预防医学总论5年制

1、预 防 医 学 preventive medicine 公共卫生学院 赵淑华现代医学科学可分为基础医学(basic medicine)临床医学(clinical medicine)预防医学(preventive medicine) 绪论预防医学的起源我国欧洲中世纪（公园476-1453年）复兴16世纪末，17世纪初19世纪中叶一 预防医学的研究内容: 1 研究外界环境与健康的关系是卫生学及其各分支学科的研究内容. 2 评价和研究环境因素对疾病的影响以及居民健康状况的方法学.主要是流行病学及卫生统计学的研究内容.3 研究充分运用社会力量,有效的应用人力、物力资源,搞好卫生保健服务的规律和设施.主

2、要是社会医学和保健组织学或公共管理学的研究内容. 二 、卫生学的定义 、研究对象和目的 1 卫生学的定义: 预防医学科学指导方针预防为主影响规律、探索措施2 研究对象空气,水,食物,土壤以及其他生物在内的生活和生产环境,以及与之有关的社会因素.3 目的预防疾病,提高健康水平 三 我国社会主义初级阶段的卫生保健 1 我国卫生工作的基本方针 1950年和1952年第一届和第二届全国卫生工作会议“面向工农兵,预防为主,团结中西医和卫生工作与群众运动相结合” “动员起来,减少疾病,提高健康水平,粉碎敌人的细菌战争”1991年“七届人大”四次会议“贯彻预防为主,依靠科技进步,动员全社会参与,中西医并重,

3、为人民服务的方针,同时把医疗卫生工作的重点放在农村。”它保持了卫生工作四大方针的主体思想,增加了”依靠科技进步”这一方针,明确了卫生工作的重点放在农村. 1977年WHO提出2000年人人享有卫生保健我国政府提出卫生工作战略目标：人人享有基本医疗卫生服务2.疾病的三级预防第一级预防(primary prevention) :病因预防第二级预防(secondary prevention) :临床前期预防第三级预防(tertiary prevention):临床预防3.我国卫生工作的成就我国城乡卫生面貌迅速改善卫生保健和医疗预防设施各级卫生防疫站卫生监督所、疾控中心生物制品研究所食品药品监督局国境

4、卫生检疫部门流行病和寄生虫病、职业病以及地方病等防治机构，形成了较完整预防保健服务体系;在全国范围内逐步建立健全了县、乡、村三级医疗预防保健网卫生立法、卫生法规、卫生标准 第一篇 环境与健康 第一章 人类和环境 第一节 人类的环境 一、环境的构成自然环境 原生环境 次生环境 社会环境(一)生态系统与生态平衡 1 生物圈(biosphere) 2 生态系统 （ecosystem)（1）生产者 （2）消费者 （3）分解者 （4）非生命物质3 生态平衡(ecological balance)4 食物链和食物网 营养物 消耗 浮游植物浮游动物鱼类微生物分解为基本元素和化合物氧气（二）构成人类环境的主要

5、因素 1 生物因素（biological factor） 2 化学因素（chemical factor） 3 物理因素（physical factor）4 社会心理因素（social psychic factor）二 人和环境的关系 （一）物质的统一性（二）人体结构和功能对环境的适应性（三）人类对环境的改变和利用 第二节 环境污染及其对健康的影响 环境污染（environmental pollution）公害（public nuisance）公害病（public nuisance disease） 一、污染的来源 （一）生产性污染工业生产：工业“三废”农业生产：农药、化肥（二）生活性污染生活“

6、三废” 垃圾：化学物质、电子废弃物污水：洗涤剂粪便（三）其他污染： 交通运输工具微波电磁辐射放射性废弃物光污染（四）自然污染来源二 污染物在环境中的迁移（一）在外环境中的迁移与自净1.在空气中迁移2.在水中迁移3.在土壤中迁移（二）在生物体内及生物间的迁移 1.生物富集（bioconcentration） 富集系数：Cb/Ce 富集系数的影响因素 污染物的种类和浓度 生物种类和外环境条件2.生物放大（biomagnigication）污染物易被吸收、难分解和排泄对生物不致命通过食物链进行3.污染物的吸收、分布、代谢和排泄 吸收分布、贮存 代谢（生物转化过程） 排泄 4.常用的毒理学指标： 1）

7、致死剂量（lethal dose） 绝对致死剂量 （LD100） 最小致死剂量（MLD或LD01） 最大耐受剂量（LD0） 半数致死剂量(LD50) 2）阈剂量（threshold dose） 急性阈剂量（Limac） 慢性阈剂量（Limch）3）最大无作用剂量（ED0） 4）安全限值对环境有害因素所规定的浓度和暴露时间的限制量如最高容许浓度、时间加权平均容许浓度三 环境污染对健康的影响（一）环境致病因素的健康效应环境致病因素（environmental pathogenic factor）(二)影响污染物对健康损害程度的因素 1.污染物的理化特性水溶性、脂溶性、挥发度、分散度等2. 剂量或强

8、度 剂量效应关系 剂量反应关系对机体的作用方式 剂量越大，对生物的毒作用越大 剂量过高或过低，均可出现人体损害 3 作用时间 蓄积作用物质蓄积、功能蓄积 4 个体感受性差异 健康状况、生理机能状态、遗传因素 反应停 高危人群(highrisk group)5 多种因素的联合作用 相加作用：1+1=2独立作用协同作用：1+12加强作用：1+01拮抗作用：1+12（三）污染物对健康的影响特点 1、广泛性 污染途径的广泛性、作用对象的广泛性 2、长期性 排放的长期性 、作用的长期性 3、多样性 种类的多样性 、危害的方式的多样性 4、复杂性 转归的复杂性 、作用的复杂性 （四）环境污染对健康危害的主

9、要表现形式1 急性危害 多发生于大气污染事件、生产事故性排放、食物中毒 2 慢性危害1）慢性中毒 具有蓄积作用（生物富集作用）的毒物 2）致癌作用：(carcinogenesis) 致癌因素物理的、化学的、生物的因素 3）致畸作用：(teratogenesis) 4）致突变作用：(mutagenesis) 突变可表现在两个方面：染色体突变染色体数目和结构的异常基因突变DNA分子损伤 体细胞突变生殖细胞突变不孕、早产、死胎、畸形及遗传病 3 对免疫功能的影响 1）变态反应性疾病 2）免疫抑制作用4.干扰内分泌 （五）环境污染引起的疾病 1 传染病 2 公害病历史上几次重大公害事件一、伦敦烟雾事件

10、1、原因：自1873年以来多次发生。主要是燃煤粉尘与浓雾结合，烟尘浓度达4.5mg/m3 ，SO2达3.8mg/m3。2、后果：数千人死亡（1952年）发生年代：1952年后，1954、1956、1957、1962。二、马斯河谷烟雾事件1、原因：含硫矿石冶炼厂、炼焦厂等排出的SO2等有害气体，严重污染大气。2、后果：数千人出现上呼吸道炎症的症状和体征3、发生年代：1930年三、光化学烟雾事件1、原因：大量汽车排出的废气，在太阳紫外线作用下，形成大量的光化学烟雾。2、后果：造成数千人出现眼红及上呼吸道炎症等。3、发生年代：1943、1955（洛杉矶）；1964、1970（东京）。四、痛痛病事件1

11、、原因：日本富山神通川下游，因锌冶炼厂排出的含镉废水，使周围地区水及水稻受到污染。2、后果：痛痛病患者数百人，死亡34人。3、发生年代：1955-1972五、水俣病事件1、原因：日本熊本县水俣湾被石油化工厂含汞废水污染，经生物学转化生成甲基汞，并通过水鱼人食物链在体内蓄积。2、后果：数百人患病，50多人死亡。3、发生年代：1953-1956六、米糠油事件1、原因：日本某一食用油厂在炼油时，用多氯联苯作热载体，并污染了食用油。2、1万多人受害，16人死亡。3、1968七、四日市哮喘1、原因：日本四日市、大阪市等石油化工企业废气严重污染大气。2、后果：数千人患哮喘3、发生年代：1955年以来八、博帕尔事件1、原因：印度博帕尔某化工厂贮气管泄漏异氰酸甲酯污染厂周围居民区。2、后果：15万多人中毒，死亡2500人，5万多人失明。3、发生年代：1984九、切尔诺贝利核电站事故1、原因：前苏联切尔诺贝利核电站事故，造成厂周围被放射性物质污染。2、后果：共造成30人死亡。污染区人群10年追踪观察，发现儿童甲状腺癌发生率增加与此次核污染有关。3、发生年代：1