云南省高危行业人身意外伤害保险实施办法

1、索引号：530625-000764-2008发布机构：云南省安全生产监督管理局发文日期：2008-05-07名称：云南省高危行业人身意外伤害保险实施办法文号：云安监管200180号2云南省高危行业人身意外伤害保险实施办法（试行）为认真做好我省高危行业人身意外伤害保险工作，进一步保障全省高危行业从业人员的合法权益，维护社会稳定，依据云南省安全生产条例等法律法规的有关规定，结合我省实际，制定本实施办法。一、组织体系（一）省安监局、云南保监局、省监察厅共同组成“云南省高危行业人身意外伤害保险工作领导小组”，下设办公室，负责全省高危行业人身意外伤害保险工作的监督、指导和管理，协调解决高危行业人身意外伤

2、害保险工作中出现的问题，定期或不定期组织对承保保险公司工作情况进行检查和考核。（二）承保公司成立云南省高危行业人身意外伤害保险业务办公室，负责具体承保业务工作，派出专人配合各级安全生产监督管理部门做好高危行业安全生产事故预防工作。（三）各州、市、县安全生产监督管理部门成立相应领导小组，并指定专人负责，支持、协调、配合承保公司搞好本地区高危行业人身意外伤害保险工作。二、保险范围（一）参保企业：凡在云南省境内依法设立的非煤矿山、危险化学品、烟花爆竹及其他高危行业生产经营单位。（二）参保人员1、非煤矿山危险岗位从业人员。主要包括：非煤矿山企业的安全生产管理人员、特种作业人员、生产一线作业人员和其他有

3、关从业人员。2、危险化学品生产经营储存使用单位危险岗位从业人员。主要包括：危险化学品生产经营储存使用单位的安全生产管理人员、特种作业人员、生产操作人员和其他有关从业人员。3、烟花爆竹生产单位从业人员。主要包括：烟花爆竹生产单位的管理及生产操作人员、特种作业人员和其他有关从业人员；烟花爆竹批发、仓储经营单位的安全生产管理人员及从业人员。4、其它行业从事危险作业的从业人员。三、职责分工（一）安全生产监督管理部门的职责1、督促企业依法依规为从业人员办理意外伤害保险投保工作，依法予以查处在规定期限内不办理投保手续的企业。2、支持、配合、指导承保保险公司做好安全生产宣传、培训、检查、隐患整改等事故防范工

4、作。3、按时收集、报送企业参保情况，定期向社会公告参保企业名单。4、协调承保公司搞好生产安全事故的理赔工作。5、对下级安监部门工作情况进行监督检查，并定期向监察部门通报有关情况。6、处理相关保险信访投诉。（二）保监局的职责1、规范保险市场秩序，依法监督检查保险公司贯彻执行国家有关保险法律、法规、政策情况。2、监督检查保险公司对本实施办法的执行情况。3、监督保险公司严格履行条款，切实保障投保人及被保险人的合法权益。4、组织相关保险公司积极协助各级安全生产监督管理部门参与事故预防和事故善后处理工作。5、督促保险公司健全制度，提高经营管理水平和风险管控能力，加强诚信服务。6、处理相关保险信访投诉。（

5、三）承保公司的职责1、做好承保、防灾、理赔相关工作，完善事前、事中、事后服务制度。2、与相关部门配合做好安全宣传教育、安全检查、隐患排查、技术咨询等工作，不断提高高危行业及其从业人员的安全意识和风险防范意识。3、制定事故处理预案，参与事故现场勘察及善后处理工作，按照规定履行保险赔偿责任。4、建立健全保障体系，保证信息畅通。5、建立共保机制，主承保公司要负责协调处理共保体相关工作。6、加强财务管理，确保资金安全。7、共保体每月15日前上报本意外伤害保险业务统计报表，并对数据的真实性和可靠性负责。四、办理程序（一）承保程序与管理1、基层安监部门与承保保险公司向当地企业发出参加高危行业人身意外伤害保

6、险的通知。2、共保体派人与当地安监部门接洽商定有关事宜。3、共保体到当地安监部门开设指定办理保险业务的营业窗口，或者由主承保公司持当地安监部门出具的函到企业具体办理相关保险业务。4、制作统一的保险凭证格式，投保单位在保险业务人员的指导下填写投保单，加盖投保单位公章，并提供必要的相关资料，特别是企业职工名单等。5、保险公司业务人员审查有关资料齐全无误后，根据规定标准理算保险费金额，收取保险费，出具保险单。6、投保单位应一次性足额缴纳保险合同所载的全部保险费，不得无故拖欠。主承保公司要将保险单“安监部门留存联”定期报送对应的安监部门备案。（二）理赔程序与管理1、事故报告。投保单位发生人身意外伤害事

7、故后，应及时向当地安全生产监督管理部门和主承保公司报告。2、保险理赔（1）及时查勘。保险公司严格执行全天24小时受案制度。保险公司人员接到报案后，应在第一时间赶赴现场开展施救和查勘核实工作，并配合安监部门开展好相关工作。（2）预付赔款。为提高理赔效率，对属于保险责任、估损金额在50万元以上的大额保险赔款，根据企业情况，按初步估损金额的30-先5行0预%付赔款给投保企业，以帮助伤者及时得到救治和企业恢复生产。（3）理赔时限。保险公司收到所有必需、有效、真实的文件和资料后，迅速缮制赔案，赔款金额一经最终确定，保险公司将在约定时限内支付赔款给投保企业。其中：0万元以内的赔案010万0元的赔案0万0元

8、以上赔案2个工作日内支付5个工作日内支付1个0工作日内支付4）理赔监督。为确保赔偿费赔付到位，赔付时必须由当地安监局、投保企业、受害人三方签字认可。五、保险金额及保险费1、高危行业从业人员人身意外险保险金额为：意外伤害保险金额每人不低于二十万元，其中意外伤害医疗保险金额每人不低于二万元。2、保险责任：在工作期间因遭受意外导致的死亡、残疾和烧伤及所支出的必要、合理、符合规定的医疗费用，保险公司按照约定给付保险金。3、保险公司根据各行业、各岗位人员从事工作性质和风险状况的不同，坚持科学性、可操作性和相对固定的原则厘定差异化的保险费率（见下表）。第二年开始，将根据“费率浮动机制”确定保险费。险种团体

9、人身意外伤害及附加意外伤害医疗保险保障每人每次事故赔偿限额：万，其中每人意外伤害医疗费用万J元。保险费非煤矿山、烟花爆竹生产企业：管理人员元人，作业人员元人；危险化学品生产企业：管理人员元人，作业人员元人；危险化学品、烟花爆竹经营企业：管理人员元人，作业人员元人；其它高危行业：管理人员元人，作业人员元人六、奖惩措施（一）建立费率浮动机制。对上年度没有发生过生产安全死亡事故的投保单位，第二年投保时保险费降低10收%取；连续三年投保的单位没有发生生产安全死亡事故的，投保的保险费降低20收%取。（二）建立竞争机制。领导小组对承保保险公司业绩每年实施考核，对工作不认真、不主动配合、服务质量差、违法违规经营的保险公司实行淘汰。（三）建立奖励机制