博雅大讲堂：学术先锋论坛健康所系、性命相托-做一名合格的医务工作者

1、汇报人：徐玉彬 （2014级硕士研究生）学 院：医学院导 师：张培建、胥广才老师专 业：外科学（肝、胆、胰方向）邮 箱：1075548826博雅大讲堂：学术先锋论坛（第三期）健康所系、性命相托：做一名合格的医务工作者教育及实习经历2009-2014年 蚌埠医学院 临床医学专业 实习医院：上海中山医院青浦分院2014-至今 扬州大学医学院 外科学专业 实习医院：扬州市第一人民医院获奖及论文发表获奖：2014-2015学年国家奖学金、研究生学业一等奖学金、校三好学生、校优秀团员、院科技先锋等，现担任2014级临床硕士年级长。论文发表：以第一作者发表中华医学会系列论文7篇，以第一作者在投中、英文论文

2、6篇热点事件一：右肾去哪了2016.4.30 患者刘永伟声称在徐州医科大学附属医院做胸腔手术后右侧肾脏失踪，该消息由新安晚报首发，经新浪安徽、澎湃新闻等媒体推波助澜后，迅速引爆舆论。大量的网民在记者和媒体的诱导下，对医院进行了措辞激烈的攻击，叫嚣要砍死医生者不乏其人。真相徐州医科大学附属医院第一时间做出澄清：患者刘永伟，2015年6月因车祸转至我院，急诊手术中发现右侧肾脏、肝脏、部分肠管进入胸腔，感染严重，手术中请泌尿外科会诊指示右肾挫裂伤,无手术切除指证，故还纳腹中。患者术后第一天、第五天复查CT均发现右肾存在。并提供患者的CT影像片这一决定性证据。因此，医生并没有在手术中切掉患者的右肾，那

3、么患者的右肾到底去哪了？2016.5.7患者刘永伟在南京军区总院复查的腹部磁共振结果显示：肝脏内后方与右侧膈脚间软组织影，考虑外伤后右肾移位、变形、萎缩。报告日期：2016.5.10 真相至此大白。热点事件二：微信黑丝带行动2016.5.5 广东省人民医院口腔科主任医师陈仲伟在家中遇袭，全身被砍三十多刀，后经43个小时的抢救后，终因伤势过重，抢救无效死亡。据其同事称，凶手作案前曾找过陈仲伟，说是25年前在陈主任那里做过烤瓷牙，现在牙齿变色，要求赔偿，否则同归于尽。凶手行凶后跳楼身亡。为纪念陈主任，全国医务工作者纷纷将自己的微信头像改成了黑丝带。（1）有医学常识的人应该知道，一个手术医生在监控下

4、，在2-3个助手、1-2个麻醉医师、2个护士的眼底下悄无声息的拿走患者一颗肾，这是多么的天方夜谭；刘永伟的右肾找到了，但是部分哗众取宠、混淆视听的不良媒体的良心又被谁摘走了呢！（2）近年来暴力伤医事件的接连发生，让脆弱的医患关系紧张到了极致。有医务人员说：被砍的陈主任终究还是去了，带走了我们最后的希望；也有人说：你不想成为下一个魏则西，我也不想成为下一个陈仲伟。（3）医生很苦很绝望，最美医生成为最惨医生的代名词；同样病人也很苦很绝望，即便是患上绝症（比如魏则西患有滑膜肉瘤晚期 ），也摆脱不了百度、莆田医疗的蒙骗。已故的这些医务工作者和患者的鲜血都洒在了医改的道路上，但是，医院绝不是种下仇恨的地

5、方。医院，不是种下仇恨的地方福建医科大学附属协和医院的医生们，争分夺秒地做了一台32个小时的手术，成功挽救了一位女患者的生命。最终累到动弹不得，躺在手术室的地板上 。安徽医科大学第二附属医院泌尿外科的陈磊医生进行了一场长时间器官捐献手术 。由于紧张的工作，让陈磊一整天没有来得及吃东西。手术结束后刚走出手术室，陈磊感到头晕、腿脚发软，便靠墙坐了下来 ，看到的医护人员赶紧拿来了两袋葡萄糖 给他补充能量。 这是发生在浙江大学医学院附属儿童医院手术室的一幕：男医生是心脏外科医师石卓，小女孩歆儿今年只有2岁多，患有先天性心脏病。这天，歆儿要做心脏手术，由于进入陌生环境，又没有父母陪伴，她一进手术室便害怕

6、地大哭。石卓见状，一边抱起歆儿哄着，一边从手机里翻出了自己女儿平时喜欢看的动画片 ，歆儿慢慢的平静了下来，之后手术得以顺利的完成。 面对恶劣的医疗环境和朝令夕改的临床医师培养模式，我们也未曾放弃过成为一名救死扶伤的医务工作者的理想，因为我们坚信: 医院，迟早有一天，会真正成为社会福利的一部分，会成为人文关怀的一部分。（1）医德: 医乃仁术，我们要怀有一颗悲天悯人的情怀，要有一颗对生命的敬畏之心，当我们踏入医院实习的时候，一定要牢记自己踏入医学院时曾宣读过的医学生誓言。（2）医技：目前医疗手段有限，医学更不是万能的。但我们应该做到以下两点：在学校，我们应先打下扎实的理论基础；在医院，我们要向前辈

7、虚心求教，珍惜每一次操作的机会。我们更要以患者为师，因为我们的诊疗经验来自于在对患者的治疗过程中，这都是书本上学不到的。（3）科研：医学的进步离不开科学实验，科研的重要性不言而喻。即便是当我们需要在临床规培33个月，没有太多时间做科研的时候，至少还可以写一些临床病例分析、个案报道、meta分析等。做一个合格的临床研究生（1）黄芪甲苷预处理在大鼠肝脏缺血再灌注损伤模型中的作用及其机制研究（2）外泌体源性的miRNA与结直肠癌肿瘤标记物的研究参与的科研项目课题：黄芪甲苷预处理在大鼠肝脏缺血再灌注损伤模型中的保护作用及其机制研究 研究背景一： 原发性肝癌是我国常见的恶性肿瘤。全世界每年大约新发病例约

8、 56.4 万例，死亡率达到95%以上，而中国占一半以上，我国已成为肝癌发病率最高的国家（三部曲：乙肝肝硬化 肝癌）； 目前手术切除仍然是原发性肝癌的最佳治疗方法，但是手术治疗往往面临能残肝缺血再灌注损伤（HIRI）的问题，这个因素明显增加了肝癌手术及肝移植的难度和风险。因此，减轻手术过程中HIRI的发生显的尤为重要。 研究背景二：黄芪甲苷为黄芪多糖的主要成分，也是中药黄芪的最主要有效成分。中医药典认为该药可以保护肝脏、心脏，并有抗氧化 、扩血管 、抗炎 等作用。 检索相关文献：研究发现该药可降低大鼠HIRI血清转氨酶及炎性因子。但在保护性机制研究中，并没有进一步实验。大鼠肝脏缺血再灌注损伤模

9、型肝脏缺血再灌注损伤的机制图（综述） 是否有保护作用血清学检测：全自动生化分析仪测定 肝功能 AST、 ALT;2. 光镜：甲醛固定后肝组织，常规石蜡切片，HE染色，光镜观察肝小叶、肝细胞排列、汇管区等变化; 各组大鼠不同时间段血清ALT水平（U/L, x()s）组别n4 h8 h16 hSham组557.013.21b59.2323.33b57.636.56bHIRI组5530.7826.36930.2528.65151.2312.33低剂量组5343.2514.89a627.2519.58a128.4816.48a中剂量组5322.8915.69a438.3617.25b105.5819.

10、25a高剂量组5108.5611.36b156.9512.89b71.259.48b注：a与HIRI组比较，P0.05；b与HIRI组比较，P0.01 各组大鼠不同时间段血清AST水平（U/L, x()s）注：a与HIRI组比较，P0.05；b与HIRI组比较，P0.01组别n4 h8 h16 hSham组5161.6515.25 b165.581.58b164.145.19bHIRI组5983.2518.251536.142.25393.256.34低剂量组5729.969.15a1203.522.47a255.7821.75a中剂量组5562.5223.48a925.4125.78b193

11、.1418.15a高剂量组 5217.4817.46b465.748.14b184.2515.48bSham组 HIRI组 高剂量组 4h 8h 16h 各组大鼠光镜下肝组织（200） 保护性作用的机制1. 电镜：镜下观察肝细胞的超微结构，如线粒体的变化，细胞核的变化，自噬体数量的变化及其与线粒体等细胞器有无融合;2. Western Blot 法：检测组织内自噬标志蛋白 LC3- 、 Beclin 1，凋亡蛋白 Bax、Bcl-2、 caspase-8， caspase-3,炎性因子表达蛋白IL-6、 TNF- ，DNA的结合蛋白HMGB1及其三种受体TCR4、TCR9、RAGE，转录因子及

12、其调控蛋白 NF-kB、IkB a 、磷酸化IkB a ;3. SYBR Green Real-Time RT-PCR：检测 LC3- 、 Beclin 1，Bax、Bcl-2、 caspase-8， caspase-3, IL-6、 TNF- ，HMGB1、TCR4、TCR9、RAGE，NF-kB 、IkB a 、 磷酸化IkB a 的mRNA;4. 免疫组化： LC3、 Beclin 1，Bax、Bcl-2、 caspase-8， caspase-3, IL-6、 TNF- ，HMGB1、TCR4、TCR9、RAGE，NF-kB;5. TUNEL 染色检测凋亡细胞. 结论1. 黄芪甲苷可通

13、过抑制凋亡和自噬的内在通路减轻大鼠肝脏缺血再灌注损伤。2. 黄芪甲苷减轻大鼠HIRI损伤的机制可能是通过下调了HMGB1/ TLR4/ NF-kB轴；下调了HMGB1和Bcl-2对Beclin-1的相互关系。重要的事要说三遍：中药是中华民族的瑰宝！中药是中华民族的瑰宝！中药是中华民族的瑰宝！屠呦呦团队从中草药青蒿中提取的青蒿素，有效的提高了疟疾患者的治愈率，拯救了数以万计的疟疾患者。屠呦呦教授曾说过：当年我面临研究困境时，又重新温习中医古籍，进一步思考 ，终于在葛洪的肘后备急方中得到了启发，“青蒿一握，以水二升渍，绞取汁，尽服之” 。由此可见，查阅文献是多么的重要！科研心得多看文献多和导师沟通：不会迷失方向团队的作用：在你得不到想要的实验结果时，他们总能鼓励你、帮助你多向他人请教：学习如何作图、统计学知识、数据分析等 多听讲座：学科交叉，碰撞出科研的火花我的导师张培建教授和崔恒宓教授谈成实验合作项目后的合影一位医者的墓志铭在纽约东北部的撒拉纳克湖畔长眠着一位并不出名的医生，叫特鲁多，但他的墓志铭却久久流传于人间，激励着一代又一代的行医人。 “To Cure So