土建工程电力建设施工质量验收及评价规程配套表格

1、PAGE 表3.0.12-1检验批质量验收记录表30121 编号：单位（子单位）工程名称分部（子分部）工程名称分项工程名称验收部位施工单位项目经理施工执行标准名称及编号专业工长（施工员）分包单位分包项目经理施工班组长施工质量验收规范的规定施工单位自检记录监理（建设）单位验收记录主控项目12345一般项目l234施工单位检查结果项目专业质量检查员： 项目专业技术负责人： 年 月 日 监理（建设）单位验收结论 专业监理工程师：（建设单位项目专业技术负责人） 年 月 日 表3.0.12-2分项工程质量验收记录 编号：单位（子单位）工程名称分部（子分部）工程名称检验批数施工单位项目经理项目技术负责人分

2、包单位分包单位负责人分包项目经理序号检验批及部位、区段施工单位检查结果监理（建设）单位验收结论12345678备 注施工单位检查结果项目专业质量检查员： 项目专业质量（技术）负责人： 年 月 日监理（建设）单位验收结论 专业监理工程师：（建设单位项目技术负责人） 年 月 日表3.0.12-3分部（子分部）工程质量验收记录 编号：单位（子单位）工程名称施工单位技术部门负责人质量部门负责人分包单位分包单位负责人分包技术负责人序号分项工程名称检验批数施工单位检查结果监理（建设）单位验收意见质量控制资料安全和功能检验（检测）报告观感质量验收（综合评价）验收结论监理（建设）单位总监理工程师（建设单位项目

3、负责人） 年 月 日设计单位项目负责人 年 月 日勘察单位项目负责人 年 月 日施工单位技术、质量部门负责人 年 月 日分包单位项目负责人 年 月 日注：除地基基础分部外，勘察单位可不参加。表3.0.12-4单位（子单位）工程质量竣工验收记录 编号：单位（子单位）工程名称结构类型层数/建筑面积施工单位技术负责人开工日期项目经理项目技术负责人竣工日期序号项目验收记录验收结论1分部工程共 分部，经查 分部符合标准及设计要求 分部2质量控制资料核查共 项，经审查符合要求 项，经核定符合规范要求 项3安全和主要使用功能核查及抽查结果共核查 项，符合要求 项，共抽查 项，符合要求 项，经返工处理符合要求

4、 项4观感质量验收共抽查 项，符合要求 项，不符合要求 项5综合验收结论参加验收单位建设单位：监理单位：设计单位：施工单位：（公章）单位（项目）负责人年 月 日（公章）总监理工程师 年 月 日（公章）单位（项目）负责人 年 月 日（公章）单位（项目）负责人 年 月 日表3.0.12-5单位（子单位）工程质量控制资料核查记录 编号：单位（子单位）工程名称施工单位项目序号资料名称份数施工单位监理（建设）单位检查意见检查人核查意见核查人一、出厂证件及试验资料1原材料、设备出厂合格证及进场检（试）验报告2构件、配件、高强度螺栓连接副、淋水填料等制成品出厂证件3钢筋材质及焊接（机械连接）接头的试验报告4

5、混凝土原材料及混凝土试件的试验报告5钢结构摩擦面的抗滑移系数及高强度螺栓连接副的试验报告6砌筑砂浆试件的试验报告7防水与防腐砂浆、胶泥、涂料的试验报告8土方回填的试验报告9地基处理的试验资料10桩基的试验资料11构件的试验资料12混凝土结构实体检验记录13二、主要技术资料及施工记录1图纸会检、设计变更、洽商记录2施工方案、作业指导书、技术交底记录3测量放线记录及沉降观测记录4地基处理及桩基施工记录5预应力钢筋的冷拉及张拉记录6混凝土工程施工记录7结构吊装记录8管道、阀门等设备强度试验、严密性试验记录9水池满水试验记录10系统清洗、灌水、通水、通球试验记录表3.0.12-5（续）单位（子单位）工

6、程名称施工单位项目序号资料名称份数施工单位监理（建设）单位检查意见检查人核查意见核查人二、主要技术资料及施工记录11绝缘、接地电阻测试记录12通风、空调调试记录及制冷系统试验记录13电梯负荷试验、安全装置检查记录14建筑智能系统功能测定及设备调试记录15新材料、新工艺施工记录16坝体（基）的稳定性监测记录三、隐蔽工程验收记录1地基验槽验收记录2钢筋工程验收记录3地下混凝土工程验收记录4防水、防腐工程验收记录5其它（安装）工程验收记录6四、工程质量验收记录1分项工程质量验收记录2分部工程质量验收记录3混凝土强度统计、评定记录五、工程质量事故及主要质量问题核查意见核查结论建设单位：项目负责人：（项

7、目技术负责人） 年 月 日监理单位：总监理工程师： 年 月 日施工单位：项目经理：（项目技术负责人） 年 月 日表3.0.12-6单位（子单位）工程安全和功能检验资料核查及主要功能抽查记录 编号：单位（子单位）工程名称施工单位序号安全和功能检查项目份数施工单位监理（建设）单位检查意见检查人核查意见抽查结果核查（抽查）人1建筑与结构地基强度、压实系数、注浆体强度检测报告2地基承载力检测报告3复合地基桩体强度、地基承载力检测报告4单桩竖向抗压承载力及桩身完整性检测报告5混凝土实体强度、结构实体钢筋保护层厚度检测报告6混凝土质量生产水平控制统计记录（商品混凝土可以无此项资料）7焊缝内部质量检测记录8

8、高强度螺栓连接副紧固质量检测报告9防腐、防火涂装检测报告10地下室防水效果检查记录11有防水要求的地面蓄水试验记录12建（构）筑物垂直度、标高、全高测量记录13建（构）筑物沉降观测记录14屋面淋水试验记录15屋面保温层厚度测试记录16外窗传热性能及建筑节能、保温检测报告17幕墙工程与主体结构连接的预埋件及金属框架的连接检测报告18幕墙及外窗气密性、水密性、耐风压检测报告19外墙块材镶贴的黏结强度检测报告20室内环境检测报告（空气、人造材料防辐射）21给排水与采暖生活给水系统管道交用前水质检测报告22承压管道、设备系统水压试验23非承压管道和设备灌水试验及排水干管管道通球、通水试验记录24采暖系

9、统调试、试运行、安全阀、报警装置联动系统测试记录25卫生器具满水试验记录26建筑电气照明全负荷试验记录27大型灯具牢固性及悬吊装置过载试验记录28接地装置、避雷装置接地电阻测试记录29线路、插座、开关接地检验记录30漏电保护模拟动作电流、时间测试记录31照明照度测试记录（设计有要求时）32导线、设备、原件、器具绝缘电阻测试记录33电气装置空载负荷运行试验记录34通风与空调通风、空调系统试运行记录35风量、温度测试记录36洁净室洁净度测试记录37抽气（风）道检查记录38制冷机组试运行调试记录39空调水管道系统水压试验记录40通风管道严密性试验记录41通风、除尘、空调、制冷、净化、防排烟系统无生产

10、负荷联动试运转与调试记录42电梯电梯运行记录43电梯安全装置检测报告44电梯、电气装置接地、绝缘电阻测试记录45层门与轿门试验记录46曳引式电梯空载、额定载荷运行测试记录47液压式电梯空载、额定载荷运行测试记录48智能建筑应用软件系统检测记录49系统集成检测记录50系统电源及接地电阻检测报告51报警装置联动系统测试记录结论：建设单位：项目负责人：（项目技术负责人） 年 月 日监理单位：总监理工程师： 年 月 日施工单位：项目经理：（项目技术负责人） 年 月 日表3.0.12-7单位（子单位）工程观感质量检查记录 编号：单位（子单位）工程名称施工单位序号项 目 名 称标准分检 查 情 况评分1建

11、筑与结构室外墙面102室外大角23外墙面横竖线角34散水、台阶、明沟25滴水槽（线）16变形缝、水落管27屋面坡向28屋面防水层39屋面细部310屋面保护层111室内顶棚412室内墙面1013地面及楼面1014楼梯、踏步215厕浴、阳台泛水216抽气、垃圾道217细木、护栏218门安装419窗安装420玻璃221油漆422混凝土结构露筋223蜂窝224孔洞225夹渣226疏松227裂缝328连接部位质量329外形质量230外表质量231钢结构普通涂层表面质量332防火涂层表面质量233压型金属板安装质量234钢平台、钢梯钢栏杆安装外观质量235砌体结构组砌方法236砌体表面质量237细部质量4

12、38给排水管道坡度、接口、支架、管件339卫生器具、支架、阀门、配件340检查口、扫除口、地漏241采暖管道坡度、接口、支架、管件342散热器及支架243伸缩节、膨胀水箱244建筑电气配电箱、盘、板、接线盒245设备器具、开关、插座246灯具347防雷、接地248通风与空调风管、支架249风口、风阀、罩250风机、空调设备151阀门、支架152水泵、冷却塔153绝热254电梯运行、平层、开关门255层门、信号系统256机房257智能建筑机房设备安装及布局258现场设备安装2合计应得 分，实得 分，得分率 %核查意见核查结论建设单位：项目负责人：（项目技术负责人） 年 月 日监理单位：总监理工程

13、师： 年 月 日施工单位：项目经理：（项目技术负责人） 年 月 日其它参加检查人员签 字年 月 日注：单位（子单位）工程观感质量检查可按附录A进行。表3.0.12-8单位工程（烟囱）观感质量检查记录 编号：单位（子单位）工程名称施工单位序号项 目 名 称标准分检 查 情 况评分1烟囱表面32烟囱轮廓线33平台、爬梯、踏步、护栏14门窗15配电箱、盘、板、接线盒26设备、灯具、开关17避雷接地系统28障碍灯29色标2合计应得 分，实得 分，得分率 %核查意见核查结论建设单位：项目负责人：（项目技术负责人） 年 月 日监理单位：总监理工程师： 年 月 日施工单位：项目经理：（项目技术负责人） 年

14、月 日其它参加检查人员签 字年 月 日注：烟囱分部工程观感质量检查内容可按附录A进行。表3.0.12-9单位工程（冷却塔）观感质量检查记录 编号：单位（子单位）工程名称施工单位序号分部工程项 目 名 称标准分检 查 情 况评分1地下工程环基及基础混凝土外观32底板表面43池壁表面34伸缩缝、沉降缝35支模对拉螺栓处理36防水、防腐蚀37集水台28筒体工程筒壁模板缝排列39筒壁上下模接缝310筒壁及斜支柱表面1711筒壁每节模板接搓处外观412下环梁底面313筒壁无渗漏点514筒壁曲线415防水、防腐蚀516塔芯结构现浇竖井混凝土217预制混凝土构件218预制混凝土构件安装219进水钢管固定12

15、0进水钢管穿墙（池壁）防水节点221混凝土及钢管防水、防腐蚀222塔芯安装配水质量123除水器、托架放置124淋水质量125附属工程钢结构步梯、爬梯、塔顶栏杆、进塔人孔等226进塔人孔门127航空障碍标志128防雷接地129沉降观测点1合计应得 分，实得 分，得分率 %核查意见核查结论建设单位：项目负责人：（项目技术负责人） 年 月 日监理单位：总监理工程师： 年 月 日施工单位：项目经理：（项目技术负责人） 年 月 日其它参加检查人员签 字年 月 日注：冷却塔分部工程观感质量检查内容可按附录A进行。表3.0.12-10单位工程（其它构筑物）观感质量检查记录 编号：单位（子单位）工程名称施工单

16、位序号分部工程项 目 名 称标准分检 查 情 况评分1主体结构混凝土结构露筋12蜂窝13孔洞14夹渣15疏松16裂缝27连接部位质量28外形质量19外表质量110钢结构焊缝外观质量111普通紧固件连接外观质量112高强度螺栓连接外观质量113钢结构表面质量114钢网架结构表面质量115普通涂层表面质量116防火涂层表面质堡217压型金属板安装质量218附属工程附属结构平台、爬梯、踏步、护栏219门窗220配电箱、盘、板、接线盒121设备、灯具、开关122避雷接地系统123卷材防水1合计应得 分，实得 分，得分率 %核查意见核查结论建设单位：项目负责人：（项目技术负责人） 年 月 日监理单位：总

17、监理工程师： 年 月 日施工单位：项目经理：（项目技术负责人） 年 月 日其它参加检查人员签 字年 月 日注：观感质量检查内容可按附录A进行。其它构筑物包括圆形煤场、灰库、防爆墙、综合支架等。表3.0.12-11单位（子单位）工程质量控制资料核查记录（适用于其它消防） 编号：单位（子单位）工程名称施工单位项目序号资料名称份数施工单位监理（建设）单位检查意见检查人核查意见核查人一、出厂证件及试验资料1原材料、设备（阀门、管道）出厂合格证及进场检（试）验报告2气体消防灭火剂储存器、单向阀等系统组件出厂合格证、市场准入证明文件及复验报告（有疑问时）3泡沫消防用泡沫液出厂合格证及市场准入证明文件及复验

18、报告4泡沫生产装置、泡沫比例混合器等系统组件出厂合格证、市场准入证明文件及复验报告二、主要技术资料及施工记录1经批准的施工图、设计说明书及设计变更通知单竣工图等文件2施工方案、作业指导书、技术交底记录3管道、阀门等设备强度试验、严密性试验记录4系统清洗、灌水、通水、通球试验记录5管道试压和冲洗记录6系统工程质量验收记录7系统及主要组件的使用、维护说明书8系统施工过程检查记录9主要管道施工及穿墙、穿楼板套管安装记录10补偿器预拉伸记录11消火栓系统测试记录12新材料、新工艺施工记录三、隐蔽工程验收记录1暗装和保温的管道、支吊架隐蔽验收2地下埋管隐蔽验收四、工程质量验收记录1分项工程质量验收记录2

19、分部工程质量验收记录五、工程质量事故及主要质量问题核查意见核查结论建设单位：项目负责人：（项目技术负责人） 年 月 日监理单位：总（副总）监理工程师： 年 月 日施工单位：项目经理：（项目技术负责人） 年 月 日表3.0.12-12单位（子单位）工程安全和功能检验资料核查及主要功能抽查记录（适用于其它消防） 编号：单位（子单位）工程名称施工单位序号安全和功能检查项目份数施工单位监理（建设）单位检查意见检查人核查意见抽查结果核查（抽查）人1水消防消防管道压力及通水试验记录2消防栓系统试射试验记录3安全阀、报警装置联动系统调试记录4气体消防系统模拟启动试验记录5系统模拟喷气试验记录6灭火剂备用量系

20、统模拟切换操作试验记录7主备用电源切换试验记录8管道压力试验记录9泡沫消防低、中倍数泡沫灭火系统喷泡沫试验记录10高倍数泡沫灭火系统喷泡沫试验记录11管道压力试验记录12消防智能系统功能测定及设备调试记录13系统的接口和通信功能14系统电源及接地电阻检测报告15报警装置联动系统测试记录结论：建设单位：项目负责人：（项目技术负责人） 年 月 日监理单位：总监理工程师： 年 月 日施工单位：项目经理：（项目技术负责人） 年 月 日表3.0.12-13单位（子单位）工程观感质量检查记录（适用于其它消防） 编号：单位（子单位）工程名称施工单位序号项 目 名 称标准分检 查 情 况评分1水消防管道坡度、

21、接口、支架、管件32支架、阀门、配件33检查口、扫除口、地漏24气体消防管道坡度、接口、支架、管件35灭火剂储存装置26选择阀及信息反馈装置27阀驱动装置28灭火剂输送管道及喷嘴29泡沫消防泡沫液储罐210泡沫比例混合器211泡沫产生装置312消防泵及泡沫消火栓213阀门、压力表及管道过滤器214金属软管、管道、支架及管件2合计应得 分，实得 分，得分率 %核查意见核查结论建设单位：项目负责人：（项目技术负责人） 年 月 日监理单位：总监理工程师： 年 月 日施工单位：项目经理：（项目技术负责人） 年 月 日其它参加检查人员签 字年 月 日注：单位（子单位）工程观感质量检查可按附录A进行。表3

22、.0.13-1地基与基础分部（子分部）工程质量控制资料核查记录单位（子单位）工程名称施工单位序号资料名称份数施工单位监理（建设）单位检查意见检查人核查意见核查人1图纸会检、设计变更、洽商记录2测量放线记录及沉降观测记录3施工方案、作业指导书、技术交底记录4原材料出厂合格证书及进场检验报告5土方回填的试验报告6隐蔽工程验收记录7地基基础检验及抽样检测资料8钢筋材质及焊接（机械连接）接头试验的报告9地下混凝土工程验收记录10桩基试验资料11地基处理及桩基施工记录12混凝土原材料及混凝上试件的试验报告13混凝土结构实体检验记录14混凝土工程施工记录15混凝土配合比试验报告16预拌混凝上合格证（出厂检

23、验报告）及进场坍落度记录17地基验槽记录18地基材料的配合比19混凝土强度统计、评定记录20分项工程质量验收记录21检验批工程质量验收记录核查意见核查结论建设单位：项目负责人：（项目技术负责人） 年 月 日监理单位：总监理工程师： 年 月 日施工单位：项目经理：（项目技术负责人） 年 月 日表3.0.13-2主体结构分部（子分部）工程质量控制资料核查记录单位（子单位）工程名称施工单位序号资料名称份数施工单位监理（建设）单位检查意见检查人核查意见核查人1图纸会检、设计变更、洽商记录2测量放线记录及沉降观测记录3施工方案、作业指导书、技术交底记录4原材料出厂合格证书及进场检验报告5构件、配件、高强

24、度螺栓连接副制成品出厂合格证6钢结构摩擦面的抗滑移系数及高强度螺栓连接副的试验报告7螺栓最小负载试验报告、高强大六角头螺栓连接副扭矩系数复试报告8预应力筋用锚具、连接器的合格证和进场复验报告9预应力钢筋的安装、张拉及灌浆记录10隐蔽工程验收记录11主体结构检验及抽样检测资料12混凝土原材料及混凝上试稗的试验报告13钢筋材质及焊接（机械连接）接头试验报告14混凝土结构实体检验记录15混凝土工程施工记录16混凝土配合比试验报告17预拌混凝土合格证（出厂检验报告）及进场坍落度记录18预埋螺栓、敷设架测量记录19网架节点承载力试验报告20砂浆配合比试验报告21水平灰缝砂浆饱满度检测记录22砂浆使用记录

25、23砌体垂直度检测记录24砌筑砂浆试件的试验报告25混凝土及砂浆配合比通知单26结构吊装记录、烟囱钢内筒顶升（安装）记录27钢结构预拼装记录28高强螺栓施工记录29焊缝外观及尺寸检查记录30钢结构焊缝质量检测报告31防火涂料涂层厚度检测报告32柱脚及网架支座检查记录（锚栓紧固、垫板、垫块）33施工实验报告及见证检测报告34混凝土、砂浆强度统计、评定记录35工程的重大质量问题处理方案和验收记录36防水工程施工及质量验收记录37防水材料配合比试验报告38地下室防水层渗漏水检查记录39新材料、新工艺施工记录40分项工程质量验收记录41检验批工程质量验收记录核查意见核查结论建设单位：项目负责人：（项目

26、技术负责人） 年 月 日监理单位：总监理工程师： 年 月 日施工单位：项目经理：（项目技术负责人） 年 月 日表3.0.13-3建筑装饰装修分部（子分部）工程质量控制资料核查记录单位（子单位）工程名称施工单位序号资料名称份数施工单位监理（建设）单位检查意见检查人核查意见核查人1图纸会检、设计变更、洽商记录2测量放线记录及沉降观测记录3施工方案、作业指导书、技术交底记录4原材料出厂合格证书及进场检验报告5防水与防腐砂浆、胶泥、涂料的试验报告6砌筑砂浆试件的试验报告7施工实验报告及见证检测报告8吊顶、幕墙、外墙饰面砖（板）的各种预埋件及粘贴记录9外墙门窗、幕墙的性能检测报告10外墙块材的镶贴的黏结

27、强度检测11节能工程施工记录12有关胶料的配合比试验报告13有防水要求房间的蓄水试验记录14建筑材料污染物含量检查报告15室内环境质量检查16隐蔽工程验收记录17新材料、新工艺施工记录18分项工程质量验收记录19检验批工程质量验收记录核查意见核查结论建设单位：项目负责人：（项目技术负责人） 年 月 日监理单位：总监理工程师： 年 月 日施工单位：项目经理：（项目技术负责人） 年 月 日表3.0.13-4建筑屋面分部（子分部）工程质量控制资料核查记录单位（子单位）工程名称施工单位序号资料名称份数施工单位监理（建设）单位检查意见检查人核查意见核查人1图纸会检、设计变更、洽商记录2施工方案、作业指导

28、书、技术交底记录3原材料出厂合格证书及进场检验报告4构件、配件制成品出厂合格证5隐蔽工程验收记录6屋面淋水、蓄水试验记录、保温层厚度测试记录7细石混凝土、防水涂料、密封材料配合比8混凝土原材料及混凝土试件的试验报告9混凝土工程施工记录10分项工程质量验收记录11检验批工程质量验收记录12基层、细部做法、附加层及隔离层施工记录13施工日志核查意见核查结论建设单位：项目负责人：（项目技术负责人） 年 月 日监理单位：总监理工程师： 年 月 日施工单位：项目经理：（项目技术负责人） 年 月 日表3.0.13-5建筑给排水及采暖分部（子分部）工程质量控制资料核查记录单位（子单位）工程名称施工单位序号资

29、料名称份数施工单位监理（建设）单位检查意见检查人核查意见核查人1开工报告、图纸会检、设计变更、洽商记录2施工方案、作业指导书、技术交底记录3原材料出厂合格证书及进场检验报告4构件、配件制成品出厂合格证5管道、阀门等设备强度试验、严密性试验记录6隐蔽工程验收记录7系统清洗、灌水、通水、通球、试压试验记录8给水管道冲洗、消毒检测记录9生活给水管道交用前水质检测报告10卫生器具通水试验、具有溢流功能的器具满水试验报告11地漏及地面清扫口排水试验报告12设备试运转记录13采暖系统调试、试运行、安全阀、报警装置联动系统测试记录14主要管道施工及管道穿墙、穿楼板套管安装施工记录15补偿器预拉伸记录16分项

30、工程质量验收记录17检验批工程质量验收记录核查意见核查结论建设单位：项目负责人：（项目技术负责人） 年 月 日监理单位：总监理工程师： 年 月 日施工单位：项目经理：（项目技术负责人） 年 月 日表3.0.13-6建筑电气分部（子分部）工程质量控制资料核查记录单位（子单位）工程名称施工单位序号资料名称份数施工单位监理（建设）单位检查意见检查人核查意见核查人1图纸会检、设计变更、洽商记录2施工方案、作业指导书、技术交底记录3原材料出厂合格证书及进场检验报告4构件、配件制成品出厂合格证5接地、绝缘电阻测试记录6电气装置空载试运行和负荷试运行记录7照明通电试运行记录8漏电保护模拟动作电流、时间测试报

31、告9大型灯具固定及悬吊装置过载测试报告10隐蔽工程验收记录11设备交接试验、调试记录12电气装置安装施工记录13照明度测试报告（设计有要求时）14分项工程质量验收记录15检验批工程质量验收记录核查意见核查结论建设单位：项目负责人：（项目技术负责人） 年 月 日监理单位：总监理工程师： 年 月 日施工单位：项目经理：（项目技术负责人） 年 月 日表3.0.13-7通风与空调分部（子分部）工程质量控制资料核查记录单位（子单位）工程名称施工单位序号资料名称份数施工单位监理（建设）单位检查意见检查人核查意见核查人1图纸会检、设计变更、洽商记录2施工方案、作业指导书、技术交底记录3原材料、设备、出厂合格

32、证书及进场检品、半成品和仪表的出（试）验报告4工程设备、风管系统、管道系统安装记录5管道试验记录（漏光、漏风）6隐蔽工程验收记录7设备单机试运转记录8系统无生产负荷联合试运转与调试记录9通风、空调、除尘、制冷、净化空调、排烟系统联合试运转联合调试记录10分项工程质量验收记录11检验批工程质量验收记录核查意见核查结论建设单位：项目负责人：（项目技术负责人） 年 月 日监理单位：总监理工程师： 年 月 日施工单位：项目经理：（项目技术负责人） 年 月 日表3.0.13-8电梯分部（子分部）工程质量控制资料核查记录单位（子单位）工程名称施工单位序号资料名称份数施工单位监理（建设）单位检查意见检查人核

33、查意见核查人1土建布置图纸会检、设计变更、洽商记录2施工方案、作业指导书、技术交底记录3原材料出厂合格证书及进场验报告4设备出厂合格证书及开箱检验报告5电气装置接地、绝缘电阻测试记录6层门与轿门试验报告7曳引式电梯空载、额定载荷运行测试记录8液压式电梯超载、额定载荷运行测试记录9隐蔽工程验收记录10土建安装交接记录11分项工程质量验收记录12检验批工程质量验收记录核查意见核查结论建设单位：项目负责人：（项目技术负责人） 年 月 日监理单位：总监理工程师： 年 月 日施工单位：项目经理：（项目技术负责人） 年 月 日表3.0.13-9建筑智能化分部（子分部）工程质量控制资料核查记录单位（子单位）

34、工程名称施工单位序号资料名称份数施工单位监理（建设）单位检查意见检查人核查意见核查人1图纸会检、设计变更、洽商记录、竣工图及设计说明2施工方案、作业指导书、技术交底记录3原材料、设备出厂合格证书、技术文件及进场检（试）验报告4软件、配件制成品出厂合格证及进场检（试）验报告5随机文件6隐蔽工程验收记录7系统功能测定及设备调试记录8系统技术、操作和维护乎册9系统管理、操作人员培训记录10系统、系统集成、接地电阻测试记录11设备和系统检测记录12系统安装施工记录13报警装置联动系统测试记录14分项工程质量验收记录15检验批工程质量验收记录核查意见核查结论建设单位：项目负责人：（项目技术负责人） 年

35、月 日监理单位：总监理工程师： 年 月 日施工单位：项目经理：（项目技术负责人） 年 月 日表3.0.13-10地基与基础分部（子分部）工程安全和功能检验资料核查及主要功能抽查记录单位（子单位）工程名称施工单位序号安全和功能检查项目份数施工单位监理（建设）单位检查意见检查人核查意见抽查结果核查（抽查）人1地基强度、压实系数、注浆体强度检测报告2地基承载力试验记录3复合地基桩体强度、地基承载力检测报告4单桩竖向抗压承载力及桩身完整性检测报告结论：建设单位：项目负责人：（项目技术负责人） 年 月 日监理单位：总监理工程师： 年 月 日施工单位：项目经理：（项目技术负责人） 年 月 日表3.0.13

36、-11主体结构分部（子分部）工程安全和功能检验资料核查及主要功能抽查记录单位（子单位）工程名称施工单位序号安全和功能检查项目份数施工单位监理（建设）单位检查意见检查人核查意见抽查结果核查（抽查）人1混凝土实体强度、结构实休钢筋保护层厚度检验记录2混凝土质量水平控制统计记录（商品混凝土可以无此项资料）3钢结构焊缝内部质量检测记录4钢结构高强度螺栓连接副紧固质量检验记录5钢结构防腐、防火涂装质量检测记录6砌体每层垂直度及全高垂直度测量记录7地下室防水层渗漏水检查记录8有防水要求的地面蓄水试验记录9建（构）筑物垂直度、标高、全高测量记录10建（构）筑物沉降观测记录11施工单位资质证明（地下防水工程）

37、结论：建设单位：项目负责人：（项目技术负责人） 年 月 日监理单位：总监理工程师： 年 月 日施工单位：项目经理：（项目技术负责人） 年 月 日表3.0.13-12建筑屋面分部（子分部）工程安全和功能检验资料核查及主要功能抽查记录单位（子单位）工程名称施工单位序号安全和功能检查项目份数施工单位监理（建设）单位检查意见检查人核查意见抽查结果核查（抽查）人1屋面淋水试验记录2屋面保温层厚度测试记录3结论：建设单位：项目负责人：（项目技术负责人） 年 月 日监理单位：总监理工程师： 年 月 日施工单位：项目经理：（项目技术负责人） 年 月 日表3.0.13-13建筑装饰装修分部（子分部）工程安全和功

38、能检验资料核查及主要功能抽查记录单位（子单位）工程名称施工单位序号安全和功能检查项目份数施工单位监理（建设）单位检查意见检查人核查意见抽查结果核查（抽查）人1外窗传热性能及建筑节能、保温检测记录2幕墙工程与主体结连接的预埋件及金属框架的连接检测记录3幕墙及外窗气密性、水密性、耐风压检测报告4外墙块材镶贴的勤结强度检测记录5室内环境检测记录（空气、人造材料防辐射）结论：建设单位：项目负责人：（项目技术负责人） 年 月 日监理单位：总监理工程师： 年 月 日施工单位：项目经理：（项目技术负责人） 年 月 日表3.0.13-14建筑给排水及采暖分部（子分部）工程安全和功能检验资料核查及主要功能抽查记

39、录单位（子单位）工程名称施工单位序号安全和功能检查项目份数施工单位监理（建设）单位检查意见检查人核查意见抽查结果核查（抽查）人1生活给水系统管道交用前水质检测记录2承压管道、设备系统水压试验记录3非承压管道和设备灌水试验及排水干管管道通球、通水试验记录4采暖系统调试、试运行、安全阀、报警装置联动系统测试记录5卫生器具满水试验记录6消火栓系统试射试验记录结论：建设单位：项目负责人：（项目技术负责人） 年 月 日监理单位：总监理工程师： 年 月 日施工单位：项目经理：（项目技术负责人） 年 月 日表3.0.13-15建筑电气分部（子分部）工程安全和功能检验资料核查及主要功能抽查记录单位（子单位）工

40、程名称施工单位序号安全和功能检查项目份数施工单位监理（建设）单位检查意见检查人核查意见抽查结果核查（抽查）人1照明全负荷试验记录2大型灯具牢固性及悬吊装置过载试验记录3接地装置、避雷装置接地电阴测试记录4线路、插座、开关接地检验记录5漏电保护模拟动作电流、时间测试记录6照明照度测试记录（设计有要求时）7导线、设备、原件、器具绝缘电阻测试记录8电气装置空载负荷运行试验记录结论：建设单位：项目负责人：（项目技术负责人） 年 月 日监理单位：总监理工程师： 年 月 日施工单位：项目经理：（项目技术负责人） 年 月 日表3.0.13-16通风与空调分部（子分部）工程安全和功能检验资料核查及主要功能抽查

41、记录单位（子单位）工程名称施工单位序号安全和功能检查项目份数施工单位监理（建设）单位检查意见检查人核查意见抽查结果核查（抽查）人1通风、空调系统试运行记录2风量、温度测试记录3洁净室洁净度测试记录4抽气（风）道检查记录5制冷机组试运行调试记录6空调水管道系统水压试验记录7通风管道严密性试验记录8通风、除尘、空调、制冷、净化、防排烟系统无生产负荷联合试运转与调试记录结论：建设单位：项目负责人：（项目技术负责人） 年 月 日监理单位：总监理工程师： 年 月 日施工单位：项目经理：（项目技术负责人） 年 月 日表3.0.13-17电梯分部（子分部）工程安全和功能检验资料核查及主要功能抽查记录单位（子

42、单位）工程名称施工单位序号安全和功能检查项目份数施工单位监理（建设）单位检查意见检查人核查意见抽查结果核查（抽查）人1电梯运行记录2电梯安全装置检测报告3电梯电气装置接地、绝缘电阻测试记录4层门与轿门试验记录5曳引式电梯空载、额定载荷运行测试记录6液压式电梯超载、额定载荷运行测试记录结论：建设单位：项目负责人：（项目技术负责人） 年 月 日监理单位：总监理工程师： 年 月 日施工单位：项目经理：（项目技术负责人） 年 月 日表3.0.13-18智能建筑分部（子分部）工程安全和功能检验资料核查及主要功能抽查记录单位（子单位）工程名称施工单位序号安全和功能检查项目份数施工单位监理（建设）单位检查意

43、见检查人核查意见抽查结果核查（抽查）人1系统试运行记录2系统电源及接地电阻检测报告结论：建设单位：项目负责人：（项目技术负责人） 年 月 日监理单位：总监理工程师： 年 月 日施工单位：项目经理：（项目技术负责人） 年 月 日表3.0.13-19地基与基础分部（子分部）工程观感质量检查记录 编号：单位（子单位）工程名称施工单位序号项 目 名 称标准分检 查 情 况评分1地基、复合地基标高、表面平整、边坡502桩基桩头、桩顶标高、场地平整503混凝土结构露筋104蜂窝105孔洞106夹渣107疏松108裂缝159连接部位质量1510外形质量1011外表质量1012地下防水层表面质量5013细部处

44、理50合计应得 分，实得 分，得分率 %核查意见核查结论建设单位：项目负责人：（项目技术负责人） 年 月 日监理单位：总监理工程师： 年 月 日施工单位：项目经理：（项目技术负责人） 年 月 日其它参加检查人员签 字年 月 日表3.0.13-20主体结构分部（子分部）工程观感质量检查记录 编号：单位（子单位）工程名称施工单位序号项 目 名 称标准分检 查 情 况评分1混凝土结构露筋102蜂窝103孔洞10104夹渣105疏松106裂缝157连接部位质量158外形质量109外表质量1010钢结构焊缝外观质量1011普通紧固件连接外观质量1012高强度螺栓连接外观质量1013钢结构表面质量1014

45、钢网架结构表面质量1015普通涂层表面质量1516防火涂层表面质量1517压型金属板安装质量1018钢平台、钢梯、钢栏杆安装外观质量1019砌体结构组砌方法1020砌体表面质量1021细部质量20合计应得 分，实得 分，得分率 %核查意见核查结论建设单位：项目负责人：（项目技术负责人） 年 月 日监理单位：总监理工程师： 年 月 日施工单位：项目经理：（项目技术负责人） 年 月 日其它参加检查人员签 字年 月 日表3.0.13-21建筑屋面分部（子分部）工程观感质量检查记录单位（子单位）工程名称施工单位序号项 目 名 称标准分检 查 情 况评分1卷材屋面卷材铺设质量202排气道设置质量203保

46、护层铺设质量及上人屋面面层104瓦屋面金属板材铺设质量505平瓦及其他屋面506细部构造50合计应得 分，实得 分，得分率 %核查意见核查结论建设单位：项目负责人：（项目技术负责人） 年 月 日监理单位：总监理工程师： 年 月 日施工单位：项目经理：（项目技术负责人） 年 月 日其它参加检查人员签 字年 月 日表3.0.13-22建筑装饰装修分部（子分部）工程观感质量检查记录单位（子单位）工程名称施工单位序号项 目 名 称标准分检 查 情 况评分1地面表面、分格缝、图案、有排水要求的地面坡度102抹灰表面、护角、阴阳角、分格缝、滴水线103门窗固定、配件、位置、构造、密封等104吊顶图案、颜色

47、、灯具设备安装位置、交接缝处理、吊杆龙骨外观55轻质隔墙位置、墙面平整、连接件、接缝处理56饰面板（砖）表面质量、排砖、勾缝嵌缝、细部107幕墙主要构件外观、节点做法、打胶、配件、开启密封108涂饰工程分色规矩、色泽协调59裱糊与软包端正、边框、拼角、接缝510细部工程柜、盒、护罩、栏杆、花饰等安装、固定和表面质量511外檐观感室外墙面、大角、墙面横竖线（角）及滴水槽（线）、散水、台阶、雨罩、变形缝和泛水等1512室内观感面砖、涂料、饰物、线条及不同做法的节点质量10合计应得 分，实得 分，得分率 %核查意见核查结论建设单位：项目负责人：（项目技术负责人） 年 月 日监理单位：总监理工程师：

48、年 月 日施工单位：项目经理：（项目技术负责人） 年 月 日其它参加检查人员签 字年 月 日表3.0.13-23给排水及采暖分部（子分部）工程观感质量检查记录单位（子单位）工程名称施工单位序号项 目 名 称标准分检 查 情 况评分1管道及支架安装202管道、支架及设备的防腐及保温203设备及配件安装204卫生洁具及给水配件安装205有排水要求的设备机房、房间地面的排水口及地漏20合计应得 分，实得 分，得分率 %核查意见核查结论建设单位：项目负责人：（项目技术负责人） 年 月 日监理单位：总监理工程师： 年 月 日施工单位：项目经理：（项目技术负责人） 年 月 日其它参加检查人员签 字年 月

49、日表3.0.13-24建筑电气分部（子分部）工程观感质量检查记录单位（子单位）工程名称施工单位序号项 目 名 称标准分检 查 情 况评分1电线管（槽）、桥架、母线槽及其支吊架安装202导线及电缆敷设（含色标）103接地、接零、跨接、防雷装置安装204开关、插座安装及接线205灯具及其他用电器具安装及接线206配电箱、柜安装及接线10合计应得 分，实得 分，得分率 %核查意见核查结论建设单位：项目负责人：（项目技术负责人） 年 月 日监理单位：总监理工程师： 年 月 日施工单位：项目经理：（项目技术负责人） 年 月 日其它参加检查人员签 字年 月 日表3.0.13-25通风与空调分部（子分部）工

50、程观感质量检查记录单位（子单位）工程名称施工单位序号项 目 名 称标准分检 查 情 况评分1风管制作202风管及其部件、支吊架安装103设备及配件安装204空调水管道安装205风管及管道保温20合计应得 分，实得 分，得分率 %核查意见核查结论建设单位：项目负责人：（项目技术负责人） 年 月 日监理单位：总监理工程师： 年 月 日施工单位：项目经理：（项目技术负责人） 年 月 日其它参加检查人员签 字年 月 日表3.0.13-26电梯分部（子分部）工程观感质量检查记录单位（子单位）工程名称施工单位序号项 目 名 称标准分检 查 情 况评分1曳引式、液压式电梯机房（如有时）及相关设备安装30井道

51、及相关设备安装30门系统和层站设施安装20整机运行202机房20合计应得 分，实得 分，得分率 %核查意见核查结论建设单位：项目负责人：（项目技术负责人） 年 月 日监理单位：总监理工程师： 年 月 日施工单位：项目经理：（项目技术负责人） 年 月 日其它参加检查人员签 字年 月 日表3.0.13-27智能建筑分部（子分部）工程观感质量检查记录单位（子单位）工程名称施工单位序号项 目 名 称标准分检 查 情 况评分1机柜、机架、配线架安装及布局202现场设备安装203建筑设备监控系统204安个防范系统205模块、信息插座等智能化集成系统206综合布线系统107电源与接地线安装108环境10合计

52、应得 分，实得 分，得分率 %核查意见核查结论建设单位：项目负责人：（项目技术负责人） 年 月 日监理单位：总监理工程师： 年 月 日施工单位：项目经理：（项目技术负责人） 年 月 日其它参加检查人员签 字年 月 日表3.0.14施工现场质量管理检查记录开工日期：年月日工程名称施工许可证号（开工依据）建设单位项目负责人监理单位总监理工程师设计单位项目负责人施工单位项目经理项目技术负责人序号项目主要内容1现场质量管理制度2质量责任制3主要专业工种操作上岗证书4分包方资格与对分包单位的管理制度5施工图审查情况6地质勘察资料7施工组织设计、施工方案及审批8施工技术标准9工程质量检验制度10搅拌站及计

53、量设置11现场实验室资质12现场材料、设备存放与管理13强制性条文实施计划14质量通病预防措施实施计划检查结论：监理工程师：总监理工程师：（建设单位项目负责人）年月日单位工程定位放线检验批质量验收记录表5.2.1 编号：单位（子单位）工程名称分部（子分部）工程名称分项工程名称验收部位施工单位项目经理施工执行标准名称及编号专业工长（施工员）分包单位分包项目经理施工班组长施工质量验收规范的规定施工单位自检记录监理（建设）单位验收记录类别序号检查项目质量标准主控项目1控制桩测设根据建（构）筑物的主轴线设控制桩。桩深度应超过冰冻土层。主厂房桩数不应少于12个，其它主要建（构）筑物不应少于4个2平面控制

54、桩精度应符合二级导线的精度要求，主厂房和输煤系统建筑物且应符合现行有关标准的规定3高程控制桩精度应符合三等水准的精度要求施工单位检查结果项目专业质量检查员： 项目专业技术负责人： 年 月 日监理（建设）单位验收结论专业监理工程师：（建设单位项目专业技术负责人） 年 月 日土方开挖工程检验批质量验收记录表5.3.1 编 号： 单位（子单位）工程名称分部（子分部）工程名称分项工程名称验收部位施工单位项目经理施工执行标准名称及编号专业工长（施工员）分包单位分包项目经理施工班组长施工质量验收规范的规定施工单位自检记录监理(建设)单位验收记录类别序号检查项目质量标准主控项目1基底土性应符合设计要求2边坡

55、、表面坡度应符合设计要求和现行国家及行业有关标准的规定3标高偏差柱基、基坑、基槽050 mm挖方场地平整3030mm mm5050mm管沟050 mm地（路）面基层050 mm4长度、宽度(由设计中心线向两边量)偏差柱基、基坑、基槽+20050挖方场地平整+300100+300-100mm+500150+500-150mm管沟+20050一般项目1表 面平整度柱基、基坑、基槽20挖方场地平整人工20mm机械50mm管沟20地（路）面基层20施工单位检查评定结果项目专业 项目专业质量检查员: 技术负责人: 年 月 日监理（建设）单位验收结论专业监理工程师:(建设单位项目专业技术负责人) 年 月

56、日a地（路）面基层的偏差只适用于直接在挖、填方上做地（路）面的基层。土方回填工程检验批质量验收记录表5.3.2 编 号：单位（子单位）工程名称分部（子分部）工程名称分项工程名称验收部位施工单位项目经理施工执行标准名称及编号专业工长（施工员）分包单位分包项目经理施工班组长施工质量验收规范的规定施工单位自检记录监理(建设)单位验收记录类别序号检查项目质量标准主控项目1基底处理必须符合设计要求和现行国家及行业有关标准的规定2分层压实系数必须符合设计要求3边坡坡度应符合设计要求和现行国家及行业有关标准及施工技术措施规定4标高偏差柱基、基坑、基槽050 mm场地平整3030 mm5050 mm管沟050

57、 mm地(路)面基层050 mm一般项目l回填土料应符合设计要求 2分层厚度及含水量应符合设计要求3表面平整度柱基、基坑、基槽20mm挖方场地平整人工20mm机械30mm管沟20mm地(路)面基层20mm施工单位检查结果项目专业 项目专业质量检查员: 技术负责人: 年 月 日监理(建设)单位验收结论专业监理工程师(建设单位项目专业技术负责人) 年 月 日石方爆破开挖工程检验批质量验收记录表5.3.3 编 号： 单位（子单位）工程名称分部（子分部）工程名称施工单位验收部位施工单位项目经理施工执行标准名称及编号专业工长（施工员）分包单位分包项目经理施工班组长施工质量验收规范的规定施工单位自检记录监

58、理(建设)单位验收记录类别序号检查项目质量标准主控项目1底基岩土质必须符合设计要求2边坡坡度偏差应符合设计要求，不允许偏陡，稳定无松石一般项目1顶面标高偏差基坑、基槽、管沟0200mm场地平整+100300mm2几何尺寸偏差基坑、基槽、管沟+2000mm场地平整+400100mm施工单位检查结果 项目专业 项目专业质量检查员: 技术负责人: 年 月 日监理（建设）单位验收结论专业监理工程师:（建设单位项目专业技术负责人） 年 月 日重复使用钢板桩支护工程检验批质量验收记录表5.3.4 编 号： 单位（子单位）工程名称分部（子分部）工程名称施工单位验收部位施工单位项目经理施工执行标准名称及编号专

59、业工长（施工员）分包单位分包项目经理施工班组长施工质量验收规范的规定施工单位自检记录监理(建设)单位验收记录类别序号检查项目质量标准主控项目1钢板桩质量应符合设计要求和现行有关标准的规定2轴线位移不大于钢板宽度一般项目112小于2/100桩长3无电焊渣或毛刺4不应小于设计长度550mm6应符合设计要求施工单位检查结果 项目专业 项目专业质量检查员: 技术负责人: 年 月 日监理（建设）单位验收结论专业监理工程师:（建设单位项目专业技术负责人） 年 月 日混凝土板桩支护工程检验批质量验收记录表5.3.5 编 号： 单位（子单位）工程名称分部（子分部）工程名称施工单位验收部位施工单位项目经理施工执

60、行标准名称及编号专业工长（施工员）分包单位分包项目经理施工班组长施工质量验收规范的规定施工单位自检记录监理(建设)单位验收记录类别序号检查项目质量标准主控项目1原材料质量应符合设计要求和现行有关标准的规定2轴线位移不大于板宽度3桩长度偏差+100mm4桩身弯曲度小于1/1000桩长一般项目1保护层厚度偏差2横截面相对两面之差3桩尖对桩轴线的位移4桩厚度偏差5凹凸槽尺寸偏差施工单位检查结果 项目专业 项目专业质量检查员: 技术负责人: 年 月 日监理（建设）单位验收结论专业监理工程师:（建设单位项目专业技术负责人） 年 月 日水泥土桩墙支护工程检验批质量验收记录表5.3.6 编 号： 单位（子单