.tau蛋白的临床意义： 阿尔茨海默病患者脑中存在大量异常修饰tau蛋白 目前最正确的阿尔茨海默病的生物学标志物CK-BB肌酸激酶有三种同工酶：CK-MM、CK-MB、CK-BB脑脊液中的CK全部为CK-BB。CK-BB ：主要见于化脑，其

44、次是结脑显微镜检查细胞计数细胞总数、WBC计数、DC (分叶核、单个核)正常: 无RBC，少WBC，单个核细胞为主【留意】穿刺损伤血管而致血性脑脊液，此时细胞总数无意义，白细胞计数需校正后才有意义 *校正公式： 脑脊液WBC/L=血性脑脊液WBC/L-脑脊液RBC/L(外周血中WBC/L外周血中RBC/L)【临床意义】 化脑：细胞，WBC (分叶核为主) 结脑：细胞， WBC (分叶核、单个核) 病脑：细胞， WBC (单个核为主) 新型隐球菌性脑膜炎：细胞， WBC (单个核为主)细胞学检查镜下察看有无肿瘤细胞、白血病细胞等异常细胞寄生虫离心沉淀涂片低倍镜下察看有无血吸虫卵、弓形体、阿米巴等

45、细菌学检查1. 直接涂片或离心沉淀涂片2. 染色： 化脓性脑膜炎革兰染色 结核性脑膜炎抗酸染色 新型隐球菌脑膜炎印度墨汁染色小结诊P337 表4-4-2常见脑、脑膜疾病的脑脊液特点(自学)重点：化脑、结脑、病脑的脑脊液特点浆膜腔积液检测：概念1.浆膜腔：胸腔、腹腔、心包腔在正常情况下，浆膜腔内有少量液体起光滑作用2.浆膜腔积液：腔内较多液体贮留临床意义漏出液和渗出液的鉴别重点良恶性积液的鉴别pH：恶性积液pH多7.4，而化脓性积液那么多7.2肿瘤标志物零落细胞检查铁蛋白(IBP)：IBP1500ng/ml，那么为肿瘤性积液的能够性较大恶性肿瘤与结核性积液的鉴别1.结核性积液特点：结核杆菌腺苷脱

46、氨酶(ADA)活性：结核性明显增高(常50U/L)； 恶性肿瘤仅轻度增高(常50U/L或正常)溶菌酶：结核性胸水溶菌酶的含量同血清含量的比值常1.0，而恶性胸水患者此比值皆1.0【第三节】生殖系统体液检测阴道分泌物检测：概述阴道分泌物(vaginal discharge) ：女性生殖系统(宫颈腺体、前庭大腺、子宫内膜、阴道黏膜)分泌的液体，俗称“白带 (leucorrhea) 成分：细菌、白细胞、宫颈及阴道黏膜的零落细胞检查目的用于诊断女性生殖系统炎症、肿瘤及判别雌激素程度等。标本搜集病人预备根据不同的检查目的，自不同的部位采集标本。生理盐水浸湿的棉拭子，阴道深部、后穹隆、宫颈管口等处，生理盐

47、水分泌物涂片/固定染色普通性状检查外观正常：白色稀糊状，无味，量多少不等，与雌激素程度高低及生殖器管充血情况有关Follicular phase：卵泡期卵泡开场发育，estrogenOvulatory phase：排卵期卵泡成熟，释放，estrogenLuteal phase：黄体期黄体产生孕酮酸碱度1.雌激素 上皮细胞 糖原 阴道杆菌 乳酸，呈酸性2.安康女性的阴道具有自洁作用，并产生自然的防御功能【参考值】pH 4.0-4.5【临床意义】pH增高见于阴道炎、幼女和绝经期女性病理情况下：大量无色透明粘性白带：E脓性白带：阴道毛滴虫、化脓性细菌感染豆腐渣样白带：念珠菌感染血性白带：癌、损伤等黄

48、色水样白带：病变组织变性、坏死，肌瘤、癌奶油样白带：阴道加德纳菌等感阴道清洁度【概述】根据高倍镜下所见的上皮细胞、白细胞或脓细胞、阴道杆菌与杂菌的数量判别划分清洁度为IIV级。【参考值】I、II度无致病菌和特殊细胞【临床意义】阴道炎症和卵巢性激素分泌功能的判别规范。微生物检查寄生虫阴道毛滴虫25-42、溶组织阿米巴等。镜检：染色、不染色；胶乳免疫凝集法：单抗真菌白念珠菌85、阴道纤毛菌。不染色，染色镜检均可淋病奈瑟菌宫颈管内分泌物，革兰染色，G双球菌染色镜检、培育、免疫学检查、PCR等 加德纳菌 阴道炎染色不定的小杆菌，多形性【诊断GV的目的】线索细胞(clue cell)；黏附大量阴道加德纳

49、菌的阴道鳞状上皮细胞。20胺实验阳性；加10的KOH，鱼腥臭阴道分泌物pH；4阴道杆菌，GV和厌氧菌精液检测：概述精囊液：蛋白质 果糖功能 凝固酶使精液呈胶冻状 前列腺液：酸性磷酸酶 纤溶酶使精液液化检查目的检查男性不育症的缘由及其疗效察看输精管结扎术后效果察看2个月男性生殖系统某些疾病的诊断法医学鉴定5)人工授精时优质精子的挑选标本采集采集方法：手淫法本卷须知：1 采集时机：标本采集前应禁欲要求初次检查应延续进展两次,间隔时间7天3周，两次结果差别大时应再检一次2 标本转运：时间、温度等普通性状检查精液量自学酸碱度自学颜色及透明度正常：灰白色或淡黄色，液化后为半透明 血性精液：见于生殖系统出

50、血(炎症、结核、肿瘤、损伤) 脓性精液：见于精囊炎、前列腺炎、附睾炎粘稠度及液化时间正常：刚排出胶胨状，高度粘稠(精囊-凝固酶) 5-10min开场液化， 20-40min完全液化(前列腺-纤溶酶) 粘稠度减低(米汤样)：见于精囊病变或生殖系统炎症所致精子减少 不液化或液化不全： 常见于前列腺炎 *精液液化时间：精液由胶冻形状转变为流动形状所需求的时间显微镜检查精子活动率(sperm activate rate正常活动精子数占精子总数的百分率 镜下察看100个精子，计数活动精子数 精子活动率% = 活动精子数/(活动+不活动)100% 直接察看法：误差较大 伊红活体染色法：较可靠 正常：排精后

51、30-60min内，活动率达60%以上 异常：排精后60min内活动率40%，提示男性不育精子活动力(sperm motility)精子向前运动的才干，即测定活动精子的质量 参考范围：射精1h内 (a+b) 级50 a级25 临床意义：活动率40%且以c级为主是男性不育症主要缘由之一见于：精索静脉曲张、生殖系统感染、某些药物作用精子计数定义：单位体积精液内的精子数 方法：精液定量稀释后，参与计数板，显微镜下计数 参考范围： 精子浓度：(60-150)109/L 一次射精总数：(4-6)108 临床意义： 延续3次精子计数均20 109/L-少精子症 *少精子症常见于：精索静脉曲张、睾丸、输精管

52、疾病、理化要素：放射线、重金属及某些药物、老年人50岁后、输精管结扎2个月后细胞学检查正常：生殖细胞未成熟生殖细胞，即生精细胞 WBC : 0-5/HP RBC : 偶见 少许上皮细胞 临床意义：生精细胞：睾丸曲细精管受损白细胞：见于精囊炎、前列腺炎等红细胞：见于肿瘤、结核、炎症等肿瘤细胞：见于生殖系统肿瘤三前列腺液检测自学：细胞学检测可鉴别前列腺癌和前列腺炎经过前列腺按摩术获得。第1滴弃去，然后在搜集标本。 1次采集标本失败或检测结果阴性，而又有临床指征时，可间隔35天重新采集标本或复检 疑有前列腺结核、急性炎症而有明显的压痛、脓肿或肿瘤时，应慎重进展前列腺按摩 检测前3天应制止性生活 酸碱

53、度：弱酸性，pH 6.36.5，50岁以上者pH稍高 前列腺炎时卵磷脂小体减少或消逝，且分布不均，并有成堆景象 淀粉样小体，随年龄增长而添加，无临床意义 一概述：概述1.肾脏功能： 产生尿液，排泄体内代谢产物 内分泌-肾素、EPO、羟化VitD等2.肾脏功能特点：强大的贮藏力 个体差别3.肾病常用实验室检查： 尿液检查 肾活检病理检查 肾功能检查：(1)肾小球滤过功能 (2)肾小管功能肾单位1.肾单位是肾脏构造和功能的根本单位，与集合管共同完成泌尿功能2.每侧肾脏约100万个肾单位3.肾单位组成：肾小体肾小球和肾小囊和肾小管近曲小管、髓袢细段、远曲小管4.肾单位聚集于集合管，再汇入乳头管，开口

54、于肾盂肾小球滤过膜1.滤过膜的三层构造：内层为毛细血管的内皮细胞层、中间为非细胞性的基膜、外层是肾小囊上皮细胞2.两个滤过屏障： 孔径屏障物质分子量1.5万自在经过，7万不能滤过； 电荷屏障膜外表有带负点的唾液酸，带负电荷物质不易经过滤过屏障中起主要作用的是孔径屏障；滤过面积和通透性由其构造决议，受肾小球系膜的调理 肾血管系统特点1.肾动脉有腹自动脉分出，血供丰富肾血流量=20%25%心输出量为肾功能的发扬提供足量的血液2.双毛细血管网构造肾小球毛细血管袢-滤过功能肾小管周围的毛细血管网-营养、重吸收分泌功能肾的根本功能1、即是人体最重要的排泄器官，也是最重要的分泌器官；作为机体一部分，维持机

55、体内环境稳定2、途径：与环境进展物质交换排泄，生成尿液参与物质代谢及调理：分泌和降解活性物质、氨基酸和糖代谢肾脏对物质的处置方式1排泄代谢终产物尿素、尿酸、肌酐等含氮代谢物异体物质药物、毒物等超越机体需求的过多物质葡萄糖等2保管营养物质蛋白质、G、AA、脂肪等有构成分血细胞3调理水、电解质H2、K+、Na+、Ca2+等酸碱HCO3、H+、NH4+等浸透压肾小球滤过功能1肾小球滤过：当血液流过肾小球毛细血管网时，血浆中的水和小分子溶质，经过滤过膜入肾小囊构成原尿的过程2方式：纯物理性超滤，被动且不耗化学能；但耗费动能3血浆的超滤液就是原尿：原尿除了不含血细胞和大中分子血浆蛋白质外，其他成分和血浆

56、中成分一样4功能：排泄和保管肾小球滤液的生成机理及要素1肾小球滤液生成与细胞外液生成类似2决议肾小球滤过作用的主要要素构造根底：滤过膜滤过面积和通透性动力根底：有效滤过压物质根底：肾血流量肾小球滤过膜滤过面积和通透性1滤过面积： 人体肾单位总数达200万个，总滤过面积约1.5平方米2通透性： 构造与屏障：滤过膜的三层构造构成两个滤过屏障3评价目的：评价滤过才干的目的；评价屏障才干的目的肾小球功能检测：肾小球滤过率glomerular filtration rate, GFR单位时间内(分钟)经肾小球滤出的血浆液体量评价滤过功能最重要的参数120-160ml/min 或 125 ml/min.1

57、.73m2肾血浆去除率clearance双肾于单位时间内(min)内，能将多少毫升血浆中所含的某物质全部加以去除 (Cx) ml/min 或L/24h去除率=某物质每分钟在尿中排出的总量/某物质在血浆中的浓度 【GFR Cx Ux V / Px】反映GFR的理想物质应满足： 能自在经过肾小球滤过分子量小，不与血浆蛋白结合 不被肾小管重吸收或排泌 生成量衡定，为终末代谢物 各种物质经肾排泄的方式 肾小球滤过功能实验内生肌酐去除率Ccr【原理】 外源性肌酐：食物-肌酐生成受食物影响 内生性肌酐：肌酸-磷酸肌酸- 肌酐生成稳定肾小球滤过，不被肾小管重吸收，排泌量很少。肾单位时间内把假设干毫升血液中的

58、内在肌酐全部去除出去，称为内生肌酐去除率Ccr【标本留取方法】 低蛋白饮食、禁肉食、防止猛烈运动 3 天 搜集24h或4h尿甲苯防腐，测定尿肌酐浓度Ucr和尿量(V) 同时取 2ml 抗凝血测血肌酐Scr【计算】Ccr(ml/min)=尿肌酐浓度(umol/L)每分钟尿量(ml/min)血浆肌酐浓度(umol/L) 矫正Ccr =Ccr规范体外表积(1.73m2)/受试者体外表积(A) 【参考区间】80-120 ml/min成人【临床意义】判别肾小球损害的敏感目的 评价肾功能损害程度4个期 指点临床治疗饮食控制、利尿剂选择、药物用量血尿素(Urea)、血肌酐(Creatinine, Cr)【原

59、理】 Cr同前；Urea为蛋白质代谢终产物，可全部从肾小球滤过，30-40%被肾小管重吸收【正常值】血Cr： 44-133 umol/L男性 70106 umol/L女性血Urea： 1.78-7.14mmol/L(相当于BUN 3.5614.28mmol/L【临床意义】器质性肾功能损害：BUN不能作为早期肾功能目的鉴别肾前性和肾本质性损害 BUN、Cr同时测更有意义 BUN、Cr正常或：肾前性要素 BUN、Cr ：肾小球 BUN/Cr其他：BUN作为肾衰竭透析充分性目的血半胱苷酸蛋白酶抑制蛋白C测定(Cystatin C)【原理】体内有核细胞产生的小分子蛋白，每日分泌量较恒定，能自在经过肾小

60、球，几乎完全被肾小管摄取、分解，并不回到血液中，尿中仅微量排出。【参考区间】0.62.5mg/L 【临床意义】与Urea、Cr一样，血Cys C升高，提示GFR降低【优点】 分泌稳定，不受饮食、身高、体重影响； 检测时不受血胆红素、血红蛋白和甘油三脂干扰； 有取代传统检查，成为首选常规目的的趋势血尿酸(Uric acid, UA)尿酸(uric acid, UA)：嘌呤的代谢产物，自在透过肾小球，90%经肾小管重吸收 禁食嘌呤食物3天载坚持【血清UA酶法参考范围】 男性：150416umol/L 女性：89357umol/L【临床意义】UA：肾脏疾病；痛风；其他：白细胞、糖尿病、子痫、长期禁食