医院管理骨科脊柱肿瘤护理常规

1、医院管理骨科脊柱肿瘤护理常规脊柱肿瘤是对脊柱来源肿瘤的总称，大致可分为原发性脊柱肿瘤 和转移性脊柱肿瘤两类。来源于脊柱的原发性肿瘤中，60%为良性肿 瘤，包括血管瘤、动脉瘤样骨囊肿、骨巨细胞瘤、嗜酸性肉芽肿、骨 样骨瘤和骨母细胞瘤等；原发性恶性脊柱肿瘤包括多发性骨髓瘤、脊 索瘤等。转移性脊柱肿瘤中，原发性肺癌、乳腺癌、前列腺癌、甲状 腺癌、肝癌等都可发生脊柱转移，其中乳腺癌的脊柱转移率最高。转 移部位以腰椎多见（约占70%）,胸椎、颈椎、髓椎依次降低。治疗方 法包括放疗、化疗、手术治疗。手术方法是神经、椎管减压以及脊柱 稳定性重建手术。近年来，对于术后预计生存时间较长的转移性脊柱 肿瘤患者，多

2、采取以根治为目的的转移灶摘除术。一、收集资料进行护理评估，实施护理程序。二、护理措施（一）术前护理1、同骨科术前护理。2、疼痛护理患者的早期局部病症以疼痛多见，并随病情进展 而逐渐加重，严重影响患者的生活质量，因此应指导患者学会疼痛评 估的方法（如NRS评分），每日为患者进行疼痛评估，根据三阶梯镇痛 原那么，采取相应措施，到达缓解患者疼痛，提高其生活质量的目的。3、局部制动 要求患者绝对卧床，并卧硬板床.如为颈椎肿瘤， 应指导佩戴颈托。协助患者翻身及搬运患者时，应动作轻柔，防止发 生病理性骨折。4、增加全身的抵抗力，加强营养，给予高蛋白质、高维生素、高 热量饮食，必要时遵医嘱进行静脉内高营养治

3、疗。5、恶性肿瘤是发生静脉血栓栓塞的高危因素之一，因此需尽早 采取预防措施，包括指导患者进行双足跖屈背伸运动及双下肢按摩, 遵医嘱为患者穿着抗栓袜或进行双下肢气压式血液循环驱动器治疗, 应用低分子肝素钙注射液（速碧林）、低分子吁素钠注射液（克赛）等进 行药物预防等。6、评估患者双下肢的感觉和活动情况，与术后作比照。7、局部患者因肿瘤压迫脊髓和马尾神经，产生感觉运动障碍， 严重者会出现截瘫，因此应做好截瘫护理，预防并发症的发生（见截 瘫患者护理）。8、心理护理（1）因病程长，病情重，脊柱肿瘤可能造成患者截瘫甚至四肢瘫 痪，生活不能自理，导致患者产生不同程度的痛苦、恐惧、焦虑。长 期疾病的折磨和长

4、期住院生活的单调、乏味，易使患者产生孤独感。 护士要经常巡视病房，多和患者交谈，了解患者不同的心理特点和状 态，有目的地制订心理护理措施，改变患者的心理状态，促进康复。（2）建立良好的护患关系 护理人员与患者、家属建立良好的护 患关系是取得心理护理成功的关键。患者因患病时间长，大多数生活 不能自理，产生烦躁不安情绪，护士要关心体贴患者。护理人员与患 者、家属之间的关系是建立在平等、尊重、信任和合作基础上的人际 关系。要建立这种良好的关系，护士的语言至关重要。通过礼貌、诚 恳、自然、友好的交谈，可以帮助患者、家属正确认识和对待疾病, 减轻和消除消极的情绪，树立战胜疾病的信心，提高对医护的依从性。

5、（二）术后护理1、同骨科术后护理。2、同颈椎病术后护理。3、同腰椎管狭窄术后护理。4、截瘫患者术后肢体麻痹病症改善不明显者，护理方法同术前。5、给予高热量饮食，总热量20003000kcal / d（837012500kj /d）进食困难者遵医嘱进行静脉内高营养治疗。6、脊柱肿瘤患者常因手术创伤较大，出血较多，卧床时间较一 般脊柱手术长，一般需卧床一周左右，术后23天应指导患者进行 下肢功能锻炼，包括双足跖屈背伸练习、双下肢直腿抬高练习。如患 者存在下肢感觉活动异常，应在术后23天指导家属为患者进行下 肢被动功能锻炼，并鼓励患者进行主动上肢功能锻炼。术后57天 可在医师指导下佩戴支具下地行走或坐立。7、预防并发症 包括压疮、肺部感染、泌尿系统感染、静脉血 栓栓塞症等。（三）健康指导1、同颈椎病健康指导。2、同腰椎间盘突出症健康指导。3、指导截瘫患者家属进行家庭护理，包括功能锻炼、皮肤护理、导尿管护理、肺部感染预防、静脉血栓栓塞症预防等。三、主要护理问题（一）生