(必备)【儿科学】小儿腹泻课件

1、小 儿 腹 泻温州医科大学附属育英儿童医院朱欢第1页，共38页。小 儿 粪 便 大便的性状、次数和颜色在同一婴儿可有很大的变化，而在相同年龄婴儿之间也同样如此第2页，共38页。小儿粪便新生儿最初的大便由胎粪组成，4、5天后转成黄棕色乳状便健康的婴儿，每天可为0-7次母乳喂养儿早期大便次数频繁、量少、糊状。大便的颜色一般无意义，除非混有血液或缺乏胆红素第3页，共38页。定 义是一组由多病因、多因素引起的以大便次数增多和大便性状改变为特点的儿科常见疾病 6 个月至2岁婴幼儿，尤其是人工喂养、营养不良小儿是造成儿童营养不良、生长发育障碍甚至死亡的主要原因之一第4页，共38页。易感因素发育未完善 ：胃

2、酸、消化酶少、活性低生长发育快：胃肠道负担重机体防御力弱：胃酸少、排空快;免疫球蛋白低肠道菌群失调人工喂养第5页，共38页。病 因感染因素 肠道内感染 肠道外感染非感染因素 喂养不当 过敏性 双糖酶缺乏/活性 气候改变第6页，共38页。发 病 机 制渗透性腹泻病毒性肠炎分泌性腹泻细菌性肠炎渗出性腹泻细菌性肠炎动力性腹泻第7页，共38页。感染性腹泻病毒性肠炎-渗透性腹泻 小肠绒毛顶端上皮细胞 绒毛破坏 双糖酶 吸收功能受损 载体 结果：肠液渗透压 非结构蛋白4（NSP4）液体分泌诱导剂 临床特点: 水样泻 ，禁食腹泻好转 大便常规正常, PH值还原糖阳性第8页，共38页。细菌性肠炎 (1)肠毒素

3、性肠炎:分泌性腹泻 LT 腺苷酸环化酶 ATPcAMPST 鸟苷酸环化酶 GTPcGMP 结果:肠液中H2O、Na+、Cl-的再吸收 肠腺分泌Cl- 临床特点: 水样泻 ,禁食腹泻不能好转大便常规正常第9页，共38页。(2)侵袭性肠炎-渗出性腹泻特点:黏液、脓血便，伴里急后重 大便常规：白细胞、红细胞、黏液第10页，共38页。腹泻分类病程分类： 急性腹泻：2周 迁延性腹泻：2周-2月 慢性腹泻：2月病情分类： 轻型：胃肠道症状轻，无脱水及全身中毒症状； 常为食饵性及肠道外感染 重型：胃肠道症状重，有明显 的脱水、电解质紊 乱及全身中毒症状；多由肠道内感染所致第11页，共38页。临床表现共同的临

4、床表现胃肠道症状 水、电解质及酸碱平衡紊乱（1）脱水（2）代谢性酸中毒（AG正常）（3）低钾血症（4）低钙和低镁血症 全身症状第12页，共38页。脱 水 程 度 轻 度 中 度 重 度 失水量 35 510 10% 口 渴 稍渴 口渴 极渴 尿 量 稍减少 减少 无 眼 泪 稍减少 减少 无 精 神 可神软或烦躁极萎靡昏迷 皮 肤 稍干燥干、弹性差 弹性极差前囟眼窝 稍凹陷 凹陷 闭合不全 粘膜 稍干燥 干燥 极干燥 循环灌注 好 异常 休克第13页，共38页。脱 水 性 质等渗性脱水 Na+=130-150mmol/l低渗性脱水 Na+150mmol/l 第14页，共38页。轮状病毒肠炎（R

5、otaviral enteritis )（1）好发年龄：624月（2）秋冬季好发（3）传播途径：粪-口传播，呼吸道传播（4）腹泻呈三多症状：水分多、量多、次数多（5）常并发脱水、电解质及酸碱平衡紊乱（6）病初常呕吐，多有发热、上呼吸道症状（7）自限性疾病，潜伏期13天，病程约38天第15页，共38页。大 肠 杆 菌 性 肠 炎产毒性：主要病原之一，病程37天侵袭性：可有严重的中毒症状、休克出血性：O157:H7，血便，发热少见 溶血尿毒综合症， 血小板减少性紫癜致病性：多无全身症状，病程12周黏附集聚性：类似致病性，病程较迁延 第16页，共38页。空肠弯曲菌格林巴利综合症，同阑尾炎鉴别耶尔森菌

6、冬季，5岁同阑尾炎鉴别鼠伤寒沙门菌胃肠炎型、败血症型 病程24周侵袭性细菌性肠炎第17页，共38页。抗生素相关性腹泻(AAD)金黄色葡萄球菌肠炎 大便检查:大量脓细胞,成簇的G+菌假膜性小肠结肠炎难辨梭状芽孢杆菌 黄绿色水样便、假膜 结肠镜、大便厌氧菌培养真菌性肠炎：白色念珠菌 大便检查:真菌孢子、菌丝 第18页，共38页。假膜性小肠结肠炎第19页，共38页。诊断和鉴别诊断大便无或偶见少量白细胞：除外侵袭性细菌感染(1)生理性腹泻： 小于月婴儿 食欲好 生长发育好 大便常规正常 添加辅食后逐渐好转第20页，共38页。大便无或偶见少量白细胞： (2)吸收不良综合征-原发性双糖酶缺乏少见病 发病较

7、早慢性腹泻大便还原糖阳性，pH5.5控制食物,病情缓解鉴别诊断第21页，共38页。鉴别诊断大便中有较多白细胞：侵袭性细菌感染(1)细菌性痢疾 大便培养:志贺氏痢疾杆菌(2)坏死性肠炎 中毒症状明显,易休克 腹胀、呕吐 大便暗红色糊状便-赤豆汤样血便 腹部立、卧位平片：肠管扩张，肠壁积气第22页，共38页。治 疗预防脱水纠正脱水调整饮食合理用药加强护理 预防并发症第23页，共38页。饮 食 疗 法多不禁食，呕吐严重者可禁食46小时母乳喂养者继续母乳喂养，暂停辅食若为人工喂养，稀释牛乳或其他代乳品双糖酶缺乏-去乳糖配方奶 牛奶蛋白过敏-水解蛋白配方奶第24页，共38页。静脉补液明确脱水的程度、性质

8、制定治疗计划三步（累积损失量、继续损失量、生理需要量）三定（定量、定性、定时）第25页，共38页。静脉补液-P258（1）第一天补液 定量，总量 ：轻度90120ml/kg 中度120150ml/kg 重度150180/kg 累积损失量： 轻度3050ml/kg 中度50100ml/kg 重度100120ml/kg 继续损失量: 丢多少补多少 , 1040ml/kg ,第26页，共38页。液体疗法定性：累积损失量：等渗1/2张 低渗2/3张 高渗1/3张继续损失量: 1/2张，1/3张生理需要量：1/4张， 1/5张第27页，共38页。液体疗法定时：24h累积损失量： 812h，810ml/k

9、g.h继续损失量、生理需要量:1216h, 45ml/kg.h第28页，共38页。重度脱水患儿 扩容:2:1等张含钠液 20ml/kg 速度:1/21小时为累积损失量的一部分第29页，共38页。第二天补液判断有无脱水无脱水：继续损失量，生理需要量第30页，共38页。药 物 治 疗控制感染：水样泻（约占70%）多为病毒及非侵袭性细菌所致，一般不用抗生素有明显中毒症状不能用脱水解释者，尤其是对重症患儿、新生儿、小婴儿和衰弱患儿（免疫功能低下）应选用抗生素治疗 第31页，共38页。控制感染黏液脓血便患者（约占30%）多为侵袭性细菌感染大肠埃希菌、空肠弯曲菌、耶尔森菌、鼠伤寒沙门菌：抗革兰阴性杆菌、大

10、环内酯类抗生素金葡菌肠炎：苯唑西林钠、万古霉素、利福平假膜性肠炎：甲硝唑真菌性肠炎：抗真菌药物第32页，共38页。药 物 治 疗微生态疗法：双歧杆菌、嗜乳酸杆菌、粪链球菌、布拉氏酵母菌、鼠李糖乳杆菌肠粘膜保护剂：蒙脱石粉-思密达抗分泌剂：脑啡肽抑制剂-消旋卡多曲补锌治疗：6月-20mg，6月-10mg 疗程10-14天中医治疗慎用止泻药第33页，共38页。病 例患儿，男，11个月，秋季起病；腹泻、发热3天，大便呈水样， 量多，日解十余次，不含黏液、脓血，无解便时哭吵、脸色涨红、双手握拳。同时有呕吐，伴神软、口渴喜饮、哭时泪少、尿量明显减少。有轻咳，流涕。体检：P138次/分，R36次/分，Bp

11、90/62，Wt8Kg，皮肤干燥，弹性欠佳，肢端凉，前囟、眼窝明显凹陷，口腔黏膜干燥，心肺（-），腹软，肠鸣音活跃。 辅检:血Na+ 145mmol/L K+ 3.0mmol/L Cl- 115mmol/L第34页，共38页。试述其诊断及液体疗法诊断：1、腹泻病伴中度等渗性脱水 2、低钾血症第35页，共38页。腹泻病伴中度等渗性脱水总量: 960 1200 ml (120ml150ml/kg)累积损失量: Inj 3:2:1 sol 500ml ivgtt st 20滴/分（810/60 15）继续损失量: Inj 6:2:1 sol 250 ml ivgtt st 10滴/分（8 5/60 15）生理需要量: Inj 4:1 sol 250 ml ivgtt st 10滴/分见尿补钾: 10%Kcl总量= 38=24ml第36页，共38页。液体疗法1、Inj 3:2:1 sol 500ml