10药学综合-讲义配套习题大纲

1、第七章临床常见物质与比例：8 分一、处理原则要点提示1.的一般处理清除未吸收毒物的方法加速毒物排泄的方法（3）后药物的拮抗2.特殊解毒剂临床常用的特殊解毒剂种类及适应证基本概念（不要求）毒物：凡能损害机体的组织与、并能在组织与内发生生物化学或生物物理学作用、扰乱或破坏机体的正常生理功能，使机体发生病理变化的物质。：而毒物引起的疾病。的严重程度与往往取决于作用毒物的剂量、作用的时间以及和救治是否准确与及时。对急性者，迅速做出准确判断，及时果断地采取有效的治疗措施，以挽救生命、减轻损害程度、避免后遗症。的一般处理清除未吸收的毒物加速毒物排泄，减少吸收后药物的拮抗（一）清除未吸收的毒物吸入性经皮肤和

2、黏膜吸收经消化道吸收七临床常见中毒物质与解救（一）处理原则1.的一般处理清除未吸收毒物的方法加速毒物排泄的方法后药物的拮抗2.特殊解毒剂临床常用的特殊解毒剂种类及适应证（二）常见与药物1.药妥类、苯二氮 类药物的症状与2.三环类抗抑郁药阿米、氯米的症状与3.抗癫痫药苯妥荚钠、卡马西平、丙戊酸钠的浓度和4.杀虫（1）杀虫的分类（2）（3）有机磷应用阿托品、胆碱酯酶剂的注意事项5.灭鼠药6.其他物质麦角胺、异烟肼及瘦肉精、亚硝酸盐症状与解救吸入性应尽快使患者脱离环境，呼吸新鲜空气，必要时给予氧气吸入、进行人工呼吸。经皮肤和黏膜吸收除去污染的衣物，清除皮肤、黏膜上的毒物，常见皮肤化学性灼伤的急救处理

3、被污染的皮肤与黏膜；硫酸、硝酸、盐酸：用 5%碳酸氢钠溶液冲洗，然后以氧化镁甘油（12）糊剂外涂氢氧化钠（钾）：用 2%醋酸或 4%硼酸溶液冲洗，再用清水冲洗，然后以 3%硼酸溶液湿敷或 5%10%硼酸软膏外涂氢氟酸：以饱和氢氧化钙溶液冲洗，然后酌情涂上氧化镁甘油糊剂苯酚：先以大量清水或肥皂水冲洗，继以 30%50%乙醇擦洗，再以饱和硫酸钠溶液湿敷，24 小时内忌用油膏黄磷：立即用清水冲洗，继以 2%硫酸铜溶液冲洗，再以 5%碳酸氢钠溶液冲洗，最后以生理盐水湿敷，必要时转外科行扩创术，忌用含油敷料；如由五氧化磷、五氯化磷、五硫化磷等物灼伤，直接用水洗，应先用的布、纸、棉花等吸去毒物，再用水冲洗

4、氧化钙（生石灰）：先用植物油清除皮肤上的石灰微粒，再以 2%醋酸溶液洗涤焦油、沥青：以棉花蘸二甲苯、松节油清除粘在皮肤上的焦油或沥青，然后涂上羊毛脂对由伤口进入或其他原因进入局部的药物部排毒。，要用止血带结扎，尽量减少毒物吸收，必要时行局眼内污染毒物时，必须立即用清水冲洗至少 5 分钟，并滴入相应的中和剂；对固体的腐蚀性毒物颗粒，要用器械的方法取出结膜和角膜异物。3.经消化道吸收对神志清醒的患者，只要胃内尚（1）催吐物，均应采取催吐、洗胃的方法以清除胃内毒物。方法：清醒患者可饮水 500600ml，刺激咽弓和咽后壁使之。注意事项：对状态患者应催吐；引起、惊厥未被控制之前不宜催吐；患有食道静脉曲

5、张、主动脉瘤、胃溃疡、严重心脏病等患者不宜催吐；孕妇慎用；当时，患者头部应放低或转向一侧，以防（2）洗胃物吸入气管发生窒息或引起。对水溶性药物方法：，洗胃比较适用。清醒患者饮洗胃液 200400ml 后，用压舌板刺激咽部，促使无特殊气味为止。，并反复进行，直到出清水而可采用胃管进行洗胃，对急性患者尽量将胃内容物抽出后再进行洗胃，洗胃时每次用液体300ml，洗胃应多次反复冲洗，直到洗出液与注入的液体一样清澈为止。洗胃的注意事项：毒物进入体内时间在 46 小时之内应洗胃，超过 46 小时毒物大多吸收，但是如果服毒量很大或者毒物过多，或所服毒物存在胃-血-胃循环，尽管超过 6 小时，仍有洗胃的指征；

6、治疗；引起的惊厥未被控制之前洗胃，操作过程中如发生惊厥或呼吸停止应立即停止洗胃并对症每次灌入洗胃液为 300400ml，最多不超过 500ml，过多则易将毒物驱入肠中；强腐蚀剂患者洗胃，因可能引起食道及胃穿孔；洗胃时要注意减少注入液体压力，防止胃穿孔；挥发性烃类化合物（如）口服患者不宜洗胃，因胃反流后可引起类脂质性；应将胃内容物抽出做毒物分析鉴定。（二）加速毒物排泄，减少吸收导泻洗肠利尿血液净化1.导泻一般用硫酸钠或硫酸镁 1530g 溶解于 200ml 水中内服导泻，以硫酸钠较为常用。注意事项：若毒物引起的严重腹泻，不能用导泻法；腐蚀性毒物或极度衰弱者禁用导泻法。药与药时，避免使用硫酸镁导泻

7、。2.洗肠洗肠一般用 l%微温盐水，l%肥皂水或清水，或将药用炭加于洗肠液中，以加速毒物吸收后排出。 3.利尿大多数毒物进入机体后由肾脏排泄，因此强化利尿是加速毒物排泄的重要措施之一，通常采用的方法为静脉补液后，给予静注注意事项：2040mg，也可选用其他利尿剂。由于利尿剂作用较强，对电解质平衡影响较大，所以必须在密切观察下使用，以免发生电解质紊乱；肾衰竭者不宜采用强利尿剂；考虑心脏负荷等情况。4.血液净化由于毒性强烈或大量毒物突然进入体内，在短时间内导致患者心、肾等脏器功能受损，血液净化疗法可以迅速清除体内毒物，使重症患者的预后大为改观。血液净化的方法主要有血液透析、腹膜透析、血液灌注、血液

8、滤过和血浆置换等。（三）后药物的拮抗某些毒物有特效的拮抗剂，因此在进行排毒的同时，应积极使用特效拮抗剂。拮抗剂可分为三类。1.物理性拮抗药用炭等可吸附物质蛋白、牛乳可沉淀重金属，并对黏膜起保护润滑作用化学性拮抗如弱酸中和强碱，弱碱中和强酸二巯丙醇夺取已与组织中酶系统结合的金属物等生理性拮抗生理拮抗剂能拮抗阿托品拮抗有机磷毒物对机体生理功能的扰乱作用碱拮抗颠茄碱类二、特殊解毒剂17 种1.二巯丙醇（BAL）【适应证】用于砷、 、金、铋及酒石酸锑钾。2.二巯【适应证】（二巯琥珀酸钠）用于锑、铅、 、砷的治疗，并预防镉、钴、镍的。3.依地酸钙钠（解铅乐、EDTA Na-Ca）【适应证】用于铅、锰、铜

9、、镉等，尤以铅疗效好，也可用于镭、钚、铀、钍的治疗。青霉胺（D-盐酸青霉胺）【适应证】用于铜、 、铅的解毒，治疗肝豆状核变亚甲蓝（美蓝）【适应证】。用于 化物，小剂量可治疗高铁血红蛋白症（亚硝酸盐等）。6.硫代硫酸钠（次亚硫酸钠）【适应证】主要用于 化物，也用于砷、铅等。7.碘解磷定（解磷定）【适应证】用于有机磷8.氯磷定【适应证】用于有机磷 9.双复磷【适应证】的。的。用途同氯磷定：用于有机磷双解磷【适应证】用途同双复磷：用于有机磷亚硝酸钠【适应证】的。其特点是能通过血脑屏障。的。但其不能通过血脑屏障。治疗 化物12.盐酸烯丙【适应证】主要用于 13.谷胱甘肽【适应证】。（纳络芬）、哌替啶急

10、性的。主要用于丙烯腈、氟化物、一氧化碳、重金属等14.乙酰胺（解氟灵）【适应证】。用于有机氟杀虫15.乙酰半胱氨酸【适应证】。对乙酰氨基酚过量。纳洛酮【适应证】急性阿片类（表现为中枢和呼吸抑制）及急性乙醇氟【适应证】。用于苯二氮 类药物过量或。特殊解毒剂使用注意事项 （了解）1.抓紧时间，使用适时对毒物本身的毒副作用和解毒剂的局限性必须要有充分的认识，eg.有机磷和氨基甲酸酯时解应尽快使用eg.用巯基类络合剂的治疗时机要恰当，过分积极反而可能加强 对肾脏的毒性。2.注意剂量，不多不少使用解毒剂，既不能用量，也不能过量造成解毒剂。3.适应，了如指掌熟知解毒剂的适应证和证，根据不同情况掌握使用。支

11、持与对症治疗（了解）支持与对症治疗的目的在于保护及恢复重要复。卧床休息、保暖、密切观察生命体征。输液和鼻饲以维持营养和电解质平衡。的功能，维持机体的正常代谢状态，帮助患者恢3.患者注意保持呼吸道通畅，定时翻身以预防和褥疮。4.根据具体情况适当选择抗生素，预防和治疗继发5.6.性高热必须物理降温，如果没有证可以考虑同时使用氯丙嗪化学降温。性肾衰竭尽早进行血液透析或腹膜透析。三、常见与 药三环类抗抑郁药抗癫痫药杀虫 灭鼠药其他物质药物（一）要点提示：药妥类药物的苯二氮 类药物的1.妥类妥类症状：症状与症状与药药主要有比妥（长效）、异戊妥（中效）、比妥（短效）。中枢神经系统症状呼吸系统症状循环系统症

12、状消化系统症状皮肤症状妥类药症状（1）中枢神经系统症状轻度 血压下降、重度：有头部木胀感、眩晕、头痛、语言迟钝、动作不协调、嗜睡、感觉、瞳孔缩小或扩大、等。：有一段兴奋期，患者可发生狂躁、谵妄、幻觉、惊厥、瞳孔放大（有时缩小）、全身反应弛缓，角膜、咽、腱反射均（2）呼吸系统症状，瞳孔对光反射存在，逐渐加深。轻度重度：一般呼吸正常或稍缓慢。：由于呼吸中枢受抑制，呼吸减慢、变浅不规则，或呈潮式呼吸。如并发肺部：则及发绀，严重时可引起呼吸衰竭。（3）循环系统症状可引起血终致休克。力学及微循环的改变，致使扩张及通透性增加引起血浆渗出，导致血压下降，皮肤发绀、湿冷、脉搏快而微弱，尿量减少或尿闭。（4）消

13、化系统症状轻度重度：、。性肝炎，出现黄疸、：可发生及肝功能异常。（5）皮肤症状对本类药物有过敏反应者，可出现各种形态的皮疹。妥类（1）急性药人工呼吸、给氧等支持治疗。（2）洗胃服药 56 小时内的患者均应立即洗胃。一般可用 1:5000 高锰酸钾溶液，将胃内药物尽量洗出。洗胃后可留置硫酸钠溶液于胃内（成人 2030g），以促进药物排泄。（3）洗肠凡是应用妥类药物灌肠引起者，应用上述洗胃液洗肠。（4）应用利尿剂加速毒物排泄。一般用 20%甘露醇或 20%山梨醇注射液 200ml 静注或快速静滴，34 小时后可重复使用。但须注意水、电解质平衡。（5）5%碳酸氢钠液静滴碱化尿液，加速排泄。（6）可酌

14、用中枢深时用贝美格，或、等，应用中注意防止惊厥和心律失常。给予输液支持血液循环，并根据情况给予必要的药物。2.苯二氮 类苯二氮 类药药常用的有、硝、氯硝、氟、等。（1）症状可有口干、嗜睡、眩晕、运动失调、精神错乱、尿闭、便秘、乏力、头痛、反应迟钝等症状。偶可发生过敏性皮疹、白细胞减少症和性肝炎。严重（2）时，可出现、血压降低、呼吸抑制、心动缓慢和晕厥。误服大量此类药物应立即催吐、洗胃、硫酸钠导泻，以排除药物。血压下降时，选用升压药如去甲肾上腺素、间羟胺、美芬丁胺（恢压敏）等，也可用哌甲酯和咖。输液，保持体液平衡并促进药物从肾脏排出。呼吸抑制时给氧，必要时做人工呼吸，酌用呼吸中枢兴奋药如四氮等。

15、、二甲（回苏灵）、戊特异性治疗药物为氟（本品也是特异性类药物混合时可引起也可引起。（不要求）（不要求）药物）。阿普阿普与其他苯二氮和混合药药醛类其他类氨基甲酸酯类，甲丙氨酯（安宁）；哌啶酮类，（导眠能）；溴化物，溴化钠、溴化钾等。三环类抗抑郁药要点提示阿米概述的症状与、氯米的症状与三环类抗抑郁药是目前临常用的药物有丙米嗪、阿米应用较多的抗抑郁剂。、氯丙米嗪。本类药物急性概述及共性：症状较抗药为严重。本类药物具有中枢和周围抗胆碱能作用，抑制心肌收缩，心排出量降低，并影响化学和压力感受器，从而引起低血压。血压过低可导致周围循环衰竭。三环类抗抑郁药的表现1.兴奋症状：表现为激惹、躁动、幻觉及错乱状态

16、2.抑制症状：表现为嗜睡、及休克等中枢症状3.躯体症状：有瞳孔散大、心跳加快、血压升高或降低、尿潴留或失禁、肠麻痹、体温升高、肌肉强直、颤动、反射亢进、癫痫发作等。4.心性：心电图显示心房扑动、心房颤动、室性心动过速、心室颤动等。三环类抗抑郁药的催吐、洗胃及导泻解毒剂应用对症治疗1.催吐、洗胃及导泻清醒患者口服吐根糖浆 15ml，饮水 500ml 催吐。大量吞服药物者，以 1:2000 高锰酸钾溶液洗胃。催吐、洗胃后，再给药用炭吸附，给导泻剂硫酸钠，促使药用炭和药物从肠道排出2.解毒剂应用体温升高、心动过速等抗胆碱症状明显者，可用乙酰胆碱酯酶抑制药对抗三环类抗抑郁药引起的抗胆碱能反应。毒扁豆碱

17、能透过血脑屏障，故对三环类抗抑郁药的周围和中枢反应都有作用。在注 l4mg，必要时重复使用。3.对症治疗早期，应一次静发生心律失常时，可静滴酰胺 0.51.0mg 或利多卡因 50100mg。如出现心力衰竭，可静注毒毛花苷K 0.25mg 或毛花苷丙（西地兰）0.4mg。严格控制补液量和速度。常用三环类抗抑郁药（一）阿米可引起狂躁发作或使与情感性患者症状加重。对某些老年患者还可引起性精神症状本品在肝内解毒较快，因此严重所致可很快好转，但体内结合的药物可继续。因此好转后不可放松警惕否则仍可导致，应连续监测血药浓度直至降到安全范围为止。（二）氯米（氯丙米嗪）本品的致死性与三环类抗抑郁药相似。症状与

18、体征的严重性与摄入量、和潜伏期等有关。血、尿药物浓度并的处理并无可靠指征。其的浓度，血、尿的检测只能作为定性而不是定量的指标，且对患者抗癫痫药 要点提示 苯妥英钠的卡马西平的丙戊酸钠的抗癫痫药苯妥英钠浓度与浓度与浓度与浓度1.症状苯妥英钠（大仑丁、二苯乙内酰脲）轻度当血药浓度达 2040g/ml 时，引起急性当血药浓度高于 40g/ml 时可致神经紊乱超过 50g/ml 则可发生严重的昏睡以至 苯妥英钠（1）洗胃和导泻表现为眩晕、头痛、全身乏力、失眠、手颤。，主要表现为眼球震颤、复视、共济失调等状态对清醒患者，可刺激咽部，促使静滴 10%葡萄糖注射液。，然后选用生理盐水或 1%4%鞣酸溶液洗胃

19、用硫酸镁导泻。（2）严重应超过 40mg。（3）者，应用烯丙减轻呼吸抑制，先静注 510mg，1015 分钟后可重复注射，总量不心动过缓及传导阻滞可用阿托品治疗，血压下降应用升压药。如有造血系统障碍现象，可选用重组人粒细胞集落刺激因子、重组人粒细胞巨噬细胞集落刺激因子和肾上腺皮质激素等治疗。其他对症疗法。卡马西平中毒1.中毒症状（了解）最初出现中毒症状是在服药后 13 小时，神经肌肉失调最为突出。意识障碍可以由严重至昏迷、狂躁，尤其是幼儿，表现有动作不安、肌肉痉挛、震颤、窒息、眩晕、角弓反张、共济失调、瞳孔放大、眼球震颤，先是反射亢进，后反射迟钝。恶心、呕吐、呼吸不规则、呼吸抑制、无尿或少尿、

20、尿潴留。心律失常、高血压或低血压、休克或房室传导紊乱。白细胞减少、糖尿和酸尿、心电图显示出心律失常等合并中毒：与酒精、巴比妥类药物、三环类抗抑郁药、马普替林、阿米替林合用时，会加重中毒症状。卡马西平中毒解救催吐、洗胃，使用药用炭吸附以减少药物的吸收本品无特殊的解救药，应用利尿剂促进排泄。透析治疗只适用于那些肾衰的严重中毒患者。保持呼吸通畅，必要时行气管插管、人工呼吸和输氧，防止呼吸抑制。如表现为躁狂，可使用地西泮或巴比妥类药物。地西泮（安定）或巴比妥类药物能加重呼吸抑制（尤其对儿童）、低血压和昏迷，如患者服用单胺氧化酶制剂，则不能应用巴比妥类药物。应进行呼吸、心脏、肾脏、膀胱等功能以及血压、体

21、温、瞳孔反射等监护。丙戊酸钠中毒中毒症状中毒可导致恶心、呕吐、厌食、流涎多、嗜睡、眩晕、头痛、共济失调、眼球震颤、复视、抑郁、心肌梗死和深度昏迷，严重时可发生死亡。中毒解救因为丙戊酸钠吸收快，因而洗胃的作用随摄入本品的时间长短而变化。应立即采用一般支持性治疗，并应特别注意维持足够的尿量排出。杀虫农药中毒要点提示杀虫农药的分类中毒解救解救有机磷中毒应用阿托品、胆碱酯酶复活剂的注意事项杀虫农药的分类按照化学结构分类，杀虫农药可分为七类有机磷类有机氯类有机氮类有机硫类拟除虫菊酯类杂环类其他复方农药（如无机农药、氟制剂、砷制剂、有机金属农药、植物性农药及其他生物性农药）等（一）有机磷类1.有机磷类毒性

22、分类高毒类中等毒类低毒类2.有机磷类表现（了解）（1）可分为毒蕈碱样症状、样症状及中枢神经系统症状三大症候群。毒蕈碱样症状：表现为食欲缺乏、腹痛、腹泻、瞳孔缩小、视力模糊、多汗、流涎、支气管痉挛、呼吸道物增多、呼吸、发绀等。、肌无力、心跳加速、血压升高等。样症状：主要表现为肌肉震颤、中枢神经系统症状：主要表现为眩晕、头痛、倦乏无力、烦躁不安、发热、失眠、震颤、精神、言语不清、惊厥、（2）有机磷等。按照临床表现可分为三级：轻度、中度、重度。等。血胆碱酯酶轻度 至 50%70%。中度血胆碱酯酶重度：头痛、头晕、乏力、多汗、胸闷、腹痛、视力降：上述症状更加明显，精神降至 30%50%。、言语不清、流

23、涎、肌肉颤动、瞳孔缩小、肺部有。：神志、惊厥、呼吸、瞳孔极度缩小、口唇发绀、脉搏细速、血压下降，有肺水肿。血胆碱酯酶降至 30%以下。3.有机磷类（1）脱离环境。洗胃，用 20%碳酸氢钠（敌百虫胃，然后给予硫酸镁导泻。应用解毒剂。者忌用）或 1:5000 高锰酸钾溶液（者忌用）反复洗阿托品，直到青紫，继续用药到病情稳定，然后用维持量。解磷定和氯磷定。危重患者可输血或对症治疗。，以补充胆碱酯酶。4.应用阿托品的注意事项（重点）（1）阿托品不能破坏磷酸酯类物质；也不能使抑制的胆碱酯酶恢力或分解乙酰胆碱；更不能用来预防有机磷。它的作用仅在于能拮抗乙酰胆碱的毒蕈碱样作用，提高机体对乙酰胆碱的耐受性。阿

24、托品对样作用无效，故不能制止肌肉震颤及，对呼吸肌麻痹也无效。轻度者，可单用阿托品治疗；中度与重度者，则必须与解磷定等胆碱酯酶剂同时应用。（2）阿托品应用原则是病情缓解或达到“阿托品化”后改为维持量。阿托品化：瞳孔扩大，颜面，腺体减少，口干，轻度躁动不安等。（3）严重缺氧的患者，使用阿托品时有发生室颤的，应同时给氧。（4）对伴有体温升高的托品剂量应适当减少。患者，应物理降温，并慎用阿托品。阿托品与胆碱酯酶剂合用时，阿（5）阿托品，应立即停用阿托品，并可用碱解毒，但不宜使用毒扁豆碱。5.应用胆碱酯酶剂注意事项（1）切勿两种或三种剂同时应用，以免其毒性增加。（2）剂对内吸磷、乙、特普、对氧磷、甲基内

25、吸磷、苯等急性效果良好；百虫、 对乐果、马拉对二嗪农、疗效次之；、八甲磷则效果较差；磷等效果不明显。此种情况应以阿托品治疗为主。（3）剂：剂用量过大、注射过快或稀释直接注射，均可引起。又此类药物在碱性溶液中不稳定，可以水解生成剧毒的 化物，故不能与碱性药物并用。（4）已超过 3 日或慢性患者体内的乙酰胆碱酯酶已老化，使用剂无效。（二）有机氮类有机氮类按照化学结构可分为三类氨基甲酸酯类甲脒类其他（酰胺、脲、胍及苯胺）类氨基甲酸酯类氨基甲酸酯类（1）口服导泻。（掌握）是毒扁豆碱类似物者，催吐，用 2%3%碳酸氢钠溶液洗胃（碱性物可加速其分解失效），50%硫酸镁溶液大量输液，使用利尿剂如特殊治疗等促

26、进毒物排泄。给予葡醛内酯可促进酚类代谢物的排泄。以阿托品、氢溴酸东莨菪碱等抗胆碱药为首选。常使用阿托品，用药原则同有机磷足量给药。剂量至“阿托品化”。（4）对症治疗及支持疗法一样，应早期控制 禁用 避免用（5），使用糖皮质激素防治脑水肿、肺水肿，抗休克，给氧，输血等。、琥珀胆碱、新斯的明、毒扁豆碱及吩噻嗪类药物比妥、氯氮 （利眠宁）等抢救注意事项剂。禁用解磷定、氯磷定等肟类剂，因肟类化合物可使本类与胆碱酯酶结合的可逆反应减慢甚至停止，抑制胆碱酯酶的自然恢复。（6）本类与有机磷混合时应先使用阿托品，使氨基甲酰化胆碱酯酶恢复后，再使用肟类阿托品。有机氮类甲脒类剂，避免用量过大，必须同时使用（1）经

27、皮肤和呼吸道者，须脱离现场，用肥皂水和清水将体表冲洗干净。（2）经口服者，经 1:2000 高锰酸钾溶液或 4%碳酸氢钠溶液洗胃后用硫酸钠导泻，同时给氧。（3）解除高铁血红蛋白血症。轻度严重者，维生素 C 静注。，伴全身发绀者，立即给予亚甲蓝注射液。（4）口服或静注碳酸氢钠以碱化尿液。（5）对性炎患者给予止血药。有机氮类其他类（1）口服者，应及时催吐、洗胃、导泻。（2）按急性常规对症治疗，静注（速尿）利尿，静滴葡萄糖注射液（补液），使用大剂量维生素 C、保肝药物、能量合剂等保护心、肝、肾及脑功能，预防继发防脑水肿。（3）用小剂量阿托品可缓解流涎等消化道症状，注意勿用过量。，者早期应用脱水剂预（

28、4）敌稗、除草佳等时，因有发绀现象，用亚甲蓝作为特效解毒剂，直至发绀为止。草胺等无发绀现象，不得使用亚甲蓝，否则会导致高铁血红蛋白血症。（5）含氟的苯胺类（三）有机硫类按氟化物抢救。二硫代氨基甲酸酯类（如代森铵、沙蚕毒素类二硫代氨基甲酸酯类等）如代森铵、等症状（不要求）二硫代氨基甲酸酯类（1）脱离现场。（2）口服者，催吐、洗胃、导泻。（3）无特效解毒剂，给予对症治疗。有机硫类沙蚕毒素类表现（不要求）有机硫类沙蚕毒素类期间禁食油脂类饮食及饮酒。（1）毒物，洗胃，在用硫代硫酸钠导泻，或经胃管注入通用解毒剂。（2）应用解毒剂、阿托品。巯基类络合物是有效解毒剂，如半胱氨酸、二巯丙醇、二巯钠等。四、有机

29、氯类如毒杀芬等。1.2.表现（不要求）（1）迅速清除患者体内毒物，用清水或肥皂水皮肤经消化道者，洗胃，洗胃后以非油性泻剂导泻；眼部污染时用 2%碳酸氢钠溶液冲洗；咽喉污染用清水或碳酸氢钠溶液漱口。静脉输液、补充电解质、纠正脱水及酸对症治疗。时使用解痉剂和剂；高热采用物理降温或药物降温；肝脏损害时进行护肝治疗；呼吸抑制者给氧和人工呼吸（注意不能使用肾上腺素以免诱发室颤）。五、拟除虫菊酯类1.表现（不要求）以神经系统和消化系统症状为主。2.拟除虫菊酯类（1）一般处理口服者，催吐、洗胃、导泻、保温处理。药液污染皮肤及眼部者，先用弱碱性溶液，再用清水。吸入可给予乙酰半胱氨酸雾化吸入 15 分钟。（2）

30、特殊治疗拟除虫菊酯可用 3%亚硝酸钠注射液 1015ml 或 25%50%硫代硫酸钠注射液 50ml 稀释后缓慢静注，以加速毒物分解。防治皮肤刺激反应，用 2%维生素 E 油剂涂擦，宜及早使用。（3）对症治疗、惊厥等严重神经系统症状，可用剂（如妥类、苯二氮 类）静注或肌内注射。流涎、口鼻物增多，肺部，可用小剂量阿托品皮下或肌内注射。心损害严重者，可使用地塞、氢化可的松等皮质激素，必要时可应用升压药。其他对症治疗和支持疗法，如给氧、降颅压、使用细胞色素 C 和能量合剂等。六、杂环类噻二唑类 （如敌枯双）联吡啶类 （如百草枯、杀草快等）（一）噻二唑类（如敌枯双）1.表现（不要求）2.噻二唑类（如敌

31、枯双）（1）口服应立即进行催吐、洗胃、大量输液促进毒物排泄等常规抢救处理。（2）使用解毒剂，烟酰胺是敌枯双的特效解毒剂。（3）轻度皮炎可局部外用烟酰胺和醋酸氟轻松软膏。（二）联吡啶类（如百草枯、杀草快等）1.表现（不要求）2.联吡啶类（1）口服时，应尽快催吐、洗胃、导泻。洗胃液中加入 1%皂土液或 3%漂白土液 200ml 作吸附剂。（2）者出现呼吸窘迫时不宜吸氧，因该类毒物在肺泡内形成透明膜而妨碍肺泡内氧的弥散，肺泡动脉血氧分压差扩大，吸氧有害无益。（3）严重者可大量输液以利尿。吡啶类与维生素 B1 有对抗作用，故可给予大剂量维生素 B1。（4）采用透析疗法，或以甘露醇注射液高渗利尿，预防肾

32、衰。七、复合复合情况较单一复杂，程度加重，在上与单一有所不同，在中应注意以下问题。（了解）灭鼠药要点提示：掌握以下药物的香豆素类和茚满二酮类硫脲类有机氟类磷化锌、磷化铝、磷化钙等毒鼠强香豆素类和茚满二酮类1.2.表现（不要求）（1）口服者，应及早催吐、洗胃和导泻。注意洗胃禁用碳酸氢钠溶液。特效解毒剂：静滴维生素 K1。其他措施：大剂量维生素 C 可降低硫脲类的通透性，促进止血，严重者可输新鲜全血治疗。1.2.表现（不要求）用 1:2000 高锰酸钾溶液洗胃，口服硫酸镁 30g 导泻忌用脂肪类和碱性食物，以减少毒物的吸收、限制饮水。半胱氨酸能降低本类灭鼠药的毒性。有机氟类1.2.表现（不要求）口

33、服者用1:5000 高锰酸钾溶液或 0.5%2%氯化钙溶液洗胃，忌用碳酸氢钠。口服氢氧化铝凝胶或蛋清保护消化道黏膜。特殊解毒剂乙酰胺（解氟灵）肌内注射。乙酰胺剂量过大时可出现血尿，宜减量并加用肾上腺皮质激素。对症治疗、惊厥患者可给予剂或冬眠疗法；呼吸抑制患者给予呼吸腹痛者可给予阿托品；有频繁室性早搏或室颤时，可给予有心脏损害者禁用钙剂。胺或利多卡因，同时给予心脏保护剂；磷化锌、磷化铝、磷化钙1.表现（不要求）2.及口服者，立即用 1%硫酸铜溶液催吐。禁用。然后再用 0.5%硫酸铜溶液或 1:2000 高锰酸钾溶液洗胃，直至洗胃液无蒜味为止。洗胃后口服硫酸钠（忌用硫酸镁）30g 导泻。禁用油类泻

34、剂，也不宜用蛋清、牛奶、动植物油类。呼吸时给氧，并给氨茶碱。禁用胆碱酯酶剂。毒鼠强及1.2.表现（不要求）较大量接触者立即脱离现场至空气新鲜处口服者给清水催吐、洗胃、导泻皮肤及眼污染时用清水冲洗控制其他对症处理其他物质要点提示：麦角胺症状与异烟肼及瘦肉精亚硝酸盐症状与症状与麦角胺及1.症状（1）急性有头痛、症状、腹泻与头晕，严重时可发神。、共济失调、局灶性瘫痪、感觉、体温调节异常与惊厥，甚至可因、呼吸及心脏麻痹（2）慢性可有与急性 2.麦角胺口服如周围症状相同的症状，亦可出现瘫痪、惊厥与精神症状，或因发生循环而导致四肢坏疽。无特效解毒剂，需立即停药。时，应当立即洗胃并给予硫酸钠 30g 导泻。、和肠痉挛可肌注硫酸阿托品或氯丙嗪缓解。舒张不全为其重要的表现，可用舒张药与神经节阻滞药。（5）发生惊厥时可应用抗惊厥药物。异烟肼及1.症状（1）消化系统症状