外科学第七版名词解释徐州医学院复试专用(精)

1、外科学第七版名词解释重点整理1、腹外疝：由腹腔内的脏器或组织连同腹膜壁层，经腹壁薄弱点或空隙，向体表突出所致。水中毒:又称稀释性低血钠，指机体的摄入水总量超过了排出水量，以致水分在体内储留，引起血浆渗透压下降，和循环血量上升。脊髓半切综合征：布朗,色夸综合征，损伤平面以下同侧肢体运动及深感觉消失,对侧肢体痛温觉消失。Thomas征:检查髋关节有无屈曲畸形，平卧于硬桌上，检查者将其健侧髋、膝关节完全屈曲，使膝部贴住或尽可能贴近前胸，此时腰椎前凸完全消失而腰背平贴于桌面,患肢尚能伸直平放于桌面者为阴性，呈屈曲状为阳性。石街:体外冲击波碎石后，碎石排出过程中，若碎石过多地积聚于输尿管内，可引起石街”

2、病人腰痛或不适，有时可合并继发感染等。Grey-Turner征：少数急性胰腺炎严重病人可因外溢的胰液经腹膜后途径渗如皮溶解脂肪造成出血，在腰部、季肋部和腹部皮肤出现大片青紫色淤斑，称，若出现在脐周，称Cullen征。foster-kennedy综合征:表现为病变侧因肿瘤压迫而出现视神经萎缩，对侧颅内压增高导致视神经乳头水肿。见于额叶底面肿瘤。会阴浅袋：由会阴浅筋膜（Colles筋膜与尿生殖膈下筋膜围成，或称会阴浅间隙。Codman三角是指在骨肉瘤的早中期肿瘤破坏骨皮质，向周围组织浸润时该处的骨外膜被掀起，并受刺激而形成新生骨。新生骨在肿瘤的上下堆积而形成三角形隆起，称为Codman三角。纵膈扑

3、动：即开放性气胸时，伤侧胸内压显著高于健侧，纵膈向健侧移位，进一步使健侧肺扩张受限。致呼吸气时两侧胸膜腔压力不均衡，出现周期性变化,使纵膈在吸气时移向健侧，在呼气时移向伤侧。假性尿失禁：又称充盈性尿失禁，指膀胱功能完全失代偿，膀胱过渡充盈而造成尿不断溢出。伸肌腱牵拉试验（Mills征:伸肘,握拳，屈腕撚后前臂旋前，此时肘外侧出现疼痛为阳性。表浅膀胱癌:Tis原位癌,Ta无浸润的乳头状癌,T1浸润粘膜固有层。临床上习惯将这三期肿瘤成为表浅膀胱癌。骨筋膜室综合征：是四肢骨筋膜室内的肌肉和神经组织因急性严重缺血而发生的一系列病理改变，是临床常见且较严重的创伤并发症室壁瘤:心梗后,心室壁心肌全层坏死,

4、坏死的心肌逐渐被纤维疤痕组织替代，行成室壁瘤”病变区变薄的心室壁向外膨出，心脏收缩时，丧失活动能力或呈现反常活动。腰椎管狭窄症：椎管狭窄症指多种原因所致椎管，神经管,椎间孔的狭窄，并使相应部位的脊髓，马尾神经或脊神经根受压的病变。腰椎椎管狭窄症以腰痛，马尾神经或腰神经根受压及神经源性间歇性跛行为主要特点。毁损肺:肺叶或一侧全肺毁损，有广泛的干酪病变，空洞，纤维化和支气管狭窄或扩张，肺功能已基本丧失，药物治疗难以奏效，且成为感染源，反复发生化脓菌或霉菌感染。骨折延迟愈合：骨折经治疗，超过一半愈合所需的时间，骨折断端仍未出现骨折连接，称骨折延迟愈合。中央型肺癌：起源于主支气管，肺叶支气管的肺癌，位

5、置靠近肺门者称为中心型肺癌。Dietl危象:系肾蒂突然牵拉或输尿管发生急性梗阻所致，表现有肾绞痛，恶心，呕吐,脉搏增快等。非少尿型急性肾衰：无少尿或无尿，每日尿量常超过800ml，但血肌酐呈进行性升高,升高幅度低，各系统症状及临床表现轻，进程缓慢,预后相对较好。尿失禁:尿液不能控制而自行流出。库欣反应:颅内压急剧增高时，病人出现血压升高，心跳，脉搏缓慢，呼吸节律紊乱,体温升高等各项生命体征变化，称为:库欣反应。网球肘（tenniselbow肱骨外上髁处，伸肌总腱起点附近的慢性损伤性炎症，总称肱骨外上髁炎，但受累结构仅包括骨膜，腱膜，关节滑膜等,而骨质并无实质性损害，因早年发现网球运动员易发生此

6、种损伤，俗称网球肘。颅内压增高三主征：头痛，呕吐,视乳头水肿。不稳定骨折：骨折端易移位或复位后易再移位者，如斜行骨折,螺旋形骨折，粉碎性骨折。稳定骨折：骨折端不易移位或复位后不易再发生移位者，如裂缝、青枝、横行、压缩等。甲状腺危象：甲亢严重的合并症，与术前准备不够，甲亢症状未能很好控制及手术应激有关，表现为高热、脉快，合并神经,循环及消化系统严重功能紊乱如烦躁、瞻望、大汗、呕吐，水泻等。是因甲状腺素过量释放引起的爆发性肾上腺素能兴奋现象。三度房室传导阻滞：也称为完全性房室传导阻滞，是指房室间的传导完全被阻断,全部心房冲动不能传入心室，造成了心房和心室各自独立活动，房室之间完全脱节。Eisenm

7、enger综合征:左向右分流时,随着肺循环阻力的进行性增高，当肺动脉压力接近或超过主动脉压力时，呈现双向或逆向分流，病人出现发绀,形成，最终导致右心衰而死。体外循环:利用特殊的人工装置将回心静脉血引出体外，进行气体交换，调节温度和过滤后，输回体内动脉的生命支持技术。熊猫眼征:颅前窝骨折常累及额骨眶板和筛骨，引起的出血经前鼻孔流出；或流进眶内，眶周皮下及球结膜下形成瘀血斑，称之熊猫”眼征。Battle征:颅后窝骨折累及颞骨岩部后外侧时，多在上后1-2日出现乳突部皮下淤血斑。称一半月板旋转试验（McMurray_Fouche试验：病人仰卧，患侧髋膝完全屈曲,检查者一手放在关节外间隙处作触诊，另一手

8、握住足跟后作小腿大幅度环转运动,内旋环转试验外侧半月板，外旋环转试验内侧半月板，在维持旋转位置下将膝关节逐渐伸到90。（McMurray试验。注意发生响声时的关节角度。若在关节完全屈曲位下触得响声,表示半月板后角损伤；关节伸到90。左右时才发生响声,表示为体部损伤。IPSS国际前列腺症状评分。ESWL:体外冲击波碎石术阴囊Paget病又称阴囊皮肤湿疹样癌,是一种少见的阴囊皮肤恶性肿瘤纵隔扑动：开放性气胸吸气时，健侧胸膜腔负压增高，与伤侧压力差增大，纵隔向健侧进一步移位；呼气时两侧胸膜腔压力差减少，纵隔移回伤侧，这种反常运动称为纵隔扑动。ARF:急性肾衰竭是指由各种原因引起的肾功能损害，在短时间

9、内出现血中氮质代谢产物积聚，水电解质和酸碱平衡失调及全身并发症，是一种严重的临床综合病症。叩击试验:Tinel征,可帮助判断神经损伤的部位，亦可检查神经修复后，再生神经纤维的生长情况。即按压或叩击神经干，局部出现针刺性疼痛，并有麻痛感向该神经支配区放射为阳性，表示为神经损伤部位。或从神经修复处向远端沿神经干叩击,阳性则是神经恢复的表现。橘皮样改变：乳腺癌癌块继续增大，如皮下淋巴管被癌细胞堵塞，引起淋巴回流障碍，出现真皮水肿。巨大肾积水：尿液从肾盂排出受阻，蓄积后肾内压力增高，肾盂肾盏扩张,肾实质萎缩，功能减退,称为肾积水（hydronephrosis肾积水容量超过1000ml或小儿超过24小时

10、尿液总量时，称为巨大肾积水。OAB:膀胱过度活动症，是一种以尿急症状为特征的症候群，常伴有尿频和夜尿症状,可伴或不伴有急迫性尿失禁；尿动力学上可表现为逼尿肌过度活动，也可为其他形式的尿道-膀胱功能障碍。Beck三联征:在心包积液、心包积血或缩窄性心包炎等限制心脏扩张疾病时，出现心室舒张的障碍，出现以下体征:静脉压升高,心搏微弱，动脉压降低。门脉高压性胃病：由于肝硬化门脉高压引起胃粘膜可以淤血、水肿和糜烂,呈马赛克或蛇皮样改变叫门脉高压性胃病2、直疝三角Hesselbachstrian外侧边是腹壁下动脉，内侧边为腹直肌外侧缘,底边为腹股沟韧带。3、早期胃癌：胃癌仅限于粘膜或粘膜下层者，无论病灶大

11、小或有无淋巴结转移,均为。4、小胃癌:癌灶直径在10mm以下的早期胃癌。5、微小胃癌：癌灶直径在5mm以下的早期胃癌。5、一点癌:癌灶直径在1mm以下的早期胃癌。6麦氏点:沿盲肠的三条结肠带向顶端追踪可寻到阑尾基底部。其体表投影约在脐与右髂前上棘连线中外1/3交界处，称为。7、肝蒂:包含有门静脉、肝动脉、淋巴管、淋巴结和神经。8、第一肝门：门静脉、肝动脉和肝总管在肝脏面横沟各自分出左、右干进入肝实质内，称为。9、Glisson纤维鞘:门静脉、肝动脉和肝胆管的管道分布大体上相一致，且被其共同包裹，称为。10、第二肝门:三条主要的肝静脉在肝后上方的静脉窝进入下腔静脉，称。11、第三肝门:肝的小部分

12、血液经数支肝短静脉流入肝后方的下腔静脉,称。12、胆囊三角（Calot三角：胆囊管、肝总管、肝下缘所构成的三角区。13、Mirizzi综合征:是特殊类型的胆囊结石，形成的解剖因素是胆囊管与肝总管伴行过长或者胆囊管与胆总管汇合位置过低，持续嵌顿于胆囊颈部的和较大的胆囊管结石压迫肝总管，引起肝总管狭窄；反复的炎症发作更导致胆囊肝总管痿管,胆囊管消失、结石部分或全部堵塞肝总管。临床特点是反复发作胆囊炎及胆管炎，明显的梗阻性黄疸。胆道影像学检查可见胆囊或增大、肝总管扩张、胆总管正常。14、Charcot三联征:见于肝外胆管结石，为腹痛、寒战高热、黄疸。ReynoIds五联征:见于急性梗阻性化脓性胆管炎

13、，腹痛、寒战高热、黄疸、休克、神经中枢系统受抑制。急性胰腺炎:是一种常见的急腹症。按病理分类可分为水肿性和出血坏死性。解剖复位：骨折段通过复位，恢复了正常的解剖关系，对位（两骨折端的接触面和对线（两骨折段在纵轴上的关系完全良好时，称。功能复位：经复位后，两骨折段虽未恢复至正常的解剖关系，但在骨折愈合后对肢体功能无明显影响者，称。ICP:是指颅腔内容物对颅腔所产身的压力，正常成人为70-200mmh2o肾自截:肾结核时，病人全肾广泛钙化，肾功能完全丧失，由于输尿管完全闭塞,含菌尿液不能排入膀胱，膀胱的结合炎症好转或痊愈，尿液检查菌体阴性。张力性气胸:又称高压性气胸，气胸裂口与胸膜腔形成活瓣，气体

14、只能进入胸腔不能排除，随着气体的增多，患肺健肺均受压，形成严重的呼吸循环衰竭。Colles骨折:桡骨远端骨折，伴尺骨小头脱位，骨折远端向背侧尺侧移位，近侧向掌侧移位，形成典型的银叉枪刺样畸形。桔皮样改变:乳腺癌晚期，淋巴液潴留,致乳房肿胀，使皮肤毛囊呈现小凹。Dugas征阳性:肩关节脱位，搭上卡不上，卡上搭不上。尿潴留:膀胱内充满尿液，但不能排出。颅内压增高:ICP持续超过200mmh2o脑疝:颅内某分腔有占位性病变时，该分腔的压力大于邻近分腔的压力，脑组织从高压力区向低压力区移位，导致脑组织、血管及颅神经等重要结构受压和移位,有时被挤人硬脑膜的间隙或孔道中，从而出现一系列严重临床症状和体征，

15、称为脑疝(brainhernia.颅骨骨折:指颅骨受暴力作用所致颅骨结构的改变。脑损伤:是指脑膜、脑组织、脑血管及脑神经的损伤。原发性脑损伤：是指在受伤当时，暴力作用于头部立即发生的脑损伤。继发性脑损伤：是指受伤一定时间后出现的脑受损病变。创伤性窒息:当胸腹部受到猛烈的挤压或爆炸产生的高压气浪冲击时，致使胸腹腔压力急剧升高，上腔静脉压力随之上升，引起脑、头面部和上胸部毛细血管破裂，表现为弥散性点状出血。中间清醒期脑外伤后原发性昏迷和继发性昏迷之间的时间。34.颅内肿瘤:指颅内占位性的新生物。脑脓肿:化脓性细菌侵入脑组织引起化脓性炎症并形成局限性脓肿。颅内动脉瘤：是指颅内动脉管壁上的异常膨出部分

16、。脑积水:是指脑脊液循环受租、吸收障碍或分泌过多，使大量的脑脊液积聚于脑室系统或蛛网膜下腔，导致脑室或蛛网膜下腔扩大，形成头颅扩大、颅内压增高和脑功能障碍。甲状腺亢进:是由于甲状腺激素分泌过多的引起的内分泌疾病。39.连枷胸:相邻多根多处肋骨骨折时，伤部肋骨的前后端失去支持，该处胸壁软化,发生浮动，这类胸廓称为。反常呼吸运动：多根多处肋骨骨折使局部胸壁失去完整肋骨支撑而软化，连枷胸时胸壁出现反常呼吸运动；表现为吸气时软化的胸壁内陷，不随其余胸廓向外扩展，呼气时则相反。纵隔扑动：胸壁软化时由于两侧胸膜腔压力不平衡时出现，引起体内缺氧和二氧化碳滞留，影响静脉血回流，严重时发生呼吸和循环功能障碍。气

17、胸:胸膜腔内积气。血胸:胸膜腔积血。血气胸:血胸和气胸同时存在。胸腹联合伤:下胸、上腹部开放性或闭合性损伤造成膈肌破裂，同时伴有胸、腹腔脏器损伤。胸腔闭式引流：胸膜腔内插入引流管，管的下方置于引流瓶水中，利用水的作用，维持引流单一方向，避免逆流,以重建胸膜腔付压。47.肺癌:起源于支气管黏膜上皮的癌。腹式呼吸：是以膈肌运动为主的呼吸。病人用鼻吸气，吸气时将腹部向外硼起，屏气1-2秒,以使肺泡张开，呼气时让气体从口中慢慢呼出。先天性心脏病：是指先天发育异常而未能自愈的在一组心脏病，其中以动脉导管未闭、房间隔缺损、室间隔缺损和法洛氏四联征常见。50.动脉导管未闭：是指出生后动脉导管未闭合形成的主动

18、脉和肺动脉之间的异常通道，若婴儿出生后12周动脉导管仍没有闭索称为。法洛氏四联征：为最常见的的紫绀型先天性心脏病，有四个基本病变:即主动脉骑跨、肺动脉狭窄和室间隔缺损，右心室肥厚。低心排综合症：是心脏术后常见的的并发症,病人表现为:BP低、CVP高，呼吸急促，动脉血氧分压下降、HR快、尿少、面色苍白、四肢湿冷等。联合瓣膜病变：两个或两个以上瓣膜同时受累冠心病:冠状动脉粥样硬化性心脏病，是由于冠状动脉内粥样硬化斑块形成,导致管腔狭窄，心肌缺血甚至坏死的一种中、老年人常见病。55.腹外疝:是腹腔内脏器或组织离开了原来的部位，经腹壁或盆壁的薄弱点或缺损处向体表突出而成，是外科最常见的疾病之一。疝环:

19、也称疝门，是疝突向体表的门户，就是腹壁薄弱点或缺损所在。疝囊:是壁层腹膜经疝环向外突出形成的囊袋，囊颈是疝囊与腹腔之间的通道。疝内容物:是进入疝囊的腹腔内脏器或组织。疝外被盖:是指疝囊以外的各层组织。易复性疝:疝内容物可回纳入腹腔的。难复性疝:疝内容物不能完全回纳到腹腔。嵌顿性疝:疝内容物不能回纳到腹腔者。绞榨性疝:嵌顿性疝发展致肠壁动脉血留障碍阶段。腹股沟斜疝:是指疝内容物经腹壁下动脉外侧的腹股沟管内环突出,向下向前经过腹股沟管，再穿过腹股沟外环并可进入阴囊。腹股沟直疝:老年人多见，是疝内容物从腹壁下动脉内侧的腹股沟三角区直接向后向前突出，不经过内环,也不进入阴囊。直疝三角：外侧边是腹壁下动

20、脉，内侧边为腹直肌外侧缘，底边为腹股沟韧带。此处腹壁缺乏完整的腹肌覆盖，且腹横筋膜又比周围部分薄，故易发生疝。腹股沟直疝即在此由后向前突出，故称直疝三角。股疝:以中年女性多见，是疝囊经股管、股环向股部卵圆窝突出。67.脐疝：是疝囊由脐环突出体外。68.急性化脓性腹膜炎：是指由化脓性细菌所引起的腹膜腔急性感染。69.原发性腹膜炎:腹腔内无原发病灶，而是血源性引起的。继发性腹膜炎：继发于腹腔内空腔脏器穿孔、损伤破裂、炎症扩散和手术污染等所引起的腹膜炎。腹膜刺激征:腹部有压痛、反跳痛、肌紧张，是腹膜炎的重要体征。72.倾倒综合症：胃大部切除术后，当病人进食，特别是进甜的流质后10-20分钟发生，病人

21、感觉剑突下不适，心悸、伐力、出汗、头昏、恶心、呕吐甚至虚脱，并伴有肠鸣和腹泻，平卧数分钟可缓解。早期胃癌:指所有局限于黏膜或黏膜下层的胃癌。小胃癌：胃镜检查直径在6-10mm的癌灶。微下胃癌:直径5mm的癌灶。肠梗阻:肠内容物不能正常运行、顺利通过肠道。机械性肠梗阻：各种原因引起肠腔变窄，肠内容物通过障碍。78.麻痹性肠梗阻:是肠管丧失蠕动功能，导致肠内容物停止运行。痉挛性肠梗阻：是由于肠壁肌肉超常收缩所致。血运性肠梗阻：由于肠系膜血管栓塞或血栓形成，使肠管血运障碍，继而发生肠麻痹，肠内容物不能通过。闭襻性肠梗阻：一段肠襻两端完全组塞，如肠扭转。粘连性肠梗阻：因粘连致肠管成角，或腹腔内粘连带压

22、迫肠管引起的。临床上最常见肠扭转:一段肠管沿其系膜长轴旋转所形成的。肠套叠:一段肠管套入其临近肠管肠腔内。人工肛门:（结肠造口是将近端结肠固定于腹壁外，粪便由此排出体外。肛裂:是齿状线以下肛管皮肤全层列开后形成的小溃疡。直肠肛管周围脓肿：是指直肠肛管组织内或其周围间隙内的感染。88.肛痿:是肛管与直肠下端与肛周皮肤间的感染性管道。痔:是直肠下段黏膜下或肛管皮肤下静脉丛淤血、扩张和屈曲所形成的静脉团块，并因此而引起出血、栓塞或团块脱出。门静脉高压:是因门静脉血流受阻、血液淤滞引起门静脉系统压力增高的综合症。胆石病;是胆囊和胆管内发生结石的疾病。夏柯氏三联症：腹痛、寒战和高热、黄胆。蕾若五连症:在

23、三连基础上出现休克和精神症状。急性胰腺炎：是指胰腺极其周围组织被胰腺分泌的消化酶自身消化而引起的急性化学性炎症为主的疾病。蓝-棕色斑:因胰酶及坏死组织液穿过筋膜与肌层渗入腹壁下，可在季肋及腹部形成（grey-turner。或脐周皮肤青紫（cullen下肢静脉曲张：是指下肢浅表静脉内因血流障碍而引起的静脉扩张迂曲、晚期常并发小腿慢性溃疡。血栓闭塞性脉管炎：由称buerger病,是一种累积周围中小动静脉的慢性、进行性、非化脓性炎症和闭塞性病变。间隙性陂行：静息痛：前列腺增生：是细胞良性增多，而不是肥大。TURP（经尿道前列腺切除术综合症：P357TURP术中通常应用冲洗液1-3万毫升，大量的冲洗液

24、被吸收使血容量急剧增加，形成稀释性低钠血症,病人可在术后几小时内出现症状，烦躁不安、恶心、呕吐、抽搐、痉挛、昏睡，严重者可出现肺水肿、脑水肿和心力衰竭的等。皮质醇症（库欣综合征：是由肾上腺皮质增生或肿瘤致肾上腺皮质功能亢进,分泌皮质醇过多发生的一系列病理变化。向心性肥胖:P378皮质醇症病人,由于皮质醇使脂肪的动员和合成都得到促进,致使脂肪分布不正常，出现满月脸、水牛背等，躯干明显肥胖。原发性醛固酮增多症：是指肾上腺或异位组织自主或部分自主分泌过多的醛固酮，抑制了肾素分泌，产生以高血压、低血钾为特征的综合症。儿茶酚胺症：是嗜镉细胞瘤和肾上腺髓质增生的总称。其共同特点是肿瘤或肾上腺增生的髓质分泌

25、大量的儿茶酚胺，引起病人以高血压、高代谢、高血糖为主要临床表现的疾病。骨折:是骨的完整性和连续性中断,病理性骨折：由于骨骼本身的疾病，使骨质脆弱和破坏，轻微外力即可引起骨折。反常活动（假关节活动：在肢体非关节部位出现不正常的类似关节样活动。复位:将移位的骨折恢复正常或近乎正常的解剖位置，重建骨骼的支架作石膏综合症：P405躯体石膏固定的病人，表现为持续恶心、呕吐、腹胀及腹痛。皮牵引P408借助胶布萜于伤肢皮肤上，利用肌肉在骨骼上的附着点，牵引力传递到骨骼。骨牵引P409将不绣钢针穿入骨骼在的坚硬部位，通过牵引钢针直接牵引骨骼。脊髓损伤:受伤脊髓平面以下感觉、运动、反射完全消失、膀胱肛门括约肌功

26、能完全丧失称完全性截瘫，部分功能丧失为不完全性截瘫。114.脊髓震荡:表现为迟缓性瘫痪，骨折平面以下的感觉、运动、反射及括约肌功能丧失，可为不完全性,最后可完全恢复。关节脱位:（脱臼指关节面失去正常的对和关系。腰椎间盘突出症：是指腰椎间盘变性、纤维环破裂，髓核组织突出,刺激和压迫马尾神经根所引起的一种综合症。颈椎病:P441是因颈椎间盘退行性边极其继发性改变，刺激或压迫临近组织，引起各种症状和体征。急性骨髓炎:是由化脓性致病菌引起的骨膜、骨、骨髓的急性化脓性感染。骨肿瘤:是指骨组织及骨附属组织所发生的肿瘤。断肢再植:P465对完全离断或不完全离断的肢体,采取清创、血管吻合、骨骼固定、肌腱和神经

27、修复等一系列外科手术，将肢体再重新缝合回机体原位，加之各方面的综合处理，使其完全存活并最大限度的恢复功能。试述慢性脓胸的病因及常见的外科手术方法。急性脓胸就诊过迟，未及时治疗，逐渐进入慢性期；急性脓胸处理不当，如引流太迟，引流管拔除过早，引流管过细，引流位置不恰当或插人太深，致排脓不畅;脓腔内有异物存留，如弹片、死骨、棉球、引流管残段等，使胸膜腔内感染难以控制;合并支气管或食管痿而未及时处理；或胸膜腔毗邻的慢性感染病灶,如隔下脓肿、肝脓肿、肋骨骨髓炎等反复传人感染，致脓腔不能闭合;有特殊病原菌存在，如结核菌、放线菌等慢性炎症所致的纤维层增厚，肺膨胀不全,使脓腔长期不愈。手手术方法:改进引流；胸

28、膜纤维板剥除术；胸廓成形术；胸膜肺切除术。骨肉瘤的治疗原则。骨肉瘤之治疗强调早期综合治疗，以手术和化疗为主。若诊断明确尚无肺转移，应施行高位截肢术或关节离断术，随后化疗。合并单一肺转移源者可同时施行截肢术和肺转移源切除术。放射治疗对骨肉瘤不敏感，仅用于手术前、后之辅助治疗，或肿瘤不能切除或肺转移时应用。1、化疗四种最常用药物：甲氨喋呤，顺铂，阿霉素，异环磷酰胺2、手术：:保肢手术，逐渐成为主流,最佳适应证为UA期,nB为相对适应证。术前需规范化疗68周，切缘要达到根治性切除或广泛切除性。术前最好做MRI和血管造影,了解肿瘤的准确范围和大血管的关系。骨缺损多用人工关节代替，术后根据肿瘤坏死率再调

29、整化疗方案治疗46个月。:截肢手术在不适宜保肢或无条件保肢时，应果断截肢，术前可不化疗，术后必须化疗。成人股骨头的血液供应来源。:股骨头圆韧带内的小凹动脉，提供股骨头凹部的血液循环；股骨干滋养动脉升支，沿股骨颈进入股骨头；旋股内、外侧动脉的分支，是股骨头、颈的重要营养动脉。旋股内侧动脉发自股深动脉（图648，在股骨颈基底部关节囊滑膜反折处，分为骺外侧动脉,干骺端上侧动脉和干骺端下侧动脉进入股骨头。骺外侧动脉供应股骨头4/52/3区域的血液循环，是股骨头最主要的供血来源。乳癌根治术的术式及适应症。乳腺癌根治术（radicalmastectomy手术应包括整个乳房、胸大肌、胸小肌、腋窝及锁骨下淋巴

30、结的整块切除。对病灶仍局限于局部及区域淋巴结的病人，手术治疗是首选。手术适应证为国际临床分期的0、I、U及部分川期的病人。已有远处转移、全身情况差、主要脏器有严重疾病、年老体弱不能耐受手术者属手术禁忌。门静脉高压分流术和断流术的优缺点。断流术就是通过手术切断门静脉和体静脉之间造成出血的侧支循环，以达到防治出血的目的。优点是即时止血率高，手术操作简单，术后能保持门静脉向肝性血流,肝功能维持好，肝性脑病发生率低。缺点是术后再出血发生率高。分流术优点：治疗食管胃底静脉曲张破裂出血效果好；有利于控制腹水。缺点：肝性脑病发生率高达30-50%,易引起肝衰竭；破坏第一肝门,给肝移植造成困难术后血栓发生率咼

31、。简述前列腺增生症的手术适应症。排尿梗阻症状严重、膀胱残余尿量超过50ml或既往出现过尿储留、药物治疗效果不佳而全身状况能够耐受手术者，应争取早日手术治疗。严重排尿困难，引起患者痛苦；曾有反复发作的急性尿潴留；残余尿超过50m1;并发膀胱结石或血尿；引起尿路感染、肾功能损害肾细胞癌的组织学类型及其与预后的关系肾透明细胞性癌，多房囊性肾细胞癌，乳头状肾细胞癌，肾嫌色细胞癌。4种类型的恶性程度是有差异的，多房囊性肾细胞癌分级几乎都是I级,肿瘤生长缓慢，预后好。肾透明细胞癌的恶性程度高于乳头状肾细胞癌和肾嫌色细胞癌，后两者的5年生存率明显高于前者，且肾嫌色细胞癌预后更好。特殊类型阑尾炎的临床特点及治

32、疗原则。新生儿急性阑尾炎出生后新生儿阑尾呈漏斗状，不易发生由淋巴滤泡增生或者粪石所致的阑尾管腔阻塞，因此,新生儿急性阑尾炎很少见。又由于新生儿不能提供病史，其早期临床表现如厌食、恶心、呕吐、腹泻和脱水等又无特征性，发热和白细胞升高均不明显，因此诊断易延迟,穿孔率可高达50%85%。诊断时应仔细检查右下腹压痛和腹胀等体征,并应早期手术治疗。小儿急性阑尾炎小儿大网膜发育不全，不能起到足够的保护作用。患儿也不能清楚地睫供病史。临床特点：病情发展较快且较重，最常见的主诉是全腹疼痛，早期即出现高热、呕性等症状；右下腹体征不明显，不典型，但有局部压痛和肌紧张，是诊断小儿阑尾炎的重要依据；穿孔发生早，穿孔率

33、较高（15%-50%。诊断小儿急性阑尾炎需仔细耐心，取得患儿的牖赖和配合，再经轻柔的查体，左、右下腹对比，仔细观察病儿对检查的反应，作出判断。治疗原则是早期手术，并配合输液、纠正脱水、应用广谱抗生素等。妊娠期急性阑尾炎较常见。妊娠中期子宫的增大较快，盲肠和阑尾被增大的子宫推挤；向右上腹移位,压痛部位也随之升高。腹壁被抬高，炎症阑尾刺激不到壁层腹膜，所以使压痛、肌紧张和反跳痛均不明显；大网膜难以包裹炎症阑尾、腹膜炎不易被局限而易在上腹部扩散圳这些因素给妊娠中期急性阑尾炎的诊断增添了困难。B超或CT检查可帮助诊断。炎症发展易到流产或早产，威胁母子生命安全。治疗时，以阑尾切除术为主。开腹手术是最快捷

34、和安全的措施。妊娠后期的腹腔感染难以控制，更应早期手术。围手术期应加用黄体酮。手术切口的位置比非妊娠者偏高，操作要轻柔；,以减少对子宫的刺激。尽量不用腹腔引流。术后使用广谱抗生素。加强术后护理。临产期的急性阑尾炎如并发阑尾穿孔或全身感染症状严重时，可考虑经腹剖宫产术,同时切除病变阑尾。老年人急性阑尾炎随着社会老龄人口增多，老年人急性阑尾炎的患病人数也相应增加。老年人对疼痛感觉迟钝，腹肌薄弱，防御功能减退，所以主诉不强烈，体征不典型，临床表现轻而病理改变却很重，体温和白细胞升高均不明显，容易延误诊断和治疗。又由于老年人动脉硬化，阑尾动脉也会发生改变，易导致阑尾缺血坏死或穿孔。加之老年人常伴发心血

35、管病、糖尿病、肾功能不全等，使病情更趋复杂严重。早期手术的危险要比延迟手术的危险小得多。所以一经诊断应及时手术，同时要注意处理伴发的内科疾病。AIDS/HIV感染病人的阑尾炎其临床症状及体征与免疫功能正常者相似，但不典型;此类病人白细胞不高，常被延误诊断和治疗。B超或CT检查有助于诊断。阑尾切除术是其主要的治疗方法，强调早期诊断并手术治疗，可获较高的短期生存率，否则穿孔率较高。无症状胆囊结石的手术指征。无症状的胆囊结石一般不需积极手术治疗，可观察和随诊，但下列情况应考虑行手术治疗：结石直径大于等于3cm;合并需要开腹的手术；伴有胆囊息肉1cm;胆囊壁增厚;胆囊壁钙化或瓷性胆囊：儿童胆囊结石;合

36、并糖尿病;有心肺功能障碍；边远或交通不发达地区、野外工作人员；发现胆囊结石10年以上。小脑幕切迹疝的临床表现。小脑幕切迹疝颅内压增高的症状：表现为剧烈头痛，与进食无关的频繁的喷射性呕吐。头痛程度进行性加重伴烦躁不安。急性脑疝患者视神经乳头水肿可有可无。瞳孔改变：病初由于患侧动眼神经受刺激导致患侧瞳孔变小，对光反射迟钝,随病情进展患侧动眼神经麻痹，患侧瞳孔逐渐散大，直接和间接对光反射均消失，并有患侧上睑下垂、眼球外斜。如果脑疝进行性恶化，影响脑干血供时，由于脑干内动眼神经核功能丧失可致双侧瞳孔散大，对光反射消失，此时病人多已处于濒死状态。运动障碍：表现为病变对侧肢体的肌力减弱或麻痹，病理征阳性。

37、脑疝进展时可致双侧肢体自主活动消失，严重时可出现去脑强直发作,这是脑干严重受损的信号。意识改变：由于脑干内网状上行激动系统受累，病人随脑病进展可出现嗜睡、浅昏迷至深昏迷。生命体征紊乱：由于脑干受压，脑干内生命中枢功能紊乱或衰竭，可出现生命体征异常。表现为心率减慢或不规则,血压忽高忽低，呼吸不规则、大汗淋漓或汗闭，面色潮红或苍白。体温可高达41C以上或体温不升。最终因呼吸循环衰竭而致呼吸停止，血压下降,心脏停搏。枕骨大孔疝由于脑脊液循环通路被堵塞，颅内压增高，病人剧烈头痛。频繁呕吐,颈项强直，强迫头位。生命体征紊乱出现较早，意识障碍出现较晚。因脑干缺氧，瞳孔可忽大忽小。由于位于延髓的呼吸中枢受损

38、严重，病人早期可突发呼吸骤停而死亡。脑震荡的临床表现脑震荡表现为一过性的脑功能障碍，无肉眼可见的神经病理改变，显微镜下可见神经组织结构紊乱。具体机制尚未明了，可能与惯性力所致弥散性脑损伤有关。主要症状是受伤当时立即出现短暂的意识障碍，可为神志不清或完全昏迷，常为数秒或数分钟，一般不超过半小时。清醒后大多不能回忆受伤当时乃至伤前一段时间内的情况,称为逆行性遗忘。较重者在意识障碍期间可有皮肤苍白、出汗、血压下降、心动徐缓、呼吸浅慢、肌张力降低、各生理反射迟钝或消失等表现,但随着意识的恢复很快趋于正常。此后可能出现头痛、头昏、恶心、呕吐等症状，短期内可自行好转。神经系统检查无阳性体征，脑脊液检查无红

39、细胞，CT检查颅内无异常发现。骨折的临床愈合的标准临床愈合是骨折愈合的重要阶段，此时病人已可拆除外固定，通过功能锻炼，逐渐恢复患肢功能。其标准为：局部无压痛及纵向叩击痛；局部无异常活动;X线片显示骨折处有连续性骨痂，骨折线已模糊；拆除外固定后，如为上肢能向前平举1kg重物持续达1分钟;如为下肢不扶拐能在平地连续步行3分钟,并不少于30步;连续观察2周骨折处不变形。骨折胆囊结石的指征1骨折端之间有肌或肌腱等软组织嵌入，手法复位失败者；2关节内骨折,手法复位后对位不良，将可能影响关节功能者；3手法复位未能达到功能复位的标准，将严重影响患肢功能者；4骨折并发主要血管、神经损伤，修复血管、神经的同时，

40、宜行骨折切开复位；5多处骨折,为便于护理和治疗，防止并发症，可选择适当的部位行切开复位。治疗前列腺增生症最常用的药物种类及其作用机制。常用的药物有a肾上腺素能受体阻滞剂、5a还原酶抑制剂和植物类药等。其中al受体对排尿影响较大，al受体主要分布在前列腺基质平滑肌中，阻滞al受体能有效地降低膀胱颈及前列腺的平滑肌张力，减少尿道阻力，改善排尿功能。常用药物有特拉唑嗪、哌唑嗪、阿夫唑嗪、多沙唑嗪及坦索罗辛等,对症状较轻、前列腺增生体积较小的病人有良好的疗效。副作用多较轻微，主要有头晕、鼻塞、直立性低血压等。5a还原酶抑制剂是激素类药物，在前列腺内阻止睾酮转变为双氢睾酮，故可使前列腺体积部分缩小，改善

41、排尿症状。一般在服药3个月之后见效，停药后症状易复发,需长期服药，对体积较大的前列腺与a受体阻滞剂同时服用疗效更佳。过去常用的雌激素因对心血管系统副作用大，不宜常规应用。纵膈的临床解剖分区及常见原发性纵隔肿瘤的好发部位简单的划区法是以胸骨角与第4胸椎下缘的水平连线为界，把纵隔分成上、下两部。近年来将含有很多重要器官的纵隔间隙，称为内脏器官纵隔”以往称中纵隔在气管、心包前面的间隙为前纵隔；在气管、心包后方的（包括食管和脊柱旁纵隔称后纵隔。神经源性肿瘤（neurogenictumor多起源于交感神经,少数起源于外围神经。这类肿瘤多位于后纵隔脊柱旁肋脊区内。以单侧多见。一般无明显症状，长大压迫神经干

42、或恶变侵蚀时可发生疼痛。纵隔神经源性肿瘤可分成两大类：（1植物神经系统肿瘤：大多起源于交感神经。恶性的有神经母细胞瘤及节细胞神经母细胞瘤，良性的有神经节细胞瘤。尚有少数发生于迷走神经的神经纤维瘤。（2起源于外围神经的肿瘤：良性的有神经鞘瘤和神经纤维瘤。临床上这两类肿瘤表现相似，故有人统称为神经纤维瘤。多发生于脊神经根或其近侧段亦右V*白肋间神经。恶性者有恶性神经鞘瘤及神经纤维肉瘤。畸胎瘤与皮样囊肿（teratoma,dermoidcys侈位于前纵隔，接近心底部的心脏大血管前方。根据胚层来源虽可分成表皮样囊肿、皮样囊肿和畸胎瘤（含外、中、内三种胚层组织三种类型，但其发生学相同。畸胎瘤多为实质性,

43、内含大小不同、数目不等的囊肿。囊壁常有钙化片，内除有结缔组织外还含有表皮、真皮及皮脂腺等。囊内多为褐黄色液体，混有皮脂及胆固醇结节，并有毛发。实体部分有骨、软骨、肌、支气管、肠壁及淋巴样组织等。10%畸胎类瘤为恶性。胸腺瘤（thymoma多位于前上纵隔。分上皮细胞型、淋巴细胞型和混合型三类。呈椭圆形阴影或分叶状，边缘界限清楚。多为良胜，包膜完整。但临床上常视为有潜在恶性，易浸润附近组织器官。约15%合并重症肌无力。反之，重症肌无力患者中约有半数以上有胸腺瘤或胸腺增生异常。有些退化的残余胸腺内含有活跃的生发中心，常迷走异位于气管前、甲状腺下极、肺门、心包、月扁肌等处的脂肪组织内。胸腺因涉及人体免

44、疫功能，有些病症可能与自身免疫机制改变有关。纵隔囊肿（mediastinalcyst较常见的有支气管囊肿、食管囊肿（或称胃肠囊肿、前肠囊肠或肠源性囊肿和心包囊肿，均因胚胎发育过程中部分胚细胞异位而引起。三种囊肿均属良性。多呈圆形或椭圆形，壁薄,边缘界限清楚。5.胸内异位组织肿瘤和淋巴源性肿瘤前者有胸骨后甲状腺肿、甲状旁腺瘤等；后者多系恶性，如淋巴肉瘤、Hodgkin病等。肿块常呈双侧性且不规则。淋巴源性肿瘤不宜手术，多采用放射治疗或化学药物治疗。6.其他肿瘤一般有血管源性、脂肪组织性、结缔组织性、来自肌组织等间叶组织肿瘤。较为少见肾上腺各层的结构与常发生的疾病。何谓表浅膀胱肿瘤？如何治疗？表浅

45、膀胱癌:Tis原位癌,Ta无浸润的乳头状癌,T1浸润粘膜固有层。临床上习惯将这三期肿瘤成为表浅膀胱癌。原位癌（Tis位于膀胱粘膜层内，可单独存在或在膀胱癌旁。部分细胞分化良好，长期无发展,可行化疗药物或卡介苗（BCG膀胱灌注治疗，同时应密切随诊。原位癌细胞分化不良,癌旁原位癌或已有浸润并出现明显膀胱刺激症状时，应及早行膀胱全切除术。Ta、T1期肿瘤，以经尿道膀胱肿瘤切除术（TURBt为主要治疗方法。如无电切设备,可作膀胱开放手术。表浅肿瘤亦可用内镜激光或光动力学治疗。为预防肿瘤复发，术后可采用膀胱内药物灌注治疗。常用药物有丝裂霉素、阿霉素、羟基喜树碱及BCG等，每周灌注1次,8次后改为每月灌注

46、1次，共12年。目前认为BCG效果最好,但不良反应如发热、膀胱刺激症状、出血性膀胱炎等发生率较高。张力性气胸的急救处理方法。张力性气胸是可迅速致死的危急重症。入院前或院内急救需迅速使用粗针头穿刺胸膜腔减压，并外接单向活瓣装置；在紧急时可在针柄部外接剪有小口的柔软塑料袋、气球或避孕套等，使胸腔内高压气体易于排出，而外界空气不能进人胸腔。进一步处理应安置闭式胸腔引流，使用抗生素预防感染。闭式引流装置与外界相通的排气孔连接可适当调节恒定负压的吸引装置，以利加快气体排除，促使肺膨胀。待漏气停止24小时后,X线检查证实肺已膨胀，方可拔除插管。持续漏气而肺难以膨胀时需考虑开胸探查手术或电视胸腔镜手术探查。

47、简述弥漫性轴索损伤。属于惯性力所致的弥散性脑损伤，由于脑的扭曲变形，脑内产生剪切或牵拉作用,造成脑白质广泛性轴突损伤。病变可分布于大脑半球、胼胝体、小脑或脑干。显微镜下所见为轴突断裂的结构改变。可与脑挫裂伤合并存在或继发脑水肿，使病情加重。主要表现为受伤当时立即出现的昏迷时间较长。昏迷原因主要是广泛的轴突损害,使皮层与皮层下中枢失去联系。若累及脑干，病人可有一侧或双侧瞳孔散大。光反应消失，或同向凝视等。神志好转后，可因继发脑水肿而再次昏迷。CT扫描可见大脑皮质与髓质交界处、胼胝体、脑干、内囊区域或三脑室周围有多个点状或小片状出血灶；MRI能提高小出血灶的检出率。周围神经损伤的常用手术修复方法。

48、1神经缝合法：是将神经两断端缝合，适用于神经切割伤的一期缝合和未经缝合的神经断伤，切除两断端的瘢痕后，在无张力下缝合。2神经移植术:神经缺损过大，采用神经缝合时克服张力的各种方法仍不能直接缝合时,应进行神经移植。常用方法是切取自体腓肠神经作游离移植。3神经松解术:神经受牵拉、压迫、慢性磨损，使神经与周围组织粘连或神经内瘢痕形成，需行松解减压术。4神经移位术:神经近端毁损性损伤，无法进行修复者，采用功能不重要的神经,将其切断,其近端移位到功能重要的损伤神经远端，以恢复肢体的重要功能。5神经植入术:神经远端在其进入肌肉处损伤，无法进行缝接时，可将神经近端分成若干神经束，分别植入肌组织内，可通过再生

49、新的运动终板或重新长入原运动终板，恢复部分肌肉功能。脊柱结核需要与哪些疾病相鉴别？强直性脊柱炎。化脓性脊柱炎腰椎间盘突出脊柱肿瘤嗜酸性肉芽肿退行性脊椎骨关节病。肝内胆管结石的手术治疗。原则为尽可能取净结石、解除胆道狭窄及梗阻、去除结石部位和感染病灶、恢复和建立通畅的胆汁引流、防止结石的复发。手术方法包括：1.胆管切开取石是最基本的方法，应争取切开狭窄的部位，沿胆总管向上切开甚至可达2级胆管，直视下或通过术中胆道镜取出结石，直至取净。难以取净的局限结石需行肝切除，高位胆管切开后，常需同时行胆肠吻合手术。2.胆肠吻合术不能作为替代对胆管狭窄、结石病灶的处理方法。当Oddi括约肌仍有功能时，应尽量避

50、免行胆肠吻合手术。治疗肝内胆管结石一般不宜应用胆管十二指肠吻合，而多采用肝管空肠Roux-en-Y吻合。适应证为：胆管狭窄充分切开后整形、肝内胆管扩张并肝内胆管结石不能取净者；Oddi括约肌功能丧失，肝内胆管结石伴扩张、无狭窄者;囊性扩张并结石的胆总管或肝总管切除后；为建立皮下空肠盲撵，术后再反复治疗胆管结石及其他胆道病变者；胆总管十二指肠吻合后，因肠液或食物反流反复发作胆管炎者。对胆肠吻合后可能出现吻合口狭窄者，应在吻合口置放支架管支撑引流，支架管可采用经肠腔或肝面引出，或采用U管、两端分别经肠腔和肝面引出，为防止拔管后再狭窄，支撑时间应维持1年。肝切除术肝内胆管结石反复并发感染，可引起局部

51、肝的萎缩、纤维化和功能丧失。切除病变部分的肝，包括结石和感染的病灶、不能切开的狭窄胆管，去除了结石的再发源地，并可防止病变肝段、肝叶的癌变，是治疗肝内胆管结石的积极的方法。其适应证有：肝区域性的结石合并纤维化、萎缩、脓肿、胆痰;难以取净的肝叶、肝段结石并胆管扩张：不易手术的高位胆管狭窄伴有近端胆管结石；局限于一侧的肝内胆管囊性扩张：局限性的结石合并胆管出血;结石合并癌变的胆管。术中的辅助措施为取净结石，术中可应用胆道造影、B超等检查以确定结石的数量和部位，胆道镜还可行术中取石，也可用碎石器械行术中碎石治疗。5.残留结石的处理肝内胆管结石手术后结石残留较常见，约有20%-40%。因此,后续治疗对

52、减少结石残留有重要的作用。治疗措施包括术后经引流管窦道胆道镜取石；激光、超声、微爆破碎石；经引流管溶石，体外震波碎石，以及中西医结合治疗等。直肠癌保肛手术的指征。作保肛手术的条件大致为：一是病变局限于黏膜下层，临床检查时肿瘤活动，无基底浸润；二是肿块为隆起型或浅表溃疡型；三是肿瘤直径3厘米；四是肿瘤距肛缘7厘米；五是活组织检查肿瘤分化良好或中等，且无血管、淋巴结和神经周围的浸润。的功能和病理分类。近些年来，由于内分泌激素测定的进步和电子显微镜下观察超微结构以及染色方法的改进，现在一个比较好的把形态（组织化学和电镜和功能（临床表现相结合的垂体腺瘤的新分类已经形成。这个新分类是：1、泌乳素细胞腺瘤

53、（Prolactinoma,Prolactin-SecretingAdenoma,PRL腺瘤占40%60%。临床表现女性为闭经-溢乳（Forbis-Albright综合症，男性为阳萎,性功能减退等。血浆中PRL水平升高。瘤细胞多为嫌色性，呈乳头状排列，瘤内可有小钙化灶。少数瘤细胞为嗜酸性。在电镜下，分泌颗粒多少不等。大多数瘤细胞内分泌颗粒较少，体积较小,在120300nm体积较大的，最大长径达1200nm形状不规则，可为圆形、卵圆形、短杆状、泪滴状。电子密度大而均匀，在核旁Golgi氏体附近与粗面内质网一起形成泌乳素小体。少数分泌颗粒可在胞膜外，为分泌颗粒错位胞溢。用免疫组织化学染色呈PRL阳

54、性。2、生长激素细胞腺瘤（SomatotrophicPituitaryAdenoma.GrowthHormone-SecretingAdenoma,GH腺瘤占分泌性腺瘤的20%30%。临床主要表现为肢端肥大症或巨人症，血浆中GH水平升高,并引起全身代谢紊乱。在HE染色中，瘤细胞可呈强或弱嗜酸性桔黄G染色（+,PAS（-。在电镜下，根据细胞分泌颗粒的多少分为：浓密颗粒型和稀疏颗粒型。3、促肾上腺皮质激素细胞腺瘤（ACTH-SecretingAdenoma,CushingsDisease,ACTH腺瘤,库欣病占5%15%,临床表现为皮质醇增多症（Cushing综合征，可引起全身脂肪、蛋白质代谢和电

55、解质紊乱。微腺瘤体埋在垂体前叶中后部，有的腺瘤伴有ACTH细胞增生（结节性，弥漫性,多数为混合性。瘤细胞可为嗜碱性或嫌色性。PAS（+,桔黄G（-,红素（-。瘤细胞常呈筛网状排列。在电镜下，细胞内分泌颗粒多少不等，直径约150450nm,电子密度极不均匀，深浅不等，或有中心空泡，核旁有成束的平行排列的微纤维积聚，可伴Crooke氏透明变性细胞。免疫组织化学染色细胞呈ACTH阳性。4、促甲状腺素细胞腺瘤（ThyrostimulatingHormone-SecretingAdenoma,TSH腺瘤此瘤罕见，不足1%。血浆中TSH、升高。临床表现为甲亢或甲低。瘤细胞较小，PAS（+。在电镜下瘤细胞颗

56、粒小而圆、直径为50150nm密度不均匀。胞浆中散在平行排列的微小管。用免疫细胞化学染色呈TSH阳性。5、促性腺激素腺瘤(Follicle-stimulatingHormoneandLuteinizingHormoneSecretingAdenoma,GnH或FSH/LH腺瘤很罕见。血中性激素升高，临床上性功能失调，如阳萎、性欲减退等。很少单独存在，常与其它激素细胞并存如PRL细胞。分泌颗粒圆而小，直径约15025Onm。用免疫细胞化学染色示LH和FSH阳性。6多分泌功能细胞腺瘤(Poly-HormoneSecretingAdenoma在临床上腺瘤内含有2种或2种以上的分泌激素细胞。有多种内分

57、泌功能失调症状的混合征候。最常见的是GH+PRL，此外还有GH+ACTH,PRL+ACTH,PRL+LH或FSH,GH+ACTH+TSH。这些细胞可用免疫细胞化学染色法显示出。7、无内分泌功能细胞腺瘤(Non-SecretingorNonfunctioningPituitaryAdenoma占垂体腺瘤的20%35%。本瘤可包括大嗜酸性细胞腺瘤(Oncocytoma和未分化细胞瘤，后者又称裸细胞腺瘤(nullcelladenoma。胞浆较丰富，染色较淡，无特殊染色颗粒。瘤细胞围绕血管及间质，呈乳头状排列，有的可见腺样分化，或弥散生长，胞核园，染色质丰富。瘤内血或血窦较丰富，易发生出血。若用免疫细

58、胞化学方法，肿瘤内可含GH、PRL或GnH细胞，所测激素多为糖蛋白类激素，为a亚单位，部分亚单位激素因无生物活性而无临床症状。8、恶性垂体腺瘤(PituitaryCarcinoma,垂体腺癌很罕见，尚无一致看法，有的把瘤细胞有明显异形性、易见到核分裂，并侵及邻近脑组织或颅内转移者，视为恶性垂体腺瘤，仅见垂体腺瘤细胞内有异形性，而无远处转移，不能诊断为腺癌。法洛四联症的病理解剖及病理生理。右室漏斗部或圆锥发育不全所致的一种具有特征性肺动脉狭窄和室间隔缺损的心脏畸形，主要包括四种解剖畸形：肺动脉狭窄、室间隔缺损、主动脉骑跨和右心室肥厚。肺动脉狭窄可发生在右室体部、漏斗部、肺动脉瓣及瓣环、主肺动脉和

59、左右肺动脉等部位，狭窄部位可以是单处也可能为多处。随年龄增长，进行性肌束肥大和纤维环、心内膜增厚，会加重右室流出道梗阻，甚至造成漏斗部闭锁。主动脉骑跨的程度与室间隔缺损的位置和大小有关，右心室肥厚则由肺动脉狭窄所致。法洛四联症常见的合并畸形有房间隔缺损、右位主动脉弓、动脉导管未闭和左位上腔静脉。肺动脉狭窄使右心室排血障碍，右心室压力升高，右心室肥大。肺动脉狭窄程度决定右心室压力咼低。右室压咼低、室间隔缺损部位与大小决定右向左分流血量大小。右向左分流血量多少与主动脉骑跨程度则决定动脉血氧饱和度和发绀程度。持久的低氧血症刺激骨髓造血系统，使红细胞和血红蛋白增多。体循环血管阻力骤然下降或右心室漏斗部

60、肌肉强烈收缩导致肺部血流骤减，可引起缺氧发作。临床表现大多数法洛四联症病人出生即有呼吸困难、生后3-6个月出现发绀，并随年龄增大逐渐加重。由于组织缺氧，常发生喂养困难和发育迟缓，体力和活动耐力均较同龄人差。蹲距是特征性姿态，多见于儿童期，蹲距时发绀和呼吸困难有所减轻。缺氧发作多见于单纯漏斗部狭窄的婴幼儿，常发生在清晨和活动后，表现为骤然呼吸困难、发维加重、昏厥，甚至抽搐死亡。甲状腺结节的处理原则甲状腺结节的诊断和处理原则。（1冷结节80%90%都是良性，而热结节基本都是良性，单边多恶性，儿童半数恶性，就记那么多！门脉高压症的临床表现及其病理生理机制。脾肿大、脾功能亢进、呕血或黑便、腹水或非特异